Mgter. Q.F.WILLY POLAR POLANCO FARMACOLOGIA

SISTEMA NERVIOSO

Sistema Nervioso Central S.N.C : se divide en Encfalo, Medula y Nervios PerifricosSistema Nervioso Autnomo S.N.A o sistema nervioso vegetativo es involuntario situados en la mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo. Sistema simptico: usa noradrenalina como neurotransmisor, Tambin llamado sistema adrenrgico o noradrenrgico , es el que prepara al cuerpo para reaccionar ante una situacin de estrs.Sistema parasimptico: sistema colinrgico Lo forman los ganglios aislados y usa la acetilcolina.,encargado de almacenar y conservar la energa, mantiene al cuerpo en situaciones normales. Sistema nervioso entrico: controla directamente el sistema gastrointestinal.

LA INTELIGENCIA es la capacidad de adaptarse a las situaciones nuevas otorgados por la corteza cerebralLA MEMORIA registrar datos y sensaciones, revivirlos a voluntad despus de minutos o aos despus. FRMACOS Psicofrmacos Anestsicos: Halotano, Propofol Ansiolticos y Sedantes Barbitricos, BenzodiazepinasAntipsicticos: Clozapina, Clorpromazina, HaloperidolAntidepresivos: IMAOS, Tricclicos, Analgsicos: Opiaceos, CBZ.Estimulantes Psicomotores: Anfetaminas, Cocana, CafenaPsicomimticos: LSD, Mescalina, FenciclidinaPotenciadores de la COGNICIN (nootropos)?: nous = mente; tropos = movimiento Tacrina, Donepezilo, PiracetamInclasificables: Litio, Ketamina

ANESTESICOS GENERALES"sin dolor". Como un estado transitorio, reversible, de depresin del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas especficas y caracterizado por prdida de la conciencia (Hipnosis), de la sensibilidad (analgesia), de la motilidad voluntaria (miorresolucin) y de los reflejos (proteccin neurovegetativa)".OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL:1 Analgesia central: (insensibilidad al dolor) el paciente no siente los estmulos dolorosos2.Hipnosis: (perdida de conciencia) y puede producir cierto grado de amnesia(perdida de memoria)3.Proteccin o estabilizacin neurovegetativa: inhibicin de los reflejos sensoriales y autnomos que puede afectar los signos vitales, 4 Relajacin del musculo estriado: (relajacin muscular flcida), para producir la inmovilidad del paciente,

Caractersticas del anestsico ideal: * Induccin y recuperacin rpidas y agradable. * Analgesia adecuada. * Relajacin adecuada de los msculos esquelticos * Amplio margen de seguridad * Adecuada estabilizacin neurovegetativa * Ausencia de reacciones adversas y efectos txicos a dosis normales..

PRINCIPALES DROGAS ANESTSICAS GENERALES.AGENTES INHALANTESLquidos Voltiles Halotano Enfluorano Isofluorano MetoxifluoranoGases Anestsicos Oxido NitrosoAGENTES INTRAVENOSOS Barbitricos TiopentalBenzodiacepinas Diazepan Midazolan Flunitrazepan LorazepanOpioides Morfina Fentanilo Meperidina Nalbufina Alfentanil Neurolpticos Droperidol Otros Ketamina , Propofol

Clasificacin.-a. Anestsicos Generales Inhalatorios.-VoltilesGaseososEter.Eteres fluorados: metoxifluranoHidrocarburados halogenados:halotano,cloroformoOxido Nitroso.Ciclopropano.

b. Anestsicos Generales Endovenosos.-BarbitricosAgentes no BarbitricosKetamina.Tiopental.Fentanilo.Droperidol.CLASIFICACIN.-

Etapas de la Anestesia General.-Periodo I : Induccin y Analgesia.Periodo III : Anestesia Quirrgica.Periodo II : Excitacin y Delirio.Plano 1Plano 2Plano 3Plano 4Periodo IV : Parlisis Bulbar puede sobrevenir muerte .pierde la concienciaexcitacin, delirios, forcejeosIntervenciones quirrgicas.no respiracin espontanea y colapso cardiovascularFracturas hernias Ciruja abdominal , torcica ,urologicaIntervenciones obstetricas Respiracin controlada

Periodo I: Induccin y Analgesia. Inicia con la administracin del anestsico y finaliza con la prdida de la conciencia. El paciente pronuncia palabras, obedece rdenes, pensamientos confusos. La sensacin dolorosa est disminuida.Utilidad.- Puede usarse en analgesia obsttrica : para alivio de los dolores de parto e intervenciones dentales (la extraccin dental no justifica el uso de anestesia general).

Periodo II: Excitacin o Delirio. Inicia con la prdida de la conciencia y termina en la anestesia quirrgica. Reflejos exagerados, liberacin emocional, movimientos involuntarios, irregularidad respiratoria, aumento del tono muscular y actividad simptica. Esta etapa debe pasarse rpidamente.UTILIDAD.- Ninguna (no se puede realizar intervenciones quirrgicas).

Periodo III: Anestesia Quirrgica. Inicia cuando la respiracin se torna rtmica y la prdida del reflejo palpebral, termina con la aparicin de parlisis respiratoria. Momento que se debe realizar la operaciones quirrgicas.

Se divide en cuatro planos:Plano 1.- Comienza con la respiracin rtmica y prdida del reflejo palpebral, finaliza cuando los ojos quedan inmviles. til para ciruga plstica, neurociruga, fracturas y hernias.Utilidad.- Se realiza la ciruga plstica, neurociruga y se operan fracturas y hernias.

Plano 2.- Comienza cuando los ojos estn fijos y termina por iniciarse la parlisis de msculos intercostales inferiores. til para todo tipo de intervenciones quirrgicas mayores.Utilidad.- Todo tipo de intervenciones quirrgicas mayores: ciruga abdominal, torxica, urolgica.

Utilidad.- Para algunas intervenciones obsttricas. Se emplea para abrir y cerrar el abdomen. Comienza con la parlisis de los msculos intercostales inferiores y termina con la de todos los msculos intercostales. til para algunas intervenciones obsttricas y para abrir y cerrar el abdomen.Plano 3.-

Plano 4.- Parlisis de todos los msculos intercostales y parlisis del diafragma. Es una fase muy peligrosa. No se debe llegar a esta fase, debe tratar de revertirse de inmediato.Utilidad.- Se requiere respiracin artificial para revertir la anestesia. El paciente puede recuperar sus funciones vitales. nada

Periodo IV: Parlisis Bulbar. Depresin generalizada de los centros bulbares, riesgosa para la vida del paciente. Se inicia con la detencion de la respiracin y finaliza con paro cardiaco, osea la muerte.Utilidad.- Ninguna.

Periodos y Planos de la Anestesia General.

Los signos + y indican aumento y disminucin respectivamente, salvo para los reflejos, donde evidencian presencia o ausencia. Rectngulos negros indican las zonas de desaparicin de reflejos,reflejo conjuntival En el reflejo farngeo, el rectngulo de la izquierda indica la desaparicin de los movimientos de deglucin y el de la derecho la desaparicin del reflejo del vmito. Periodos y Planos de la Anestesia General.-

ETAPAS CLINICAS DE LA ANESTESIAMedicacin preanestesica o Premedicacin : Antes que sea llevado al quirfano. Finalidad: prevenir o contrarrestar los efectos indeseables de anestsicos. Las medidas se orientan a:a. Aliviar la ansiedad:. Puede usarse:Las benzodiacepinas orales de accin larga (diazepan, lorazepam ), favorecen el descanso durante la noche anterior a la ciruga.Las benzodiacepinas de inicio rpido y duracin corta (el midazolam) administrado el mismo da de la ciruga inmediatamente antes de la induccin de la anestesia IM o EVb.-Prevenir el riesgo de aspiracin del contenido gstrico: aumentando elvaciado gstrico y disminuir la acidez del contenido del mismo (antagonistas H-2, anticidos, metoclopramida).c. Uso de anticolinergicos: atropina es el ms usado su uso permite:Prevenir el riesgo de bradicardia refleja, durante el acto quirrgico hay predominio del sistema parasimpticoReducir las secreciones mediadas por el parasimptico: saliva, secrecin bronquial, secrecin acida gstrica.Prevenir la emesis postoperatoria: las nauseas y vmitos son comunes luego de la anestesia general por los opiceos. Los frmacos antiemticos son la metoclopramida, droperidol.Aportar cierto nivel de analgesia: es frecuente el uso de analgsicos opiceos como el fentanilo antes de la ciruga, para bloquear las reacciones fisiolgicas del sufrimiento.

2. InduccinSucede en el quirfano.Es el tiempo que trascurre desde que el anestesilogo administra el primer frmaco hasta que el cirujano comienza a operar. este periodo la ventilacin, la respiracin y los reflejos circulatorios se deprimen progresivamente en funcin de la dosis del anestsico. Debe cumplirse tres objetivos:1Hipnosis: mediante el uso de AGEV(anestsicos generales endovenosos) o inhalatorios, para inducir de forma rpida la supresin de la conciencia generalmente se usan los AGEV (ver 9 )2Analgesia: mediante el uso de analgsicos de gran potencia como los opiceos(morfina, meperidina, fentanilo, sulfentanilo, alfentanilo,).

3Relajacin muscular: mediante el uso de relajantes musculares, se plantea cuando se requiere intubacin endotraqueal, 23

3.- Mantenimiento: conservar al paciente dentro del plano anestsico Suele usarse A.Inhalatorios4.- Recuperacin: Es el proceso inverso a la induccin. Es revertir los efectos logrados para que el paciente retorne a su habitacin o pase a la recuperacin anestsica, a veces requiere plan analgsico postoperatorioHALOTANO: (FLUOTHANE) va inhalatoria vaporizada con O2. Absorcin: por la mucosa respiratoria.Metabolismo: en un 20% en hgadoEliminacin: 60 a 80% por via pulmonar, algo por via renal Efecto anestsico general. Aumenta el flujo sanguneo cerebral P.A.vasodilatacingasto cardaco.Broncodilatacinflujo sanguneo funcin heptica Relajacin muscularNo se usa en partos ni cesreas.

RAM de Halotano: SNC: tremor postoperatorio, delirio agudo postanestesia.CV: arritmias, hipotensin arterial, paro cardiaco.TGI: nauseas, vmitos, hepatotoxicidad de grado variable, ictericia se da a los 4-5 das de realizada la anestesia. aumenta la hepatoxicidad.TGU: nefrotoxicidad.ENFLURANOLiquido voltil, no inflamable, transparente e incoloro, de olor dulzn suave, se administra por evaporacin..El 80% de la dosis se elimina sin cambios en el aire espirado.Entre el 2 al 10% es metabolizado en el hgado libera ion fluoruro en niveles no toxicos.Efecto anestsico general. Presin Intacraneal por vasodilatacin cerebral P. A . relajacin muscular uterino , menos arritmias que el halotano puede generar accin convulsivante. Contraindicaciones hipersensibilidad procedimientos obsttricosRAMs: temblor, cefalea ,convulsiones, hipertermia maligna . Taquicardia, vasodilatacin coronaria, broncoespasmo, dificultad respiratoria. Alteracin de la funcin heptica, ictericia, hepatotoxicidad severa.

ISOFLURANO: Liquido voltil, via inhalatoria. Efecto anestsico general., disminuye sus necesidades de 02. No tiene propiedades convulsivantes. presin arterial (vasodilatador). No sensibiliza el metabolismo de las catecolaminas (raras son las arritmias)Broncodilatacin. la resistencia vascular pulmonar tero: efecto Relajante. No se usa ni en partos ni cesreas.Musculo: efecto relajante superior al halotano y enflorano.Utilidad clnica: induccin y mantenimiento de la anestesia general en adultos.Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento.. Uso simultaneo de inhibidores de la MAO (descontinuar dos semanas antes).ictericia, eosinofilia, leucocitos tras administracion previa de anestsicos.ProcedImientos odontolgicos extrahospitalarios. Gestacin. Lactancia. Nios. Insuficiencia renal y hepticaRAMs:Respiratorio: depresin respiratoriaSNC: delirio agudo postanestesia, cefalea, TGI: nauseas, vmitos, hepatotoxicidad.Rin : nefrotoxicidad.

OXIDO NITROSO: gas explosivo ,mal anstesico general al 30 -35% produce analgesia y sedacin profunda .Uso odontologa se asocia halotano e IsofluranoRAMS DEL NO : aumenta P.A. cavidades (gas) intestino odo medioANESTESICOS INTRAVENOSOS (AGEV) Son liposolubles inicio rpido 30 seg ,atraviesan BHERAMS AGEV : Convulsiones nauseas vmitos propofol no ha sustituido al tiopental

BARBITURICOS : TIOPENTAL .: B. liposol. Accin ultracorta ,hipntico, E.V. atraviesa BHE ,prdida de la conciencia ACCIN: 20-30 min. Se acumula tej adiposo MA sobre el GABA cido gamma-aminobutrico neurotransmisor inhibitorio cerebral ,anestsico disminuye consumo 02 cerebral , P.A. y T ,USO para procedimientos breves C.I. asma

PROPOFOL: Deprivan AGVE insoluble H20 MA : altera membrana dela permeabilidad del sodio E.V. potente hipntico el consumo del 02 no nauseas C.V. Hipotensor ,bradicardia, apnea , presin intraocular Uso ciruga oftlmica sedacin pacientes cuidados intensivos C.I.embarazo ,pancreatitis hipercolesterolemia ,miastenia RAMS: somnolencia P.A.

KETAMINA KETALAR : no barbiturico rpido y corto derivado del polvo angel(fenciclidina) acompaa de somnolencia el paciente aparace desconectado disosiado del ambiente (neuroleptanalgesia )M.A: muscarinica agonista colinergico se asocia con atropina . Inicia a 30seg EV y 5 min.IM. Lipofilico Metabolismo:heptico Excrecin : renal 90% RAMS: depresin hipotensin schok somnolencia taquicardia nauseas vmitos C.I.no gestan. Cate. D ,ROH, benzodiazepinas

MIDAZOLAM (dormonid) bdz Accin corta hidro y liposol. Inicio rpido duracin corta 17 min. Inhibe el GABA Vas : EV y IM METABOLISMO heptico excrecin rin Efectos hipntico(sueo) sedante consumo 02 y P.A. vasodilatacin USO procedimientos de diagnstico C.I. mistenia gravis RAMS Somnolencia hipotensin (flumazenil)

NEUROLEPTOANALGESIA asociacin del analgsico opiceo (fentanilo)con neurolptico (droperidol) sin perder la conciencia NEUROLEPTOANESTESIA: igual que el anterior y adems prdida conciencia aumentando el NO o elevando el fentanilo USO:Premedicacin anestesia IM endoscopias

FENTANILO : opiode derivado meperidina ms q la morfina accion corta liposol . P.A, bradicardia DROPERIDOL :Dihidrobenzoperidrol antipsictico (prdida de contacto con la realidad)bloquea alfa adrenrgico PAC.I.hipersensibilidad , no IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa) antidepresivos , EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica ) RAMS alucinaciones vasodilatacin bradi y taquicardia nauseas NO macrolidos ,antifungicos antidepresivos

ANESTESICOS LOCALES .impide conduccin impulso electrico perdiendo sensibilidad

Nucleo aromtico y cadena hidrocarbonada liposoluble benznico Amina HIDROSOLUBILIDAD IDEAL DEL A.L. No: irritante , lesionar nervio permitir sensibilizacin rpida,reversible

CLASIFICACIN AMINOESTERES : Procaina , cocaina cloroprocaina ,tetracaina, proparacaina, AMINOAMIDAS metaboliza hepatica lidocaina buvicaina enzocaina dibucaina,mepicaina ,eticocainaM.A. :disminuye la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin pasando canal de sodio de estado inactivo a estado de reposo

EXCRECION : va renal Neuroleptoanalgesia: un estado que consiste en la asociacin de un analgsico opiceo de gran potencia y efecto breve (generalmente FENTANILO) con un neurolptico muy sedante y de efecto prolongado DROPERIDOL.Neuroleptoanestesia: en relacin a la anterior implica que adems exista perdida de la conciencia ello se consigue de dos maneras:Administrando como tercer agente un anestsico inhalatorio que aporta prdida de conciencia como el oxido nitroso.Elevando la dosis del opioide (Fentanilo) hasta conseguir el estado de inconsciencia

Fentanilo: (Fentanyl )Opioide derivado de la meperidina, mas potente que la morfina y accin corta.Altamente liposoluble, eliminacin prolongada.Gran depresin respiratoriaHipotensin y bradicardia relacionada con la dosis, pero administrada lentamente produce buena estabilidad cardiovascular.Gran analgesia: accin predominante sobre receptores muscarinicos y secundaria

Droperidol (Dihidrobenzoperidrol)Butirofenona, neurolptico de accin intermedia.Posee metabolismo heptico intermedio.Disminuye la frecuencia respiratoria, Produce bloqueo alfa adrenrgico: efecto hipotensor.Produce confusin y depresin mental.LOS ANESTSICOS LOCALESSon frmacos que, aplicados impiden la conduccin de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el msculo de forma transitoria y predecible, originando la prdida de sensibilidad

MECANISMO DE ACCIONSitio de accin:Los canales de sodio voltaje dependientes (a nivel de la superficie interna de la membrana celular nerviosa)Los canales de sodio se concentran a nivel de los ndulos de Ranvier ( en los axones mielinizados y a lo largo de todo el axplasma de la fibra no mielinizadas, Bloqueo del canal de sodioLos AL tipo Ester: su distribucin sistmicaLos AL tipo amida: gracias a su liposolubilidad, atraviesan la BHE y placentaria se acumulan en musculo y pulmn (reservorios).

UTILIDAD CLINICA no necesitan prdida de conciencia.Anestesia local superficial o tpica: mucosa o piel lesionada.Anestesia por infiltracin: inyectando el AL en o debajo de la piel por via subcutnea.Anestesia por bloqueo nervioso (troncular o regional):Anestesia Epidural: a nivel del segmento raqudeo correspondiente a la zona que se quiere intervenir.Anestesia raqudea o espinal: el AL se inyecta en el espacio subaracnoideo lumbar debajo de la terminacin medular.

Contraindicaciones y precaucionesNo administrar AL con vasoconstrictores en tejidos que son irrigados por arteria terminal (nariz, orejas, dedos, pene) puede ocasionar necrosis.no :geriatria ,pediatria ,insuficiencia renal (riesgo de acumulacin)La bupivacaina es CI para el bloqueo cervical durante el parto.La procaina esta CI en pacientes que reciben sulfonamidas.Uso en gestantes: la adm. epidural o subaracnoidea puede prolongar la segunda etapa del parto. existe el riesgo de hipotensin materna por vasodilatacin secundaria y alteraciones neurales en el RN .Lidocaina riesgo B, bupivacaina y tetracaina riesgo C.Uso en Insuficiencia Hepatica: no usar AL

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SU ATENCION PRESTADA

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