Upload
andreea-ionescu
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
1/33
Diagnosticul pozitiv sidiferential al tumorilor
cerebraleMihaela Simu/AntoniuBrinzeu
Program cofinantat din Fondul Social European prin ProgramulOperational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-20!
"#$ES%ES%E "# O&'E#"(
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
2/33
Simptomele tumorilorintracraniene
2
Simptomele de manifestare a tumorilorintracraniene sunt variabile in functie de naturatumorii ( maligna sau benigna ), localizare si departicularitatile pacientului
Simptome
datorate!"#
Simptomelegate de
localizareatumorii
cerebrale
$articularitati
legate deviteza
evolutiva atumorii
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
3/33
Simptomele datorate !"#
+
a copii predomina semnele de !"#
!idrocefalie - tumoriintracraniene a.ate pe liniamediana sau alaturi de ea
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
4/33
Simptomele datorate !"#
Simptome datorate cresteri $"#
#efaleea
&demul papilarsi tulburarile
vizuale
%ulburarilepsihice
*arsaturile
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
5/33
Simptomele datorate !"#
0
Cefaleea
)Semn caracteristic dar nu constant 1'3
)$oate 4 primul simptom cu caracterprogresiv sau poate apare tardiv)Mai intensa dimineata ,scade dupa ovarsatura
)Se poate agrava temporar dupamiscari bruste ale capului (bloca5 #6)
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
6/33
Simptomele datorate !"#
Agravarea brusca a cefaleeiurmata de varsaturi si de
alterarea starii de constienta(coma)-
Hemoragie in masa tumorii
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
7/33
Simptomele datorate !"#
7
#efaleea diminueaza sau dispare in
caz de -
) &dem papilar si atro4e a nervuluioptic
) &fect de pseudolobotomie frontalaprin tumora
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
8/33
Simptomele datorate !"#
8
a copilul mic sau sugar -#efaleea poate 4 sugerata deplans, agitatie, irascibilitate
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonarea
A* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
9/33
Simptomele datorate !"#
&demul papilar si tulburarile vizuale
)Semn caracteristic pentru !"# 9evolueaza in paralel cu acesta):;&clipsele vizuale < 9 evocatoare de !"#)$rogresiunea si persistenta - !"# 9 atro4e
de nerv optic si cecitate)a cei cu atro4e cerebrala ( e= varstnici )atro4a nervului optic apare mai rar
>
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
10/33
Simptomele datorate !"#
'
Varsaturile$recoce 9 copil, tumora de planseu al
ventricolului "*?recvent tardive apar in 2/+ din cazuri#linic -a)%ipice pentru !"# 9 voma matinala ,in
5et,durerea scadeb)%ipice pentru o suferinta digestivac)Atipice pentru situatiile anterioare
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
11/33
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
12/33
Simptome datorate localizarii inencefal
2
Simptomatologia iritativaCrize de epilepsie : crize adversive,
automatisme motorii, crize convulsive focale sau crize convulsive generalizate
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
13/33
Simptome datorate localizarii inencefal
+
Simptome focale decitarela copii debut tardiv ( la inceput domina !"# )a adulti sindroamele focale sunt mai
pregnanteSimptome datorate localizarii in emisferelecerebrale:)Sindromul motor
)Sindromul senzitiv) %ulburarile de vorbire) %ulburari de gnozie
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
14/33
Simptome datorate localizarii inencefal
Simptome focale decitare( continuare)
%ulburarile de camp vizual %ulburarile de pra=ie %ulburarile de orientare %ulburarile tro4ce - in lez de corp calos
si lob parietal %ulburarile vegetative
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
15/33
Simptome datorate localizarii inencefal
0
Semnul Babins@i unilateral - suferintaemisferei cerebrale contralaterale
Babins@i bilateral anga5area
amigdalelor cerebeloase in gauraoccipitala 9 urgenta ma5ora
$aralizii de nervi cranieni- in !"# aparefrecvent suferinta perechii *" 9 strabismconvergent
"n tumori de fosa suferinta de nervi """ ltimele perechi tumori de trunchi %ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonarea
A* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
16/33
Simptome datorate localizariiin encefal
tulburari endocrine
diabet insipid
sindrom adipozo 9 genitala,acromegalie
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
17/33
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
18/33
Aspecte evolutive datoratecaracterului anatomopatologic al
tumorii
Malignitatea sau benignitatea determina
) Momentul si modul debutului clinic
) *iteza de evolutie) 6ecidivele in caz de interventii
chirurgicale
8
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonarea
A* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
19/33
#omputer tomogra4acerebrala
Daca e=ista suspiciunea clinica de procestumoral intracranian (proces inlocuitor de
spatiu) este necesara o investigatieimagistica
>
Tomograa cerebrala computerizatanativa si cu substanta de contrast
( SDC)
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
20/33
#omputer tomogra4acerebrala
2'
CT cerebral poatepreciza :
Sediul tumoriiDimensiunile6aporturileAspectul izodens, hipodens sau
hiperdens sau heterogen ( mi=t)#aracterul unic sau multiplu
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
21/33
2
"maginiS#%
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
22/33
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
23/33
#omputer tomogra4acerebrala
2+
#u a5utorul unei substante de contrast #%poate evidentia
)anomalii in trunchiul cerebral)anomalii ale maduvei spinarii sau ale nervilorspinali 9 carcinom meningeal)Angiogra4a #% cerebrala poate oferi date in
legatura cu vascularizarea unei structuriormale sau patologice tumora
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
Manual Merc@ 2'
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
24/33
2
Colectie neuromed -acord Dr !"es
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
25/33
&=aminarile 6MC
20
) #ompleteaza sau inlocuieste e=aminarea#%
) Se poate folosi in caz de alergie la
substanta de contrast iodata) Depisteaza leziunile e=pansive ale foseiposterioare sau ale liniei mediane
) &videntiaza edemul cerebral
) 6MC de difuzie si de perfuzie diferentiazaedemul citoto=ic de cel vasogenic
) Cu diferentiaza ( nici #% de altfel )recidiva tumorala de radionecroza
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
Manual Merc@ 2'
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
26/33
&=aminarile 6MC
2
*ariante -
)"6M de perfuzie)"6M de difuzie)"6M functionala)6ezonanta magnetica spectroscopica 9 M6S)Angiogra4a 6MC
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
27/33
27
Colectie neuromed -
acord Dr !"es
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
28/33
6adiogra4a craniana simpla
28
"mportanta minora in diagnosticultumorilor cerebrale
$oate arata modi4cari osoase 9metastazare , osteita, mielom multiplu
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
29/33
&=amenul oftalmologic
2>
&=aminareafundului de ochi
)Stergerea
marginilorpapilare 9 st ")Atro4e optica 9 st
"*
&=aminarea campuluivizual
perimetria-
)Sd. prechiasmatice sauchiasmatice 9 hemianopsiiheteronime bitemporalsau
binazale
)Sindroameretrochiasmatice
hemianopsii omonime
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
30/33
Biopsia cerebrala
+'
) $arte din tratamentul chirurgical altumorii 9 in cursul unei interventiineurochirurgicale
) $rocedeu diagnostic in tumorileconsiderate neoperabile - permite
orientarea tratamentului 9 chimio,radio
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
31/33
&lectroencefalogra4a
+
Mai ales in tumorile supratentoriale
)&videntiaza un focar electric cu unde de tipdelta)Asimetrie electrica a emisferelor cerebrale)Modi4cari electrice difuze
%ratat de neurochirurgie &d Medicala 2'' sub coordonareaA* #iurea
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
32/33
Diagnosticul diferential
+2
Diferentierea fatade alte proceseinlocuitoare de
spatiu-
)Abcese cerebrale) %uberculoame
)#hist hidatic)!ematomintracerebral
Diferentiereadiferitelor tipuri detumori benigne sau
maligne
#riteriihistopatologice
Mai putin - aspectimagistic, aspect
macroscopicintraoperator
8/20/2019 59 Diagnosticul Pozitiv Si Diferential Al Tumorilor Cerebrale
33/33
Alte investigatii
) %omogra4a prin emisie de pozitroni
) S$% 9 single photon emission computedtomograhE
) Scintigra4a cerebrala cu %echnetiu >>
++