Clinical Excellence

A review of ocular surface squamous neoplasia in people with HIV

Amir Ahmadzadeh Amiri1, Fatemeh Daneshvar2, Ali Ahmadzadeh Amiri3, Ahmad Ahmadzadeh Amiri4*

1. Medical student, department of medicine, Tehran University of medical sciences, Tehran, Iran. 2. Head of Sari Behavioral Disease Counseling Center, Mazandaran University Faculty of Medicine, Sari, Iran.

3. Ophthalmologist, Department Ophthalmology, Bu Ali Hospital, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical, Sari, Iran.

*. Corresponding Author: E-mail: Ahmadzdh@yahoo.com

(Received 29 September 2019; Accepted 28 December 2019)

Abstract

Ocular surface squamous cell neoplasia (OSSN) refers to a wide range of conjunctival and

corneal epithelial tumors including: dysplasia, in situ carcinoma, and invasive cancer. The

incidence of OSSN with human immunodeficiency virus (HIV) is increased due to its associated

risk factors, such as human papillomavirus and exposure to sunlight. In this review, we discuss

the epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment of OSSN associated with HIV

infection. A search of the Google Scholar, Elsevier, Pubmed, ISI (Web of Science), Iran Medex,

Scopus database in English from 1992 to 2018 was used to investigate the prevalence and

prevalence of HIV positive squamous cell neoplasia. Eligibility criteria include any type of

study that addresses the clinical manifestations of OSSN according to HIV status. Cases

involving or screening for other types of malignancies in other groups were excluded. The 101

articles identified through the search were, in this review, OSSN reported as the first HIV /

AIDS marker in 26 -86% of cases, and HIV positive testing in 38 -92% of patients with OSSN

listed. The median age of onset of OSSN in HIV-infected patients in developing countries has

dropped to the third to fourth decade. Those infected with HIV have shown larger invasive

tumors, more severe malignancy, more invasive corneal, scleral and orbital invasion; more

advanced stage tumors (T4), greater need for enucleation and wider exentration, and increased

risk of tumor recurrence. It is noteworthy that current management of OSSN in HIV-positive

people is based on the same standard treatment guidelines as described for OSSN in the general

population. Most studies have shown that OSSN can occur at any time during the HIV / AIDS

courses, and no significant association was found between CD4 count and severity of OSSN. In

addition, the impact of antiretroviral treatment on OSSN is controversial. Based on the available

evidence, HIV screening is recommended in all cases associated with OSSN to rule out HIV

infection. The importance of the disease and the risk of relapse and its spread to patients should

be counseled, with emphasis on regular follow-up and timely referral to the ophthalmologist for

any unspecified ocular symptoms.

Keywords: Cognitive Behavior Therapy, Development, Children. Acquired Immune Deficiency

Syndrome (AIDS), Eye Surface, Squamous Neoplasia, Human Immunodeficiency Virus (HIV).

Clin Exc 2019; 9(1-11) (Persian).

Review

1

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

مروری

8331 زمستان، 3دوره نهم، شماره تعالی بالینی

یـالینــی بــالــتع پژوهشی -آموزشی

(8-88)3شماره نهم دوره

HIV به مبتال افراد در چشم سطح سنگفرشی مروری بر نئوپالزی *3احمدزاده امیري ، احمد1احمدزاده امیري، علی 2نشوراد طمها، ف1احمدزاده امیري امیر

چكيده

دیسپالزی، املش قرنیه و ملتحمه اپیتلیال تومورهای طیف وسیعی از به (OSSN)چشم سطح سنگفرشی نئوپالزی

عوامل دلیل به (HIV)ویروس نقص ایمنی انسانی با OSSN بروز افزایش .دارد اشاره تهاجمی سرطان و درجا کارسینوما

در . است مالحظهقابلخورشید ماوراءبنفشنور معرض در گرفتن قرار و انسانی پاپیلومای ویروس مانند آن، با مرتبط خطر

. میدهیم قرار موردبحث را HIV عفونت با مرتبط OSSN درمان و نحوه تشخیص بالینی، تتظاهرا مرور، اپیدمیولوژی، این

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Eyeشامل: التین یهادواژهیکلبا الکترونیک جستجوی

Surface, Squamous Neoplasia, Human Immunodeficiency Virus (HIV) یهاداده در پایگاه Google Scholar,

Elsevier, Pubmed, ISI (Web of Science), Iran Medex, Scopus 010 استفاده شد. 0998-8102 سال با زبان انگلیسی از

درصد 88- 28 در HIV/AIDS نشانگر اولین عنوانبهOSSN ، در این مرور،اندشدهییشناسا جستجو طریق از مقاله مرتبط

در OSSN بروز متوسط سن .است شده ذکر OSSN بیماران با درصد 82- 98 در HIV تمثب تست است، شدهگزارش موارد

،HIV ویروس به مبتالیان .است افتهیکاهش چهارم تا سوم دهه به توسعهدرحال کشورهای در HIV به مبتال بیماران

با مرحله تومورهایی اربیتال بیشتر، و اسکلرال ،یاهیقرنشدیدتر، تهاجم بدخیمی ،تربزرگ تهاجمی تومورهای

است که مدیریت توجهقابل .اندداده نشان را تومور مجدد عود خطر افزایش و ترعیوستخلیه و به بیشتر نیاز (،T4)ترپیشرفته

عموم در OSSN برای که است درمانی استاندارد یهادستورالعملهمان بر مبتنی مثبت HIV دارای افراد در OSSN فعلی

رخ HIV/AIDS بیماری از دوره زمانی هر در تواندیم OSSN نشان دادند که مطالعات است. اغلب شدهداده شرح جامعه

رتروویروس ضد درمان تأثیر این، بر عالوه .است پیدا نشده OSSN درجه و CD4 تعداد بین یتوجهقابل ارتباط هیچ و دهد

. شودیمتوصیه OSSN موارد همراه با کلیه رد HIV غربالگری موجود اساس شواهدبر. است برانگیزبحث OSSN بر

هرگونه برای پزشکچشم مراجعه بهنگام به و منظم پیگیری بر تأکید با بیماران ن بهآاهمیت بیماری و خطر عود و گسترش

چشمی گوشزد گردد. عالئم نامشخص

.انسانی ایمنی نقص ویروس چشم، سطح سنگفرشی، اکتسابی، نئوپالزی، ایمنی نقص سندرم: یديکل یهاواژه

مقدمه

HIV شیوع جهانی، بهداشت سازمان گزارش براساس

AIDS 7/88به 8107 شروع سال در جهان سراسر در

سطح سنگفرشی نئوپالزی (.0)است رسیده نفر میلیون

و ملتحمه اپیتلیال تومورهای طیفی از به (OSSN) چشم

و محل در ماکارسینو دیسپالزی، جمله از قرنیه

گفته ( سنگفرشی سلول سرطان)تهاجمی کارسینوم

گسترش داخل چشمی یا با است ممکن که شودیم

.(0-8)باشد همراه تهاجم اربیتال

، ایران.تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران دانشکده پزشکی دانشجوی. 0

، مازندران، ایران.شگاه علوم پزشکی مازندرانساری، دانشهرستان رفتاری یهایماریب.پزشک مسئول مرکز مشاوره 8

مازندران، ایران. ،، دانشگاه علوم پزشکی مازندراندانشکده پزشکی ،مرکز آموزشی و درمانی بوعلی سینا بخش چشم، یعلمئتیه.8

E-mail: Ahmadzdh@yahoo.com .درمانی بوعلی سینا، بخش چشممرکز آموزشی و ، ساری* نویسنده مسئول:

:7/01/0892تاریخ پذیرش: 87/9/0892 تاریخ ارجاع جهت اصالحات: 7/7/0892تاریخ دریافت

2

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

مروری و همکاران احمدزاده

8331 زمستان ،3شماره ، نهمدوره تعالی بالینی

دیده IV/AIDSH به مبتال متعددی در افراد یهایمیبدخ

سارکوم ،0چشم سطح سنگفرشی مانند نئوپالزی شود،می

،OSSN در این مقوله غیرهوچکین،که لنفوم و کاپوسی

در اگرچه .(8-4)شودیمبیماران را شامل از درصد 2-4

و توزیع افتهیکاهش HIV ویروس شیوع اخیر یهاسال

تأثیر تحت نیز جهان سرتاسر در OSSN جغرافیایی

در HIV یریگهمه دلیل ولی به است، HIV یریگهمه

و افزایش عمر مبتالیان با داروی رتروویروس، گذشته دهه

. است افتهیشیافزا HIV به مبتال جمعیت در OSSN شیوع

بلکه دهدیم افزایش را OSSNشانس تنهانهHIV به ابتال

نیز آن بدتر یآگهشیپ و بیماری شدت باعث

در موجود متون ما بررسی مروری، این در (.5-2)دشویم

در OSSN میزان شیوع، صور بالینی و مدیریت مورد

.میدهیمقرار موردبحث HIV مبتالبه جمعیت

کارروش

پایگاهمطالعه حاضر یک مطالعه مروری است که در

Google Scholar, Elsevier, Pubmed, ISIیهاداده

(Web of Science), Iran Medex, Scopus مقاالت

با HIV در OSSN بدخیمی وقوع را که یامنتشرشده

نئوپالسم :کردیم جستجو زیر کلیدی یهاواژه از استفاده

چشم، اکتسابی، سطح ایمنی نقص سندرم سنگفرشی،

طی جستجوی این .HIVانسان ایمنی نقص ویروس

با زبان مطالعات شامل و بوده 0998-8102 یهاسال

مطالعاتی را که میزان انواع . همهبوده است انگلیسی

مبتال جمعیت در OSSN شیوع، صور بالینی و نوع درمان

مطالعات .اندواردشدهبحث کردند، را HIV به

حذف مطالعه از دیگر و غیر مرتبط با ایدز، یهایمیبدخ

اولیه در مطالعه غربالگری طریق از که مقاالتی .شدند

متن کامل وبررسی مستقل معرض در ،اندشدهگنجانده

در را توصیفی اطالعات ما ، خاص طوربهگرفتند. قرار

نتیجه و مطالعه جمعیت، نوع اندازه، مطالعه، طرح مورد

توجه با یاسهیمقابعالوه مطالعات کردیم. استخراج را نآ

1. OSSN: Ocular Surface Squamous Neoplasia

و به قرارگرفته مورداستفادهنیز چشم سطح سرطان نوع به

طریق از لهمقا 010 کل، در فارسی برگردانده شدند.

با موضوع مورد 51تعداد، این از. شد مشخص جستجو

. گرفتند قرار متن یموردبررس در و بودند مرتبط

هاافتهی

نشانگر اولین عنوانبه OSSNنشان داد که هاافتهی

HIV/AIDS شدهگزارش موارددرصد 88-28 در

اساس بر عمدتاً OSSN گرچه تشخیص .(00)است

بین همپوشانی اوقات اما گاهی است، ینیبال یهاافتهی

نظیر ،میخخوش ضایعات و OSSN بالینی خصوصیات

مانند ،یهاروش .سازدیمناخنک، افتراق اندو را مشکل

نوری انسجام توموگرافی بیومیکروسکوپی، اولتراسوند

با تصویربرداری یا کامپیوتری توموگرافی قدامی، سگمان

استروما، تهاجم کردن رد ایبر اربیت، مغناطیسی رزونانس

اربیتال/مغزی داخل گسترش و قرنیه اسکلرال درگیری

است. در این مقوله ما به اپیدمیولوژی، صور ضروری

HIV به مبتال افراد در OSSN بالینی و مدیریت

.میپردازیم

HIV عفونت با OSSN به ابتال خطر و بروز

در OSSN ایجاد خطر عامل یک عنوانبه HIV عفونت

ابتال خطر کهیطوربهاست، شدهشناختهمختلف مطالعات

افزایش برابر HIV، 81-8 به آلوده افراد در OSSN به

از OSSN به مبتال بیماران از با اینکه برخی .(01،7)ابدییم

مطالعات غربالگری نیستند، در خودآگاه HIV وضعیت

بیماران کلیه در آفریقا صحرای جنوب در کشورهای که

49-98در HIV تست مثبت ،شدهانجام OSSN به مبتال

باالیی ارتباط دهندهنشان که است شدهدهیدموارد درصد

آفریقایی کشورهای در HIV و OSSN وضعیت بین

08روی متاآنالیز و سیستمیک بررسی یک .(08-04)است

را OSSN خطر HIV یآلودگ که نشان داده است مطالعه،

.(9)است داده افزایش (CI 5.29-12.3,٪95) 18/2 تخمین با

دهه به ششم زندگی دهه از OSSN بروز سنی میانگین

HIV به مبتال نسبت غیر HIV به مبتال بیماران در چهارم

3

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

HIV به مبتال افراد در چشم سطح سنگفرشی مروری بر نئوپالزی

8331 زمستان، 3دوره نهم، شماره تعالی بالینی

سنی حاضر میانگین حال همچنین در. است سقوط کرده

OSSN به مبتال افراد در HIV/AIDS مختلف مطالعات در

ویژگی از برخی مطالعات .(05-08)است سال 85-40 تقریباً

ابتال بیشتر زنان، بدون تفاوت و گاها متناقض متفاوت

با HIV به مبتال بیماران جنسی، تا مردان مسن را در

OSSN هاگزارشتفاوت این .(07،9)اندکرده گزارش

در گرفتن قرار ،HIV یریگهمه از نوع ناشی است ممکن

تابش و 8ویروس پاپیلومای انسانی باالی از معرض

شانس ،افتهیتوسعه کشورهای در. باشد منطقه خورشید در

بیشتر HIV در هم و عمومی جمعیت هم در ابتالی مردان

استرالیا، در هاگزارشبر اساس کهیطوربهاست، زنان از

OSSN به مبتال بیماران از درصد 71-21 امریکا و انگلیس

را مردان تشکیل HIV یآلودگبا یا بدون

مشخص OSSNدقیق اتیوپاتوژنز اگرچه .(07-02)نددهیم

خطر عواملاز خورشید UV اشعه و HIV ،HPVنیست، اما

کارپ و و کاریرا .(80،81،9)اندمطرحن آایجاد برای

نوع جلدی جداگانه نشان دادند که فقط طوربه همکاران

HPV به ابتال خطر افزایش با OSSN نکهیا بااست، همراه

HIV در ایجاد اصلی عامل تواندینم ییتنهابه OSSN

برای بستر بافتی مستعد فراهم کردن با HIV اما باشد،

در مؤثر عامل یک عنوانبه انکوژنیک، HPV یسازفعال

.(88،9)نقش ایفا کند OSSN نئوپالزی ایجاد

صور بالينی

شدید درد ،بدون عالئم از OSSN به مبتال بیماران عالئم

چشمی، تظاهرات نیترعیشا. باشدمی ییبینا کاهش یا و

چشم در توده ایجاد یا و چشم سوزش قرمزی،

ضایعه یک صورتبهجمعیت عادی در OSSN(.0)است

آلوده افراد در کهیدرحال ،شودیمداده نشان آرام با رشد

یرفتار ،افتهیتوسعه و توسعهدرحال کشورهای در HIV به

.(88،07،08)دارد ندهآزارده و بزرگ تهاجمی با ضایعات

فورنیکس رشد ملتحمه روی بر OSSNمعموالً نئوپالزی

که شودیم شروع لیمبوس نازال از غالباً و ،کندیم

2. HPV: Human Papilloma Virus

در منفرد تومورهای. باشد منفرد یا منتشر تواندیم

ندولو اولسراتیو، ،یاگرهاز نوع؛ توانندمی مورفولوژی

.(88-88)باشند پاپیالر پالکوئید یا لکوپالکی، ژالتینی،

یهارگ و لکوپالکیا از بیشتری شیوع همکاران و ماکوپا

HIV به آلوده یهایماریب بروز زمان را در کنندههیتغذ

ضایعات همکاران، و کبرا کهیدرحال ،(7)گزارش کردند

را ذکر گسترش به فورنیکس بودند، دارای که را بزرگی

،(0)است طرفهکی موارد ضایعات بیشتر .(84)کردند

8 و در دوطرفه درگیری با موارد درصد 05 ، درحالنیباا

. (07)اندذکرشده کانونی چند ضایعات موارد درصد

در چگونگی بروز معناداری تفاوت همکاران و کالیکی

OSSN بدون با یابیماران بینHIV که دادند نشان مثبت

بیشتر، یاهیقرنتهاجم ،تربزرگتومور ن اندازهآجمله از

اربیتال بیشتر، مرحله و مایل به گسترش اسکلرالت

به نیاز و سرطانی تومورهای (T4)یبندطبقه ترشرفتهیپ

انکوالسیون، اگزانتراسیون اربیتال بیشتر را در بیماران

HIV، نئوپالزی .(85،88)اشاره کرد توانیمOSSN

و پارانازال یهانوسیس ،مجاور لنفاوی غدد به تواندیم

. کند یاندازدست HIV دارای تست مثبت ادافر در مغز

یا یامنطقه متاستازهای از ناشی است ممکن مرگ

رخ جمجمه داخل گسترش همچنین و دوردست

بیمار هر در رتروویروسی ضد درمان بنابراین، .(87،88)دهد

OSSN کامل همراه با معاینه مثبت سرولوژی با

. است ضروری نآمدیریت و مشاوره سیستماتیک،

جدول در HIV و OSSN مورد در شده منتشر قاالتم

.است شدهخالصه 0 شماره

درمان

یک یا به HIV/AIDS به مبتال بیماران در OSSN درمان

و مجاور ساختارهای به تهاجم میزان دوطرفه بودن تومور،

نیترمتداول. دارد عمومی بیمار بستگی کلی وضعیت

دو از کمتر)شتنبردا قابل روش درمان برای تومورهای

با هدف گسترده تومور برداشتن با جراحی مدیریت ،(ربع

عود رساندن حداقل به برای تومور برداشتن کامل

برداشتن از پس زمانهم لیمبال اپیتلیال پیوند .(89)است

4

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

مروری و همکاران احمدزاده

8331 زمستان ،3شماره ، نهمدوره تعالی بالینی

به ساعت 8 بیش ازگسترش با OSSN گسترده تومور

(سطح چشم ربعسهبیش از )منتشر تومور .(81)دیآیم عمل

کمورداکسیون و با توانیم را حلقوی بزرگ ضایعات و

سی،-میتومایسین ؛مانند موضعی عوامل با یدرمانیمیش

از و یا (80-88)کرد کنترل فلورواورا سیل-5 و سیدوفوویر

پیرامون و موضعی تزریق ایمونوتراپی با/واکسیناسیون

IFNα2b با ایمنی مهار سیستم و یا IFNα2b ضایعه با

تخلیه وسیع تومور با .(84)استفاده نمود توپیکال

تهاجم با تومورهایی برای ملتحمه، کرایوتراپی در حاشیه

سطح چشم کامل درگیری مواردی که و یا چشم داخل

. است آلایده فورنیکس دارند، ژهیوبه

با تهاجم به CTیهاافتهی اگزانتراسیون اربیت براساس

رادیو دیگر نویهثا درمان .(85،80،88)اربیت ضروری است

تومور در مواردی که باقیمانده در تراپی است کهپالک

گرفته نظر باشد، در مثبت هیستوپاتولوژی در تومور قاعده

. (88-87)شودیم

منتشر نیز برای ضایعات خارجی یپرتودرمان با رادیوتراپی

استفاده از .(82)شودیم پیشنهاد و تهاجم داخل چشمی

و یروسیضدو اثرات دلیل بهIFNα2b انترفرون

یهاسلول یسازفعال خاصیت همچنین و انکوستاتیک

بین از و را شناسایی تومور یهاسلول کشنده طبیعی که

. (89)ردیگیم قرار استفاده مورد OSSN درمان در برندیم

سالم نیاز است، ایمنی به سیستم IFNα2bجهت درمان با

برای آلیایده بانتخا IFNα2b تجویز موضعی بنابراین،

دریافت ایمنی سیستم گرسرکوب بیمارانی که داروی

در این که شودیم داده ترجیح لذا .باشدینم، کنندیم

یا فلورواورسیل-5نظیر عامل غیر ایمنومدوالتور به موارد

مبتال بیماران در این، بر گردد. عالوه تبدیل C میتومایسین

و باشد ناقضمت است ممکن درمان به پاسخ ،HIV به

IFNα2b از استفاده دنبال به است ممکن اندازه ضایعات

درمان شروع از قبل در این موارد بهتر است .یابد افزایش

بیماران در HIV سرولوژی بررسی موضعی، IFNα2b با

. (41-40)انجام شود OSSN به مبتال

در OSSN جراحی عمل کامل برداشتن از بعد عود میزان

در .(48-48)است متفاوت درصد 5-88 نبی عمومی تیجمع

بیوپسی عود با میزان ،متحدهاالتیا از یامطالعه یک

با در صورت همراه شد، که درصد گزارش 5/82 ساده،

در این حال است، افتهیکاهش درصد 7/7 کرایوتراپی به

داروهای با درمان از بیماران پس درصد 48 حدود

از مطالعه یک عالوه،ب .(48،48،80)شدند موضعی دچار عود

81 باالی HIV به مبتال بیماران در نشان داد که عود نیز هند

HIV یآلودگدر بیماران بدون کهیدرحال است، درصد

با تجویز جراحی ترکیب درمان .(88)بوده است درصد 81

را در بیماری عود خطر تواندیم IFNα2b موضعی

آیا که ستنی ، گرچه معلومدهدیم کاهش چشم پیشرفته

نیز اثرات HIV عفونت به مبتال افراد مداخالت در این

FU-5 موضعی یهاقطرهتجویز ،حالنیباادارند. مشابهی

در OSSN است که میزان عود شدهداده نشان عمل از بعد

همکاران به و تابین .(44)کاهش داشته است HIV بیماران

د در بروز عو جراحی زمان در برداشتن حاشیه اهمیت

کامالً که تومورهای کردند مشاهده هاآن. اشاره کردند

اما بیش از ،شودیممنجر به عود درصد 88 در شدهخارج

یا با شدهخارجناقص طوربهموارد که تومور درصد 58

حاشیه ضایعه همراه بوده منجر به عود شده در دیسپالزی

اپیتلیالی، داخل ضایعات در که دادند توضیح هاآناست.

نه بود، تومور برداشتن ناقص تومور عود عامل نیترمهم

تهاجمی، یهادرمان باوجود. (45)ضایعه نفوذ بافتی عمق

مستعد مکرر با عودهای پیشرفته بیماری به مبتال بیماران

صورت نیاکه در هستند، چشم داخل تهاجم به ابتال

اگزنتراسیون با تهاجم به اربیت تخلیه چشم یا ازمندین

.(48)ندهست

عود درمان از ماه 8 عرض در تومورها اکثر که آنجا از

،8 هفته هفته اول، در عمل از بعد مکرر ، پیگیریکنندیم

از پس سال 8 تا ماه 8 فواصل در متعاقباً و ماه بعد 8 و ماه 8

با توجه به اینکه ضایعات .(47)شودیم درمان توصیه

هستند، خیمیبد پتانسیل و آهسته رشد دارای عودکننده

با OSSN بیماران کلیه برای و مستمر ساالنه لذا پیگیری

جدید یهادرمان با .(45)شودیم دیتأکسابقه عود

در بیماران، (HAART)بسیار فعال روسیضدو

HIV/AIDS بیماری یک به کشنده و حاد بیماری از یک

5

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

HIV به مبتال افراد در چشم سطح سنگفرشی مروری بر نئوپالزی

8331 زمستان، 3دوره نهم، شماره تعالی بالینی

طول عمر افزایش و منجر به شدهلیتبد شدهکنترلمزمن

احتمال افزایش به وضعیتاین .یده استبیماران گرد

منجر آن دوطرفهافزایش فرم همچنین و OSSN بیماری

است OSSN بر 8فعال بسیار ART تأثیر .(42)شودیم

همکاران، و انگی-مطالعه گوچه مطابق .است زیبرانگبحث

.(82)دهدینم کاهش را OSSN شیوع HAARTدرمان

ماه از شروع 8ولی شواهدی از بهبودی کامل پس از

روند هیچ .(49)وجود دارد HAARTدرمان با

OSSN میزان درگیری و 4CD بین تعداد یتوجهقابل

که سرکوب شودیم زده حدس .(7،8،0)است نشده کشف

اتیوپاتوژنز در مهمی نقش HIV از ناشی ایمنی سیستم

OSSN 4 مانیتورینگ بنابراین،. داردCD بیماران کلیه در

OSSN به مبتال HIV اغلب گزارشات .شودیم توصیه

متریلیم در سلول 811کمتر از 4CD یهاتیلنفوس تعداد

زمان در OSSN بیماران درصد 25-011 دررا مکعب

هاسلولتعداد پایین این .(08،7)اندکرده ذکر تشخیص

طوربه HIV به مبتالOSSN بیماران اکثر که دهدیم نشان

ایمنی سیستم نزمان بروز ا در یتوجهقابل

.(08،7)دارند یاشدهسرکوب

یريگجهينت

رد برای OSSN با موارد همراه همه در HIV غربالگری

افراد در خصوصبه نشده، داده تشخیص HIV عفونت

بزرگ، ضایعات آتیپیک، ملتحمه ضایعات سال، 81 باالی

تهاجمی رشد و دارای کانونه چند یا دوطرفه تومورهای

سازمان جهانی بهداشتاساس گزارش . برشودیمتوصیه

، HIV/AIDSپاندمی بیماری جهانی مرکز عنوانبه آفریقا

و جهان در HPVشیوع ویروس پاپیلومای انسانی باالترین

خورشید، دارای ماوراءبنفش معرض زیاد در گرفتن قرار

خطرساز بوده، با بیشترین میزان عوامل از گروه هر سه

ورود از این موضوع پس د.همران OSSN وقوع موارد

HAART در درمانHIV/AIDS به امید و افزایش

کمک HIV به در مبتالیان OSSNبه وقوع بیشتر ،زندگی

3. HAART

در طلبفرصت تومورهای کرده است. درمان

HIV/AIDS از افراد مراقبت در مهم بسیار مؤلفه HIV

از استفاده مانند جایگزین متدهای استفاده از .مثبت است

با در ترکیب یا ییتنهابه موضعی یهاتیتابولم ضد

توصیه . است مؤثربسیار OSSN دردرمان زودرس جراحی

OSSN از جلوگیری برای ارزان و عملی یهاراه، شودیم

کاهش اثرات برای مداخالت با افزایش HIV تیجمع در

مانند؛ خورشیدی، ماوراءبنفش اشعه تابش ییزاجهش

استفاده از زایش دامنهاف و محافظ، آفتابی عینک

با مرتبط آنکوژنیک یهاروسیوو HPV واکسیناسیون

)اشاره به استفاده از و اجرایی شوند شناسایی این بیماری

.عینک آفتابی و واکسیناسیون(

: جدول اختصارات2جدول شماره

اختصار تعریف اختصار

keratoepitheliectomy با الکل AKE CIN ملتحمه اپیتلیالی داخل نئوپالزی

CIS درجا سرطان MMC سی میتومایسین

OSSN چشمی نئوپالزی سنگفرشی سطح

PCR پلیمراز ای زنجیره واکنش

SCC سنگفرشی سلول سرطان

6

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

مروری و همکاران احمدزاده

8331 زمستان ،3شماره ، نهمدوره تعالی بالینی

HIV و OSSNمورد در شده منتشر مقاالت شماره یک: جدول

درمان/عود مالحظاتمشخصه

پاتولوژی مشخصه بالينی

دوره

ریبيما

OSSN

جنس

)مرد

به زن(

محدوده

سن، سال

نسبت بيماران

HIV به کل

بيماران

OSSN

نوع

مطالعه کشور

نویسندگان

سال انتشار

برابر خطر 08 از بیش

SCC مبتال بیماران در

ایدز به

SCC - - 04:0همگی -

15–29

(n=1)

30–39

(n=5)

40–49

(n=4)

≥50

(n=5)

15/ 491،048

به مبتال اربیم

ایدز

امریکا یمرور

(87اونگی)-گوچ

8112

با HIV امتناع ازتست

عدم اختالف ازدواج،

HIV + گروه بین سنی

عدم اطالع از HIV - و

HIV با OSSN

- CIN 35%,

SCC 65%

عمدتا نازال با

توموراز اندازه

تا متر میلی 8

و متر سانتی چند

اربیت درگیری

،درصد 8 در

یک ماه

تا بیش

سال8از

0:0/4 81-09 82/81 سری

موارد

ماالوی

افریقا

(00)اسپیتزر

8112

سرکوب زمان مدت

سال 5 ایمنی سیستم

بیوپسی

+ اکسیژنال

AKE +

کرایوتراپی

عود حاشیه،

(نفر 0) تومور

-

011 لکوپالکی

میانگین ،درصد

قاعده ابعاد

میلی 08 تومور

متر

- همه

دمر85-48 4

سری

موارد امریکا

(88)شیلد

8100

به مبتال بیماران در 4CD تعداد میانگین

HIV با OSSN 133 در سلول

HIV+ موارد همه در مترمکعب،میلی

اکسیژن بیوپسی

کرایوتراپی+

± حاشیه

MMC SCCموضعی

درصد 011

در تومورها

میلی 2 <بروز

8 <یا متر

موقیعت ساعت،

در همگی

تمپورال

4یک تا

ماه4:8:0 41-80 80/8

موردی

شاهد هند

(08) پرادیپ

8108

عالئم، ترطوالنی زمان

تومور، اندازه افزایش

عود فیدر، عروق وجود

به مبتال بیماران در بیشتر+HIV شمارش میانگین

103 4CD میلی/سلول

مکعب متر

28عود در

درصد

دیسپالزی

خفیف تا

4/05 توسطم

درصد،

شدید دیسپالزی

درصد 2/58

SCC 2/81

درصد

< ضایعه اندازه

78 متر میلی 5

درصد،

84 لکوپالکی

رگ درصد،

تغذیه های

درصد 87 کننده

بیش از

ماه 80:8:0 28/02 088/79

موردی

شاهد

تانزانیا

افریقا

(7)ماکوپا

8108

سیگاری شدید، میانگین

4CD های سلول تعداد

مترمیلی/سلول 265

مکعب

بیوپسی

اکسیژنال

سلول کارسینوم

سنگفرشی تمایز

دیسپالزی ،48یافته

02 متوسط-خفیف

دیسپالزی درصد،

درصد 80 شدید

ضایعه متوسط

متر،میلی 2/8

کوادران نازال

درصد، 80

78 لکوپالکی

درصد، درگیری

درصد 85 قرنیه

088/92 89متوسط 2/0:0 ماه 2

اینده

گر ن

مقطعی

کنیا

افریقا

(08)گیچوهی

8105

7

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

HIV به مبتال افراد در چشم سطح سنگفرشی مروری بر نئوپالزی

8331 زمستان، 3دوره نهم، شماره تعالی بالینی

درمان/عود مالحظاتمشخصه

پاتولوژی مشخصه بالينی

دوره

بيماری

OSSN

جنس

)مرد به

زن(

محدوده

سن،

سال

نسبت بيماران

HIV به کل

بيماران

OSSN

نوع

مطالعه کشور

نویسندگان

سال انتشار

ترطوالنی زمان مدت

قاعده افزایش ،عالئم

شیوع و ضخامت تومور،

بیشتر موضع تمپورال،

مقایسه در HIV+ در

HIV- با

بیوپسی

+ اکسیژنال

AKE +

کرایوتراپی

89 حاشیه

،درصد

درمان موضعی

MMC 12 تخلیه ،درصد

4 چشم

،درصد

اگزانتراسیون،

،درصد 08

در تومور عود

درصد 81

دیسپالزی

8 متوسط خفیف

،درصد

یدشد دیسپالزی

CIS ،درصد 0

تهاجم ،درصد 8

81 استروما

تهاجم ،درصد

09 اسکلرال

تهاجم ،درصد

،درصد02 قرنیه

جراحی حاشیه

،درصد 88 مثبت

مثبت در قاعده

درصد 81

درگیری

45 تمپورال

میانگین ،درصد

08 پایه ابعاد

متر، میلی

میانگین

میلی 8 ضخامت

21 لیمبوس متر،

درگیری ،درصد

درصد 28 قرنیه

811/28 41متوسط 2:0/8 ماه 05 سری

موارد هند

(85کامل)

8105

- - CIS 36%,

SCC 63%

میلی 5 <قاعده

80:8 متر

درگیری ،درصد

87:8 فورنیکس

عروق ،درصد

011در فیدر

درصد

- 01:0 88-04 42/00 سری

موارد هند

(84)کابرا

8105

تازه HIV+ موارد

71 شده داده تشخیص

درصد

بیوپسی

+ اکسیژنال

AKE +

کرایوتراپی

حاشیه

،درصد75

MMC موضعی

، درصد7

تخلیه چشم

،درصد8

اگزنتراسیون

اربیت

،درصد08

تومور عود

درصد88

SCC 55%

05 طرفه دو

میانگین ،درصد

00 قاعده ابعاد

مترمیلی

اربیت درگیری

،درصد 9

داخل گسترش

درصد 0 چشم

882/28 84-88 8:0 ماه08 سری

موارد هند

(07)کالیکی

8108

1

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

مروری و همکاران احمدزاده

8331 زمستان ،3شماره ، نهمدوره تعالی بالینی

References

1. World Health Organization. HIV/AIDS.

2017. Available from:

http://www.who.int/mediacentre/factshe

ets/fs360/en. Accessed October 12,

2017.

2. Lee GA, Hirst LW. Ocular surface

squamous neoplasia. Surv Ophthalmol.

1995;39(6):429–450.

3. Basti S, Macsai MS. Ocular surface

squamous neoplasia: a review. Cornea.

2003;22(7):687–704.

4. Chisi SK, Kollmann MK, Karimurio J.

Conjunctival squamous cell carcinoma

in patients with human

immunodefciency virus infection seen

at two hospitals in Kenya. East Afr Med

J. 2006;83(5):267–270.

5. Nkomazana O, Tshitswana D. Ocular

complications of HIV infection in sub-

Sahara Africa. Curr HIV/AIDS Rep.

2008;5(3):120–125.

6. Gichuhi S, Sagoo MS, Weiss HA,

Burton MJ. Epidemiology of ocular

surface squamous neoplasia in Africa.

Trop Med Int Health.

2013;18(12):1424–1443.

7. Makupa II, Swai B, Makupa WU, White

VA, Lewallen S. Clinical factors

associated with malignancy and HIV

status in patients with ocular surface

squamous neoplasia at Kilimanjaro

Christian Medical Centre, Tanzania. Br

J Ophthalmol. 2012;96(4):482–484.

8. Osahon AI, Ukponmwan CU,

Uhunmwangho OM. Prevalence of HIV

seropositivity among patients with

squamous cell carcinoma of the

conjunctiva. Asian Pac J Trop Biomed.

2011;1(2):150–153.

9. Carreira H, Coutinho F, Carrilho C,

Lunet N. HIV and HPV infections and

ocular surface squamous neoplasia:

systematic review and meta-analysis. Br

J Cancer. 2013;109(7):1981–1988.

10. Chinogurei TS, Masanganise R,

Rusakaniko S, Sibanda E. Ocular

surface squamous neoplasia (OSSN)

and human immunodeficiency virus at

Sekuru Kaguvi Eye Unit in Zimbabwe:

the role of operational research studies

in a resource poor environment? Cent

Afr J Med. 2006;52(5–6):56–58.

11. Spitzer MS, Batumba NH, Chirambo T,

Bartz-Schmidt KU, Kayange P, Kalua

K, Szurman P. Ocular surface

squamous neoplasia as the first apparent

manifestation of HIV infection in

Malawi. Clin Exp Ophthalmol.

2008;36(5):422–425.

12. Newton R, Ziegler J, Ateenyi-Agaba C,

Bousarghin L, Casabonne D, Beral V, et

al. The epidemiology of conjunctival

squamous cell carcinoma in Uganda. Br

J Cancer. 2002;87(3):301.

13. Gichuhi S, Macharia E, Kabiru J, et al.

Clinical presentation of ocular surface

squamous neoplasia in Kenya. JAMA

Ophthalmol. 2015;133(11):1305–1313.

14. Steele KT, Steenhoff AP, Bisson GP,

Nkomazana O. Ocular surface

squamous neoplasia among HIV-

infected patients in Botswana. S Afr

Med J. 2015;105(5):379–383

15. Timm A, Stropahl G, Schittkowski M,

Sinzidi C, Kayembe D, Guthoff R.

[Association of malignant tumors of the

conjunctiva and HIV infection in

Kinshasa (DR Congo): frst results].

Ophthalmologe. 2004;101(10):1011–

1016.

16. Pradeep TG, Gangasagara SB,

Subbaramaiah GB, Suresh MB,

Gangashettappa N, Durgappa R.

Prevalence of undiagnosed HIV

infection in patients with ocular surface

squamous neoplasia in a tertiary center

in Karnataka, south India. Cornea.

2012;31(11):1282–1284.

17. Kaliki S, Kamal S, Fatima S. Ocular

surface squamous neoplasia as the

initial presenting sign of human

immunodefciency virus infection in 60

Asian Indian patients. Int Ophthalmol.

2017 Oct;37(5):1221-1228.

18. McKelvie PA, Daniell M, McNab A,

Loughnan M, Santamaria JD. Squamous

cell carcinoma of the conjunctiva: a

series of 26 cases. Br J Ophthalmol.

2002;86(2):168–173.

19. Tunc M, Char DH, Crawford B, Miller

T. Intraepithelial and invasive squamous

cell carcinoma of the conjunctiva:

analysis of 60 cases. Br J Ophthalmol.

1999;83(1):98–103.

20. Nakamura Y, Mashima Y, Kameyama

K, Mukai M, Oguchi Y. Detection of

human papillomavirus infection in

squamous tumours of the conjunctiva

and lacrimal sac by

immunohistochemistry, in situ

hybridisation, and polymerase chain

reaction. Br J Ophthalmol.

1997;81(4):308–313.

21. Ateenyi-Agaba C, Dai M, le Calvez F,

et al. TP53 mutations in squamous-cell

3

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

HIV به مبتال افراد در چشم سطح سنگفرشی مروری بر نئوپالزی

8331 زمستان، 3دوره نهم، شماره تعالی بالینی

carcinomas of the conjunctiva: evidence

for UV-induced mutagenesis.

Mutagenesis. 2004;19(5):399–401.

22. Shields CL, Ramasubramanian A,

Mellen PL, Shields JA. Conjunctival

squamous cell carcinoma arising in

immunosuppressed patients (organ

transplant, human immunodefciency

virus infection). Ophthalmology.

2011;118(11):2133–2137.

23. Karp CL, Scott IU, Chang TS,

Pfugfelder SC. Conjunctival

intraepithelial neoplasia: a possible

marker for human immunodefciency

virus infection? Arch Ophthalmol.

1996;114(3):257–261.

24. Kaliki S, Freitag SK, Chodosh J.

Nodulo-ulcerative ocular surface

squamous neoplasia in 6 patients: a rare

presentation. Cornea. 2017;36(3):322–

326.

25. Kabra RC, Khaitan IA. Comparative

analysis of clinical factors associated

with ocular surface squamous neoplasia

in HIV infected and non HIV patients. J

Clin Diagn Res. 2015 May;9(5):NC01-

3.

26. Kamal S, Kaliki S, Mishra DK, Batra J,

Naik MN. Ocular surface squamous

neoplasia in 200 patients: a case-control

study of immunosuppression resulting

from human immunodefciency virus

versus immunocompetency.

Ophthalmology. 2015;122(8):1688–

1694.

27. Tabbara KF, Kersten R, Daouk N, Blodi

FC. Metastatic squamous cell carcinoma

of the conjunctiva. Ophthalmology.

1988;95(3):318–321.

28. Guech-Ongey M, Engels E, Goedert J,

Biggar R, Mbulaiteye S. Elevated risk

for squamous cell carcinoma of the

conjunctiva among adults with AIDS in

the United States. Int J Cancer. 2008;

122 (11):2590–2593.

29. Shields JA, Shields CL, de Potter P.

Surgical management of conjunctival

tumors: the 1994 Lynn B McMahan

Lecture. Arch Ophthalmol.

1997;115(6):808–815.

30. Kaliki S, Mohammad FA, Tahiliani P,

Sangwan VS. Concomitant simple

limbal epithelial transplantation after

surgical excision of ocular surface

squamous neoplasia. Am J Ophthalmol.

2017;174 (Suppl C):68–75.

31. Midena E, Angeli CD, Valenti M, de

Belvis V, Boccato P. Treatment of

conjunctival squamous cell carcinoma

with topical 5-fuorouracil. Br J

Ophthalmol. 2000;84(3):268–272.

32. Sherman MD, Feldman KA, Farahmand

SM, Margolis TP. Treatment of

conjunctival squamous cell carcinoma

with topical cidofovir. Am J

Ophthalmol. 2002;134(3):432–433.

33. Besley J, Pappalardo J, Lee GA, Hirst

LW, Vincent SJ. Risk factors for ocular

surface squamous neoplasia recurrence

after treatment with topical mitomycin

C and interferon α2B. Am J

Ophthalmol. 2014;157(2):287–293.

34. Karp CL, Galor A, Chhabra S, Barnes

SD, Alfonso EC. Subconjunctival

/perilesional recombinant interferon

α2B for ocular surface squamous

neoplasia: a 10-year review.

Ophthalmology. 2010;117(12):2241–

2246.

35. Kaliki S, Mohammad FA, Tahiliani P,

Sangwan VS. Concomitant simple

limbal epithelial transplantation after

surgical excision of ocular surface

squamous neoplasia. Am J Ophthalmol.

2017;174 (Suppl C):68–75.

36. Walsh-Conway N, Conway RM. Plaque

brachytherapy for the management of

ocular surface malignancies with

corneoscleral invasion. Clin Exp

Ophthalmol. 2009;37(6):577–583.

37. Arepalli S, Kaliki S, Shields CL,

Emrich J, Komarnicky L, Shields JA.

Plaque radiotherapy in the management

of scleral-invasive conjunctival

squamous cell carcinoma: an analysis of

15 eyes. JAMA Ophthalmol.

2014;132(6):691–696.

38. Ramonas KM, Conway RM, Daftari IK,

Crawford JB, O’Brien JM. Successful

treatment of intraocularly invasive

conjunctival squamous cell carcinoma

with proton beam therapy. Arch

Ophthalmol. 2006;124(1):126–128.

39. Lake DF, Briggs AD, Akporiaye ET.

Immunopharmacology. In: Katzung BG,

editor. Basic and Clinical

Pharmacology. 9th ed. Boston:

McGraw-Hill; 2004:931–957.

40. Ashkenazy N, Karp CL, Wang G,

Acosta CM, Galor A.

Immunosuppression as a possible risk

factor for interferon nonresponse in

ocular surface squamous neoplasia.

Cornea. 2017;36(4):506–510.

41. Mata E, Conesa E, Castro M, Martínez

L, de Pablo C, González ML.

Conjunctival squamous cell carcinoma:

paradoxical response to interferon

81

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

مروری و همکاران احمدزاده

8331 زمستان ،3شماره ، نهمدوره تعالی بالینی

eyedrops. Arch Soc Esp Oftalmol.

2014;89(7):293–296.

42. Frucht-Pery J, Sugar J, Baum J, et al.

Mitomycin C treatment for

conjunctival-corneal intraepithelial

neoplasia: a multicenter experience.

Ophthalmology. 1997;104(12):2085–

2093.

43. Sudesh S, Rapuano CJ, Cohen EJ, Eagle

RC Jr, Laibson PR. Surgical

management of ocular surface

squamous neoplasms: the experience

from a cornea center. Cornea.

2000;19(3):278–283.

44. Gichuhi S, Macharia E, Kabiru J, et al.

Topical fuorouracil after surgery for

ocular surface squamous neoplasia in

Kenya: a randomised, double-blind,

placebo-controlled trial. Lancet Glob

Health. 2016;4(6):e378–e385.

45. Tabin G, Levin S, Snibson G, Loughnan

M, Taylor H. Late recurrences and the

necessity for long-term follow-up in

corneal and conjunctival intraepithelial

neoplasia. Ophthalmology.

1997;104(3):485–492.

46. Tsatsos M, Karp CL. Modern

management of ocular surface

squamous neoplasia. Expert Rev

Ophthalmol. 2013;8(3):287–295.

47. Gichuhi S, Irlam JJ. Interventions for

squamous cell carcinoma of the

conjunctiva in HIV-infected individuals.

Cochrane Database Syst Rev.

2007;(2):CD005643.

48. Masanganise R, Mukome A, Dari J,

Makunike-Mutasa R. Bilateral HIV

related ocular surface squamous

neoplasia: a paradigm shift. Cent Afr J

Med. 2010;56(5–8):23–26.

49. Holkar S, Mudhar HS, Jain A, et al.

Regression of invasive conjunctival

squamous carcinoma in an HIV-positive

patient on antiretroviral therapy. Int J

STD AIDS. 2005;16(12):782–783.

88

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020

HIV به مبتال افراد در چشم سطح سنگفرشی مروری بر نئوپالزی

8331 زمستان، 3دوره نهم، شماره تعالی بالینی

Dow

nloa

ded

from

ce.

maz

ums.

ac.ir

at 1

0:40

+04

30 o

n M

onda

y M

ay 1

1th

2020