6. CP Endokrin Hipotiroidisme

8/17/2019 6. CP Endokrin Hipotiroidisme

1/8

!"#$#% '("$)* #%#" !%'(%)+!#

!"#$ &'()* &++(,#"*-# .",+/(#"+0+1#

!"#$#!%" '%()*%+,

HIPOTIROIDISME KONGENITAL (ICD 10: E03.0 )

Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Poliklinik: Kelas Nomor Rekam M

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Tgl masuk:………….Jam :

Tanggal keluarJam

Aktivitas Pelayanan Usia 2 hari Minggu 1 Minggu 2 Minggu 4 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Ta

Pemeriksaan/ asesmen klinis Anamnesis

lengkap

PF: klinis

hipotiroid

BB, TB

Anamnesis

lengkap

PF: Klinis

hipotiroid

BB, TB

Anamnesis

lengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Anamnesis

lengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Pemeriksaan Penunjang: SkriningTSH

neonatus

T4 bebas,T4 total, T3

total, TSH

Darahperiferlengkap

Bone age

USG tiroid

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

indakan:Sampel

darah dikertassaring

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah


2/8

Obat

Sodium L-tiroksin 50

mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari

Sodium L-tiroksin 50mg-100mg/hari


mg-100mg/hari



Nutrisi Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Mobilisasi: Bebas Bebas Bebas Bebas Bebas bebas bebas

Konsultasi THT

Hasil (outcome) Deteksidinihipotiroidisme

kongenital

Deteksidinihipotiroidisme

kongenital

Kliniseutiroid

Tumbuh

kembangoptimal

Kliniseutiroid

Tumbuh

kembangoptimal

Kliniseutiroid

Tumbuh

kembangoptimal

Kliniseutiroid

Tumbuh

kembangoptimal

Kliniseutiroid

Tumbuh

kembangoptimal

Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi

Rencana perawatan Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Varians:

Nama DPJP

anda tangan

Jumlah Biaya


3/8


Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Tgl masuk:………….

Jam :

Tanggal keluar

Jam

Aktivitas Pelayanan Bulan 6 Bulan 8 Bulan 10 Bulan 12 Bulan 15 Bulan 18 Bulan 21 Ta


lengkap

PF: Gejalahipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

nganPemeriksaan Penunjang: T4 bebas,

TSHT4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

Bone age

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

indakan:Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

ObatSodium L-tiroksin 50

mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari

Nutrisi Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal


Konsultasi Rehabilitas

i medik


4/8

Hasil (outcome) Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal



Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Varians:

Nama DPJPanda tangan

Jumlah Biaya


5/8


Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Tgl masuk:………….

Jam :

Tanggal keluar

Jam



lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

ngan

Anamnesis

lengkap


hipertiroid

BB, TB

Perkemba

nganPemeriksaan Penunjang: T4 bebas,

TSH

Bone age

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

Bone age

T4 bebas,TSH

indakan:Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

Sampel

darah

ObatSodium L-tiroksin 50

mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari


mg-100mg/hari

Nutrisi Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal


Konsultasi


6/8


eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal



Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Varians:


Jumlah Biaya


7/8


Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Tgl masuk:………….Jam :

Tanggal keluarJam


Pemeriksaan/ asesmen klinis Anamnesislengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkembangan

Anamnesislengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkembangan

Anamnesislengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkembangan

Anamnesislengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkembangan

Anamnesislengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkembangan

Anamnesislengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkembangan

Anamnesislengkap

PF: Gejala

hipotiroiddan

hipertiroid

BB, TB

Perkembangan

Pemeriksaan Penunjang: T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

Bone age

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

T4 bebas,TSH

Bone age

USG tiroid

Skintigrafitiroid

T4 bebas,TSH

indakan:

Sampeldarah

Sampeldarah

Sampeldarah

Sampeldarah

Sampeldarah

T4 bebas,TSH

USG tiroidSkintigrafi

tiroid

Sampeldarah

Obat


mg-100

mg/hari


mg-100

mg/hari


mg-100

mg/hari

Sodium L-tiroksin 50mg-100

mg/hari


mg-100

mg/hari


mg/hari


mg/hari

Nutrisi Sesuaiberatbadan

ideal

Sesuaiberatbadan

ideal

Sesuaiberatbadan

ideal

Sesuaiberatbadan

ideal

Sesuaiberatbadan

ideal

Sesuaiberatbadan

ideal

Sesuaiberatbadan

ideal


Konsultasi


8/8


eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal

Klinis

eutiroid

Tumbuhkembang

optimal

T4 bebas

dan TSHnormal



Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Varians:


Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9

Utama 1.

......

2. ....... 1. Anamnesis dan Edukasi2. Pemeriksaan Fisik

3.

Pengambilan darah vena4. USG tiroid5.

Skintigrafi

89.0389.07

32.9988.7992.01

Penyerta 1.

......

2.

......

Komplikasi 1. ......

2. ......

Ketua Departemen/ Komite Medik

:

Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian

Documents

6. CP Endokrin Hipotiroidisme