A Manual for Below-Knee Amputees Preface

The objective of this manual is to make readily accessible to "below-knee" amputees, including persons who have had Syme's amputation, the information generally provided to them orally by members of the treatment team - the medical doctor, the physical therapist, the prosthetist, and others. Included, also is additional information that we hope will be interesting and useful to persons who have had an amputation through the ankle, or Syme's amputation. An amputation, especially at any level below the knee does not usually present a particularly disabling condition. With modern prostheses and treatment methods, below-knee amputees who have no complicating medical problems can do most of the things he or she could do before amputation. During the past few years the International Standards Organization has developed a standard method of describing amputations and prostheses that is being adapted worldwide. Of special importance here is the use of "trans-tibial" in place of "below-knee" to identify an amputation between the knee and ankle. This term has been adopted to avoid confusion with disarticulation at the ankle (Syme's amputation) and amputations through the foot. In recent years, there has arisen an aversion to the use of the word "stump" in referring to that part of the limb that is left after amputation, and attempts have been made to find another term that could be used. This has proven to be a difficult, if not impossible, task because there is no synonym in the English language for "stump." The terms "residual limb" and simply "limb" which have been suggested are ambiguous at best, and since nothing better seems available, the word "stump" has been retained by the International Standards Organization and is used here to avoid confusion. Many people have contributed to the development of this booklet. We are especially grateful to Ted Muilenburg, Jon Holmes, Ted Thranhardt, Richard Bailey, and Ron Spiers, each of whom reviewed the manuscript with care and made many helpful suggestions. The Amputation

Amputations are caused by: Accidents Disease Congenital Disorders The accidents most likely to result in amputation are traffic accidents, followed by farm and industrial accidents. Amputations in the case of disease are performed as a lifesaving measure. The diseases that cause the most amputations are peripheral vascular disease (poor circulation of the blood) and cancer. Congenital disorders or defective limbs present at birth are not amputations, but rather are a lack of part or all of a limb. A person with a limb deficiency can usually be helped by use of an artificial limb. Sometimes amputation of part of a deformed limb or some other type of surgery may be desirable before the application of an artificial limb. The distribution of amputations by cause is shown below:

There are slightly more than 1.5 amputees per 1000 persons in the United States and Canada. Therefore, the present total in the United States is approximately 380,000. There are more "below-knee" (trans-tibial) amputees than any other type as can be seen from the chart below. Surgeons preserve the knee joint whenever it is practical to do so and will fashion the stump at the lowest practical level. Very short stumps make fitting extremely difficult and very long below-knee stumps are prone to circulation problems. The Syme's amputation, which is essentially removal of the foot at the ankle, usually results in a stump that will bear a substantial part of the body weight over the end. The Immediate Postsurgical Period

Nearly every amputee feels quite depressed immediately after the surgery, except possibly those who have suffered intense pain for a period just prior to the amputation. This depression is usually replaced early by a will to resume an active life. The dressing applied by the surgeon is either "rigid," usually made of plaster-of-Paris, or "soft," using ordinary cotton bandaging techniques. When the rigid dressing is used it is left in place for 10 to 14 days during which time most of the healing takes place. Sometimes a simple aluminum tube, or "pylon", and an artificial foot are attached to the rigid dressing so that walking, or gait, training can begin even before the healing period is complete. When the soft dressing is used, elastic bandages are used soon after surgery to aid circulation. The bandages are removed and reapplied throughout the day. (Instructions for application of elastic bandages are given in the next section.) Regardless of the type of dressing used, exercises are extremely important to prevent contractures (tightening of the muscles) which, when present, prevent efficient use of a prosthesis. Some "Don'ts" that will help prevent muscle tightening, or contractures, are shown above. It is most important that the prescribed exercises be carried out regularly, and the positions shown above be avoided if the greatest benefit is to be obtained from the prosthesis. Preparation for Fitting the Prosthesis

In general the earlier a prosthesis is fitted the better it is for the amputee. One of the most difficult problems facing the amputee and the treatment team is edema, or swelling of the stump, owing to the accumulation of fluids. Edema will be present to some extent in all cases, and it makes fitting of the prosthesis difficult, but certain measures can be taken to reduce the amount of edema. The use of a rigid dressing seems to control edema. After the rigid dressing has been removed and when a prosthesis is not being worn, elastic bandages are used to keep edema from developing. The patient is taught the proper technique for bandaging and is generally expected to do this for himself as shown on the next page. For the average adult, one or two elastic bandages four inches wide are used. During the course of the wrapping, tension is used to maintain about two-thirds of the maximum stretch. The stump should be bandaged constantly, but the bandage should be changed every four to six hours. It must never be kept in place for more than 12 hours without re-bandaging. If throbbing should occur, the bandage must be removed and rewrapped. Special elastic "shrinker socks" are available for use instead of elastic bandages, and while not considered by some to be as effective as a properly applied bandage, a "shrinker sock" is better than a poorly applied elastic bandage. Whether an elastic bandage or a shrinker sock is used, it should be removed at least three times daily and the stump should be massaged vigorously for 10-15 minutes. The bandage or sock must be reapplied immediately after the massage. Special Note:Regardless of the functions provided by the most sophisticated mechanical devices, the most important factors in the usefulness of an artificial leg are fitting of the socket and alignment of the various parts with respect to the body and with respect to each other. Fitting and alignment are difficult procedures that require a great deal of skill on the part of the prosthetist and a great deal of cooperation on the part of the patient. During fitting and alignment of the first prothesis, it is necessary for the prosthetist to train the amputee in the basic principles of walking in order for the prosthetist to arrive at the best set of conditions for the amputee. Fitting affects alignment, alignment affects fitting, and both affect comfort and function. In addition, extensive training is carried out later by the physical therapist. Bandaging Technique

1. Start with the bandage held in place on the inside of the thigh just above the knee and unroll the bandage so that it is laid diagonally down the outer side of the stump while maintaining about two-thirds of the maximum stretch in the bandage. 2. Bring the bandage over the inner end of the stump and diagonally up the outer side of the stump. 3. Bring the bandage under the back of the knee, continue over the upper part of the kneecap and down under the back of the knee. 4. Bring the bandage diagonally down the back of the stump and around over the end of the stump. Continue up the back of the stump to the starting point on the inside of the thigh and repeat the sequence in a manner so that the entire stump is covered by the time the roll is used up. The end of the bandage is held in place with the special clips that are provided. It is important that the tightest part of the bandage be at the end of the stump.

The Preparatory Prosthesis

Fitting as soon after surgery as possible also helps to combat edema. A preparatory prosthesis is frequently used for several weeks or months until the stump has stabilized before the "permanent", or definitive, prosthesis is provided. The socket of the preparatory prosthesis may be made of either plaster-of-Paris or a plastic material, and is usually attached to an artificial foot by an aluminum tube often called a "pylon". The aluminum pylons are usually designed so that the position, or alignment, of the foot with respect to the socket can be changed when necessary. Although a variety of shoes may be worn with artificial limbs, the patient should consult with the prosthetist before selecting the shoes to be used because heel height is a major factor in alignment of the artificial leg. A belt about the waist is usually used to help keep the prosthesis in its proper place on the stump. At least one prosthetic sock is worn between the socket and the body to provide for ventilation and to protect the skin from rubbing. Most prosthetic socks are woven of virgin wool, but socks of synthetic yarns are also used. Three thicknesses are available: 3 ply, 5 ply, and 6 ply. Additional socks can be used to compensate for stump shrinkage if the amount of shrinkage is not too great. The prosthetist and therapist can suggest the sock or socks to be used, but only the patient can determine the proper selection. (A chart to guide in selection of sock thickness is shown in Care of the Stump.) Prosthetic socks must be changed daily to reduce the chance of irritation of the skin and dermatitis. Prosthetic socks require special care in laundering. Instructions are provided by the manufacturers. A specially woven nylon sock known as a prosthetic sheath is used by many amputees between the skin and the regular prosthetic sock to provide additional protection from abrasion. The sheath also allows perspiration to escape to the prosthetic sock and thus to the atmosphere. The Definitive Prosthesis

Most prostheses for amputations between knee and ankle consist of three major parts: a socket, a shank, or shin, and a foot. The most common socket used is some form of the Patellar-Tendon-Bearing (PTB) design where all of the weight of the amputee is carried through the stump. The PTB socket totally encloses the stump and usually contains a "soft" liner to provide a cushioning effect, although many amputees prefer a "hard" socket because it is considered to be cooler. The prosthesis may be held in place by any of a number of ways: by a cuff above the knee cap; by the shape of the brim of the socket; or by suction between the socket and amputee produced by an elastic sleeve or flexible inner liner of silicone and attached mechanically to the prosthesis. Sockets are made of plastic. The shank may be either a hollow shell (crustacean) or a tube (pylon) covered by foam and a flexible outer layer (endoskeletal). The pylon may contain provisions so that alignment may be adjusted at any time during the life of the prosthesis. Any of several types of artificial feet may be used, depending upon the users preference.

Fabrication of a Below-Knee Prosthesis

Whether the prosthesis is to be crustacean or endoskeletal (often called "modular") type, the prosthetist usually begins by wrapping the stump with plaster-of-Paris bandages to obtain a negative mold. A positive model is made by filling the negative mold with a mixture of plaster-of-Paris and water, and allowing it to harden. After modification of the model to provide the proper characteristics to the finished socket, a plastic socket is formed over it. The first one is usually a test, or check, socket made of a transparent plastic to determine if further modifications are needed. A new method being used by many prosthetists for obtaining a modified model of the stump involves use of a computer and automatic machinery. Known a CAD/CAM (Computer-Aided-Design/Computer-Aided-Manufacturing), this method permits prosthetists to modify the model more easily since it does not require making and carving an actual plaster model. The socket is mounted on an adjustable leg for walking trials, and when both the prosthetist and the amputee are satisfied, the limb is ready for the finishing procedures. The exoskeletal shank may be of plastic-covered wood or all plastic. The endoskeletal type uses carved foam rubber over the supporting pylon and the entire prosthesis is encased in a either a latex or fabric stocking. Steps in the fabrication of a plastic prosthesis for a below-knee (trans-tibial) amputee:

A. A negative mold of the stump is made by wrapping it with a wet plaster-of-Paris bandage. B. A positive model of the stump is made by filling the cast with a mixture of plaster of Paris and water. C. After modifications have been made to the model by the prosthetist to make sure that the pressures m the socket will be correct, a test, or check socket, is made by forming a heated sheet of clear plastic over the model. D. The clear plastic socket is tried on to make sure that it fits properly. E. A new positive model is made by filling the clear socket with a mixture of plaster of Paris and water. F. The socket to be used on the definitive prosthesis is formed over the model by using either a mixture of plastic resin and cloth or by forming a heated sheet of plastic over the model. G. The definitive socket is attached to a pylon that can be adjusted for alignment and walking trials can be made. H. The finished prosthesis maybe either exoskeletal or endoskeletal.

Ankle-Foot Systems

A variety of artificial foot designs is available, each having its advantages and disadvantages. Feet currently available can be divided into two classes: articulated -those with moving joints, and non-articulated. Those with moving joints generally require more maintenance and are slightly heavier than most of the non-articulated kind.

Articulated feet may have one or more joints. The single-axis foot (one-joint) provides for ankle action that is controlled by two rubber bumpers either of which can be changed to permit more or less motion as needed. It is often used to assist in keeping the knee stable.

A multi-axis foot is often recommended for people who have to walk on uneven surfaces because it allows some motion about all three axes of the ankle. It is, of course, slightly heavier than the other types of feet and is apt to require more maintenance as well.

The simplest type of non-articulated foot is the SACH (solid ankle-cushion heel) Foot. The keel is rigid. Ankle action is provided by the soft rubber heel which compresses under load during the early part of the stance phase of walking. The rubber heel wedges are available in three densities: soft, medium, and hard.

The SAFE (solid ankle-flexible-endoskeletal) Foot has the same action as the SACH plus the ability for the sole to conform to slightly irregular surfaces and thus makes it easier for the amputee to walk over uneven terrain. Feet of this type make walking easier because of the flexibility, and are sometimes called "flexible keel" feet.

In recent years, there has been a proliferation of new designs for artificial feet. Most are capable ofabsorbing energy in a "flexible" keel during the "roll-over" part of the stance phase of walking and springing back immediately to provide push-off, or assistance in getting the toe off of the ground, to start the swing phase of walking. Although the original idea was to provide the active athlete with more function, amputees who are a lot less active have found these designs useful. These designs are often called "dynamic response" feet. Most of the non-articulated feet are available with toes moulded in to provide a very realistic appearance. There are available still other ankle-foot systems that incorporate the shank and eliminate the need for a mechanical connection between the foot and shank. The shank-ankle-foot is usually made of a specially developed plastic composite that responds nicely to the forces created during the stance phase of walking. These lightweight systems seem to have most of the advantages of more conventional designs, while providing an additional function.

Transverse Rotation Device A transverse rotation unit allows some rotation about the long axis of the shank when it is installed in the shank between the ankle and the socket. The idea of providing this function seems to be sound, but the difficulty in designing and manufacturing a unit that is reliable has restricted its acceptance. Training

Although the below-knee and Syme's amputee have normal knee function training in their use is necessary if optimum gait and comfort are to be obtained. Early training is provided by the prosthetist during fitting trials. Physical therapists usually provide the additional training as required. The new prosthesis should be worn initially for short periods and wearing time increased each day depending upon individual situations. One of the greatest problems in obtaining good performance and maximum comfort is caused by over weight of the amputee. Fluctuations in body weight are reflected in the stump where changes in volume result in poor fit, discomfort, and consequently poor performance. A reasonable exercise program and a sensible diet are important factors in the health and well being of everyone, but even more so in the case of amputees. Slight reduction in size of the stump can be accommodated by adjustments to the socket, but the prosthetist can do little about expanding the size of a socket and almost any increase in size of the stump means a new prosthesis. Care of the Stump

The stump must be washed daily to avoid irritations and infection. Mild soap and warm water are recommended. The interior of plastic sockets also must be kept clean by washing daily with warm water and a mild soap. Use of detergents should be avoided at all times. Some amputees have found a hair dryer to be useful in drying the stump and preparing the socket for donning. Prosthetic socks must be applied carefully to avoid wrinkles, and should be replaced daily with newly laundered ones; more often in warm, humid weather. They should be washed in warm water with a mild soap. Manufacturers recommend that socks be rotated on at least a three- or four-day schedule to allow the fibers to retain their original position. Reductions in the size of the stump can be accommodated by adding one or more prosthetic socks. Prosthetic socks are woven especially for their intended use and are available in three thicknesses and a variety of sizes. The thicknesses generally available are designated 3-ply, 5-ply, and 6-ply. With this combination, various thicknesses can be obtained as follows: One 3-ply = 3 pliesOne 5-ply = 5 pliesTwo 3-ply = 6 plies;One 3-ply + one 5-ply = 8 plies One 6-ply sock can be used instead of two 3-ply socks. Some amputees have found that use of a one-ply cotton filler sock provides a satisfactory way to obtain a still finer adjustment in thickness. If the amputee has trouble in obtaining comfort by a combination of prosthetic socks, he should consult his prosthetist immediately. Frequent adjustments are often required in the first year. When the prosthesis does not feel comfortable during standing and walking, it should be removed and reapplied. If discomfort persists, the prosthetist should be consulted. Maintenance of the Prosthesis

When a non-articulating foot is used, there is very little maintenance required for the below-knee prosthesis other than keeping it clean inside and out. Articulated feet generally need to be lubricated at regular intervals. The heel height of the shoe is a very important factor in the alignment of the prosthesis. Therefore, when shoes are changed, it is important that the effective heel height be the same as on the shoes used previously. The effective heel height is obtained by subtracting the thickness of the sole (B) from the apparent heel height (A) as shown below. For the same reason, the heels of the shoes should be replaced frequently so that wear will not result in alignment changes. Also, a badly worn shoe will increase the wear on a prosthetic foot. Prostheses should not be worn without shoes. Not only will the temporary malalignment cause excessive stress on the stump and knee joint, but the wear on the foot will result in permanent malalignment. Most prostheses are water-resistant but few are waterproof. If the foot becomes wet, the shoe should be removed as soon as possible to facilitate drying. When the amputee has any doubt about the fit, alignment, or condition of the prosthesis or stump, he should consult with his prosthetist immediately.

A Manual for Below-Knee Amputees

Alvin L. Muilenburg, CPOA. Bennett Wilson, jr. Copyright 1996 - Alvin L. Muilenburg and A. Bennett Wilson, jr.

Manual untuk Diamputasi bawah-Lututkata pengantar________________________________________Tujuan dari panduan ini adalah untuk membuat mudah diakses "di bawah lutut" diamputasi, termasuk orang-orang yang telah memiliki Syme yang amputasi, informasi umumnya diberikan kepada mereka secara lisan oleh anggota tim perawatan - dokter medis, ahli terapi fisik, prosthetist , dan lain-lain. Termasuk, juga informasi tambahan yang kami harap akan menarik dan berguna untuk orang-orang yang telah memiliki amputasi melalui pergelangan kaki, atau amputasi Syme ini.Amputasi, khususnya di tingkat manapun di bawah lutut biasanya tidak hadir kondisi sangat melumpuhkan. Dengan prostesis modern dan metode pengobatan, berikut lutut diamputasi yang tidak rumit masalah medis dapat melakukan sebagian besar hal-hal yang dia bisa lakukan sebelum amputasi.Selama beberapa tahun terakhir Organisasi Standar Internasional telah mengembangkan metode standar menggambarkan amputasi dan prostesis yang sedang diadaptasi di seluruh dunia. Penting khusus di sini adalah penggunaan "trans-tibialis" di tempat "di bawah lutut" untuk mengidentifikasi amputasi antara lutut dan pergelangan kaki. Istilah ini telah diadopsi untuk menghindari kebingungan dengan disarticulation di bagian pergelangan kaki (amputasi Syme) dan amputasi melalui kaki.Dalam beberapa tahun terakhir, ada telah muncul keengganan untuk penggunaan kata "tunggul" dalam merujuk ke bagian anggota tubuh yang tersisa setelah amputasi, dan upaya telah dilakukan untuk menemukan istilah lain yang dapat digunakan. Hal ini telah terbukti menjadi sulit, jika bukan tidak mungkin, tugas karena tidak ada sinonim dalam bahasa Inggris untuk "tunggul." Istilah "sisa anggota badan" dan hanya "tungkai" yang telah diusulkan adalah ambigu di terbaik, dan karena tidak ada yang lebih baik tampaknya tersedia, kata "tunggul" telah dipertahankan oleh Organisasi Standar Internasional dan digunakan di sini untuk menghindari kebingungan.Banyak orang telah memberi kontribusi pada pengembangan buku ini. Kami sangat berterima kasih kepada Ted Muilenburg, Jon Holmes, Ted Thranhardt, Richard Bailey, dan Ron Spiers, masing-masing Ulasan naskah dengan hati-hati dan membuat banyak membantu saran.The Amputasi________________________________________Amputasi disebabkan oleh: Kecelakaan Penyakit Gangguan kongenitalKecelakaan yang paling mungkin untuk menghasilkan amputasi adalah kecelakaan lalu lintas, diikuti oleh pertanian dan kecelakaan industri.Amputasi dalam kasus penyakit yang dilakukan sebagai ukuran menyelamatkan nyawa. Penyakit yang menyebabkan paling amputasi adalah penyakit vaskular perifer (sirkulasi darah) dan kanker.Kelainan bawaan atau anggota badan yang rusak hadir pada saat lahir tidak amputasi, melainkan adalah kurangnya sebagian atau seluruh anggota tubuh. Seseorang dengan kekurangan anggota tubuh biasanya dapat dibantu dengan menggunakan anggota badan buatan. Kadang-kadang amputasi bagian dari anggota tubuh cacat atau beberapa jenis lain dari operasi mungkin diinginkan sebelum penerapan anggota badan buatan.Distribusi amputasi oleh sebab ditunjukkan di bawah ini:

Ada sedikit lebih dari 1,5 diamputasi per 1.000 orang di Amerika Serikat dan Kanada. Oleh karena itu, total hadir di Amerika Serikat adalah sekitar 380.000.Ada lebih "di bawah lutut" (trans-tibial) diamputasi dibandingkan jenis lainnya pun seperti dapat dilihat dari grafik di bawah ini.Ahli bedah melestarikan sendi lutut setiap kali praktis untuk melakukannya dan akan mode tunggul di tingkat praktis terendah. Tunggul yang sangat singkat membuat pas sangat sulit dan sangat panjang di bawah lutut tunggul rentan terhadap masalah sirkulasi.The Syme itu amputasi, yang pada dasarnya adalah penghapusan kaki di pergelangan kaki, biasanya menghasilkan tunggul yang akan menanggung sebagian besar dari berat badan lebih akhir.The Segera pascaoperasi Periode________________________________________Hampir setiap diamputasi merasa cukup tertekan segera setelah operasi, kecuali mungkin orang-orang yang telah menderita rasa sakit untuk jangka waktu sesaat sebelum amputasi. Depresi ini biasanya diganti awal dengan kemauan untuk melanjutkan hidup aktif.Berpakaian diterapkan oleh dokter bedah adalah baik "kaku," biasanya terbuat dari plester-of-Paris, atau "lembut," menggunakan teknik kapas pembalut biasa.Ketika berpakaian kaku digunakan dibiarkan di tempat selama 10 sampai 14 hari selama waktu yang paling penyembuhan berlangsung. Kadang-kadang tabung sederhana aluminium, atau "tiang", dan kaki buatan yang melekat pada saus kaku sehingga berjalan, atau gaya berjalan, pelatihan dapat dimulai bahkan sebelum masa penyembuhan selesai.Ketika saus lembut digunakan, perban elastis digunakan segera setelah operasi untuk membantu sirkulasi. Perban dihapus dan diterapkan kembali sepanjang hari. (Instruksi untuk aplikasi perban elastis yang diberikan dalam bagian berikutnya.)Terlepas dari jenis pembalut yang digunakan, latihan sangat penting untuk mencegah kontraktur (pengetatan otot) yang, ketika hadir, mencegah efisiensi penggunaan protesa.Beberapa "Larangan" yang akan membantu mencegah pengetatan otot, atau kontraktur, yang ditampilkan di atas.Hal yang paling penting bahwa latihan yang ditentukan akan dilakukan secara teratur, dan posisi di atas dapat dihindari jika manfaat terbesar yang akan diperoleh dari prostesis.Persiapan Pemasangan prosthesis________________________________________Secara umum sebelumnya prosthesis dipasang semakin baik untuk diamputasi tersebut. Salah satu masalah yang paling sulit dihadapi diamputasi dan tim pengobatan edema, atau pembengkakan tunggul, karena akumulasi cairan. Edema akan hadir sampai batas tertentu dalam semua kasus, dan itu membuat pas dari prosthesis yang sulit, tetapi langkah-langkah tertentu dapat diambil untuk mengurangi jumlah edema.Penggunaan saus kaku tampaknya mengontrol edema. Setelah ganti kaku telah dihapus dan ketika prosthesis tidak sedang dipakai, perban elastis digunakan untuk menjaga edema dari berkembang.Pasien diajarkan teknik yang tepat untuk membalut dan umumnya diharapkan untuk melakukan hal ini untuk dirinya sendiri seperti yang ditunjukkan pada halaman berikutnya.Untuk dewasa rata-rata, satu atau dua perban elastis empat inci yang digunakan. Selama pembungkus, ketegangan digunakan untuk menjaga sekitar dua-pertiga dari peregangan maksimal.Tunggul harus diperban terus-menerus, tapi perban harus diganti setiap 4-6 jam. Dan tidak akan disimpan di tempat selama lebih dari 12 jam tanpa re-perban. Jika berdenyut harus terjadi, perban harus dihapus dan membungkus kembali.Khusus elastis "kaus kaki Shrinker" tersedia untuk digunakan sebagai pengganti perban elastis, dan sementara tidak dianggap oleh beberapa orang untuk menjadi efektif sebagai benar diterapkan perban, sebuah "Shrinker kaus kaki" lebih baik dari perban elastis buruk diterapkan.Apakah perban elastis atau kaus kaki Shrinker digunakan, itu harus dihapus setidaknya tiga kali sehari dan tunggul harus dipijat keras selama 10-15 menit. Perban atau kaus kaki harus diterapkan kembali segera setelah pijat.Catatan khusus:Terlepas dari fungsi yang disediakan oleh perangkat mekanik yang paling canggih, faktor yang paling penting dalam kegunaan kaki palsu yang pas soket dan keselarasan dari berbagai bagian sehubungan dengan tubuh dan dengan menghormati satu sama lain. Fitting dan penjajaran adalah prosedur yang sulit yang memerlukan banyak keterampilan pada bagian dari prosthetist dan banyak kerja sama pada bagian dari pasien. Selama pas dan penyelarasan prothesa pertama, perlu untuk prosthetist untuk melatih diamputasi dalam prinsip-prinsip dasar berjalan agar prosthetist untuk tiba di set terbaik dari kondisi untuk diamputasi tersebut. Fitting mempengaruhi keselarasan, keselarasan mempengaruhi pas, dan keduanya mempengaruhi kenyamanan dan fungsi. Selain itu, pelatihan yang ekstensif dilakukan kemudian oleh terapis fisik.Teknik pembalut________________________________________1. Mulailah dengan balutan diadakan di tempat di bagian dalam paha tepat di atas lutut dan membuka gulungan perban sehingga diletakkan secara diagonal ke sisi luar tunggul tetap menjaga sekitar dua-pertiga dari peregangan maksimal dalam balutan.2. Bawa perban di ujung bagian dalam tunggul dan diagonal ke sisi luar tunggul.3. Bawa perban di bawah bagian belakang lutut, terus selama bagian atas tempurung lutut dan di bawah bagian belakang lutut.4. Bawa perban diagonal di bagian belakang tunggul dan sekitar selama akhir tunggul. Lanjutkan belakang tunggul ke titik awal di bagian dalam paha dan ulangi urutan dengan cara sehingga seluruh tunggul ditutupi pada saat gulungan habis. Akhir pembalut diadakan di tempat dengan klip khusus yang disediakan. Adalah penting bahwa bagian ketat dari pembalut berada di akhir tunggul.

The Persiapan prosthesis________________________________________Pas segera setelah operasi mungkin juga membantu untuk memerangi edema. Sebuah prostesis persiapan sering digunakan selama beberapa minggu atau bulan sampai tunggul telah stabil sebelum "permanen", atau definitif, prosthesis disediakan.Soket prostesis persiapan dapat terbuat dari plester-of-Paris atau bahan plastik, dan biasanya melekat pada kaki buatan oleh tabung aluminium sering disebut "tiang". Para tiang aluminium biasanya dirancang sehingga posisi, atau keselarasan, kaki sehubungan dengan soket dapat diubah bila diperlukan.Meskipun berbagai sepatu dapat dikenakan dengan kaki palsu, pasien harus berkonsultasi dengan prosthetist sebelum memilih sepatu yang akan digunakan karena tumit tinggi merupakan faktor utama dalam keselarasan kaki buatan.Sebuah sabuk pinggang yang biasanya digunakan untuk membantu menjaga prostesis di tempat yang tepat pada tunggul. Setidaknya satu kaus kaki prostetik dipakai antara soket dan tubuh untuk menyediakan ventilasi dan melindungi kulit dari menggosok. Kebanyakan kaus kaki palsu yang terbuat dari kain wol perawan, tapi kaus kaki dari benang sintetis juga digunakan. Tiga ketebalan yang tersedia: 3 lapis, 5 lapis, dan 6 lapis. Kaus kaki tambahan dapat digunakan untuk mengkompensasi tunggul penyusutan jika jumlah penyusutan tidak terlalu besar. The prosthetist dan terapis dapat menyarankan kaus kaki atau kaus kaki yang akan digunakan, tetapi hanya pasien dapat menentukan pilihan yang tepat. (Sebuah grafik untuk memandu dalam pemilihan ketebalan kaus kaki ditunjukkan dalam Perawatan Stump tersebut.)Kaus kaki prostetik harus diubah setiap hari untuk mengurangi kemungkinan iritasi kulit dan dermatitis.Kaus kaki prostetik memerlukan perawatan khusus dalam pencucian. Instruksi disediakan oleh produsen.Sebuah kaus kaki nilon khusus tenun dikenal sebagai selubung palsu yang digunakan oleh banyak orang yang diamputasi antara kulit dan kaus kaki prostetik biasa untuk memberikan perlindungan tambahan dari abrasi. Selubung juga memungkinkan keringat untuk melarikan diri ke kaus kaki prostetik dan dengan demikian ke atmosfer.The Definitive Prostesis________________________________________Kebanyakan prostesis untuk amputasi antara lutut dan pergelangan kaki terdiri dari tiga bagian utama: soket, betis, atau tulang kering, dan kaki.Socket yang paling umum digunakan adalah beberapa bentuk yang patela-Tendon-bantalan (PTB) desain di mana semua berat diamputasi tersebut dilakukan melalui tunggul. PTB socket benar-benar membungkus tunggul dan biasanya berisi "lunak" kapal untuk memberikan efek bantalan, meskipun banyak diamputasi lebih "keras" soket karena dianggap lebih dingin. Prostesis dapat diadakan di tempat oleh salah satu dari beberapa cara: dengan manset di atas tempurung lutut; dengan bentuk pinggiran soket; atau dengan hisap antara soket dan diamputasi diproduksi oleh sebuah selongsong elastis atau kapal batin fleksibel silikon dan melekat mekanik ke prostesis.Soket terbuat dari plastik. Betis dapat berupa cangkang kosong (Crustacea) atau tabung (pylon) ditutupi oleh busa dan lapisan luar yang fleksibel (endoskeletal). Tiang mungkin berisi ketentuan sehingga keselarasan yang dapat disesuaikan setiap saat selama hidup prostesis. Salah satu dari beberapa jenis kaki buatan dapat digunakan, tergantung pada preferensi pengguna.

Fabrikasi dari prostesis bawah-Lutut________________________________________Apakah prostesis adalah untuk menjadi krustasea atau endoskeletal (sering disebut "modular") jenis, prosthetist biasanya dimulai dengan membungkus tunggul dengan plester-of-Paris perban untuk mendapatkan cetakan negatif. Sebuah model yang positif dibuat dengan mengisi cetakan negatif dengan campuran plester-of-Paris dan air, dan memungkinkan untuk mengeras.Setelah modifikasi model untuk memberikan karakteristik yang tepat untuk soket selesai, soket plastik dibentuk di atasnya. Yang pertama biasanya tes, atau cek, soket terbuat dari plastik transparan untuk menentukan apakah modifikasi lebih lanjut diperlukan.Sebuah metode baru yang digunakan oleh banyak prosthetists untuk mendapatkan model modifikasi dari tunggul melibatkan penggunaan komputer dan mesin otomatis. Dikenal CAD / CAM (Computer-Aided-Desain /-Computer Aided Manufacturing-), metode ini memungkinkan prosthetists untuk memodifikasi model lebih mudah karena tidak memerlukan membuat dan ukiran model plester yang sebenarnya.Soket dipasang pada kaki disesuaikan untuk berjalan percobaan, dan ketika kedua prosthetist dan diamputasi yang puas, ekstremitas siap prosedur finishing. The exoskeletal shank mungkin kayu ditutupi plastik atau seluruh plastik. Jenis endoskeletal menggunakan ukiran karet busa di atas tiang pendukung dan seluruh prostesis terbungkus dalam baik lateks atau kain stocking.Langkah-langkah dalam pembuatan prostesis plastik untuk di bawah lutut (trans-tibial) diamputasi:

A. Sebuah cetakan negatif dari tunggul dibuat dengan membungkusnya dengan basah plester-of-Paris perban.B. Sebuah model positif dari tunggul dibuat dengan mengisi cor dengan campuran plester dari Paris dan air.C. Setelah modifikasi telah dibuat untuk model dengan prosthetist untuk memastikan bahwa tekanan m soket akan benar, tes, atau check socket, dibuat dengan membentuk lembaran panas dari plastik bening atas model.D. Soket plastik bening yang mencoba untuk memastikan bahwa itu cocok dengan benar.E. Sebuah model baru yang positif dibuat dengan mengisi soket jelas dengan campuran plester dari Paris dan air.F. soket yang digunakan pada prostesis definitif terbentuk atas model dengan menggunakan salah satu campuran resin plastik dan kain atau dengan membentuk lembaran plastik dipanaskan di atas model.G. definitif socket terpasang ke tiang yang dapat disesuaikan untuk penyelarasan dan uji coba berjalan dapat dibuat.H. selesai prosthesis mungkin baik exoskeletal atau endoskeletal.

Ankle-Foot Sistem________________________________________Berbagai desain kaki buatan tersedia, masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan. Kaki saat ini tersedia dapat dibagi menjadi dua kelas: diartikulasikan -mereka dengan bergerak sendi, dan non-diartikulasikan. Mereka yang bergerak sendi umumnya memerlukan perawatan lebih dan sedikit lebih berat dari kebanyakan non-diartikulasikan baik.

Kaki Articulated mungkin memiliki satu atau lebih sendi. Single-axis kaki (satu-sendi) memberikan tindakan pergelangan kaki yang dikendalikan oleh dua bumper karet baik yang dapat diubah untuk memungkinkan lebih atau kurang gerak yang diperlukan. Hal ini sering digunakan untuk membantu dalam menjaga lutut stabil.

Sebuah kaki multi-axis sering dianjurkan untuk orang-orang yang harus berjalan di permukaan yang tidak rata karena memungkinkan beberapa gerakan tentang semua tiga sumbu pergelangan kaki. Hal ini, tentu saja, sedikit lebih berat daripada jenis lain dari kaki dan cenderung membutuhkan perawatan lebih juga.

Jenis paling sederhana dari kaki non-diartikulasikan adalah SACH (padat tumit kaki-bantal) Foot. Keel kaku. Aksi Ankle disediakan oleh tumit karet lembut yang menekan di bawah beban selama bagian awal dari fase sikap berjalan. Tumit karet wedges tersedia dalam tiga kepadatan: soft, medium, dan hard.

SAFE (padat pergelangan kaki-fleksibel-endoskeletal) Foot memiliki tindakan yang sama dengan SACH ditambah kemampuan untuk satu-satunya untuk menyesuaikan diri dengan sedikit permukaan yang tidak teratur dan dengan demikian memudahkan diamputasi untuk berjalan di medan yang tidak rata. Kaki jenis ini membuat berjalan lebih mudah karena fleksibilitas, dan kadang-kadang disebut "keel fleksibel" kaki.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi proliferasi desain baru untuk kaki buatan. Sebagian besar energi ofabsorbing mampu dalam "fleksibel" keel selama "roll-over" bagian dari fase sikap berjalan dan melompat kembali segera untuk memberikan push-off, atau bantuan dalam mendapatkan jari kaki dari tanah, untuk memulai ayunan fase berjalan. Meskipun ide awalnya adalah untuk memberikan atlet aktif dengan lebih fungsi, diamputasi yang jauh lebih aktif telah menemukan desain ini berguna. Desain ini sering disebut "respon dinamik" kaki.Sebagian besar kaki non-diartikulasikan tersedia dengan jari-jari kaki dibentuk untuk memberikan penampilan yang sangat realistis.Ada tersedia masih sistem pergelangan kaki-kaki lainnya yang menggabungkan betis dan menghilangkan kebutuhan untuk koneksi mekanis antara kaki dan betis. Betis kaki-kaki biasanya terbuat dari komposit plastik khusus dikembangkan yang merespon dengan baik untuk kekuatan yang diciptakan selama fase sikap berjalan.Sistem ringan tampaknya memiliki sebagian besar keuntungan dari desain yang lebih konvensional, sambil memberikan fungsi tambahan.

Transverse Rotasi PerangkatSebuah unit rotasi melintang memungkinkan beberapa rotasi terhadap sumbu panjang betis ketika dipasang di betis antara pergelangan kaki dan soket. Ide menyediakan fungsi ini tampaknya menjadi suara, tetapi kesulitan dalam merancang dan manufaktur unit yang handal telah membatasi penerimaan.latihan________________________________________Meskipun di bawah lutut dan diamputasi Syme memiliki pelatihan fungsi lutut yang normal dalam penggunaannya diperlukan jika kiprah dan kenyamanan optimal yang akan diperoleh. Pelatihan awal disediakan oleh prosthetist selama persidangan pas.Terapis fisik biasanya memberikan pelatihan tambahan yang diperlukan. Prostesis baru harus dipakai awalnya untuk jangka pendek dan memakai waktu meningkat setiap hari tergantung pada situasi individu.Salah satu masalah terbesar dalam memperoleh kinerja yang baik dan kenyamanan maksimal disebabkan oleh lebih berat diamputasi tersebut. Fluktuasi berat badan tercermin dalam tunggul di mana perubahan volume hasil dalam kondisi kurang fit, ketidaknyamanan, dan kinerja akibatnya buruk. Sebuah program latihan yang wajar dan diet yang masuk akal merupakan faktor penting dalam kesehatan dan kesejahteraan semua orang, tetapi lebih dari itu dalam kasus diamputasi.Sedikit penurunan dalam ukuran tunggul dapat diakomodasi oleh penyesuaian ke soket, tetapi prosthetist dapat melakukan sedikit tentang memperluas ukuran socket dan hampir setiap peningkatan ukuran tunggul berarti prostesis baru.Perawatan Stump yang________________________________________Tunggul harus dicuci setiap hari untuk menghindari iritasi dan infeksi. Sabun lembut dan air hangat direkomendasikan.Interior soket plastik juga harus tetap bersih dengan mencuci setiap hari dengan air hangat dan sabun ringan. Penggunaan deterjen harus dihindari setiap saat. Beberapa diamputasi telah menemukan pengering rambut berguna dalam pengeringan tunggul dan mempersiapkan soket untuk mengenakan.Kaus kaki prostetik harus diterapkan dengan hati-hati untuk menghindari keriput, dan harus diganti setiap hari dengan orang yang baru dicuci; lebih sering dalam cuaca lembab hangat. Mereka harus dicuci dalam air hangat dengan sabun ringan. Produsen merekomendasikan bahwa kaos kaki diputar pada setidaknya jadwal tiga atau empat hari untuk memungkinkan serat untuk mempertahankan posisi semula.Penurunan ukuran tunggul dapat ditampung dengan menambahkan satu atau lebih kaus kaki palsu.Kaus kaki prostetik adalah tenunan terutama untuk digunakan dan tersedia dalam tiga ketebalan dan berbagai ukuran.Ketebalan umumnya tersedia yang ditunjuk 3-lapis, 5-lapis, dan 6-ply. Dengan kombinasi ini, berbagai ketebalan dapat diperoleh sebagai berikut:Satu 3-ply = 3 lapisanSatu 5-lapis = 5 lapisanDua 3-ply = 6 lapisan;Satu 3-ply + satu 5-lapis = 8 lapisanSatu 6-ply kaus kaki dapat digunakan sebagai pengganti dari dua kaus kaki 3-ply.Beberapa diamputasi telah menemukan bahwa penggunaan satu lapis kapas pengisi kaus kaki menyediakan cara yang memuaskan untuk mendapatkan penyesuaian masih lebih baik dalam ketebalan. Jika diamputasi mengalami kesulitan dalam memperoleh kenyamanan dengan kombinasi kaus kaki prostetik, dia harus berkonsultasi prosthetist nya segera.Penyesuaian sering sering diperlukan pada tahun pertama. Ketika prostesis tidak merasa nyaman saat berdiri dan berjalan, itu harus dihapus dan diterapkan kembali. Jika rasa tidak nyaman berlanjut, prosthetist harus dikonsultasikan.Pemeliharaan prostesis yang________________________________________Ketika kaki non-mengartikulasikan digunakan, ada sangat sedikit pemeliharaan yang diperlukan untuk prostesis bawah lutut selain menjaga membersihkan bagian dalam dan luar. Kaki Articulated umumnya perlu dilumasi secara berkala.Ketinggian tumit sepatu merupakan faktor yang sangat penting dalam penyelarasan prostesis. Karena itu, ketika sepatu yang berubah, penting bahwa tinggi tumit efektif sama seperti pada sepatu yang digunakan sebelumnya. Ketinggian tumit efektif diperoleh dengan mengurangi ketebalan tunggal (B) dari ketinggian tumit jelas (A) seperti yang ditunjukkan di bawah ini.Untuk alasan yang sama, tumit sepatu harus sering diganti agar memakai tidak akan menghasilkan perubahan keselarasan. Juga, sepatu lusuh akan meningkatkan keausan pada kaki palsu.Prostesis tidak boleh dipakai tanpa sepatu. Tidak hanya akan malalignment sementara menyebabkan stres yang berlebihan pada tunggul dan sendi lutut, tetapi memakai pada kaki akan menyebabkan malalignment permanen.Kebanyakan prostesis yang kedap air, tetapi sedikit yang tahan air. Jika kaki menjadi basah, sepatu harus dihapus sesegera mungkin untuk memudahkan pengeringan.Ketika diamputasi memiliki keraguan tentang fit, keselarasan, atau kondisi prosthesis atau tunggul, dia harus berkonsultasi dengan prosthetist nya segera.Manual untuk Diamputasi bawah-LututAlvin L. Muilenburg, CPOA. Bennett Wilson, jr.Hak Cipta 1996 - Alvin L. Muilenburg dan A. Bennett Wilson, jr.