A PRÁTICA DO ATENDIMENTO CLINICO: Abordagem Cognitivo Comportamental

Maria das Graças Teles MartinsE-mail: mgtmartins@gmail.com

Abordagem Cognitivo Comportamental

Consolidou-se na década de 60 e 70. Contribuições:

Watson – behaviorismo (S-R) estímulo/resposta Thorndike aprendizagem comportamental (lei

do exercício e do efeito); Pavlov - condicionamento respondente ou

reflexo (clássico); Skinner- condicionamento operante (Reforço

positivo ou negativo-extinção)

Bandura- aprendizagem social-auto eficácia (Teoria social cognitiva)

Albert Ellis – Terapia Racional Emotiva comportamental 1955-REBT -treino de autoinstrução

Arnold Lazarus- Terapia Multimodal Meichembaum, Donald (1977) - Modificação

cognitivo comportamental(Caballo, 1996)

A TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

DEFINIÇÃO: é descrita como “uma abordagem estruturada, ativa, diretiva, focada no aqui e agora, limitada no tempo, para tratar alguns transtornos psiquiátricos (p. ex.: depressão, ansiedade, fobias, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno bipolar e outros), lidando com as cognições que o indivíduo apresenta” (BECK, 1997).

A Terapia Cognitivo Comportamental

• Forma de psicoterapia que se baseia no conhecimento empírico da psicologia.

• Integra técnicas e conceitos vindos de duas principais abordagens:Terapia cognitiva, Terapia comportamental.

Teoria Comportamental: A Terapia Comportamental é composta por diferentes conceitos teóricos, estratégias e técnicas, tendo seu início sustentado por muitos trabalhos como, por exemplo, os de Pavlov sobre o condicionamento clássico, os de Watson sobre o comportamentalismo, os trabalhos de Thorndike sobre a aprendizagem e, os de Skinner sobre o condicionamento operante (CABALLO, 1996).

Terapia Cognitivo-Comportamental

A terapia cognitivo-comportamental é diferente da A terapia cognitivo-comportamental é diferente da terapia cognitiva e da terapia comportamental.terapia cognitiva e da terapia comportamental.

Terapia cognitivaTerapia cognitiva: : influência da cognição sobre influência da cognição sobre emoções e comportamento.emoções e comportamento.Terapia comportamentalTerapia comportamental: : princípios da princípios da aprendizagem.aprendizagem.Terapia cognitivo-comportamentalTerapia cognitivo-comportamental: : Elo das duas Elo das duas abordagens.abordagens.

A TCC Adota o modelo biopsicossocial e considera a influência de fatores psicológicos, ambientais, biológicos e sociais como fundamentais para o entendimento do comportamento humano.

(Beck, Rush, Shaw & Gary, 1997).

A TCC baseia-se no pressuposto teórico de A TCC baseia-se no pressuposto teórico de que os afetos e os comportamentos de um que os afetos e os comportamentos de um indivíduo são determinados em grande indivíduo são determinados em grande medida pelo seu modo de estruturar o medida pelo seu modo de estruturar o mundo conforme seus sistemas de crenças mundo conforme seus sistemas de crenças (BECK, 1982; 1997).(BECK, 1982; 1997).

PRESSUPOSTOS

MODELO COGNITIVO

A__Cognição B__Afeto C__Comportamento

Acontecimentos Ambientais Acontecimentos Ambientais

PRINCÍPIOS BÁSICOS DA TCC Se orienta no conhecimento empírico da psicologia científica; Se orienta no problema (sintoma) atual do paciente; Baseia-se na análise dos fatores de vulnerabilidade

(predisposições), fatores desencadeadores e mantenedores dos transtornos mentais;

É orientada para um objetivo definido (a modificação do comportamento problemático);

É voltada para a ação e não apenas para a tomada de consciência ( insight,) e uma compreensão mais profunda do problema;

PRINCÍPIOS BÁSICOS TCC

Não se restringe à situação terapêutica, mas se estende à vida diária do indivíduo;

É transparente, tanto quanto a seus objetivos quanto a seus meios;

Procura ser uma ajuda para a autoajuda, ou seja, acentua a responsabilidade do próprio paciente no processo terapêutico e se esforça por estar em desenvolvimento constante.

A RELAÇÃO TERAPÊUTICA

Ponto inicial para o processo de mudança.Ponto inicial para o processo de mudança.

A qualidade da relação: “deve ser vista como uma interação de mútua influência entre terapeuta e cliente. Composta de habilidades sociais como a empatia, autenticidade, calor humano, solidariedade, compreensão, flexibilidade, concordância etc.”.

EMPATIA NA RELAÇÃO TERAPÊUTICA

EmpatiaEmpatia:: Ser empático inclui a adoção de Ser empático inclui a adoção de perspectiva - disposição para se colocar no perspectiva - disposição para se colocar no lugar do cliente, podendo ou não lugar do cliente, podendo ou não experimentar os mesmos sentimentos dele; experimentar os mesmos sentimentos dele;

neutralidade e imparcialidade - disposição neutralidade e imparcialidade - disposição para ouvir, sem julgar os sentimentos, para ouvir, sem julgar os sentimentos, pensamentos e, pensamentos e,

comportamento social - preocupação genuína comportamento social - preocupação genuína com o bem estar da outra pessoa.com o bem estar da outra pessoa.

Na TCC a empatia é uma ferramenta indispensável Na TCC a empatia é uma ferramenta indispensável para a compreensão do processo de construção de para a compreensão do processo de construção de cognições, afetos e comportamentos apresentados cognições, afetos e comportamentos apresentados pelo cliente. pelo cliente.

Uma sólida relação terapêutica representa uma Uma sólida relação terapêutica representa uma condição necessária para uma terapia cognitivo condição necessária para uma terapia cognitivo comportamental ser efetiva (WRIGTH, BASCO E comportamental ser efetiva (WRIGTH, BASCO E THASE, 2008).THASE, 2008).

Características do terapeuta cognitivo Cordialidade, empatia e Genuinidade.

Na interação terapêutica Confiança básica. A importância do rapport. Empirismo colaborativo. Descoberta guiada.

Atitudes do terapeuta que podem prejudicar a terapia cognitiva

Superficialidade. Excessivamente didático e interpretativo. Pouca atenção a relação terapêutica. Aplicação das técnicas de forma mecânica.

Beck et al(1997).

TÉCNICAS NA TCC

Terapeuta e paciente trabalham juntos para identificar crenças que a pessoa tem de si.

Utilizam técnicas que incluem: identificar pensamentos ou cognições disfuncionais; automonitoração de pensamentos negativos, identificação da relação entre pensamentos e crenças e sentimentos subjacentes;

TÉCNICAS NA TCC

identificar e aprender padrões de pensamentos funcionais e adaptativos; teste de realidade dos pressupostos básicos mantidos pela pessoa sobre si mesma, o mundo e o futuro . (BECK, 1976; GUIMARÃES, 2001)

PRINCIPAIS TÉCNICAS Técnicas de relaxamento; Dessensibilização sistemática Autoinstrução Treino em habilidades sociais Solução de problemas Role Play Exposição (imaginação/ao vivo) Parada de pensamento

PROCESSAMENTO COGNITIVO (esquemas)

Pensamentos automáticos- cognições rápidas Crenças intermediárias- regras condicionais (se-

então-REGRAS, ATITUDES E SUPOSIÇÕES)) Crenças Centrais (nucleares)- regras globais e

absolutas- desadaptativa.

TÉCNICAS

Da

Aplicação da TCC na prática clínica

• Dispõe-se de uma ampla gama de tratamento para diversos problemas psiquiátricos:Transtornos de ansiedade, Depressão,Disfunções sexuais, Distúrbios obsessivos-compulsivos,Transtornos alimentares.Grande maioria das desordens psicológicas.

EMPIRISMO COLABORATIVO A TCC não nega a importância das contribuições A TCC não nega a importância das contribuições

significativas de outras abordagens significativas de outras abordagens psicoterápicaspsicoterápicas. .

Tem atenção especial aos conceitos propostos Tem atenção especial aos conceitos propostos pela terapia centrada no cliente (empatia e pela terapia centrada no cliente (empatia e aceitação incondicional) aceitação incondicional) e,e,

pela psicanálise (transferência e pela psicanálise (transferência e contratransferência) por serem processos contratransferência) por serem processos presentes no atendimento clínico em psicologiapresentes no atendimento clínico em psicologia.

EMPIRISMO COLABORATIVO

O terapeuta cognitivo-comportamental O terapeuta cognitivo-comportamental mantém-se continuamente ativo, interagindo mantém-se continuamente ativo, interagindo deliberadamente com o paciente (Beck, Rush, deliberadamente com o paciente (Beck, Rush, Shaw e Emery, 1997 citado por Ramos, 1998)Shaw e Emery, 1997 citado por Ramos, 1998)

Referências Beck, J. Terapia cognitiva: teoria e prática. Porto alegre: Artes Médicas; 1997. Beck, A.T., & Alford, B. (2000). O poder integrador da terapia cognitiva. Porto Alegre:

Artmed Caballo, Vicente (1996). Manual de Técnicas de Terapia e Modificação do

Comportamento. São Paulo: Santos Livraria Editora. Eizirik, C. L., Libermann, Z. e Costa, F. A relação terapêutica: transferência,

contratransferência e aliança terapêutica. In Cordioli, A. V (Org.), Psicoterapias: abordagens atuais. Porto Alegre: Artmed; 2008, 74-84.

FALCONE, E. Psicoterapia cognitiva. In: RANGÉ, B. (org). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2001. Cap. 3.

RANGÉ, B.(Org) Psicoterapias cognitivo comportamentais. Porto Alegre (RS)- Artmed,2001.

SUDAK, D. M. Terapia Cognitivo – Comportamental na Prática. Porto Alegre: Artmed, 2008 .

REFLEXÃO FINAL

O valor de uma teoria psicológica não é julgado O valor de uma teoria psicológica não é julgado apenas por seu poder explicativo e preditivo, mas apenas por seu poder explicativo e preditivo, mas por seu poder prático para promover mudanças no por seu poder prático para promover mudanças no funcionamento humano (Bandura, 1997). funcionamento humano (Bandura, 1997).

Conheça todas as teorias, domine todas as Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana (Cal Jung).apenas outra alma humana (Cal Jung).