7éme CONGRES DU GRRIFLa Ciotat du 13 au 15 mai 2011

REFLEXIONS

Publication de AFSSAPS

Les périradiculaires jusqu’à cette date

Abandon de la méthode

Publication de Afssaps : accidents graves (tétraplégie, paraplégie) consécutifs à des infiltrations périradiculaires, conséquences : Abandon de la méthodeEssais d’analyse et modification de la technique

Jusqu’à cette publication, des imprécisions subsistaient sur la technique employée : Position exacte de l’aiguille sous le pédicule

supérieur du foramenDéclenchement de la douleur radiculaireOpacification pour les rhumatologues en général : pas de

cathétérisme du foramen, pas d’opacification, pas de recherche de la douleur radiculaire

Source : Revue Pain

Abandon de la méthodeElle a rendu beaucoup de servicesL’utilisation de la péridurale pour la

remplacer amène plusieurs remarques:Les complications de la péridurale ne sont pas

simples à gérerSi la technique de la péridurale est bien

codifiée (mandrin liquide), sa réalisation est plus difficile que la périradiculaire.

La péridurale n’est pas indiquée sur les rachis opérés

Certains conflits radiculaires sont plus accessibles par voie latérale

PropositionsUtiliser une voie différente basée sur des

données anatomiques et une histoire sans accident vasculaire neurologique répertorié.

Définir par un vocabulaire adapté cette technique, définition qui souligne la différence par rapport à l’infiltration périradiculaire : voie extra foraminale inféroposterieure dans le triangle de Kambin

Source : Présentation Discogel

Bases anatomiquesForamen : l’artère radiculo médullaire est située à la

partie supérieure du foramen au dessus de la racine au dessous du pédicule supérieur du foramen.

A la partie basse du foramen, le triangle de Kambin est délimité par (rachis de ¾) en haut la racine qui sort du foramen, en arrière la racine qui descend, en bas par le plateau vertébral supérieur de la vertèbre inférieure.

Si l’on pousse l’aiguille sous une incidence a 45 degrés par rapport au plan transversal dans la direction du triangle de Kambin, on atteint le disque.

C’est la voie de la nucléolyse.

RADICULOMEDULLAR ARTERY

CROCK

L5RADICULOMEDULLAR A.

of DESPROGES-GOTTERON

Source : Softer 2008

Source : Softer 2008

Source : Softer 2008

Source : Revue Pain Navin et Al

Réalisation pratiqueChoix du patientAséptie ChirRadio ou scanno guidéCortivasolOpacificationPatient : de face pour localiser l’étage de ¾ dans le

plan du disque pour dégager le triangle de KambinBalistique : en avant de l’oreille du petit chien inférieurPas d’ALAspiration, opacification, visualisation, injection

corticoide

Source : Softer 2008

Source : Revue Pain Navin t Al Source : Revue Pain Navin et Al

Source : Softer 2008

Source : Revue Pain Navin et AL Source : Revue Pain Navin et Al

Les limites de la méthodeEfficacité de la technique: à prouver

Anatomiques : étages L5S1 crète haute

Méthodologie : position exacte de l’aiguille sur la vue de face

Mise en pratique, stratégieDifficulté éthique et scientifique : Utiliser une

technique jugée dangereuse pour traiter des troubles fonctionnels.

Vocabulaire ,par sa dénomination : voie extra foraminale inféropostérieure dans le triangle de Kambin

Cadre de travail : observatoire à créer.

Bibliographie Ref 1 Navin et Al Solf et Al PAIN Medecine 2010 Réf 2 Les Infiltrations rachidiennes sont elles à risques à l’étage lombaire, JM

Berthelot,Y Maugars,La Lettre du Rhumatologue n357 ,décembre 2009 Ref 3 : Cinquième Workshop SOFTER 2008 Bordeaux Lavignole,Gozlan,Yeung Ref 4 Infiltrations rachidiennes cortisoniques sous contrôle TDM CHU Bordeaux N

Alberti,J Bocquet,P Menegon,X Barreau,Ttaurdias,A Veron, V Dousset .Service de neuro imageried iagnostique et interventionnelle Hopital Pellegrin,CHU Bordeuax

Ref 5Laboratoire Merz Ref 6D JM Vital / diapos vue du foramen Ref 7D Michel Forgerit / diapos vascularisation du foramen Ref 8D Jl Grauer / diapos vues post nucleolyse