535 Mengenal Ikterus Neonatorum

8/18/2019 535 Mengenal Ikterus Neonatorum

1/6

Main Menu

Home

Penyakit Jantung

Makanan dan Gizi

Kesehatan Kulit

Seksualitas

Anak-anak

Artikel Kesehatan

Diabetes

Kanker

Komputer

Peluang Usaha

Yang Unik & Berkhasiat

Artikel Lainnya

Pencarian

Ketik & Enter

Artikel Terbaru

PenatalaksanaanKardiomiopati Peripartum

Probiotik sebagai

Profilaksis Vesicoureteral

Reflux (VUR) pada Anak

Minuman Alami Pereda

Nyeri Pasca Latihan

Terapi Nimodipine untuk

Paralisis Pita Suara

Suplemen untuk Alopesia

Ekstrak Teh Hijau dapat

Menurunkan Kadar Asam

Urat

Empat Tanda Sistem

Kekebalan Tubuh Anak

Bekerja Baik

Sembilan Cara Bersihkan

Tubuh dari Efek BurukMakanan Saat Lebaran

Waspada Makan Berlebih

Setelah Lebaran

Sekilas Mengenal

Penyakit Glaukoma

Rokok Picu Munculnya

Uban, Rambut Rontok

dan Kebotakan

Tepung Tempe sebagaiBahan Pan an

Penyakit Menular

Seksual dan HIV /

AIDS

Transfusi Darah pada

Anak

Cacingan Turunkan

Kualitas Hidu ,

Tiga Jenis Utama

Gangguan Pada

Jantung

Penyakit Jantung Yang

Sering Terdapat Pada

Lansia

Sembilan Obat Alami

Most Read Articles

Manfaat dan Bahaya Seks

Ketika Hamil

Gangguan yang sering

terjadi pada Sistem

Ekskresi

Khasiat Buah Mahkota

Dewa

5 Macam Penyakit Akibat

Pencemaran Partikel

Debu di Udara

Kelainan dan Penyakit

pada Sistem Pernafasan

Manusia

Mengenal 6 Macam

Gangguan Kulit Non

Kanker

Penilaian Hasil

Pemeriksaan Urine

Khasiat Pisang untuk

Pengobatan

Ciuman, Manfaat dan

Kerugiannya

Sepuluh Jenis Batuk pada

Anak

Random Artikel

Anak-anak

Mengenal Ikterus Neonatorum

Angka kematian bayi (AKB) di

Indonesia, pada tahun 1997

tercatat sebanyak 41,4 per

1000 kelahiran hidup. Dalam

upaya mewujudkan visi

“Indonesia Sehat 2010”,

maka salah satu tolok ukur

adalah menurunnya angka

mortalitas dan morbiditas

neonatus, dengan proyeksi

pada tahun 2025 AKB dapat

turun menjadi 18 per 1000

kelahiran hidup. Salah satu

penyebab mortalitas pada

bayi baru lahir adalahensefalopati bilirubin (lebih

dikenal sebagai kernikterus). Ensefalopati bilirubin merupakan komplikasi

ikterus neonatorum yang paling berat. Selain memiliki angka mortalitas yang

tinggi, juga dapat menyebabkan gejala sisa berupa cerebral palsy, tuli nada

tinggi, paralisis dan displasia dental yang sangat mempengaruhi kualitas hidup.

Ikterus neonatorum merupakan fenomena biologis yang timbul akibat tingginya

produksi dan rendahnya ekskresi bilirubin selama masa transisi pada neonatus.

Pada neonatus produksi bilirubin 2 sampai 3 kali lebih tinggi dibanding orang

dewasa normal. Hal ini dapat terjadi karena jumlah eritosit pada neonatus lebih

banyak dan usianya lebih pendek.

Banyak bayi baru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan berat lahir < 2500 g

atau usia gestasi 13 mg/dL.

Pada bayi baru lahir, ikterus yang terjadi pada umumnya adalah fisiologis,

kecuali:

Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan.

Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup bulan > 13 mg/dL atau bayi kurang

bulan >10 mg/dL.

Peningkatan bilirubin > 5 mg/dL/24 jam.

Kadar bilirubin direk > 2 mg/dL.

Ikterus menetap pada usia >2 minggu.

Terdapat faktor risiko.

Efek toksik bilirubin ialah neurotoksik dan kerusakan sel secara umum. Bilirubin

dapat masuk ke jaringan otak. Ensefalopati bilirubin adalah terdapatnya

tanda-tanda klinis akibat deposit bilirubin dalam sel otak. Kelainan ini dapat

terjadi dalam bentuk akut atau kronik. Bentuk akut terdiri atas 3 tahap; tahap 1

(1-2 hari pertama): refleks isap lemah, hipotonia, kejang; tahap 2 (pertengahan

minggu pertama): tangis melengking, hipertonia, epistotonus; tahap 3 (setelah

minggu pertama): hipertoni. Bentuk kronik: pada tahun pertama: hipotoni,motorik terlambat. Sedang setelah tahun pertama didapati gangguan gerakan,

kehilangan pendengaran sensorial.

B. Epidemiologi

Di Amerika Serikat, dari 4 juta bayi yang lahir setiap tahunnya, sekitar 65%

mengalami ikterus. Sensus yang dilakukan pemerintah Malaysia pada tahun

1998 menemukan sekitar 75% bayi baru lahir mengalami ikterus pada minggu

pertama.

Di Indonesia, didapatkan data ikterus neonatorum dari beberapa rumah sakit

pendidikan. Sebuah studi cross-sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Umum

Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo selama tahun 2003, menemukan

prevalensi ikterus pada bayi baru lahir sebesar 58% untuk kadar bilirubin di

atas 5 mg/dL dan 29,3% dengan kadar bilirubin di atas 12 mg/dL pada minggu

pertama kehidupan. RS Dr. Sardjito melaporkan sebanyak 85% bayi cukup

bulan sehat mempunyai kadar bilirubin di atas 5 mg/dL dan 23,8% memilikikadar bilirubin di atas 13 mg/dL. Pemeriksaan dilakukan pada hari 0, 3 dan 5.

Dengan pemeriksaan kadar bilirubin setiap hari, didapatkan ikterus dan

hiperbilirubinemia terjadi pada 82% dan 18,6% bayi cukup bulan. Sedangkan

pada bayi kurang bulan, dilaporkan ikterus dan hiperbilirubinemia ditemukan

pada 95% dan 56% bayi. Tahun 2003 terdapat sebanyak 128 kematian


2/6

neonatal (8,5%) dari 1509 neonatus yang dirawat dengan 24% kematian

terkait hiperbilirubinemia.

Data yang agak berbeda didapatkan dari RS Dr. Kariadi Semarang, di mana

insidens ikterus pada tahun 2003 hanya sebesar 13,7%, 78% di antaranya

merupakan ikterus fisiologis dan sisanya ikterus patologis. Angka kematian

terkait hiperbilirubinemia sebesar 13,1%. Didapatkan juga data insidens ikterus

pada bayi cukup bulan sebesar 12,0% dan bayi kurang bulan 22,8%.

Insidens ikterus neonatorum di RS Dr. Soetomo Surabaya sebesar 30% pada

tahun 2000 dan 13% pada tahun 2002. Perbedaan angka yang cukup besar ini

mungkin disebabkan oleh cara pengukuran yang berbeda. Di RS Dr. CiptoMangunkusumo ikterus dinilai berdasarkan kadar bilirubin serum total > 5

mg/dL; RS Dr. Sardjito menggunakan metode spektrofotometrik pada hari ke-0,

3 dan 5 ;dan RS Dr. Kariadi menilai ikterus berdasarkan metode visual.

C. Etiologi dan Faktor Risiko

1. Etiologi

Peningkatan kadar bilirubin umum terjadi pada setiap bayi baru lahir, karena:

Hemolisis yang disebabkan oleh jumlah sel darah merah lebih banyak dan

berumur lebih pendek.

Fungsi hepar yang belum sempurna (jumlah dan fungsi enzim glukuronil

transferase, UDPG/T dan ligand dalam protein belum adekuat) -> penurunan

ambilan bilirubin oleh hepatosit dan konjugasi.

Sirkulus enterohepatikus meningkat karena masih berfungsinya enzim ->

glukuronidase di usus dan belum ada nutrien.

Peningkatan kadar bilirubin yang berlebihan (ikterus nonfisiologis) dapat

disebabkan oleh faktor/keadaan:

Hemolisis akibat inkompatibilitas ABO atau isoimunisasi Rhesus, defisiensi

G6PD, sferositosis herediter dan pengaruh obat.

Infeksi, septikemia, sepsis, meningitis, infeksi saluran kemih, infeksi intra

uterin.

Polisitemia.

Ekstravasasi sel darah merah, sefalhematom, kontusio, trauma lahir.

Ibu diabetes.

Asidosis.

Hipoksia/asfiksia.

Sumbatan traktus digestif yang mengakibatkan peningkatan sirkulasi

enterohepatik.

2. Faktor Risiko

Faktor risiko untuk timbulnya ikterus neonatorum:

a. Faktor Maternal

Ras atau kelompok etnik tertentu (Asia, Native American,Yunani)

Komplikasi kehamilan (DM, inkompatibilitas ABO dan Rh)

Penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik.

ASI

b. Faktor Perinatal

Trauma lahir (sefalhematom, ekimosis)

Infeksi (bakteri, virus, protozoa)

c. Faktor Neonatus

Prematuritas

Faktor genetik

Polisitemia

Obat (streptomisin, kloramfenikol, benzyl-alkohol, sulfisoxazol)

Rendahnya asupan ASI

Hipoglikemia

Hipoalbuminemia

D. Patofisiologi

Bilirubin pada neonatus meningkat akibat terjadinya pemecahan eritrosit.

Bilirubin mulai meningkat secara normal setelah 24 jam, dan puncaknya pada

hari ke 3-5. Setelah itu perlahan-lahan akan menurun mendekati nilai normal

dalam beberapa minggu.

1. Ikterus fisiologis

Secara umum, setiap neonatus mengalami peningkatan konsentrasi bilirubin

serum, namun kurang 12 mg/dL pada hari ketiga hidupnya dipertimbangkan

sebagai ikterus fisiologis. Pola ikterus fisiologis pada bayi baru lahir sebagai

berikut: kadar bilirubin serum total biasanya mencapai puncak pada hari ke 3-5

kehidupan dengan kadar 5-6 mg/dL, kemudian menurun kembali dalam minggu

pertama setelah lahir. Kadang dapat muncul peningkatan kadar bilirubin sampai

12 mg/dL dengan bilirubin terkonyugasi < 2 mg/dL.

Pola ikterus fisiologis ini bervariasi sesuai prematuritas, ras, dan faktor-faktor

lain. Sebagai contoh, bayi prematur akan memiliki puncak bilirubin maksimum

yang lebih tinggi pada hari ke-6 kehidupan dan berlangsung lebih lama, kadang

sampai beberapa minggu. Bayi ras Cina cenderung untuk memiliki kadar

puncak bilirubin maksimum pada hari ke-4 dan 5 setelah lahir. Faktor yang

berperan pada munculnya ikterus fisiologis pada bayi baru lahir meliputi

peningkatan bilirubin karena polisitemia relatif, pemendekan masa hidup

eritrosit (pada bayi 80 hari dibandingkan dewasa 120 hari), proses ambilan dan

konyugasi di hepar yang belum matur dan peningkatan sirkulasi enterohepatik.

Gambar berikut menunjukan metabolisme pemecahan hemoglobin dan

pembentukan bilirubin.


3/6

2. Ikterus pada bayi mendapat ASI (Breast milk jaundice)

Pada sebagian bayi yang mendapat ASI eksklusif, dapat terjadi ikterus yang

yang berkepanjangan. Hal ini dapat terjadi karena adanya faktor tertentu dalam

ASI yang diduga meningkatkan absorbsi bilirubin di usus halus. Bila tidak

ditemukan faktor risiko lain, ibu tidak perlu khawatir, ASI tidak perlu dihentikan

dan frekuensi ditambah.

Apabila keadaan umum bayi baik, aktif, minum kuat, tidak ada tata laksana

khusus meskipun ada peningkatan kadar bilirubin.

E. Penegakan Diagnosis

1. Visual

Metode visual memiliki angka kesalahan yang tinggi, namun masih dapat

digunakan apabila tidak ada alat. Pemeriksaan ini sulit diterapkan pada

neonatus kulit berwarna, karena besarnya bias penilaian. Secara evidence

pemeriksaan metode visual tidak direkomendasikan, namun apabila terdapat

keterbatasan alat masih boleh digunakan untuk tujuan skrining dan bayi dengan

skrining positif segera dirujuk untuk diagnostik dan tata laksana lebih lanjut.

WHO dalam panduannya menerangkan cara menentukan ikterus secara visual,

sebagai berikut:

Pemeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang cukup (di siang hari

dengan cahaya matahari) karena ikterus bisa terlihat lebih parah bila dilihat

dengan pencahayaan buatan dan bisa tidak terlihat pada pencahayaan yang

kurang.

Tekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk mengetahui warna di

bawah kulit dan jaringan subkutan.

Tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh yangtampak kuning. (tabel 1)

2. Bilirubin Serum

Pemeriksaan bilirubin serum merupakan baku emas penegakan diagnosis

ikterus neonatorum serta untuk menentukan perlunya intervensi lebih lanjut.

Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan pemeriksaan

serum bilirubin adalah tindakan ini merupakan tindakan invasif yang dianggap

dapat meningkatkan morbiditas neonatus. Umumnya yang diperiksa adalah

bilirubin total. Sampel serum harus dilindungi dari cahaya (dengan aluminium

foil)

Beberapa senter menyarankan pemeriksaan bilirubin direk, bila kadar bilirubin

total > 20 mg/dL atau usia bayi > 2 minggu.

3. Bilirubinometer Transkutan

Bilirubinometer adalah instrumen spektrofotometrik yang bekerja dengan

prinsip memanfaatkan bilirubin yang menyerap cahaya dengan panjang

gelombang 450 nm. Cahaya yang dipantulkan merupakan representasi warna

kulit neonatus yang sedang diperiksa.

Pemeriksaan bilirubin transkutan (TcB) dahulu menggunakan alat yang amat

dipengaruhi pigmen kulit. Saat ini, alat yang dipakai menggunakan

multiwavelength spectral reflectance yang tidak terpengaruh pigmen.

Pemeriksaan bilirubin transkutan dilakukan untuk tujuan skrining, bukan untuk

diagnosis.

Briscoe dkk. (2002) melakukan sebuah studi observasional prospektif untuk

mengetahui akurasi pemeriksaan bilirubin transkutan (JM 102) dibandingkan

dengan pemeriksaan bilirubin serum (metode standar diazo). Penelitian ini

dilakukan di Inggris, melibatkan 303 bayi baru lahir dengan usia gestasi >34

minggu. Pada penelitian ini hiperbilirubinemia dibatasi pada konsentrasibilirubin serum >14.4 mg/dL (249 umol/l). Dari penelitian ini didapatkan

bahwa pemeriksaan TcB dan Total Serum Bilirubin (TSB) memiliki korelasi yang

bermakna (n=303, r=0.76, p


4/6

menjadi substansi tidak berwarna. Dengan pendekatan bilirubin bebas, tata

laksana ikterus neonatorum akan lebih terarah.

Seperti telah diketahui bahwa pada pemecahan heme dihasilkan bilirubin dan

gas CO dalam jumlah yang ekuivalen. Berdasarkan hal ini, maka pengukuran

konsentrasi CO yang dikeluarkan melalui pernapasan dapat digunakan sebagai

indeks produksi bilirubin.

Tabel 1. Perkiraan Klinis Tingkat Keparahan Ikterus

Usia Kuning terlihat pada Tingkat keparahan ikterus

Hari 1

Hari 2

Hari 3

Bagian tubuh manapun

Tengan dan tungkai *

Tangan dan kaki

Berat

* Bila kuning terlihat pada bagian tubuh manapun pada hari pertama dan

terlihat pada lengan, tungkai, tangan dan kaki pada hari kedua, maka

digolongkan sebagai ikterus sangat berat dan memerlukan terapi sinar

secepatnya. Tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin serum

untuk memulai terapi sinar.

F. Tata laksana

1. Ikterus Fisiologis

Bayi sehat, tanpa faktor risiko, tidak diterapi. Perlu diingat bahwa pada bayi

sehat, aktif, minum kuat, cukup bulan, pada kadar bilirubin tinggi, kemungkinan

terjadinya kernikterus sangat kecil. Untuk mengatasi ikterus pada bayi yangsehat, dapat dilakukan beberapa cara berikut:

Minum ASI dini dan sering

Terapi sinar, sesuai dengan panduan WHO

Pada bayi yang pulang sebelum 48 jam, diperlukan pemeriksaan ulang dan

kontrol lebih cepat (terutama bila tampak kuning).

Bilirubin serum total 24 jam pertama > 4,5 mg/dL dapat digunakan sebagai

faktor prediksi hiperbilirubinemia pada bayi cukup bulan sehat pada minggu

pertama kehidupannya. Hal ini kurang dapat diterapkan di Indonesia karena

tidak praktis dan membutuhkan biaya yang cukup besar.

Tata laksana Awal Ikterus Neonatorum (WHO)

Mulai terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan sebagai ikterus berat.

Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko berikut: berat lahir < 2,5 kg, lahir

sebelum usia kehamilan 37 minggu, hemolisis atau sepsisAmbil contoh darah dan periksa kadar bilirubin serum dan hemoglobin,

tentukan golongan darah bayi dan lakukan tes Coombs:

Bila kadar bilirubin serum di bawah nilai

dibutuhkannya terapi sinar, hentikan terapi sinar.

Bila kadar bilirubin serum berada pada atau di atas

nilai dibutuhkannya terapi sinar, lakukan terapi sinar

Bila faktor Rhesus dan golongan darah ABO bukan

merupakan penyebab hemolisis atau bila ada

riwayat defisiensi G6PD di keluarga, lakukan uji

saring G6PD bila memungkinkan.

Tentukan diagnosis banding

2. Tata laksana Hiperbilirubinemia

Hemolitik

Paling sering disebabkan oleh inkompatibilitas faktor Rhesus atau golongan

darah ABO antara bayi dan ibu atau adanya defisiensi G6PD pada bayi. Tata

laksana untuk keadaan ini berlaku untuk semua ikterus hemolitik, apapun

penyebabnya.

Bila nilai bil irubin serum memenuhi kriteria untuk dilakukannya terapi sinar,

lakukan terapi sinar.

Bila rujukan untuk dilakukan transfusi tukar memungkinkan:

Bila bilirubin serum mendekati nilai dibutuhkannya

transfusi tukar, kadar hemoglobin < 13 g/dL

(hematokrit < 40%) dan tes Coombs positif, segera

rujuk bayi.

Bila bilirubin serum tidak bisa diperiksa dan tidak

memungkinkan untuk dilakukan tes Coombs, segera

rujuk bayi bila ikterus telah terlihat sejak hari 1 dan

hemoglobin < 13 g/dL (hematokrit < 40%).

Bila bayi dirujuk untuk transfusi tukar:


5/6

Persiapkan transfer.

Segera kirim bayi ke rumah sakit tersier atau

senter dengan fasilitas transfusi tukar.

Kirim contoh darah ibu dan bayi.

Jelaskan kepada ibu tentang penyebab bayi

menjadi kuning, mengapa perlu dirujuk dan terapi

apa yang akan diterima bayi.

Nasihati ibu:

Bila penyebab ikterus adalah inkompatibilitas

Rhesus, pastikan ibu mendapatkan informasi yang

cukup mengenai hal ini karena berhubungan dengan

kehamilan berikutnya.

Bila bayi memiliki defisiensi G6PD, informasikan

kepada ibu untuk menghindari zat-zat tertentu untuk

mencegah terjadinya hemolisis pada bayi (contoh:

obat antimalaria, obat-obatan golongan sulfa,

aspirin, kamfer/mothballs, favabeans).

Bila hemoglobin < 10 g/dL (hematokrit < 30%),berikan transfusi darah.

Bila ikterus menetap selama 2 minggu atau lebih

pada bayi cukup bulan atau 3 minggu lebih lama

pada bayi kecil (berat lahir < 2,5 kg atau lahir

sebelum kehamilan 37 minggu), terapi sebagai

ikterus berkepanjangan (prolonged jaundice).

Follow up setelah kepulangan, periksa kadar

hemoglobin setiap minggu selama 4 minggu. Bila

hemoglobin < 8 g/dL (hematokrit < 24%), berikan

transfusi darah.

Ikterus Berkepanjangan (Prolonged Jaundice)

Diagnosis ditegakkan apabila ikterus menetap hingga 2 minggu pada

neonatus cukup bulan, dan 3 minggu pada neonatus kurang bulan.

Terapi sinar dihentikan, dan lakukan pemeriksaan penunjang untuk mencari

penyebab.

Bila buang air besar bayi pucat atau urin berwarna gelap, persiapkan

kepindahan bayi dan rujuk ke rumah sakit tersier atau senter khusus untuk

evaluasi lebih lanjut, bila memungkinkan.

Bila tes sifilis pada ibu positif, terapi sebagai sifilis kongenital.

Mengenai penatalaksanaan dengan terapi sinar dan transfusi tukar

selengkapnya dimuat terpisah.

G. Efek Hiperbilirubinemia

Perhatian utama pada hiperbilirubinemia adalah potensinya dalam

menimbulkan kerusakan sel-sel saraf, meskipun kerusakan sel-sel tubuh lainnya

juga dapat terjadi. Bilirubin dapat menghambat enzim-enzim mitokondria serta

mengganggu sintesis DNA. Bilirubin juga dapat menghambat sinyal

neuroeksitatori dan konduksi saraf (terutama pada nervus auditorius) sehingga

menimbulkan gejala sisa berupa tuli saraf.

Kerusakan jaringan otak yang terjadi seringkali tidak sebanding dengan

konsentrasi bilirubin serum. Hal ini disebabkan kerusakan jaringan otak yang

terjadi ditentukan oleh konsentrasi dan lama paparan bilirubin terhadap

jaringan.

Ensefalopati bilirubin

Ikterus neonatorum yang berat dan tidak ditata laksana dengan benar dapat

menimbulkan komplikasi ensefalopati bilirubin. Hal ini terjadi akibat terikatnya

asam bilirubin bebas dengan lipid dinding sel neuron di ganglia basal, batangotak dan serebelum yang menyebabkan kematian sel. Pada bayi dengan sepsis,

hipoksia dan asfiksia bisa menyebabkan kerusakan pada sawar darah otak.

Dengan adanya ikterus, bilirubin yang terikat ke albumin plasma bisa masuk ke

dalam cairan ekstraselular. Sejauh ini hubungan antara peningkatan kadar

bilirubin serum dengan ensefalopati bilirubin telah diketahui. Tetapi belum ada

studi yang mendapatkan nilai spesifik bilirubin total serum pada bayi cukup

bulan dengan hiperbilirubinemia non hemolitik yang dapat mengakibatkan

terjadinya gangguan pada kecerdasan atau kerusakan neurologik yang

disebabkannya.

Faktor yang mempengaruhi toksisitas bilirubin pada sel otak bayi baru lahir

sangat kompleks dan belum sepenuhnya dimengerti. Faktor tersebut antara

lain: konsentrasi albumin serum, ikatan albumin dengan bilirubin, penetrasi

albumin ke dalam otak, dan kerawanan sel otak menghadapi efek toksik

bilirubin. Bagaimanapun juga, keadaan ini adalah peristiwa yang tidak biasa

ditemukan sekalipun pada bayi prematur dan kadar albumin serum yang

sebelumnya diperkirakan dapat menempatkan bayi prematur berisiko untukterkena ensefalopati bilirubin.

Bayi yang selamat setelah mengalami ensefalopati bilirubin akan mengalami

kerusakan otak permanen dengan manifestasi berupa serebral palsy, epilepsi

dan keterbelakangan mental atau hanya cacat minor seperti gangguan belajar


6/6

Download Joomla Templates

dan perceptual motor disorder.

H. Pencegahan

Perlu dilakukan terutama bila terdapat faktor risiko seperti riwayat

inkompatibilitas ABO sebelumnya. AAP dalam rekomendasinya mengemukakan

beberapa langkah pencegahan hiperbilirubinemia sebagai berikut:

1. Primer

AAP merekomendasikan pemberian ASI pada semua bayi cukup bulan dan

hampir cukup bulan yang sehat. Dokter dan paramedis harus memotivasi ibu

untuk menyusukan bayinya sedikitnya 8-12 kali sehari selama beberapa hari

pertama.

Rendahnya asupan kalori dan atau keadaan dehidrasi berhubungan dengan

proses menyusui dan dapat menimbulkan ikterus neonatorum. Meningkatkan

frekuensi menyusui dapat menurunkan kecenderungan keadaan

hiperbilirubinemia yang berat pada neonatus. Lingkungan yang kondusif bagi

ibu akan menjamin terjadinya proses menyusui yang baik.

AAP juga melarang pemberian cairan tambahan (air, susu botol maupun

dekstrosa) pada neonatus nondehidrasi. Pemberian cairan tambahan tidak

dapat mencegah terjadinya ikterus neonatorum maupun menurunkan kadar

bilirubin serum.

2. Sekunder

Dokter harus melakukan pemeriksaan sistematik pada neonatus yang memiliki

risiko tinggi ikterus neonatorum.

Pemeriksaan Golongan Darah

Semua wanita hamil harus menjalani pemeriksaan golongan darah ABO dan

Rhesus serta menjalani skrining antibodi isoimun. Bila ibu belum pernah

menjalani pemeriksaan golongan darah selama kehamilannya, sangat

dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan golongan darah dan Rhesus. Apabila

golongan darah ibu adalah O dengan Rh-positif, perlu dilakukan pemeriksaan

darah tali pusat. Jika darah bayi bukan O, dapat dilakukan tes Coombs.

Penilaian Klinis

Dokter harus memastikan bahwa semua neonatus dimonitor secara berkala

untuk mengawasi terjadinya ikterus. Ruang perawatan sebaiknya memiliki

prosedur standar tata laksana ikterus. Ikterus harus dinilai sekurang-kurangnya

setiap 8 jam bersamaan dengan pemeriksaan tanda-tanda vital lain.

Pada bayi baru lahir, ikterus dapat dinilai dengan menekan kulit bayi sehingga

memperlihatkan warna kulit dan subkutan. Penilaian ini harus dilakukan dalam

ruangan yang cukup terang, paling baik menggunakan sinar matahari. Penilaian

ini sangat kasar, umumnya hanya berlaku pada bayi kulit putih dan memiliki

angka kesalahan yang tinggi. Ikterus pada awalnya muncul di bagian wajah,

kemudian akan menjalar ke kaudal dan ekstrimitas.

Referensi:

1. Health Technology Assessment Unit Medical Development Division Ministry

of Health Malaysia, 2002. Management of neonatal hyperbilirubinemia.

2. Masukan berdasarkan hasil rapat tim ahli HTA Indonesia.

3. Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK. Neonatal hyperbilirubinemia. N Engl

J Med 2001;344:581-90.

4. Suradi R, Situmeang EH, Tambunan T. The association of neonatal jaundice

and breast-feeding. Paedatr Indones 2001;41:69-75.5. Laporan RS Dr. Sardjito Yogyakarta.

6. Laporan RS Dr. Kariadi Semarang.

7. Managing newborn problems:a guide for doctors, nurses, and midwives.

Departement of Reproductive Health and Research, World Health Organization,

Geneva 2003.

8. Briscoe L, Clark S. Yoxall CW. Can transcutaneous bilirubinometry reduce the

need for blood tests in jaundiced full term babies? Arch Dis Child Fetal Neonatal

2002;86:F190-2.

9. Suresh GK, Clark RE. Cost-effectiveness of strategies that are intended to

prevent kernicterus in newborn infants. Pediatrics 2004;114:917-24.

10. Surjono A. Hiperbilirubinemia pada neonatus:pendekatan kadar bilirubin

bebas. Berkala Ilmu Kedokteran 1995;27:43-6.

11. Martin CR, Cloherty JP. Neonatal Hyperbilirubinemia. In: Cloherty JP,

Eichenwald EC, Stark AR, editors. Manual of Neonatal Care, 5th edition.

Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins;2004,185-222.

12. Masukan Dr. Ali Usman, SpA(K)

13. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline. Management

of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation.

Pediatrics 2004;114:297-316.

2012. smallCrab, just another blogs

Documents

535 Mengenal Ikterus Neonatorum