25
1 กกกกก Prevalence of Otorhinolaryngologic Manifestations in HIV-infected Patients at Srinagarind Hospital

ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

  • Upload
    others

  • View
    8

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

1

������ก�����

������

ก����ก �������ก�����ก������������������ก�����

������ ���!"���#�$%�#��&��! ' ���(��)�*��!�������+

Prevalence of Otorhinolaryngologic Manifestations in HIV-infected

Patients at Srinagarind Hospital

�� ��� ���� ��������������

��������������� ��� ���� �������� �!���

Page 2: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

2

ก���$ก%��&���'ก(����ก�� ��������������ก&��� )�*+,�-&��������.����/�&� 0 �����1�2�����������

Prevalence of Otorhinolaryngologic Manifestations in HIV-infected Patients at Srinagarind Hospital

�� ��� ���� ��������������

�L�1��MNก�1�� O��&������ �� ����ก&��� �0� �������� �P�&���2�(�� ก��

�.�.2551

Page 3: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

3

�E��)����กF�F����G�)�HIก�)��

���&�����.��T���&�P�$��(�����1�1(,�1����1&��,&ก����1��'����1��� 2�&'U�1��� ����� ��

�&���+,�&���V���W)�ก�����ก�1&�������&�ก��� ��(���� �� ����ก&��� (,����,�(���1���&���� ��� ���� �������������� �������V�1,�� O��&������ �� ����ก&��� �0� �������� �P�&���2�(�� ก�� /,�V�ก��&��������� Xก���$ก%��&���'ก(����ก�� ��������������ก&��� )�*+,�-&��������.����/�&� 0 �����1�2�����������Y (Prevalence of Otorhinolaryngologic Manifestations in HIV-infected Patients at Srinagarind Hospital)

\\\\\\\\\\\\\\\�����������$ก%�

(��������������� ��� ���� �������� �!���)

............................................................................... (��������������� �����&���ก�! ��&���������)

P�&P�,�O��&������ �� ����ก&��� �0� �������� �P�&���2�(�� ก��

Page 4: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

4

ก����ก�����Jก�� ก��&�����.��T���&�P�$��(��ก���$ก%�P2�ก�+�� �������V�1,��O��&������ �� ����ก&��� *+,&���(�(�1�'0�����������$ก%���������������� ������� �������� �!��� ���)P,�V���$ก%����ก����&�����. P�&P�,�O��&������ �� ����ก&������������������ �����&���ก�! ��&��������� 2�������O��&������ �� ����ก&����'ก^�������/,��&�P2�� )P,�V� ���V� ����V�)P,*2�����.�V���_�/, �� ��� ���� �������������� P�&P�,�����ก��&���

Page 5: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

5

���)K �V���1������&��� 3 ก����ก������ก�� 4 ���1�W 5 ���1�W *�O+�� 2������ 6 1�����O�%�/� 7 1�����O�%����กb% 8 P2�กก�� 2��P�'*2 10 ก���1�&�&��0ก��� 11 �V�L��ก��&��� 13 ก��V�����ก��&��� 13 �+� 11ก��&��� 13 �����ก� 2�ก2'����&���� 13 (����&���� 13 &� �V�����ก��&��� 13 *2ก���$ก%����&��� 15 1�&����0� 18 1���'� 21 ��ก����,����� 22 111���$กก��&��� 23

Page 6: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

6

���)K������*J���L��� �������� 1 ���V��&�*+,�-& ก������ �������� 2 ����&���'(��*+,�-& �������� 3 �������(��*+,�-&��������.����/�&��������1ก����ก%���������2����������� �������� 4 ��ก��/,��1� Antiretroviral therapy (ART) �������� 5 ����ก�� 2���ก�� �������� �� ����ก �������� 6 ����ก�� 2���ก�� �������� �� ����ก����1)�*+,�-&���/�&�

Page 7: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

7

)����M�

ก���$ก%��&���'ก(����ก�� ��������������ก&��� )�*+,�-&��������.����/�&� 0 �����1�2�����������

���� ��������� ���,�� ��� ��������������,��

������� � �� �� �ก����� ��� ����� ��! �"������#�$�� ก��

��G���J���+ : ������$ก%�L$��&���'ก(����ก�� ��������������ก&��� )�*+,�-&��������.����/�&�

����))ก����ก � : �$ก%� 11���0�� ��ก_1(,��+2,��P2�� ��O!ก��#กP)�����* : �ก_1(,��+2,��P2��)�*+,�-&�����ก�������.����/�&� �������1ก����ก%���������1�2����������� )���&���P&���&����� 1 ก�กi��� �.� 2549 L$� 31 ��&��� �.� 2549 ��$ก%�(,��+2��.���� ��ก���V���W 2�ก%0�����2���ก������ �� ����ก&��� �*ก����� : ��ก*+,�-&���/�&�����V�ก���$ก%� 756 �� ���ก���1���$ก��ก�������� �� ����ก 725 �� ����&����(��*+,�-&�����PW�� 1:1.4 ���&���'����11�������&���' 31-50 �k ��'�l2������ก�134.97 �k �������&�)PW���T��������1�,�� 2�)�, ����� ��1��ก�� �������� �� ����ก 537 (74.07%) �� ��ก�� ������11������'��� ก�������.���)�������ก 2���P� 292 (40.28%) �� ���,& O�&������.V��P2���������� 290 (40.00%) �� ���2������ oral hairy leukoplakia 207 (28.55%) ��, *2)�������ก 31 (4.28%) �� 2�ก�������.�)�P+��.�ก2�� 19 (2.62%) �� ���� : ��ก�� �������� �� ����ก����V���W(��*+,�-&���/�&�)�ก���$ก%���. ��&�)PW���T�ก�������.���)�������ก 2���P� 2�O�&������.V��P2���������� ก��&����l�O�&�ก�������.����/�&��V���T�������,����*2�2������ก�������.���&�,&���� �&���+,�ก��&ก�1��ก������2���ก(��������/�&�����&)P,*+,�-&/,��1ก����&�����ก� 2���&��2�������&����l�������/�&�/,L+ก�,�� 2��&��_& q$���V�/��+�ก����ก%������T�����������*+,�-& �E��E��K : *+,�����.����/�&�, *+,�����.�����, ��ก�� �������� �� ����ก, ��ก�����P+ �� ��+ก

Page 8: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

8

Abstract Prevalence of Otorhinolaryngologic Manifestations

in HIV-infected Patients at Srinagarind Hospital

Prem Nikomchaiprasert, MD Somchai Srirompotong, MD

Department of Otolaryngology,

Faculty of Medicine,Khon Kaen University, Khon Kaen,Thailand

Objective : To describe the prevalence of otorhinolaryngologic manifestations of HIV-infected patients Design : Retrospective descriptive study ( chart analysis ) Methods : Retrospective chart review of HIV-infected patients who attended at Srinagrarind hospital between July 2006 - December 2006. The Demographic data and ear, nose, throat, head and neck clinical manifestations of pediatric and adult patients were recorded Results: In our study, the case files of 756 HIV seropositive patients at Srinagarind Hospital, there were 725 patients that were recorded with otorhinoloaryngologic manifestations, most of them were in 31-50 years old, mean age of 34.97 years, male and female ratio was about 1:1.24, the most occupation is employee.

The prevalence of otorhinolaryngologic manifestations were noted in 537 (74.07%) patients, oral and oropharyngeal candidiasis was the most common findings, seen in 292 (40.28%) patients, followed by cervical lymphadenopathy in 290 (40.0%) patients , oral hairy leukoplakia in 207 (28.55%) patients, oral ulcer in 31 (4.28%) patients and otitis media in 19 (2.62%) patients.

Conclusion : The two most common otorhinolaryngologic manifestations of HIV-infected patients in our study were oral - oropharyngeal candidiasis (40.28%) and cervical lymphadenopathy (40.0%). Patients with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specific test of HIV infection for early diagnosis and effective treatment.

Keywords : Human immunodeficiency virus, HIV, AIDS, ear nose throat, ENT, otorhinolaryngologic manifestation

Page 9: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

9

ก����ก �������ก�����ก��������� ��� �� ����ก�����

������ ���!"���#�$%�#��&��! ' ���(��)�*��!�������+

Prevalence of Otorhinolaryngologic Manifestations in HIV-infected Patients at Srinagarind Hospital

����E�#���ก�����

��.���� �������������� �����+�!"���ก � ��.��.���� �������� �!��� �G���!"�E�ก����� �����1�2����������� �0� �������� �P�&���2�(�� ก�� ��G���J���+�������ก�����

������$ก%�L$��&���'ก(����ก�� ��������������ก&��� )�*+,�-&��������.����/�&� F*กก���*J#F���*

Human Immunodeficiency Virus P������.� ���/�&� ��T����.�/&�������V�)P,�q22���_�2��(�&���� �2� ��T���������.������ก%�/��P�(� 2� ����ก�� �����P2�กP2� �1*+,�-&�����ก�������.��� �ก������k �.�. 2524 ����������P��������ก� ��&�)PW���T�ก2'������ก��&���� L�������k �.�.2527 �1*+,�����.��� �ก)�������/���T�*+,�-&����' 27 �k���������ก2�1����ก�P��������ก� ก�� ���ก����ก����������.� HIV ��&���� �ก��ก��T�)�ก2'��)�,�����������l��(,���,��2�� �������ก�������)�ก2'��PW��(�1��ก�������� 2������q�.�1��ก�������� ����ก��&���� ก2'�� ��1,�� 2���ก ��/��+�2+ก )�������/�(,��+2��กก����&��� ��0��'(��ก��0�&��)��k 2549 ��*+,��������.� HIV ���������&���+� �����0 540,800�� 2���&������*+,�����.���)P�������0�k2� 17,000�� q$���V��&�*+,��������.�����ก($.��'ก�k

ก�������.����/�&������L&����l�/,��กก����&��2��P� anti-HIV antibody ,&&� � enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) , Western Blot P���ก����&�P����.�/&���,& polymerase chain reaction (PCR) ก����&��2��/��/,�V�ก�������&�)�*+,�-&�'ก�� �ก�������&�������l���*+,�-&��������&��� ��ก�� P�����&�����ก��1��ก�� ������������������.�

*+,�-&��������.����/�&� ��ก��ก������ �2�(����11O+���',�ก�� �V�)P,��ก�������.�l&��ก�� 2��ก�O�&����.���กP�������_�/,��กก&�����ก�� ก����ก%�,&� antiretroviral drug (ART) �V�)P,2ก�� 1����&(�����.����/�&� 2�V��&����.�/&���)���&*+,�-& 2�����ก����)�ก2'��*+,�����.� )�������/� ��.� �������0�k 2544 /,��ก���V�� ART ���+�)����11���ก���'(O��L,&�P�,� q$���V�)P,*+,�����.����

Page 10: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

10

/�&������L(,�L$��/,��&ก��ก($.� ��ก�� �� 2�ก�������.�l&��ก��)�ก2'�����/,� ART 22� *+,�-&��������.������L����&��/,�����ก($.� ���������1���1ก�1ก2'�����/��/,��1� ART �V�)P,��ก�� ��(��*+,�-&�~��'1��������1/,22����������1���1ก�1*+,�-&����$ก%�(�����&���)����

��ก�� ��(��*+,�-&���,����� �� ����ก&�����T���ก������1/,1��)�ก2'��*+,��������.� 2�����1/,��T���ก�� �ก����V�*+,��������.��(,�����1ก����ก%���1�2)���11ก��1��ก���� ��0�'( ����ก���������.V��P2���������� ก���ก� *2���.����P���ก�������.���)���ก ก�������.�(��P+��.�ก2�� P��� ก����������P+������ ก����� ������&/�P��� ����l��������� �� ����ก&��� ���&���+,�&���(,�)��ก��&ก�1���&��� ��ก�� ��ก�� ��(����� ��T�����������&���V���T�)�ก��&����l� ก����&���ก%� ก�������O�&�ก��V�����(����� q$����T����������������������/(,

�Z�)�ก�����#�$%�#��&��!�!�������#(�"���%� ���#[(�J��ก*�M���M)��� #�Pก����M� #�Pก#*Pก

ก����ก �*ก 'J����*���ก������� �� ����ก ������� ��#��&��! J#�\������*#($"��M����ก������[����

�*Jก���ก � �F�#���ก)�G��ก��'+�Z�)��������!%]�"��!ก������� ART ���ก����ก ��!"�M����()�M�

*ก 'J����*���ก������� ��&���!ก��#�*!"����*�&� �*J����E�ก�����F��#�\���M����"��M������*�!"&���ก

ก����ก �J�����G&������#���_�)�� ก�����������������O��'���#ก!"��ก)ก���ก �(��)�* �*J���

#�\������*($%�`����ก������������ #(�"�#����M�&�&��

Page 11: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

11

ก���)������'ก���

)����������� 2�)��L�1��ก�� ���)�������/� /,��ก���$ก%���ก�� ����� ��� �� ����ก )�*+,�-&��������.����/�&� /&,P2����&�������.

� Sant'Anna 2��0�(9) )��.�.1991/,�$ก%������� otorhinolaryngologic manifestations of acquired immunodeficiency syndrome ��T�ก���$ก%� 11 retrospective *+,�-& 161 ��)�������1��q�2 �1&��*+,�-&��������.����/�&� ����ก�� ����� ��� �� ����ก&��� 71.4% ��1&����ก������1��ก����'��� oropharyngeal candidiasis �1L$�86%

� Prasad 2��0�(6) /,�$ก%������� HIV manifestations in otolaryngology )������������ ��T�ก���$ก%� 11 retrospective and prospective )���&��k �.�.1996-2004 �1&���� ��ก�� ����� ��� �� ����ก&��� 79% ��ก������1��ก����'��������.V��P2���������� 42% ���2������ oral candidiasis 39% 2��1O�&� rhinosinusitis, otitis media /,1��^)���/(,�����ก�������.� HIV

� Riederer 2��0�(8) /,�$ก%������� Otorhinolaryngologic manifestations in patients infected by the acquired immunodeficiency virus )��.�.1990 ��T�ก���$ก%� 11 retrospective ��/(,��������.����/�&��V��&� 110�� �1&��*+,�-&���/�&� 43.6% �� ��ก�� �������� �� ����ก&�����T���ก�� �ก(�����

� Steven 2��0�(5) )��.�. 2005 /,�$ก%������� head and neck manifestation of human immunodeficiency virus infection �1&�� ����_���� Non Hodgkin�s lymphoma 2� Kaposi�s sarcoma ���&�������� �ก�1ก�������.����/�&�

� T.A. Gurney 2��0�(4) /,�V�ก�� review ������ otolaryngologic manifestations of human immunodeficiency virus infection )��������P��������ก� �1&����/(,�����ก�������.����/�&� ��ก���ก�����_���� Kaposi�s sarcoma 35-40% (��*+,�-&��.�P� ����1���&0P+ �� ��+ก ���%� 2�)1P�,�����ก���ก� 40-67% (���������.�P�

� Campanini 2��0�(2) /,�$ก%������� human immunodeficiency virus infection: personal experience in changes in head and neck manifestations due to recent antiretroviral therapies )������� ����2� ��T�ก���$ก%� retrospective study *+,�-& 470 �� )���&��k�.�. 1989-2002 ����1���1)�ก2'��*+,�-&���/,��1� mono-antiretroviral therapy ก�1 highly selective antiretroviral therapy �1&�� ก��)P, highly active antiretroviral therapy (HAART) �����L2��ก���ก���ก�� ����� ��� �� ����ก&���/,�ก&������������V���W ��ก 79% (mono-ART) ��T� 27% (HAART) 2�����ก���ก� oropharyngeal candidiasis ��ก 46% (mono-ART) ��T� 10% (HAART) q$��ก����ก%�*+,�����.����/�&������O�&����l&��ก�� P�����O+���',�ก������ �2�)��~��'1����&�)PW�)�, HAART ��T�P2�ก

Page 12: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

12

ก���$ก%�)�������/���ก���$ก%��ก��&ก�1 ��ก�� �������� �� ����ก )�ก2'��*+,�����ก�������.����/�&��.���. � ��� ��������U�� 2��0�(1) /,�$ก%������� otorhinolaryngologic manifestations in HIV-

infected patients ��T�ก���$ก%� retrospective study *+,�-&��������.����/�&� ����(,�����1ก����ก%�)������1�2���� �1� ��&��k�.�. 2530-2538 �1&�� *+,�-&���/�&�����ก�� �������� �� ����ก 22.61% ���ก������1��ก����'��������.V��P2����� 13.99% ���2������ก���ก����.���)�������ก

� �'�� ����� (12) �$ก%� retrospective study ������ otorhinolaryngologic manifestations in HIV-infected patients ��������1�2���P&��������&������'2��� �.�.2541 L$�����ก���� �.�.2544 *+,�-&���/�&��V��&� 876 �� ����ก�� �������� �� ����ก&��� �����0 42% ���ก������1��ก����'��������.V��P2����� 76.8% ��ก*+,�������ก�������� �� ����ก&��� ��.�P� ���2������ก���ก����.���)�������ก 31.8%

� ��&���� ��2��+� 2��0�(3) /,�$ก%������� AIDS in ENT in children ����L�1���'(O���_ก P������ (�����1�2�_ก) retrospective study ��/(,�_ก�V��&� 250 ��)��k�.�. 2535-2538 ���ก�� ����� ��� �� ����ก&��� )�ก2'��*+,�-&�_ก AIDS ����1��ก����'��� oral candidiasis (59.6%) ���2������ lymphadenopathy (41.6%), URI (39.5%), otitis media (18.4%) , parotitis (5.2%) ก���$ก%�O�)�������/� ��ก�����(�� ��� ��������U�� 2��0�(1) 2� �'�� �����

(12) �1&����ก�� �������� �� ����ก&��� )�ก2'��*+,��������.��������0 22-42% ��������_�1���&0P+ �� ��+ก ����1��� lymphoma �1 1 ��)�ก���$ก%�(�� �'�� ����� (12) ��&�ก���$ก%�(�� ��� ��������U�� 2��0�(1) /���1����_�)�1���&0�� ��+ก q$����&�� �ก������ก(,��+2 T.A. Gurney 2��0� (4) ����V�ก���$ก%��1����_� Kaposi�s sarcoma 35-40% q$���&�� �ก������.���������ก�������������ก��

)������1�2����������� ��/��/,��ก���$ก%�)���&���.����2���� 2���1L,&� *+,�V�&����$��,��ก���(,����$ก%�L$��&���'ก(����ก�� ����� ��� �� ����ก&��� )�*+,�-&��������.����/�&� �������/,���1�V��&��L�������ก�($.�����)������1�2����������� q$������T�����������*+,�-& )�,��T� �&���)�ก��&����l���� �����ก����ก%� 2��V������'ก��)P,�(,�ก�1�L��ก��0��~��'1��(�������. ������������)�ก��&�� *����,���� ��0�'( 2��������L�V�(,��+2��.��������^���/,��กก��&�����./�)�,)�ก��&���������������/�

Page 13: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

13

�E�G��ก�����F*ก (Primary research question)

• 2�ก%0�����2���ก������ �� ����ก&���)�*+,�-&�����ก�������.����/�&� ��T���/�1,�� ก���E�#���ก����� ����))ก�����

ก��&���,��P2���������0�� (Retrospective descriptive study) ��J��ก��*Jก*�M�����M�� *+,�-&�����ก�������.����/�&��������1ก����&���ก%���������1�2�����������

Inclusion Criteria *+,�-&��&/�q$��/,��1ก��&����l���ก ��� &����ก�������.����/�&�

Exclusion Criteria

/���� ����ก*�M�����M��

�V��&0(����&���� ��ก�+�� N = [Zα2.P(1-P)] / D2 � Zα = ��������(�����1��&��&�������������� 95 % P= �����ก�������2�ก%0�����2���ก������������ก&�������1/,�,�(��*+,�-&���/�&���� 2%

D = �����������)P,�������&���������0/,��ก��&����ก��&����2���2����/���ก�������&� ����)� �����ก� )�ก���$ก%���. กV�P�/&,����ก�1 0.01

N = (1.96 )2 x 0.02 x 0.98 = 753 0.012

�����L�V��&0�V��&������ก����)�,)����&���/,��.���.� 753 �� )�ก��&�����./,�V�ก���$ก%�*+,�-&)� 2�*+,�-&��ก�������&���ก%�)������1�2������������V��&� 756 ������.��V��&�*+,�-&����V�ก���$ก%���������1�2'��V��&������ก�����,��ก��

��O!�E�#���ก����� �,�P�(,��+2ก2'��*+,�-&���/,��1ก��&����l�&����ก�������.����/�&�)������1�2����������� �������ก%���������1�2����������� ���� ��&����� 1 ก�กi��� 2549 L$� &����� 31 ��&��� 2549 ��ก����&����1�� 2��L��� �V�ก��1���$ก���&����1�.���,�(��*+,�-& 2�(,��+2ก����&���ก%�(�� ��� ���/,2�1���$ก/&,)��&����1��*+,�-&��ก )�ก�0����*+,�-&�����&����(,���1ก����ก%�)������1�2/,�$ก%�(,��+2��ก�&����1��*+,�-&)� ������������L��1�,�/,���,�)���&�����ก��&(,��ก�11���&0P+����+ก �V�ก��1���$ก(,��+2)� 111���$ก ( 111���$ก���/, �1��)�O��*�&ก) 2,&�V�(,��+2���/,������&2*2(��2�ก%0�����2���ก����2����

Page 14: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

14

ก����#���JF+�����*

�L����������0�� (descriptive statistics) ��V�����(,��+2��.����(��*+,�(,���&�����ก��&��� 2�*2ก��&������&��L'��������ก�����0��2�ก%0�(��(,��+2)��+� 11�������T��,�2� ���(���'�������O���

��������ก��T�ก���$ก%�,��P2�� (,��+2����V��� ��/��/,����*����(��*+,L+ก�$ก%� ���� ���V�����*2ก���$ก%�)�O���&���ก���* ��� 2����&�����./,��1ก������)�ก���V�&�����ก�0�ก���ก����� ��� (���P�&���2�(�� ก�� ��T�������1�,� 2,&

�J�J#�*��!"�����ก����ก �

����&2�V�����ก��&��� 1 �k ��.� �� 1 ��%�� 2550 L$� 31 ������ 2551

Patients with Anti-HIV Positive

With OtorhinolaryngologicManifestrations

No OtorhinolaryngologicManifestrations

Otologic and Otoneurologicmanifestations

Nasal, Sinus and Nasopharyngeal manifestations

Oral and Oropharyngealmanifestations

Cutaneousmanifestations

Laryngeal manifestations

Cervical Lymphadenopathy Malignancy

Other Head & Neck

Manifestations

�����M��ก����ก ����������

Page 15: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

15

�*ก����ก �������

��กก���&1�&�(,��+2*+,�-&��������.����/�&� )������1�2����������� �0� �������� �P�&���2�(�� ก�� �������&���ก%���.� ���k ����ก�กi���L$����� ��&��� �.�.2549 �,����&�����.�P��V��&� 982 �� ���*+,�-&��������L�,����&����1 2���*2ก����&�&����l�&������������/�&� �V��&� 756 �� L+ก�V����V�ก���$ก%� �(,��+2(��*+,�-&��ก�&����1���ก��&ก�1��ก�� ��������������ก&��� L+ก1���$ก2� 111���$ก 2��V���&������P� ���2����(��(,��+2��.�P���T�����.

��ก�&����1��*+,��������.����/�&����/,�V���1���$ก(,��+2 756 �� �1&����ก��1���$กก����&�����ก����,����� �� ����ก 725 �� ����T� 95.90% 2�/����ก��1���$ก 31 �� ����T� 4.10%

1. #(� ��ก*+,�-&�V��&� 725 �� �V� �ก��T� ������V��&� 324 �� (�,�2� 44.69) ���PW���V��&� 401 �� (�,�2� 55.31) ����T�����&������������PW�� 1 : 1.24 �������91 ;�<=����>?@�A�� �ก������

#(� �V��&� �,�2�

�� 324 44.69%

PW�� 401 55.31%

�&���.�P� 725

2. ���� *+,�-&����&���'��.� �� 2-82 �k (��'�l2�� 34.97 �k) ��ก*+,�-&�V��&� 725 �� �V� �ก��T��_ก 100 �� (�,�2� 13.79) *+,)PW��V��&� 625 �� (�,�2� 86.21) �)�ก2'��*+,�-&�����T�*+,)PW���&�)PW���'�+�)���&� 31-50 �k �������92 ;�������C$��>?@�A��

��&���' (�k) �V��&� �,�2�

0-15 100 13.79%

>15-30 63 8.69%

>30-50 499 68.83%

>50-70 62 8.55%

��กก&�� 70 1 0.14%

�&���.�P� 725

Page 16: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

16

3. ���!( (��*+,�-&��T�����. �������93 ;�����$��>?@�A����9��;�EF���G�����9����ก���กH���9������#����������!

����� �V��&� �,�2�

�ก%��ก��� 77 10.621%

��1�,�� 214 29.517%

��1���ก�� 159 21.931%

�,�(� 79 10.897%

��ก���� 88 12.138%

���O�ก%' 2�����0� 8 1.103%

��1,�� 49 6.759%

)��ก���� 25 3.448%

&������ 6 0.828%

/����1' 20 2.759%

�&���.�P� 725

4. Antiretroviral therapy (ART) )�*+,�-& 725 ����ก����1� ART �V��&� 644 �� (�,�2� 88.83) /��/,��1��V��&� 81 �� (�,�2� 11.17) ��ก(,��+2����$ก%��1&��*+,�����.����/�&��������1ก����ก%���������1�2�������������&�)PW�/,��1� antiretroviral therapy �������94 ;�ก��G;@���� Antiretroviral therapy (ART)

Antiretroviral therapy (ART) �V��&� �,�2�

/,��1 ART 644 88.83%

/��/,��1 ART 81 11.17%

�&���.�P� 725

5. ��ก������������ �� ����ก����� )�*+,�����.��V��&� 752 ���1��ก�������� �� ����ก&��� �V��&� 537 �� (�,�2� 74.07) 2�/���1��ก�� �������� �� ����ก&����V��&� 188 �� (�,�2� 25.93) �� ��)���������5 ���ก�� ������11������'��� oropharyngeal candidiasis 292 �� (�,�2� 40.28) ���2�/���������.V��P2����� 290 �� (�,�2� 40.00) 2� oral hairy leukoplakia 207 �� (�,�2� 28.55) �� ��)���������6

Page 17: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

17

�������95 ;���ก�� #���ก�� ;����� � �� �� �ก ��ก�� �� �V��&� �,�2�

����ก�� �������� �� ����ก 537 74.07% /������ก�� �������� �� ����ก 188 25.93%

�&���.�P� 725

�������96 ;���ก�� #���ก�� ;����� � �� �� �ก��9��T�>?@�A����G��� ��ก�� �������� �� ����ก �V��&� �,�2� Oral and oropharyngeal candidiasis 292 40.28% Oral hairy leukoplakia 207 28.55% Aphthous ulcer 31 4.28% Herpes stomatitis 9 1.24% Pharyngotonsillitis 14 1.93% Cervical lymphadenopathy 290 40.00% Parotid enlargement 5 0.69% Parotid mass 4 0.55% Parotitis 3 0.41% Otitis media 19 2.62% Otitis externa 5 0.69% Sensorineural hearing loss 5 0.69% Otitis media with effusion 5 0.69% Seborrheic dermatitis 19 2.62% Herpes zoster 10 1.38% Rhinosinusitis 14 1.93% Allergic rhinitis 7 0.97% Non Hodgkin Lymphoma 2 0.28%

*+,�����.����/�&������ก,�������.V��P2�����������1�V��&� 290 �� ��&�)PW�/����1'�V� P���(��ก,�� �)�(,��+2�����1'�V� P��� ��&���ก�1�����.V��P2�����1���&0 submandibular area, supraclavicular area 2� posterior triangle

Page 18: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

18

�������� ������/�&� ��T���������T��~WP������ ��0��'(����V���W(���2ก 2�(��������/� ��T���������ก%�/��P�(� ���&���*+,�-& 2�ก����&�����ก� ���&�ก�1ก���������,&*2�2����T��������)�,)�ก��&����l������. ก����&�����ก�*+,�-&�$���T�����������&���V���T�)�ก����&P����ก����ก%� 2�����ก��ก�� ���ก�������.�(�������. ก�������&��2���ก��&ก�1������/�&�/��/,�V�ก����&���ก����������&/� ก����&��2���,��/,��1ก����'W����ก*+,�-&ก������V�ก����&� �)������1�2������������V�ก�������&��l���ก2'������.

1. *+,�-&��������b��ก������������ก������&�L��1��ก�������� ก��)�,���������l��(,���,� 2. *+,�-&�������������.������������� � 3. *+,�-&��ก�������.���� ��T� unusual organism infection P��� ����ก�� ��(��O�&�1ก��������

O+���',�ก�� P�������ก�������������ก��&ก�1ก�������.����/�&� 4. *+,�-& ������P���O�����T�*+,��������.����/�&� 5. PW����.����O� ��&����������ก��ก�������.���ก ���+�2+ก 6. *+,���1������2P�� 7. *+,�-&����(,�*����)�P,��*���������1�2����������� ����������&� �ก��*����)P,�P�����ก�1*+,�-&

2�����ก��ก�� ���(��������/�&� ก����&�����ก��ก��&ก�1��ก������2���ก)�*+,�-&��������.����/�&� �$���T���&��V���W)��V�ก����ก%�

*+,�-&)�ก2'����. ������V�/��+�ก�������&��2�� &����l���� 2�ก����ก%��������L+ก�,�� 2��&��_& ก���$ก%���.�V�ก���$ก%�*+,�-&���/�&� 756 ���������&���ก%���������1�2����������� ��1&��

*+,�-&�����ก��ก����&�����ก�������������ก&��� �V��&� 725 �� ����T��,�2� 95.90 ��ก(,��+2)����&�����.�����L��'�*2/,����. 1. #(� ����&�(�������������PW��)�ก��&�����.����ก�1 1 : 1.24 ( ����� 324 �� 2����PW�� 401 �� ) � �&��,�(��ก�������.�)����PW��������&�����+���ก($.� ���������1���1ก�1���&���ก���P�,���. ( ��� ��������U�� 2��0�(1) 3.19 : 1, �'�� ����� (12) 1.9 : 1) q$����� ��L$� �&��,�ก��ก����(��*+,�����.������T�*+,PW����ก($.�P���*+,�-&���PW���(,�����1ก����ก%�)������1�2��ก($.� 2. ���� *+,�-&��&�)PW�����'�+���P&��� 31-45 �k �,�2� 68.83 (��'�l2�� 34.97 �k) q$����T������ก�ก2'��&��V���� ���*2�V�)P,�ก��~WP�������%�ก�� 2��������กก���-&(��*+,�����.� )�ก��&�����.�1&����ก2'����'��P&��� 0-15 �k ��ก�������.� 100 �� (�,�2� 13.79) ��ก*+,�-&�V��&� 725 �� q$����T� �&��,������ก($.� ����������ก*+,�����.������T�1'��(��PW����.����O���������.����/�&����ก��L������P&���ก���2� P���ก�������.�P2���2�

Page 19: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

19

3. ���!( ��กก���V��&��1&���'ก������1*+,�-&���/�&� �����1��ก����'���ก2'����1�,�� ก2'��*+,)�, ����� ���P�'�������กก2'��*+,)�, ����� 2���1�,����T���������ก���$ก%���V�ก&����������� �b��ก������������������ ����&��������+�ก&�� 2�ก������ก������,�ก&�� 4. ��ก������������ �� ����ก�����

��กก���$ก%�1���$กก����ก%�*+,�-&��������.����/�&��V��&� 756 ���11���$กก����ก%������ก����&�����ก������� �� ����ก �V��&� 752 �� ��1��ก�������� �� ����ก�V��&� 537 �� (�,�2� 74.07) 2�/���1��ก�� �������� �� ����ก �V��&� 188 �� (�,�2� 25.93) �� ��)���������5 ������L�V� �ก��ก�� ������2���ก��ก��T�ก2'������.

4.1 Otologic & otoneurological manifestation ��กก���$ก%���.�1 otitis media 19 �� (2.62%), facial nerve palsy 6 �� (0.83%), sensorineural hearing loss 5 �� (0.69%), otitis externa 5 �� (0.69%) ��กก������1���1ก�1�$ก%�)�����1&�� �&��,���ก��22� ( ��� ��������U�� 2��0�(1) , �'�� �����(12)) ��ก�� ����&�)PW���ก������ �ก�1ก�������.� ��~��'1��ก����ก%��(,�L$����������ก($.� 2��������/,��1 antiretroviral therapy ��ก($.� �&��,�(��ก�������.� 2�ก���ก�O�&� ��กq,���$�22� 4.2 Head & neck manifestation ��กก���$ก%���. ��ก�� ������11����� cervical lymphadenopathy �1 290 �� (40.00%) ���ก����.����1/,��กO�&� persistent generalized lymphadenopathy q$���ก���กก����1�������ก�������.����/�&� P���O�&������1�������ก�������.�l&��ก����&�������� bacteria, atypical bacteria, virus, fungus, protozoa, tuberculosis (TB) P����ก���ก����_���������� �ก�1ก�������.����/�&� ���� lymphoma, Kaposi�s sarcoma

Persistent generalized lymphadenopathy (PGL) ��T�O�&�ก����1����(�������.V��P2�������ก���กก�������.����/�&� �����T������กก&�� 3 ���� ����P�'/��/,�ก���กก�������.�����^ P�������_� � PGL ��T���ก������1/,1��(5))�ก�������.����/�&� *2 histologic patterns �1 3 11��� 1. follicular hyperplasia, 2. follicular involution, 3. lymphoid depletion

��กก���$ก%���.�1�����.V��P2�������T�2�ก%0������� �� ����ก&��� ����1��ก��T�����1��� (40.00%) �����กO�&� candidiasis (40.28%) ����.�)�*+,�-&��������&��������.V��P2�����������/�����1���P�' 2������&��������P�������ก�� ��(��ก�������.����/�&� ���*+,��&��&���L$� 2� �����0�ก�������&�����������������&)�ก��&����l����/� 4.3 Oral and oropharyngeal manifestation ��กก���$ก%����.���. �1O�&� candidiasis 292 ��(40.28%), oral hairy leukoplakia 207 �� (28.55%), oral ulcer 31 �� (4.27%)

4.3.1 O�&� Candidiasis ��ก�1)���/(,���/�&������ก��V����������� cellular immunity �����2��V�2� CD4+ ��ก��V�ก&�� 200 cells/ml (10) P����(,��+�O�&� symptomatic HIV infection P���O�&� AIDS ก���$ก%���.�1&��*+,�-&���/�&��������1ก����ก%������.������������1O�&���.��ก����' �

Page 20: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

20

��ก����ก��ก2����P�� 2,&��_1P���ก2��2V�1�ก��&�,& ����.�)�*+,�-&����1O�&� candidiasis �&�P��������V���&(��*+,�-&�ก��&ก�1�&��*��ก����� immunity �����������/�&����� 4.3.2 Oral hairy leukoplakia �11��1���&0,��(,��(��2�.� ����&�������� �ก�1ก�������.� Epstein-Barr virus (EBV) *+,�-&��ก/������ก����_1P����& ���ก��(�������.���($.����L,�O�&�O+���',�ก��(��*+,�-&�($.� 4.3.3 Aphthous ulcer �1/,1��)���/(,���/�&�(1,4) ���ก����ก���&���'� ����กก&��*+,�-&���&/����/�������.����/�&� 4.4 Rhinologic manifestation ก���$ก%���.�1*+,�-& rhinosinusitis 14 �� (1.93%) �*+,�-&�����ก�������.����/�&���ก���~WP��ก��&ก�1ก�������.� bacteria, virus /,���ก&��*+,�-&�ก���$��1 rhinosinisitis , URI /,1��($.� ����ก����.)�,)�����2���ก/,�,���������ก*+,�-&�������ก�������.�������P�)���&�)PW� �������ก%���������1�2/��/,�����.����/�&� ����.��&���ก����&����ก����&/���&�,&���� 4.5 Scalp & skin manifestation ก���$ก%���.�1 seborrheic dermatitis 19 �� (2.62%), Herpes zoster 10 �� (1.38%) � seborrheic dermatitis ��T�O�&�����1/,1��)�*+,�-&������/�&� �1/,)�1���&0P������%� )1P�,� )1P+ 2��+P+ ก����ก%����&���V���T�)�*+,�-&ก2'����. ��������กL,�/����ก%������ superinfection (�� bacteria 2���T����P�'(��ก����(��*+,�-&/, ���ก����������1/,�����ก�� ��ก�������.� Herpes zoster ��ก����ก�2,�ก�1*+,�-&�ก�� ������'� ��ก&�� 4.6 HIV-asscociated malignancy (1���&0 Head and Neck) ��กก���$ก%���.�1 Non Hodgkin�s lymphoma (NHL) 2 �� (0.28%) � NHL �1/,1��)���/(,���/�&���������ก��ก��22�(��O'���',�ก��(5) 2� NHL ���&�������� �ก�1ก�������.� EBV(5) ������L�1�����.V��P2���������� P����1��T� extranodal head and neck site ���� )�������ก ������+ก ��P� �����.V�2������� ก2������� ��&� Kaposi�s sarcoma )�1���&0���%� 2��� /���1)�ก2'���$ก%���.q$���P����ก�1���&���)�������/�ก���P�,���. (1,12) 2�)������������ (6) ��)������������ก��1/,�+�L$��,�2� 35-40 (4) ����&�������� �ก�1 Human Herpes virus 8 (HHV8) q$���&�� �ก����(��ก���$ก%���.ก�1(��ก���$ก%���ก�����������������ก��ก������(���&�� �ก����(�����.�����(��ก2'�������ก��$ก%��$�)P,*2/���P����ก��

Page 21: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

21

)�����

*2ก���$ก%�*+,�-&��������.����/�&�)������1�2������������1&�� *+,�����.���&�)PW���T�ก2'��

���V���� ���1&��*+,�-&�_ก��ก���������ก($.����������1���1ก��ก���$ก%�)���� ���ก�������� �� ����ก&����1/, 74.07% ��ก������1/,1������'��� oral and oropharyngeal candidiasis 2� cervical lymphadenopathy ��&���ก�� ������1/,1�����2������ oral hairy leukoplakia, oral ulcer, otitis media

ก���$ก%���.���������&���&)P, ��� 2�1'�2�ก����ก�� ������&���(,�)�)���ก�� �������� �� ����ก&���(��*+,�-&���/�&��������ก($.� ������V�/���T�(,��+2)�ก�������)�����2���������&�&����l�������L+ก�,�� 2��&��_& ������V�/��+�ก����ก%����� 2�L+ก�,�����/�

Page 22: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

22

#�ก����������

1. Bhongmakapat T, Prakunhungsit S, Kulapaditharom B. Otorhinolaryngologic manifestations in HIV-infected patients at Ramathibodi Hospital. Thai J Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 ;1:14-20.

2. Campanini A, Marani M, Mastroianni A, Cancellieri C, Vicini C. Human immunodeficiency virus infection: personal experience in changes in head and neck manifestations due to recent antiretroviral therapies. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005;25(1):30-5.

3. Chaloryoo S, Chotpitayasunondh T, Chiengmai PN. AIDS in ENT in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998;44(2):103-7.

4. Gurney TA, Murr AH. Otolaryngologic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36(4):607-24.

5. Pletcher SD, Goldberg AN. Head and neck manifestations of Human immunodeficiency virus infection. In: Cummings CW. Otolaryngology head & neck surgery 4th ed. USA: Elsevier Mosby, 2005;316-50.

6. Prasad HK, Bhojwani KM, Shenoy V, Prasad SC. HIV manifestations in otolaryngology. Am J Otolaryngol. 2006;27(3):179-85.

7. Ramirez-Amador V, Esquivel-Pedraza L, Sierra-Madero J, Anaya-Saavedra G, González-Ramírez I, Ponce-de-León S. The changing clinical spectrum of human immunodeficiency virus (HIV)-related oral lesions in 1,000 Consecutive Patients: A 12-Year Study in a Referral Center in Mexico. Medicine 2003; 82(1):39-50.

8. Riederer A, Bujía J, Vogel T, Wilmes E, Kastenbauer E. Otorhinolaryngologic manifestations in patients infected by the acquired immunodeficiency virus. Acta Otorhinolaryngol Esp. 1990;41(5):277-80.

9. Sant'Anna, Franche GL, Tabajara LM, Favero RM, Kuhl G. Otorhinolaryngologic manifestations of acquired immunodeficiency syndrome. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1991;112(1):63-6.

10. Tavitian A, Raufman JP, Rosenthal LE. Oral candidiasis as a marker for esophageal candidiasis in the acquired immunodeficiency syndrome. Ann Intern Med. 1986;104:54-5.

11. Truitt TO, Tami TA. Otolaryngologic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Med Clin North Am. 1999;83(1):303-15.

12. �'�� �����. Otorhinolaryngologic manifestations in HIV-infected patients at Phang-Nga Hospital. &.&���ก�� ����(� 11 (Reg 11 Med J) 2001;15(4):98-103.

Page 23: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

��������ก��� ก����ก��������ก���ก��������� ��� � ����ก����� ���� !���"#���$�%&$�'�" �(��"&�)� ��������ก ������������������ �������������ก ������������������ �ก ����ก���� ���!����"ก (�) ��%&��� � !������� �ก %!�����ก'(���� � )����������%!�� ���������������� �* ก��(�� ������� ���+���%&��� � &�����!,������� ����%&���กก�)�� �� (�(�+�%�&(�$���)

�� �����)��-�'(.:

���

1. $/� � 1. &�� � 2. !34� 2. ���� �� �5 (��������� ����) 3. �2��34�/���� � 1. �)� � 2. ���������� � 3. !������� � 3. ���� � 5.��กก���"� � 6. 9������ 4. ��"/ � 1.�ก'��ก���� 2.���+��� � 3. �����&ก�� � 4.��� �� � 5.�ก���� � 6.)���(�/<�� � 7.������ � 8.� �? ���� ................ 5. ����"#����)7���8��"ก�����$�%& HIV �� / �� / �� (��/�� �/�5) 6. Antiretroviral Therapy (ART) � 1. 9��9����� � 2. 9����� ������4�� �� / �� / �� (��/�� �/�5)

7. �ก������������ � ����ก����� � 1. 9����ก��+���,ก � 2. ��ก��+���,ก �ก������������ � ����ก����� 9������ก������ก��

��ก'�

7.0 9������ก�����)� @� �)4ก�4�� �

&���������9��9����� ART

&������������ART

!����!��

7.1 Otologic & Otoneurological

7.1.1 Otitis externa � � �

7.1.2 Otitis media � � �

7.1.3 Sensorineural hearing loss � � �

7.1.4 Vertigo � � �

7.1.5 Facial nerve palsy � � �

7.1.6 Other � � �

7.2 Nasal, sinus and nasopharygeal

7.2.1 Rhinosinusitis � � �

7.2.2 Nasal polyposis � � �

7.2.3 Other � � �

7.3 Oral and oropharyngeal

7.3.1 Candidiasis � � �

7.3.2 Oral ulceration � � �

7.3.3 Oral hairy leukoplakia � � �

7.3.4 Pharyngotonsillitis � � �

7.3.5 Chronic hypertrophic tonsillitis � � �

7.3.6 Herpes stomatitis � � �

Page 24: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis

7.3.7 Other � � �

7.4 Cutaneous manifestations

7.4.1 Seborrheic dermatitis � � �

7.4.2 Herpes zoster � � �

7.4.3 Abscess � � �

7.4.4 Other � � �

7.5 Laryngeal manifestations

7.5.1 Tuberculosis � � �

7.5.2 Candidiasis � � �

7.5.3 Other � � �

7.6 Cervical lymphadenopathy (���) � � �

7.6.1 Preauricular � � �

7.6.2 Postauricular � � �

7.6.3 Suboccipital � � �

7.6.4 Submandibular � � �

7.6.5 Submental � � �

7.6.6 Upper jugular � � �

7.6.7 Middle jugular � � �

7.6.8 Lower jugular � � �

7.6.9 Posterior cervical � � �

7.6.10 Supraclavicular � � �

7.6.11 Anterior compartment group � � �

7.6.12 9����������!�� � � �

7.7 Malignancy

7.7.1 Lymphoma � � �

7.7.2 Kaposijs sarcoma � � �

7.7.3 Other � � �

7.8 Other head and neck

7.8.1 Parotiditis � � �

7.8.2 Parotid mass � � �

7.8.4 Other � � �

Page 25: ก ก ก ก ˘ ˇ ก ˙˝ ˛˚˜ !ˇ # $% # & ! ' ˘ ... · with HIV risk factors and common manifestations should undergo early workup or specifictest of HIV infection forearlydiagnosis