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l’Assemblée Générale de l’Association Nationale Spina Bifida et Handicaps Associés (ASBH) Rennes Décembre 2006. A. Manunta Service d’Urologie CHU Pontchaillou Rennes. Vessie neurologique (Dysfonctionnement de la vessie et troubles de la miction). 85% des patients atteints de spina bifida - PowerPoint PPT Presentation
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l’Assemblée Générale de l’Association Nationale Spina Bifida et Handicaps Associés
(ASBH) Rennes Décembre 2006
A. ManuntaService d’UrologieCHU PontchaillouRennes
Vessie neurologique (Dysfonctionnement de la vessie et troubles de la miction)
85% des patients atteints de spina bifida
40% des patients avec spina bifida occulta
Les mécanismes de la continence urinaire
Vessie = muscle lisse sous contrôle volontaire
2 fonctions stockage de l’urine expulsion de l’urine lors de la miction
(contractilité)
Les mécanismes de la continence urinaire
Phase de stockage de l’urine vessie relâchée et inactive, le sphincter est fermé
Miction contraction de la paroi vésicale et ouverture du sphincter (synergisme vésico-sphinctérien)
Le système nerveux contrôle la coordination entre vessie et sphincter
Spina bifida lésion de la moëlle épinière le système nerveux ne contrôle plus la vessie et le sphincter
Dysfonctionnement du bas appareil urinaire troubles mictionnels variables en fonction du niveau de la lésion de la moëlle
Quels troubles?
Vessie « flasque » qui ne se contracte et ne se vide pas et sphincter « relâché » avec fuites d’urines par « regorgement »
Ou au contraire vessie hyperactive « spastique » qui se contracte en dehors de la volonté fuites d’urine
Le sphincter ne s’ouvre pas lors de la miction vidange vésicale incomplète
Donc rétention d’urine + incontinence
Quels dysfonctionnements?
Hyperpression vésicale et risque de reflux vésico-urétéral (reflux d’urine vers les reins) infections des reins si ces dysfonctionnements ne sont pas traités
Comment peut-on traiter ces problèmes?
Rétention d’urine (due à une vessie « flasque » autosondageVessie hyperactive « spastique » et sphincter qui ne s ’ouvre pas autosondage + médicaments anticholinergiques pour relâcher la vessie (ditropan, ceris etc.) mais… Tolérance médiocre (constipation, sécheresse
de la bouche) Pas toujours efficaces
Comment peut-on traiter ces problèmes?
Toxine botulique injectée dans la paroi vésicale paralysie complète de la vessie pendant 4 à 8 moisOn pratique toujours l’autosondage mais plus de fuites entre les sondages plus d’hyperpression dans la vessie moins de risque de reflux
L’injection peut être réalisée sous anesthésie locale en hospitalisation ambulatoire
Toxine botulique
Pas d’AMM pour cette indication mais…Large expérience clinique quant à son efficacité et sa tolérance2,5 millions de patients traités dans le monde
Toxine botulique A intradétrusorienne: résultats sur 180 patients avec vessie neurologique
132/180 continence complèteTrt anticholinergique:
Tt. arrêté: 45 cas Tt. allégé: 118 cas
Durée réponse thérapeutique: 9 moisPas de complications
Essaye Européen Multicentrique, Eur Urol 2004
Mais la toxine botulique ne peut pas résoudre tous les problèmes…
Petite vessie de capacité insuffisante à stocker l’urineDéficit du sphincter qui ne se ferme pas…
Petite vessie
Intervention chirurgicale agrandissement de la vessie avec un bout d’intestin
Déficit du sphincter
Pose d’un sphincter artificiel
En conclusion
Prise en charge dysfonction appareil urinaire
Préservation fonction rénaleRéduction fréquence infections urinaireAmélioration de la qualité de vie
Conclusion
Si on ne peut pas rendre une vessie normale aux patients atteints de spina bifida on peut toutefois leur permettre d’avoir une vie normal.