8/13/2019 A primera vista 411 (Paniculitis lobular).docx
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A primera vista 411: Paniculitis lobular
Un varn de 62 aos, con infeccin crnica por VHC y cirrosis
inducida por alcohol concurre a la
consulta luego de 10 das de epigastralgia y vmitos. Su lipasa
srica era de 6715 U/l (0-160). Una
TAC mostr imgenes sugestivas de inflamacin peripancretica y una
coleccin grande con
acumulacin de fluidos en el lado derecho del abdomen que podra
representar un seudoquiste
pancretico. El paciente fue manejado con medidas de soporte para
su pancreatitis aguda
alcohlica, a la vez que se realiz el drenaje percutneo del
seudoquiste. En el 5 da deinternacin, aparecieron reas rosa-plidas
de 2 x 2 cm en cara anterior de muslos, con ndulos
subcutneos indoloros subyacentes de 1 x 1 cm que se hicieron
cada vez ms sensibles durante
los das siguientes. El examen histopatolgico de una muestra de
biopsia de la piel mostr una
paniculitis lobular con necrosis de la grasa y la saponificacin
focal. El paciente tuvo una estancia
hospitalaria prolongada y requiri alimentacin parenteral total y
ciruga por seudoquiste
recurrente. Los ndulos se resolvieron en el transcurso de 2
semanas. La paniculitis pancretica es
una complicacin poco frecuente de la pancreatitis. La liberacin
de enzimas pancreticas en la
circulacin produce necrosis grasa distal y formacin de ndulos
subcutneos que suelen estos
ltimos disminuir con la mejora en la pancreatitis.
Tomado de Lobular Panniculitis. Monica Rani, M.D. University of
Minnesota Minneapolis, Minnesota.
Anjum Kaka, (MD). Veterans Affairs Medical Center Minneapolis,
Minessota. NEJM (Images In Clinical
Medicine). 2013.
