SKRINING Validitas dan Reliabilitas

Tujuan Skrining

Untuk mendeteksi kondisi-kondisi kesehatan pada fase pre-simptomatik. TIDAK UNTUK DIAGNOSIS.

Metode Skrining

Pengujian dengan suatu alat skrining pada populasi tanpa gejala.

Susceptible Host

Subclinical Disease

Clinical Disease

Stage of Recovery, Disability, or Death

Point of Exposure

Screening

Onset of symptoms

Diagnosis required

Riwayat Alamiah PenyakitDetectable subclinical disease

Early Intervention in the Natural History of Disease

HEALTH OUTCOMES

CureControl

DisabilityDeath

Disease Onset

Symptoms Diagnosis TherapyCare Seeking

Good Health

Early detection through Screening

Comparison between screening and Comparison between screening and diagnostic testsdiagnostic tests

Screening testsScreening tests Diagnostic testsDiagnostic testsDone to those who are apparently healthy or asymptomatic

Done to those with suggestive signs or symptoms

Applied to a group of individuals

Applied to a single person

Results are based on one criterion

Results are based on the evaluation of a number of symptoms, signs and investigations

Results are not conclusive

Results are conclusive and final

Less accurate More accurate

Less expensive More expensive

Not a basis for treatment

Basis for treatment

Types of screening

Mass

Multiple or multiphasic

Targeted

Case-finding or opportunistic

LANGKAH

1. Individu dikumpulkan, dites, hasil negatif disisihkan

2. Hasil tes positif (dicurigai menderita atau akan menderita penyakit), dilakukan tes diagnostik

3. Bagi yang menderita penyakit dilakukan intervensi terapeutik

Skrining hanya dilakukan bila :

1. Diagnosis dini dan terapi dapat bermanfaat untuk memperbaiki perjalanan penyakit.

2. Penyakit-penyakit dengan fase laten lama3. Diagnosa definitif / pasti dan terapi tersedia,

baik pada institusi yang melakukan penyaringan ataupun dengan rujukan.

4. Kelompok yang akan dilakukan tes merupakan kelompok risiko tinggi.

5. Prosedur penyaringan bersifat sahih / valid dan reliabel / terandal.

• Alat skrining harus murah dan praktis

• Alat diagnosis baku dan standar

• Tersedia tindakan kuratif (pengobatan yang tepat untuk penyakit tersebut)

• Skrining dapat memperbaiki prognosis dalam PAP

• Skrining dapat diterima oleh populasi

• Masalah kesehatan merupakan masalah yang penting

Diseases for which screening has been recommended

Diseases for which screening has been recommended

• Cervical cancer

• Breast cancer

• Ovarian cancer

• Colorectal cancer

• Skin cancer

• Diabetes

• Hypertension

More Conditions for Which Screening Is Recommended

Health Outcome Test(s) Populations(s) Age Group (years) Obesity

CVD/HBP

CVD

Injury/Liver disease

Colorectal cancer

Breast cancer

Cervical cancer

Chlamydia

Gonorrhea

Syphilis

Height/Weight

Blood pressure

Cholesterol

Alcohol overuse

Fecal Occult Blood TestSigmoidoscopy

Mammography/Clinical Breast Exam

Pap Smear

Lab

Lab

Lab

General

General

General/HR6

General

General

General

General

General/HR4

HR2

HR1/HR9

All

All

25-64/65+

11+

25+

50+ (female)

11+ (female)

11-24/11-64

11-24, 25-64

11-64/65+

Source: U.S. Preventive Services task Force [USPSTF] (1996)

Conditions for which screening programmes have been proved successful

Conditions for which screening programmes have been proved successful

• Rhesus haemolytic disease of newbornRhesus haemolytic disease of newborn: :

screening of at risk mothers is carried out and their sensitization is screening of at risk mothers is carried out and their sensitization is

prevented by post-partum anti-D antiserum.prevented by post-partum anti-D antiserum.

• Phenylketonurea in infantPhenylketonurea in infant: :

A condition leading to mental retardation - may be easily screened for A condition leading to mental retardation - may be easily screened for

and mental retardation prevented by prescribing a diet low in and mental retardation prevented by prescribing a diet low in

phenylalanine. phenylalanine.

• Hypertension in middle aged menHypertension in middle aged men: :

Risk of stroke may be reduced by preventive or prophylactic measures Risk of stroke may be reduced by preventive or prophylactic measures

 Berkaitan dengan kemampuan tes tersebut untuk mengukur apa yang seharusnya diukur (membedakan individu yang sakit dengan individu yang tidak sakit)

Validitas suatu tes diukur dengan tes sensitivitas dan tes spesifisitas.

Sensitivitas : kemampuan untuk mengidentifikasi individu yang menderita penyakit secara benar, (positif sejati).

Spesifisitas : kemampuan untuk mengidentifikasi individu yang tidak menderita penyakit secara benar (negatif sejati).

Validitas (Kesahihan)

Penyakit (+) Penyakit (-)

Tes (+) A

(True Positive / TP)

B

(False Postive / FP)

Tes (-) C

(False Negative / FN)

D

(True Negative / TN)

Total A + C B + D

Sensitivitas= A / A+C Spesifisitas= D / B+D

asspesifisit - 1 atau penyakit tanpaTotal

palsu Positif palsu positif Nilai

assensitivit - 1 atau penyakit Total

palsu Negatif palsu negatif Nilai

penyakit tanpaTotal

sejati Negatif sejati) negatif (nilai asSpesifisit

penyakit Total

sejati Positif sejati) positif (nilai asSensitivit

ContohDiabetes + Diabetes -

Tes Gula darah +

160 320 480

Tes Gula darah -

40 480 520

200 800 1000

Sensitivitas = A / A+C = 160/200 = 80%Specificitas = D / B+D = 480/800 = 60%Prevalensi = A+C / N = 200/1000 = 20%

Screening

• Hasil ideal dari screening test adalah semua tes berada pada True Positives atau True Negatives.

• Idealnya kita menginginkan nilai 100% sensitivity dan 100% specificity.

False Positives• Komplemen dari specificitas adalah nilai false

positive – seseorng yang tidak berpenyakit akan tetapi diklasifikasikan berpenyakit secara screeing tes (1 - specificitas = FP)

• Jika FP tinggi akan menyebabkan beberapa masalah:– Beban dalam sistem pelayanan kesehatan (Biaya)– Menimbulkan keresahan di masyarakat akibat

kesalahan tes– Timbul kesalahan pengobatan

False Negatives• Komplement dari nilai sensitivitas adalah nilai

false negative – sesorang yang sebenarnya berpenyakit tetapi hasil tes menunujukkan tidak berpenyakit. (1 – sensitivitas = FN)

• Kesalahan dalam mengidentifikasi penyakit yang serius seperti kanker dapat berakibat fatal.

ContohDiabetes + Diabetes -

Tes Gula darah +

160 320 480

Tes Gula darah -

40 480 520

200 800 1000

False Negatif = 1- Sensitivitas = 100% - 80% = 20%False Posisif = 1- Specificitas = 100% - 60% = 40%

Pap smear

Ca cervix uteri

+ -

+ 160 10

- 50 180

Total 210190

Sensitivitas = (160/210) x 100 %

= 76,2 %

Spesifisitas = (180/190) x 100 %

= 94,7 %

Prevalensi = (210/400) x 1000

= 525 kasus / 1000 penduduk

= 52,5 %

PPV = (160/170) x 100 %

= 94,1 %

NPV = (180/230) x 100 %

= 78,3 %

Reliabilitas (Keterandalan) • Berkaitan dengan konsistensi. Pengukuran berulang

memberikan hasil yang sama pada keadaaan yang sama

• Dipengaruhi1.Variasi dalam metode2.Variasi intraobserver3.Variasi interobserver• Variasi diperkecil dengan1.Standardisasi prosedur2.Intensive training3.Periodik cek4.Menggunakan lebih dari 1 observer

Dapat diukur dengan 2 cara : kesepakatan intra-observer dan inter-observer.

Intra-observer : tes penyaringan harus memberikan hasil yang sama bila dilakukan berulang-ulang pada individu yang sama, pada kondisi yang sama oleh peneliti atau pengamat yang sama.

Inter-observer: tes penyaringan harus memberikan hasil yang sama (konsisten) bila dilakukan berulang-ulang pada individu yang sama, pada kondisi yang sama oleh peneliti atau pengamat yang berbeda.

45*44/75

30*31/75

Excellent agreement jika Kappa >= 0.75

Good agreement jika Kappa 0.4 < K<0.75

Poor agreement jika Kappa <= 0.4

Validitas vs. Reliabilitas Alat Skrining

Pengamat 1 Pengamat 2 Pengamat 3

Kasus

Reliabilitas Baik

Validitas Buruk