8-CerebroIII-AreasCorticalesFuncionales-2015.pdf

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

8.CEREBRO REAS CORTICALES FUNCIONALES

Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

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AREAS CORTICALES FUNCIONALES

-Funcin de reas corticales en forma fragmentaria.

-Estudios fisiolgicos , fisiopatolgicos , de necropsia, antomo -clnicos, electrofisiolgicos, imagenolgicos , comprobaron especializacin funcional del cerebro.

-Funciones de las reas de asociacin (hombre), no son bien conocidas: neocorteza y reas asociacin, son las ms extensas y complejas.

Funcin :

1. Sensitiva, sensorial, vestibular , motora, motivacin ( Creacin de una realidad somato sensorial )

2. Corteza de reas de Asociacin: interrelaciona reas corticales primarias y conducta e intelecto ( Integracin de la informacin y produccin de conducta)

3. A mayor evolucin mayor neocorteza y reas de asociacin

- Cada funcin requiere que los sistemas neuronales especficos para crear el mundo de los sentidos, para producir movimiento (comportamiento), y la integracin de los dos.

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AREAS CORTICALES .HISTORIA

-Pierre Broca (1861): afasia motora .Necropsia encontr lesin en gyrus frontal inferior de HI.

-Jackson (1864): epilepsia motora simple marcha Jacksoniana . lesin en la parte inferior de la Circunvolucin frontal ascendente.

-Fritsch (1870), Ferrier (1875), Sherrington (1901): estimulacin elctrica de reas corticales de perros y monos

-Guddem (1870): reas sensoriales, extirp ojos atrofia corteza

-Ferrier (1873): estimulacin de zona temporal del perro , produca movimiento orejas

-Dusser de Baremne( 1916): en perros - estricnina en gyrus post central, produca rascado de zona del cuerpo

-Head( 1ra.GM) : en lesiones cerebrales de soldados, estudi reas sensoriales

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AREAS CORTICALES .HISTORIA

-Cushing(1869-1939), Foerster (1873-1941), Penfield (1891-

1976): estudios en intervenciones neuroquirrgicas ,

localizaron reas funcionales en humanos , representacin

somatotpica cortical. Homnculo cortical

- 2da. GM: exploracin neuroquirrgica en judos

- A. Luria (1902-77): estudi hallazgos neuropsicolgicos en

soldados con lesiones cerebrales diversas.

-N. Geshwing (1926-84) , A. Galaburda : revolucionaron la

neuropsicologa , dominancia hemisfrica, lateralidad, estudios

conductuales, neuroendocrinolgicos , lenguaje y afasias,

apraxias, anonimia , dislexias, etc.

-Jordi Pea Casanova

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CEREBRO ESTRUCTURA Y FUNCIN TEP

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reas corticales de Brodmann

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CEREBRO LOBULO FRONTAL

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1. rea Motora Primaria ( rea 4): precentral , frontal ascendente, y parte anterior de lbulo paracentral. Nace el Fascculo Corticoespinal ,en la V capa de la corteza cerebral en las clulas gigantes piramidales de Betz, organizado somatotpicamente como homnculo cortical

Funcin : movimiento voluntario de hemicuerpo contralateral.

Lesin: hemiplejia comn contralateral predominante (lesin de NMS),

Lesin bilateral de lbulo paracentral ( meningioma parasagital), hemiparesia contralateral a predominio crural o paraparesia , e incontinencia urinaria.

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2. rea Pre-motora o motora secundaria

( rea 6 ):delante de circunvolucin pre central.

Contribuye al Fascculo Corticoespinal.

-Funcin:

Control de los msculos proximales y axiales,

Prepara el crtex motor para movimientos especficos antes de

ejecucin.

-Su estimulacin :movimientos adversivos de

cabeza y tronco, flexin y extensin de

extremidades.

Lesin HI: produce Apraxia simptica (apraxia

motora en la mano izquierda )


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3. rea motora suplementaria ( rea 6) , cara

interna del hemisferio, delante del lbulo precentral.

Contribuye al F. corticoespinal.

-Funcin: programa secuencias motoras complejas y

coordina movimientos bilaterales.

-Estimulacin: vocalizacin con asociacin de

movimientos faciales y movimientos coordinados de

extremidades.

Lesin o ablacin: manifestaciones de Afasia

Lesin bilateral: hipertona de los msculos

flexores, sin parlisis


4. rea ocular frontal o visual frontal ( rea 8) , en la parte posterior de la circunvolucin frontal media. Enva fibras por el Fascculo Corticotectobulbar, al centro protuberancial contralateral de la mirada lateral ( ncleo abductor )

- Funcin: movimientos de rpidos o sacdicos de los ojos

-Lesin irritativa o estimulacin: desviacin conjugada de los ojos hacia el lado contralateral.

-Lesin destructiva: desviacin conjugada de los ojos hacia el mismo lado de la lesin.

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5. rea de Broca ( reas 44,45): se localiza en el rea posterior de la circunvolucin frontal inferior en el hemisferio dominante (HI)- -Conectada al rea de Wernicke mediante el Fascculo Arqueado - Funcin : lenguaje de expresin -Lesin (HI): AFASIA DE BROCA , motora, expresiva, no fluente, anterior. -Lenguaje oral lento sin fluidez, no claro y con esfuerzo. -Comprensin oral y escrita adecuada -Asociada a hemiparesia faciobraquial derecha y apraxia de la mano izquierda. -Lesin (HD): DISPROSODIA, hemiparesia faciobraquial izquierda

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CEREBRO LOBULO PARIETAL

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1. reas somotosensitiva primaria (3,1,2 ) en circunvolucin postcentral y parte posterior de lbulo paracentral -Recibe fibras del Tlamo (NVP). -Contribuye al Fascculo Corticoespinal -Funcin: Homnculo cortical sensitivo -Lesin : parestesias contralaterales Hiperestesia y asterognosia. Hemianestesia 2. rea somatosensitiva secundaria (40) -A lo largo del labio superior de la Cisura de Silvio, debajo y delante de la primaria. Asociada a fasc. Espinotalmicos. -Lesin: hemianestesia

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Secuencia somato sensitiva que permite identificar una llave por el tacto,

A. Informacin sensitiva viaja por el cordn posterior lemnisco medial o cinta de Reil media, B. Llega la informacin al la 3ra. ,Neurona Tlamo cortical, en el ncleo ventral posterolateral.

C. Las neuronas de 3er orden llegan a las reas 3,1,2

D. Mdulo del un dedo,

E. Mdulo multidgito.

F. Lbulo parietal izquierdo , * seccin C , El rea 7 recibe fibras de asociacin cortas 1,2,5 desde piel, husos musculares,

capsulas articulares.

G. Conexiones con almacenes de la memoria tactil, en reas 5 y 7 , permiten percibir la llave sin ayuda de la visin

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3. rea de asociacin somatosensitiva a. rea somatoestsica de asociacin (

reas 5,7 ): recibe fibras de reas 3,1,2 y del rea visual 19.

b. Funcin: recibe , interpreta e integra diversas modalidades sensitivas y sensoriales.

-Lesin: HI: agnosia tctil ,asterognosia, HD: asomatognosia o estatognosia ,

negacin de las partes corporales contralaterales, desatencin a fenmenos que ocurren en la parte contralateral del mundo externo (Negligencia).


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3. rea somatosensitiva de asociacin b. Circunvolucin supramarginal ( rea 40) -Funcin :Integra e interrelaciona impulsos somatosensitivos, auditivos y visuales (multimodales) .Integra funcionalmente el lenguaje y la percepcin. -Lesin de HI (dominante): (1). Apraxia ideomotriz (clsica):no puede usar utensilios ,objetos , apraxia ideatoria o sensorial :no puede formular plan ideatorio para ejecutar un acto, apraxia para vestir, apraxia facial :gestos. (2). Afasia de conduccin: interrupcin del fascculo arqueado produce repeticin defectuosa del lenguaje hablado


4. rea de asociacin visual , Circ. angular o pliegue curvo (rea 39 )

Recibe fibras del rea 18,19 Lesin : hemianopsia homnima contralateral o

cuadrantanopsia inferior

-Lesin de HI (dominante): SINDROME DE GERSTMANN: Agnosia digital: incapacidad para reconocer ,nombrar un

dedo determinado Agrafia : incapacidad para expresar sus pensamientos por la

escritura. Coexiste con alexia. Acalculia: no puede realizar clculos

Confusin derecha izquierda

5. Crtex o rea gustativa ( rea 43 ): localizado en oprculo parietal y la corteza parainsular .Recibe impulsos del ncleo VPM del tlamo 6. Crtex o rea vestibular ( rea 2): en circunvolucin postcentral ,recibe impulsos gustativos de los ncleos VPI y VPL del tlamo .

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CEREBRO LOBULO TEMPORAL

1. rea auditiva primaria o Circunvolucin de Helch (A. 41, 42 ): recibe impulsos del cuerpo geniculado interno, forma la radiacin auditiva de la cpsula interna .

- Funcin :Recibe sonidos de frecuencia especfica .

- Lesin unilateral : sordera parcial por la representacin coclear bilateral.

2. rea auditiva secundaria (A 22): en la parte posterior de la circunvolucin temporal superior .

Interpreta los sonidos elaboracin y cultura musical .

Incluye su porcin posterior del rea 22 :

a. rea de Wernicke: lenguaje de comprensin oral y escrita

b. Plano Temporal: tambin corresponde al rea de Wernicke

-Lesin H.I (dominante): Afasia de Wernicke , o sensorial o de comprensin o fluente

- Lesin H.D ( No dominante): Disprosodia sensorial ( incapacidad para percibir el tono o ritmo del lenguaje)

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Corteza auditiva humana (A) Diagrama del hemisferio

cerebral izquierdo muestra la corteza auditiva primaria

enterrada dentro Circunvolucin de Heschl y regiones

secundarias adyacentes. En seccin transversal, el rea

del lenguaje posterior (rea de Wernicke) es mayor en el

lado izquierdo. Giro de Heschl es ms grande en el

hemisferio derecho, para el anlisis musical


3. rea de Wernicke (rea 22 ) : localizada en la parte posterior de la circunvolucin temporal superior en el hemisferio dominante (HI) , conectada con el rea de Broca por el fascculo arqueado.

-Lesin de hemisferio dominante: AFASIA DE WERNICKE , sensorial, receptiva, fluente, o posterior. No entiende el lenguaje hablado ni escrito, no encuentran las palabras adecuadas para expresarse, no son consientes de su dficit ,

-Lbulo de la nsula de Reil: funciones viscerales y con relacin hipotlamo Dr

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39 Neurologa del Lenguaje .En el modelo de Wernicke . El reconocimiento de la palabra hablada, que se resumen en la fig. A,

las imgenes de sonido almacenados son adaptadas a las palabras habladas en la corteza temporal izquierda posterior ( se

muestra en amarillo) . El lenguaje hablado se produce a travs de la conexin que hace el fascculo arqueado entre el rea de

Broca y el rea de Wernicke.

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Las reas corticales selectivas activadas en

diferentes tareas relacionadas con el lenguaje.

(A) para escuchar pasivamente rfagas de ruido

activan la corteza auditiva primaria.

(B) Escuchar palabras activa la zona posterior

del Lenguaje , incluyendo el rea de Wernicke.

(C) Realizacin de una discriminacin fontica

activa la regin frontal, incluyendo el rea de

Broca

CEREBRO LOBULO OCCIPITAL

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1.rea visual primaria (17): en los labios de la cisura calcarina , recibe fibras de los Cuerpos Geniculados Externos. Funcin : visin de objetos. Recibe fibras de temporal de la retina ipsilateral y fibras de nasal de retina contralateral. Cuadrantes de campos visuales inferiores pasan a labio superior de cisura calcarina. -Lesin: Cuadrantanopsia o hemianopsia homnima contralateral 2.rea visual secundaria (18,19), relaciona informacin visual recibida en rea visual primaria con las experiencia previas. Reconoce y aprecia lo que ve. -Lesin: prdida de capacidad para interpretar informacin visual agnosia visual. Puede producir alucinaciones visuales 3. rea ocular occipital: movimientos de seguimiento o lentos, por estmulo visual. Recibe fibras de los TCG superiores

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Lesin a la corriente ventral. ejemplos

de la incapacidad de reconocer y copiar

dibujos de lneas. Ella no era capaz de

reconocer cualquiera de los dos dibujos .

Tampoco hacer copias reconocibles de

esos dibujos. Era, sin embargo, capaz de

dibujar interpretaciones razonables de la

memoria. Sin embargo, cuando se le

mostr ms tarde su dibujos, ella no tena

idea de lo que eran.

CEREBRO AREAS CORTICALES DE ASOCIACIN

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Corteza homotpica , recibe informacin de

reas sensitivas y sensoriales primarias y

luego envan informacin procesada a las

reas motoras .Tienen numerosas fibras

aferentes y eferentes. 1. Cortex prefrontal o lbulo prefrontal

2. rea de Broca

3. rea de Wernicke

4. Corteza de asociacin Temporoparietoccipital

AREAS CORTICALES DE ASOCIACIN LOBULO PREFRONTAL

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1.Cortex prefrontal o lbulo prefrontal : es la mayor parte de las circunvoluciones F1, F2, F3. Desde rea 6 hasta el polo frontal. Tiene conexiones recprocas con el NDM y NVA del tlamo. -Fibras de proyeccin, asociacin e interhemisfricas. -Funciones:

a. Funciones ejecutivas, planea y ejecuta acciones , dando prioridad y da secuencia a las de tipo adaptativo , busca metas. b. Inteligencia, razonamiento c. Personalidad, afectividad ,control del comportamiento coherente , iniciativa, imaginacin d. Funciones superiores: praxia, gnosia, memoria, lenguaje

Lesin: demencia, deterior intelectual, moria, amnesia SINDROME PREFRONTAL: Conducta inapropiada , desinhibidos, con prdida de las normas sociales y alteraciones del juicio (moria ) ; dificultades de adaptacin, falta de iniciativa o apata ; reflejos de succin, prehensin, hociqueo, gabelar inagotable, palmomentoniano; apraxia de la marcha o de Burns, incontinencia, abulia, mutismo aquintico.

AREAS CORTICALES DE ASOCIACIN LOBULO PREFRONTAL

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Reconstruccin de la lesin cerebral de

Gage con el uso de la moderna

las tcnicas de imagen. De "El regreso

de Phineas Gage: pistas sobre la

Cerebro del crneo de un paciente

famoso, "por H. Damasio, Grabowski

T., R. Frank, AM Galaburda y AR

Damasio, 1994, Science, 20, p. 1102.

Phineas P. Gage (1823 21 de mayo, 1861) fue un obrero de ferrocarriles, quien debido a un accidente sufri daos severos en el

cerebro, especficamente en parte del lbulo frontal. Gage sufri

cambios notorios en su personalidad y temperamento, lo que se

consider como prueba de que los lbulos frontales eran los

encargados de procesos relacionados con las emociones, la

personalidad y las funciones ejecutivas en general. una lesin del

lbulo frontal poda alterar aspectos de la personalidad, la emocin y

la interaccin social. Antes de este caso (y bastante tiempo despus)

los lbulos frontales se consideraban estructuras silentes (sin funcin),

y sin relacin alguna con el comportamiento humano.

CEREBRO LOBULO PREFRONTAL

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CEREBRO AREAS CORTICALES DE ASOCIACIN

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5.Fasciculo arqueado: debajo de circunvolucin supra marginal (

rea 40) y al oprculo frontal frontoparietal. Conecta reas de

asociacin audiovisual ( reas 22, 39 y 40) con las reas del lenguaje

expresivo o de Broca ( 44 y 45)

-Lesin : AFASIA DE CONDUCCIN, lenguaje es fluido , con

repeticin defectuosa del lenguaje hablado. Comprensin y

expresin relativamente normales. Parafrasias, anonimia , afasia

amnsica, son conscientes de su dficit.

6. Cuerpo calloso: interconectan reas hemisfricas, no tiene fibras

comisurales desde la regin de la mano (motoras o sensitivas) ni del

crtex estriado. Irrigado por la Arteria cerebral anterior y arteria

cerebral posterior. Lesin rodilla: Hemidislexia izq. Sndromes de

desconexin.

CEREBRO ANATOMA MACROSCPICA

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SISTEMA LMBICO ESTRUCTURA Y FUNCIN

LOBULO LIMBICO: Estructuras de la superficie medial y basal de los hemisferios cerebrales que forman un limbo o anillo , alrededor del cuerpo calloso y tallo cerebral (1878- Paul Broca )

SISTEMA LMBICO: Es el Lbulo lmbico y estructuras conectadas a l : formacin hipocmpica y la amgdala ( dentro de la circunvolucin parahipocmpica),

Funcin:

- Expresin conductual y emocional

-Memoria, sentimientos , lucha, huida, alimentacin, conducta sexual , funcin olfatoria

- Visceral, se expresa a travs del Hipotlamo por va SNV

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