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Crodamazon Cas tanha do Bras il . Campinas: CRODA, 2001, p.1-2.
242
Nao temjeito! Com a chegada dapuberdade, a famosa acnVulgarmente
chamada de "espinha", t rata-se de uma doencacomum ao foliculo
pilosebaceo. E causada por multiples fpor lesoes infiamadas,
papulas, pustulas, n6dulos e cisto, eos comedoes.': 2A acne, que em
grego quer dizer "ef lorescenci a" , "pont
problema tipico dos adolescentes ocidentais, e pode atingirdesta
faixa etaria, I,3 Seu pico de incidencia ocorre nas jovense 17anos
e entre 16e 19anos nos rapazes ." Nos adolescentesacne e mais comum
e mais severa.s 5Com 0 avanco da idade,cer.Todavia, 12% das
mulheres e 3% dos homens ainda podeforma de acne ap6s os 30 anos.
'As lesoes da acne podem ir alem da estet ica, levando a d
a outros problemas psico16gicos. No entanto, apesar dos
probco16gicos,apenas 1O%a 20% dos acometidos precisam de
trafeitocom a combinacao de terapias, que atuam nos diferentesacne.
0t ipo de tratamento dependera do quae grave semanif
FISIOPATOLOGIA DA ACNEA acne se desenvolve no foliculo
pilosebaceo presente em
naface, ombros, parte superior das costas e nopeito. Sao
estasquais se manifesta a doenca." A genetica influencia
fortementdesta patologia cutanea,I,4,6juntamente com outros quatros
f
Hiperpl as ia da glandula sebacea e p roducao de seb
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mento da quanti dade de andr6geno adrenal na puberdade." 7 Este
processonao necessariamente leva a formacao da acne, mas cria
condicoes favora-veis para 0 seu desenvolvimento." As glandulas
sebaceas podem ter maiorquantidade de receptores androgenicos ou os
receptores presentes apresen-tam sensibilidade aumentada a estes
hormonios.'
Hiperquerat inizacao do fol iculo pilosebaceo com obstrucao e
formacao demicrocomedao como resultado da mistura de sebo e
epiteliodescamado.v 7,8
Proli fe racao doPropionibacterium acnes, urn anaer6bio que usa
os l ipide-os presentes na secrecao sebacea como nutrientes. Estes
microrganismosliberam lipases, que hidrolizam os triglicerideos do
sebo, liberando acidosgraxos, que sao irritantes para a parede do
foliculo.v"
Resposta imune com producao de numerosos mediadores de
inflamacao l i-berados dentro do foliculo e em seu entomo. A
inflamacao instalada pode serexacerbada por ruptura do foliculo,
com subsequente escape do conteudo daglandula inflamada para a
derme.v? Podem, nestes casos, se formarem os no-dulos, os cistos e
as fistulas, lesoes responsaveis pelos quadros de acne
nodule-cistica e conglobata, que pode levar a formacao de
cicatrizes persistentes.'
FATORES EXOGENOS E ENOOGENOS QUE POOEM AGRAVAR AACNEAlguns
outros fatores podem agravar a acne em pessoas predispostas a
manifes-
tacao da patologia. Entre eles, tem-se: A obstrucao mecanica,
devido a pressao, friccao e ao estiramento; 1,6 A exposi cao
ocupacional " como, por exemplo, a acne nos t rabalhadoresque
manuseiam graxas, 6leos e compostos clorados;
0 uso de alguns medicamentos como os ester6ides anab6licos,
cortic6ides,litio, brometos, isoniazida, fenitoina, fenobarbital,
vitaminas B1, B6 e B12,disulfiram, ciclosporiana, azatioprina,
quinidina, progest6genos androge-nicos, coaltar, halotano e
iodo;1,6,7
Os cosmeticos comedogenicos e emolientes oclusivos;' :6, 8 A
sudorese exces siva e a radiacao ult raviol et a l evam a formacao
de umaacne conhecida como est ival ou acne doverao;"
0 estresse'> pode agravar a acne, principalmente em homens,
sem, contu-do, alterar a quantidade de sebo secretado pelas
glandulas sebaceas;?
Algumas acnes podem ter origem end6crinas como nos casos de
sindrome
de Cushing, ovario policistico, hiperplasia adrenalreia e
hirsutismor'-?
A alimentacao nao e responsavel pelo agravamentosoa com acne
correlacionar 0 seu agravamento comalimento em particular, deve
evita-lo. I
0 peri odo mens trual pode l evar a exacerbacao dalheres.v"
A secrecao precoce de andr6genos gonadai s podemais comum em
meninos ap6s0 terceiro e sexto m
Os andr6genos circulantes nas primeiras seis semanvocar a acne
neonatal; 8
0 estresse oxidativo, presente no desenvolvimentourn importante
papel na evolucao da doenca. 1 0, I I
CLASSIFICA
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mento da quantidade de andr6geno adrenal na puberdade," 7 Este
processonao necessariamente leva it formacao da acne, mas cria
condicoes favora,veis para 0 seu desenvolvimento." As glandulas
sebaceas podem ter maiorquanti dade de receptores androgenicos ou
os receptores presentes apresen-tam sensibilidade aumentada a estes
hormonios.'
Hiperquerat inizacao do fol iculo pilosebaceo com obstrucao e
formacao demicrocomedao como resultado damistura de sebo e epitelio
descamado.s 7,8
Proli fe racao doPropionibacterium acnes, urn anaer6bio que usa
os lipide-os presentes na secrecao sebacea como nutrientes. Estes
microrganismosliberam lipases, que hidrolizam os triglicerideos do
sebo, liberando acidosgraxos, que sao irritantes para a parede do
foliculo.v?
Resposta imune com producao de numerosos mediadores de
inflamacao l i-berados dentro do foliculo e em seu entomo. A
inflamacao instalada pode serexacerbada por ruptura do foliculo,
com subsequente escape do conteudo daglandula inflamada para a
derme.v 7 Podem, nestes casos, se formarem os no-dulos, os cistos e
as fistulas, lesoesresponsaveis pelos quadros de acne
n6dulo-cisticae conglobata, que pode levar it formacao de
cicatrizes persistentes.'
FATORES EXOGENOS E ENOOGENOS QUE POOEM AGRAVAR AACNEAlguns
outros fatores podem agravar a acne em pessoas predispostas
itmanifes-
tacao da patologia. Entre eles, tem-se: A obstrucao mecanica,
devido it pressao, friccao e ao estiramento; I, 6 A exposi cao
ocupacional ? como, por exemplo, a acne nos t raba lhadoresque
manuseiam graxas, 6leos e compostos clorados;
0 usa dealguns medicamentos como os ester6ides anab6licos,
cortic6ides ,litio, brometos, isoniazida, fenitoina, fenobarbital,
vitaminas Bl, B6 e Bl2,disulfiram, ciclosporiana, azatioprina,
quinidina, progest6genos androge-nicos, coaltar, halotano e iodo.l"
7
Os cosmeticos comedogenicos e emolientes oclusivos+ 6, 8 A
sudorese exces siva e a radiacao ult raviol et a l evam it formacao
de umaacne conhecida como est ival ou acne do verao;"
0 estresse! 5 pode agravar a acne, principalmente em homens,
sem, contu-do, alterar a quantidade de sebo secretado pelas
glandulas sebaceas;?
Algumas acnes podem ter origem end6crinas como nos casos de
sindrome
de Cushing, ovario policistico, hiperplasia adrenal creia e
hirsutismo.v?
A alimentacao nao e responsavel pelo agravamento dasoa com acne
correlacionar 0 seu agravamento comalimento em particular, deve
evita-lo.I
0 periodo menst rual pode levar it exacerbacao da
aclheres.v"
A secrecao precoce de andr6genos gonadai s pode lmais comum em
meninos ap6s 0 terceiro e sexto mes
Os andr6genos circulantes nas primeiras seis semanavocar a acne
neonatal; 8
0 estresse oxidativo, presente no desenvolvimento durn
importante papel na evolucao da doenca. 10,II
CLASSIFICA
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acne severa, por exemplo, 0 maximo que 0 cosmeti co pode fazer e
ajudar na hi-gienizacao. Nestes casos, deve-se procurar urn
dermatologista, que decidira qual amelhor e mais segura terapia
para 0quadro da acne.
TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS ECUIDADOSCOSMETICOSOs tratamentos
podem ser divididos em dois tipos basicos:0medicamentoso e0
cosmetico, sendo 0primeiro facultado somente a medicos
especializados.TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOSo t ratamento
medicamentoso para a acne pode ser dividido em intemo e exter-
no. Apenas a t itulo de curiosidade, a tabela 10.1mostra
osprincipais ativos farma-ceuticos de uso t6pico nos casos de
acne.Tabela 10.1Principais ativos farmaceuticos usados notratamento
medicamentoso topico daacne,
mecanismos de a~ao e concentracoes de uso.Produto Mecanismo de
a~ao Observacoes Concentracao
Modula a diferenciacaoAcido retinoico (AR) celular- normaliza a
Inativada pelo UV e 0025-020%descamacaodo epi te lio perox ide
debenzo ila
folicular/ comedoliticoAcido retinoico em Modula a
diferericiacao Libera lentamentecelular- normaliza amicroesfera-AR
encapsulado descarnacso do epitelio oa t ivo - d im inui a
004-020%em polimero folicular/ comedolitico irritacao
Modula a diferenciacaoAdapaleno - derivado celular - normaliza a
Considerado mais
020%s in te ti co dos ret inoides descamacaodo epi te lio
toleravel que0ARfolicular
Tazaroteno:'_derivadoModula a diferenciacao Mais irritante
que0celular- normaliza a
s in te ti co dos ret inoides desca rnacao doepi te lio AR.Induz
eritema e 005-020%folicular queirnacao
Bomefeito sobre aspapulas, masbaixa a
Peroxide de benzoila Oueratolitico e eficacia
noscomed6es.antibacteriano Combinado com 2,5-20%antibioticos,
aumentasua eficacia.
Acido azslalco Oueratolitico ebacteriostatico 20%Normalmente
usadanos
Sulfacetamida Antibacteriano casosdeintolerancia a 5-20%outros
agentestopicos
"'_h
Eritromicina Antibacteriano Podeinduzir irritalocal e manchar
rClindamicina Antibacteriano Podeinduzir irritalocal e manchar
r
Alguns antibi6ticos, como a tetraciclina, amoxicilina,
bactrciclina, sao usados via oral nos tratamentos de acne
moderadade acne severa, a isotretioina, urn analogo sintetico da
vitaminUma vez associado ao estresse oxidativo na manifestaca
e agravamento da doenca, 0 uso de antioxidantes
agregadosconvencionais e recomendavel."Contraceptivos orais sao
comumente usados por mulhere
dr6geno circulante. A administracao oral de estr6genos exerc
Aumentando a quant idade de globulina l igante
minui a testosterona livre; Diminuindo a l iberacao de gonadot
rofina pe la
consequentemente, a quantidade de andr6geno p
CUIDADOS COSMETICOSVarios sao os ativos disponiveis para ser
veiculados em fo
destinadas a acne. No entanto, deve-se lembrar que
apresentamdendo do tipo de lesao, os produtos cosmeticos nao serao
sufrio 0uso de medicamentos t6picos, ou por via oral, para melOs
ativos cosmeticos atuam de modo semelhante aos ativ Inibem a
secrecao do sebo; Queratoliticos/comedoliticos; Reduzem a proli
feracao bacteriana; Reduzem a oleosidade; Antioxidantes; Inibem a
inflamacao,No desenvolvimento de uma formulacao para pe le acne
inclusao de ativos que atuam simultaneamente em todas aslesoes
ou elaborar linha de produtos complementares.
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FOTOTERAPIAA exposicao moderada ao UVB pode conferi r efeito
benefico aos portadores
de acne." A melhora das lesoes inflamat6rias e transit6ria por
causa de urn efeitoinibit6rio sobre as celulas T envolvidas nos
processos inflamatorios.'As radiacoes com comprimento de onda entre
407-420nm, luz azul, e eficaz no
tratamento da acne com ausencia de lesoes n6dulo-cist icas . 0
efeito se da sobre0P acnes, que tern 0numero reduzido juntamente
com 0processo inflamat6rio, me-lhorando as lesoes acneicas.l-
13,14,15Melhores resultados podem ser obtidos com acombinacao da
luz azul com a luz vermelha.P: 16ACIDO SALlCfLlCOo acido sal icil
ico, urn esfol iante suave, e efetivo contra comedoes e lesoes
in-
flamatorias .? Em cosmeticos, a concentracao maxima de uso deste
ativo nao podeultrapassar 2%.170 acido salicilico, em combinacao ao
acido mandelico, pode tra-zer melhores resul tados no tratamento da
acne, e da hiperpigmentacao e cicatrizespes-acne," sem riscos de
a
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na parece ser a inibicao da respiracao do microrganismo e0
aumento da permea-bil idade das membranas, levando a uma perda do
seu controle quimiosmotico." Adermatite alergica de contato pode
ser0 efeito colateral rnais comum ao uso t6picodo 6leo de
melaleuca. 0 l imoneno e 0principal responsavel pela
dermatite."
CAMOMILADevido a suas propriedades anti-irritantes,
anti-inflamat6ria, antisseptica e ci-
catrizante, a camomila (Matricaria chamomilla). Possui t res os
a ti vos que jus ti -ficam seu uso: 0 azuleno, urn hidrocarboneto
de coloracao azul intensa (Figura10.2), usado como
"anti-inflamat6rio", cicatrizante e anti-irritante; a apigenina,com
propriedades antioxidante e anti-irritante, e0 alfa-bisabolol,
anti-iritante" eanti-inflamat6rio.6
~ OHA B c
Figura 10.2 Estrutura quimica do alfa-bisabolol (A), azu leno (
8) e da apigenina (C), principaiscomponentes da camomila.
A LO E V ER Ao Aloe vera, conhecido popularmente como babosa,
para uso em formulacoes
t6picas pode ser encontrado na forma liquida, os extratos
glic6lico ou oleoso, ou naforma de p6, extrato seco. 0processo de
obtencao do extrato seco, conhecido comoliofilizacao (retirada de
agua utilizando temperatura baixa), permite a concentracaoe
pulverizacao doAloe vera sem destruir as substancias ativas
naturais existentes naplanta. Estas substancias sao vitaminas,
enzimas, mono e polissacarideos, mucopo-lissacarideos,
aminoacucares, aminoacidos, ester6is, ligninas, terpenos, saponinas
ealguns sais. 0 Aloe vera gel natural consiste em 99,5% de agua e
0,5% de sol idos."o Aloe vera pode ser usado nos casos de acne
devido a suas propriedades ant i-
inflamat6ria e cicatrizante."
OLEO DE COPAIBA (Copaejera ojficinalis)o 6leo de copaiba possui
em sua composicao mistura de
penos. 0acido copalico e os sesquiterpenos beta-cariofileno10.3)
sao os principais componentes deste 6leo.
A BFigura 10.3 P ri nc ipai s component es do o leo de copai ba
: aci do copal ico (A),copaeno (C) .
o principal ativo germicida e 0 beta carofileno, que atua dcoes
na pe le e couro cabe ludo. Est e componente pode sergraxos e ao l
imon6ide, urn componente terpenico, obt idos(andiroba), que
apresentam, respectivamente, atividade regent6ria, bern como as
antocianinas, antioxidante com propriedaobtidas daEuterpe oleracea
(acai), Esta associacao apresentacidas, redutoras de comedoes e
reguladoras da atividade seboABSORVEDORES EADSORVEDORES DE OLEOSA
oleosidade da pele acneica pode ser reduzida de duas m
atividade das glandulas sebaceas ou retirando a secrecao quetam
na superficie da pele.A ret irada da secrecao sebacea da superficie
da pele pode
cias adsorvedoras ou absorvedoras da oleosidade. Na absorcaa
oleosidade que passa a fazer parte dele, enquanto na adsorcao
substrato, mas nao faz parte dele. As microesferas de sconhecidas
como sistemas de microesponjas ou Polytrap 660sao absorvedores. Por
sua vez, os sil icatos de aluminio, argsao adsorvedoras.As
microesponjas sao sistemas polimericos de formato es
queaumenta a area superficial interna." A Silica Shells poss
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te porosa e interior oco, a semelhanca das microesponjas. Estas
estruturas permitemque os compostos absorvam substancias
indesejaveis na pele, como a oleosidade.
NIACINAMIDAo uso daniacinamida, forma ativa daniacina, a4% em
gel e urn anti-inflamato-
rio 8,38 que melhora a evolucao global da acne com reducao
daspapulas e pustules."Na concent racao de 2%, most rou ser capaz
de reduzi r a t axa de excrecao de seboemjaponeses . Em caucas
ianos, reduziu os nivei s de sebo casua l ou usual , que serefere a
quant idade de l ipideos por centimetro quadrado de pele, coletado
sobrecondicoes normals ." 0 mecanismo de acao parece ocorrer por
interferencia na l i-pogenese, reduzindo a sintese de acidos graxos
e triglicerideos. 38
ZINCOo zinco (acetato de zinco, sulfato de zinco, gluconato de
zinco ou pidolato de
z inco) e uti li zado por p romover melhora nos quadros de inf
lamacao e pelo efe i-to bacteriostatico sobre0Propionibacterium
acnes/" 41Nos cosmeticos, os sais dezinco soluveis podem ser
utilizados numa concentracao maxima de 1%, calculadocomo zinco.
17Porem, isoladamente, os sais de zinco como, por exemplo,0 sulfato
dezinco em solucao, parecem nao sertao eficazes no tratamento de
pele acneica.v"
BETA-GLUCANSBeta-glucans (~-Glucans) sao moleculas de
poliglicosideos, polimeros forma-
dos por moleculas de glicose, exibindo uma variedade de
atividades biol6gicas eimunofarmacologicas, Em produtos topicos,
sao reconhecidos por estimular0 sis-tema imune e acelerar os
processos de cicatrizacao.tv'"ENXOFREo enxofre, dependendo da
concentracao usada, apresenta acao queratolitica ou
queratoplastica. Em baixas concentracoes, interage com a
cisteina nos queratinoci-tos, formando sulfeto de hidrogenio e
cistina, urn importante constituirite da cama-da c6rnea, levando a
uma normalizacao da queratinizacao, portanto, efeito
querato-plastico. Em altas concentracoes, forma-se 0excesso de
sulfeto de hidrogenio, querompe a queratina, efeito queratolitico,
quejustifica seu uso em peles acneicas."
Quanto menor 0 tamanho das particulas, maior 0 grau de interacao
e eficacia
terapeutica. Isso torna 0enxofre coloidal mais eficaz do qusua
vez, tern melhor eficacia do que 0 sublimado."AMmdo enxofre
tradicional, e disponibilizado para os f
fre po ou l iquido, que tern maior difusao e atividade cutaneurn
derivado de acido graxo e apresenta as mesmas acoes tdo enxofre."
Segundo a legis lacao brasi leira, em produtopode chegar a
concentracao de 10%.17TRICLOSAN
o Triclosan (2,4,4' -trichloro-2' -hydroxydiphenylcorn a9ao
antimicrobiana de amplo espectro", principarias. Este ativo
interfere na sintese de lipideos importanmembrana celular e
reproducao das bacterias.v" E fredo ern formulacoes destinadas a
assepsia de peles acneCLORETO DE BENZALCDNIO
E permitido em concentracao de ate 0,1 % (cloreto de bencoes
para pele.]7E ativo principalmente contra bacterias
GrGram-negativas."A tabela 10.3 inclui diversos outros ativos
cosmeticos q
em formulacoes para cuidados da pele acneica.Tabela 10,3
Descricao de alguns ativos para peles acneicas, pH
mecanismo de a~ao simplificado efaixa de concentracaAtivo
Descric;:ao Concentrac;:ao pHCosrnetico deuso
Acido glicirrizico Acido glicirrizico 0,1-0,3% 3-4Aci do sal ic
il ico Ac ido sa li ci li co 2%emcosrneticos 3-4
Ac-net Acido oleanolico eacido 2-4% 5-6nordiidroquairetico
Alfa-bisabolol Alfa-bisabolol 0,1-1%Vitaminas, enzimas,mono e
polissacarideos,
Aloe vera ext. seco mucopolissacarideos, Levemente200:1
arninoaorcares, 0,5% acidoarninoacidos,
esterois,ligninas,ter.penos,saponinase algunssais.
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AtivoCosmetico pH
Mecanismode a< ; aoDescricao
ConcentJa
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