L’HEMOSTASE

C.FAVRO

Anatomie/PhysiologieIFSI 1ère année

Introduction (4)

Introduction (5)

Hémorragie Hémostase Hémorragie Hémostase

Fibrinolyse puis Cicatrisation

1- L’hémostase primaire1- L’hémostase primaire

Paroi des artères : schéma anatomique(1)

L’hémostase primaire (3)

Paroi des artères : schéma anatomique(2)

L’hémostase primaire (4)

b) Les plaquettes ou thrombocytes

Cellule Description Nombre/L de sang

Durée :- De Développement (D)- De vie (V)

Fonction

Fragments Réparation des

L’hémostase primaire (7)

Thrombocytes (plaquettes)

Fragmentscytoplasmiques discoïdes à granulations violettes;1 à 3 µm de diamètre

250 à 500x109

•D: 4 à 5 jours•V: 5 à 10 jours

Réparation des petites déchirures des vaisseaux sanguinsCoagulation.

L’hémostase primaire (8)

Localisation des plaquettes

Microscopie à balayage

Microscopie optique (frottis sanguin)

L’hémostase primaire (9)

Rappel: Hématopoïèse et thrombopoïèse

Thrombopoïèse

Structure d’un thrombocyte

L’hémostase primaire (10)

Microscopie électronique Schéma d’un thrombocyte

a) Temps vasculaire :

� Vasoconstriction immédiate…

• Passive liée à l’élasticité de laparoi

L’hémostase primaire (14)

1.2- Les mécanismes

paroi

• Puis active par contraction desmuscles lisses (thromboxaneA2, sérotonine)

b) Temps plaquettaire (en 3 étapes…)

1ère étape:

• Mise à nu du sous-endothélium

• Adhésion des plaquettes au sous-endothélium.

L’hémostase primaire (15)

endothélium.

• Fvw sert de pont entre plaquettes etcollagène

2ème étape: Activation plaquettaire!!

• Etalement, émission de pseudopodes,

• Expression de protéines d’adhésion,

• Remaniement des PL et exposition du

L’hémostase primaire (16)

• Remaniement des PL et exposition duF3 plaquettaire

• Sécrétion des granules denses : ADP,Ca2+,sérotonine

• Activation et recrutement d’autresplaquettes = Amplification

3ème étape: Agrégation plaquettaire

• Nécessite la libération du calcium(Ca2+) intraplaquettaire

• Sécrétion des granules α : Facteurscroissance, Facteur V

L’hémostase primaire (17)

croissance, Facteur V

� Obtention du thrombus blanc ou clouplaquettaire

L’hémostase primaire (18)

Récapitulatif: L’hémostase primaire

2- L’hémostase secondaire

L’hémostase secondaire (2)

���� Finalité de l’hémostase secondaire

Coagulation sanguine

Formation de l’activateur de la prothrombine

Ca2+

L’hémostase secondaire (3)

Fibrinogène Fibrine

ThrombineProthrombine Fibrine

L’hémostase secondaire (4)

Microscopie à balayage montrant plaquettes et hématies emprisonnées dans le réseau de fibrine = thrombus rouge

2.2- Les mécanismes

• Les réactions de la coagulation sontdes réactions de surface = localisées à lasurface des PL plaquettaires

• 2 voies de formation de l’activateur dela prothrombine = prothrombinase ou

L’hémostase secondaire (7)

la prothrombine = prothrombinase outhromboplastine‒ Intrinsèque : Tous les facteurs sont dans le

sang

‒ Extrinsèque : + rapide mais nécessite unfacteur des tissus lésés = la thromboplastinetissulaire

L’hémostase secondaire (10)

Récapitulatif: L’hémostase secondaire

Hémophilie =maladie héréditairecaractérisée par ladifficulté du sang àcoaguler

Trois types:• Hémophilie de type A :

déficience en facteurVIII

L’hémostase secondaire (11)

VIII

• Hémophilie de type B :déficience en facteurIX

• Hémophilie de type C :déficience en facteurXI

L’hémostase secondaire (15)

���� Lien entre hémostase primaire et hémostase secondaire

Fibrine

3- La fibrinolyse

3.2- Les mécanismes

1.Rétraction du caillot + exsudation dusérum…

2.…Puis dissolution du caillot en 72heures environ

La fibrinolyse (4)

3. Plasminogène donne plasmine quicoupe les polymères de fibrine

4. Puis la plasmine est neutralisée parles antiplasmines