Patients Pregnancy History:Gravida/ParaGravida 5 Para 1+3
LMP07 February 2010
EDD14 February 2010
Blood GroupO
RhesusPositive (+Ve)
Height151 cm
Diagnosis1. GDM on diet control2. Anaemia in pregnancy- Hb: 6.4
10.8 10.9 (25/08/2010)
MOGTT ResultAntenatally:07 May 2010: 5.6/7.710 May 2010:
5.75/7.16
Latest BSP : 5.2/5.8/5.2/5.3
PENGENALANGestational Diabetes Mellitus (GDM) ialah kondisi di
mana wanita yang sebelum ini belum pernah didiagnosakan menghidap
kencing manis mengalami peningkatan glukosa dalam darah semasa
sedang mengandung.Gestational Diabetes pada umumnya mempunyai
beberapa simptom umum yang boleh dikenalpasti melalui pemeriksaan
kesihatan semasa mengandung. Ujian diagnostik lazimnya dilihat pada
peningkatan tahap glukosa dalam darah. Gestational Diabetes
Mellitus lazimnya berlaku pada 3%-10% jumlah ibu yang mengandung.
Tiada sebarang faktor penyebab utama yang diketahui sehingga kini.
Namun, sesetengah daripada pakar kesihatan mengaitkan faktor
peningkatan hormon semasa mengandung menyebabkan insulin menjadi
resistant yang mengakibatkan impaired glucose tolerence.Bayi yang
dilahirkan daripada ibu yang mempunyai GDM berisiko untuk mendapat
beberapa masalah seperti komplikasi semasa kelahiran, kadar gula
rendah dalam darah dan jaundis. GDM adalah suatu keadaan yang boleh
dirawat dan wanita yang mampu mengawal paras glukosa dengan baik,
boleh mengurangkan risiko ini.Wanita dengan gestational diabetes
mellitus berisiko tingi untuk mendapat type 2 diabetes mellitus.
Terdapat juga kondisi yang jarang-jarang berlaku, penghidap akan
mengalami late autoimmune diabetes atau diabetes type 1. Ibu juga
seringkali berhadapan dengan risiko kejadian pre-eclampsia dan
pembedahan caesarean. Anak yang dilahirkan juga seringkali akan
menghidap childhood obesity dan type 2 diabetes mellitus menjelang
fasa hidup berikutnya. Pesakit dengan gestational diabetes mellitus
lazimnya tidak memerlukan ubatan. Perawatan hanya melalui kawalan
diet dan senaman. Akan tetapi, terdapat juga beberapa kes yang
memerlukan bantuan ubatan seperti ubatan anti-diabetik atau
suntikan insulin.
LITERATURE REVIEWGestational Diabetes Mellitus (GDM)
didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana glukosa menjadi tidak
toleran daripada pelbagai aspek yang dikesan semasa mengandung. GDM
ini dikesan semasa peeringkat pengskrinan ibu-ibu mengandung bagi
mengesan sebarang komplikasi yang mungkin didalami semasa
mengandung. Umumnya GDM dikesan bagi ibu-ibu mengandung yang
sebelum dalam tempoh mengandung mempunyai sejarah penyakit diabetes
atau pun sejarah keturunan yang mempunyai keadaan ini. Kajian
menunjukkan ibu-ibu yang pernah mengalami sejarah GDM
berkemungkinan untuk mendapat penyakit diabetes di luar empoh
kehamilan (Thomas A. Buchanan & Anny H. Xiang; March
1,2005).Lebih kurang 7% daripada semua kes-kes kehamilan akan
mengalami GDM, yang merekodkan kes lebih daripada 200,000 kes
setiap tahun. Prevalen boleh terdiri daripada 1 hingga 14% daripada
semua kehamilan, bergantung kepada populasi kajian dan ujian
diagnostik yang dijalankan (American Diabetes
Association).Gestational Diabetes Mellitus merupakan suatu keadaan
yang sering berlaku namun ianya dikaitkan dengan kontroversi
penyakit. Banyak kajian menunjukkan berlakunya peningkatan di dalam
kesan sampingan semasa peringkat kehamilan. Dalam kebanyakan
rawatan yang dilakukan, dapat dinyatakan bahawa berlakunya
pengurangan di dalam kejadian kes dystocia namun yang demikian
tidak dapat dinyatakan bahawa proses kelahiran melalui kaedah
cesarean tidak menunjukkan sebarang pengurangan dalam morbiditi
perinatal. Ibu-ibu hamil yang mengalami keadaan ini dinasihatkan
untuk mengawal pemakanan, melakukan senaman ringan serta
mendapatkan nasihat kaunseling nutrisi bagi mengekalkan
normoglycemia (American Family Physician; Management of Gestational
Diabetes Mellitus).
KLASIFIKASIKeadaan ini (Gestational Diabetes Mellitus diabetes
yang berlaku semasa kehamilan) boleh dibahagikan kepada 2 jenis
yang utama iaitu: 1. Jenis A1:Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)
yang abnormal tetapi paras glukosa dalam darah semasa berpuasa dan
2 jam selepas makan adalah normal ; modifikasi diet adalah
mencukupi untuk mengawal paras glukosa.2. Jenis A2:OGTT yang
abnormal dan paras glukosa semasa berpuasa ataupun selepas makan
juga abnormal ; terapi tambahan dengan insulin atau ubatan lain
adalah diperlukan.
ETIOLOGIGestational Diabetes Mellitus ini berlaku diakibatkan
oleh beberapa faktor. Antara keadaan yang menyebabkan berlakunya
kondisi ini adalah:a) Mempunyai sejarah GDMb) Keturunan yang
mempunyai diabetes jenis ke 2c) Usia terutamanya lebih daripada 35
tahund) Berat badan yang tinggi (obesiti)e) Kelahiran lepas
menghasilkan anak yang mempunyai berat badan yang tinggif)
Masalah-masalah obstetric lepasg) Perokokh) Polycystic ovarian
syndrome
PATOFISIOLOGIGestational Diabetes Mellitus ini berlaku akibat
daripada peningkatan hormon estrogen dan hormon progesterone yang
kemudiannya merangsang proses glukoneogenesis (pemecahan
lemak/protein kepada glokosa di dalam badan). Mekanisma spesifik
yang menyebabkan GDM masih tidak diketahui. Namun, faktor yang
dijangka ramai adalah disebabkan oleh insulin resistance. Hormon
yang dihasilkan semasa mengandung dan beberapa mekanisme lain
dikatakan menyebabkan gangguan kepada tindakan insulin untuk
bergabung dengan insulin receptor. Gangguan mungkin berlaku semasa
fasa cell signaling pada insulin receptor. Gangguan pada insulin
binding menyebabkan kebanyakan molekul glucose tidak dapat dibawa
masuk ke dalam sel. Faktor ini mengakibatkan pengumpulan glucose
dalam darah dan seterusnya menyebabkan kadar glucose dalam darah
meningkat. Kejadian ini dapat diatasi dengan meningkatkan kadar
insulin dalam darah dalam kadar 1.5 hingga 2.5 kali ganda dari
kadar kandungan normal.Insulin resistance merupakan kejadian normal
yang berlaku pada trimester kedua dan ketiga semasa mengandung. Ini
kerana bekalan glukose dalam darah mesti dalam keadaan mencukupi
untuk pembesaran fetus. Wanita dengan GDM dan insulin resistant
dikatakan mempunyai masalah dalam penghasilan insulin pada
beta-cell of pankrease. Hormon placenta dan peningkatan lemak
semasa mengandung memburukkan lagi keadaan dan menggalakan kejadian
insulin resistant. Antara hormone yang dikaitkan ialah cortisol,
progesterone, human placental lactogen, prolactin dan
estradiol.
MANIFESTASI KLINIKALSelalunya GDM tidak akan menunjukkan
sebarang simptom tetapi sesetengah ibu mungkin akan mengalami
kondisi seperti yang berikut:a) Kehausan meningkatb) Urinasi
meningkatc) Berat badan menurund) Fatiguee) Loya dan muntahf)
Infeksi yang kerap pada bladder, vagina dan kulitg) Penglihatan
kabur
INVESTIGASIInvestigasi yang selalunya digunakan dalam
penyaringan GDM adalah Modified Oral Glucose Test (MOGTT).a) Ujian
ini dilakukan pada pagi hari selepas berpuasa selama semalaman
dalam lingkungan 8 hingga 14 jam.b) Sampel darah diambil dan diuji
tahap glukosa.c) Kemudian ibu diberikan minuman glukosa sebanyak 75
gram.d) Sampel darah diambil lagi selepas 2 jam pertama untuk
memerhati metabolisma glukosa dalam darah.
TEST FOR GESTATIONAL DIABETESNon-challange blood glucose tests:
Fasting glucose test 2-hour postptandial (after a meal) glucose
test Random glucose test
Screening glucose challange test
Oral glucose tolerance test (OGTT)
1999 WHO DIABETES CRITERIACondition2 hour glucoseFasting
glucose
Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)
Normal
