461-901-1-SM

8/20/2019 461-901-1-SM

http://slidepdf.com/reader/full/461-901-1-sm 1/5

Falenra S | A 38 Years Old Man With BPPV

J Medula Unila | Volume 3 Nomor 2 | Desember 2014 113

[ LAPORAN KASUS ]

A 38 YEARS OLD MAN WITH BENIGN PAROXYSMALPOSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Sandi FalenraFaculty of Medicine,Universitas Lampung

Abstract Benign paroxysmal Positional Vertigo or BPPV, is the common type of severe dizziness and often occurs after a head injury. It is easily recognizable by the pattern of headache that occurs only when the head is placed in certain

position. 38 years old man comes with dizziness if swing his head. Complaints subside when lying down, Complaintsaccompanied by nausea without vomiting. History of traffic accident trauma +. Neurological examination found Glasgow Coma Scale (GCS) 15, Nystagmus +/+ on vertigo test. Based on anamnesis and examination carried out this patients diagnosed with BPPV. Therapy given are IVFD RL gtt xx/minute, betahistine 3 x 24mg, ranitidine 3 x50mg.

Keywords: BPPV, dizziness, headache, head injury, nystagmus

Abstrak Benign Paroxysmal Positional Vertigo atau BPPV, adalah jenis yang paling umum dari pusing berat dan seringterjadi setelah cedera kepala. Hal ini mudah dikenali oleh pola pusing yang terjadi hanya ketika kepala ditempatkanpada posisi tertentu. Laki-laki berumur 38 tahun datang dengan keluhan kepala pusing berputar jika menggerakkankepala. Keluhan mereda jika pasien berbaring Keluhan disertai dengan rasa mual tanpa muntah. Riwayat traumakecelakaan lalu lintas +. Pemeriksaan neurologis ditemukan : Glasgow Coma Scale (GCS) 15, Nistagmus +/+ padatest vertigo. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan yang dilakukan pasien ini didiagnosis dengan BPPV. Terapiyang diberikan adalah IVFD RL gtt xx/menit, betahistin 3 x 24mg, dan ranitidine 3 x 50mg.

Kata kunci : BPPV, cedera kepala, nistagmus, pusing, pusing berputar

. . .Korespondensi : Sandi Falenra |[email protected]

PendahuluanVertigo adalah halusinasi

gerakan lingkungan sekitar serasaberputar mengelilingi pasien atau pasienserasa berputar mengelilingi lingkungansekitar. Vertigo tidak selalu samadengan dizziness.Dizziness adalahsebuah istilah non spesifik yang dapat

dikategorikan ke dalan 4 subtipetergantung gejala yang digambarkanoleh pasien. 1

Terdapat empat tipe dizzinessyaitu vertigo, lightheadedness ,

presyncope , dan disequilibrium. Y angpaling sering adalah vertigo yaitusekitar 54% dari keluhan dizziness yangdilaporkan pada pelayanan kesehatantingkat pertama . 2,3

Diagnosis banding vertigo

meliputi penyebab perifer vestibular

(berasal dari system saraf perifer), dansentral vestibular (berasal dari systemsaraf pusat) dan kondisi lain. 93%pasien pada pelayanan kesehatan tingkatpertama mengalami BPPV, acutevestibular neuronitis, atau meniredisease. 4

Karena pasien dengan dizzinessseringkali sulit menggambarkan gejalamereka, menentukan penyebab akanmenjadi sulit. Penting untuk membuatsebuah pendekatan menggunakanpengetahuan dari kunci anamnesis,pemeriksaan fisik, dan temuanradiologis akan membantu dokter untuk menegakkan diagnosis dan memberiterapi yang tepat untuk pasien. 4

8/20/2019 461-901-1-SM




KasusTn. A, 38 tahun, datang ke Unit

Gawat Darurat (UGD) dengan keluhanpusing berputar sejak 4 hari yang lalu.

Penderita mengeluhkan kepala pusingberputar jika pada posisi duduk, berdiridan menggerakkan kepala yaitumenengok ke kanan dan ke kiri. Tetapi

jika pada posisi berbaring penderitatidak merasa pusing berputar. Keluhanini dirasakan setelah mengalamikecelakaan jatuh dari sepeda motor 4hari yang lalu. Tidak didapatkan rasapusing berputar saat melihat cahayalampu yang terang dan pada keadaanramai.

Keluhan saat ini disertai denganmual tetapi tidak disertai denganmuntah, tidak berkeringat dan tidak adapenurunan kesadaran. Penderita tidak dapat duduk dan berdiri dalam waktuyang lama karena merasa ingin jatuh.

Menurut penderita rasa pusingberputar berkurang perlahan lahan jikapada posisi berbaring. Biasanya rasapusing berputar yang dirasakanberlangsung beberapa detik kemudianberkurang jika berbaring. Lengan dantungkai pasien bisa digerakkan sepertibiasanya tetapi terkadang terasa nyerikarena adanya luka-luka lecet dibagianlengan dan tungkai. Penderita jugamengaku tidak mengalami masalahpada penglihatannya.

Tidak didapatkan keluhanpenurunan ketajaman pendengaran dan

suara berdenging ditelinga, tidak adakeluhan kesulitan menelan, mengunyah,berbicara dan penciuman. BAK danBAB baik seperti biasanya.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanandarah130/70mmHg,nadi 72x/ menit, suhu 36,8 °C,pernapasan 22 x/ menit. GCS 15 (E4 V5M6) Pada pemeriksaan fisik neurologisdidapatkan nistagmus +/+ pada test dixhallpike.

Pada pemeriksaan penunjang

CT-Scan tidak ditemukan kelainan.Dari hasil anamnesis dan

pemeriksaan fisik serta penunjang yangdilakukan, maka pasien ini didiagnosis

dengan Benign Paroxysmal PotitionalVertigo (BPPV). Terapi medikamentosayang digunakan yaitu IVFD RL gttxx/menit, Betahistin 3 x 24mg,Ranitidine 3 x 50mg. Pasien menolak untuk dilaksanakan terapi rehabilitatif,dan dalam masa rawat inap selama 3hari dengan terapi medikamentosapasien menunjukkan perbaikan keadaanumum dan gejala yang dirasakan sudahberkurang.

PembahasanBerdasarkan anamnesis pasien

datang dengan keluhan rasa pusingberputar, timbul pusing apabila adaperubahan posisi kepala, mual,timbulsecara akut. Ini mudah sekali diketahuidari timbulnya pusing yang hanyaterjadi ketika kepala berubah posisi,Setelah cidera kepala, otoconiamungkin berpindah dari utricle danbermigrtasi ke bagian lain dari telinga,hal ini yang menyebabkan pusing. 5

Lepasnya debris otolith dapatmenempel pada cupula (cupulolithiasis)atau dapat mengambang bebas di kanalsemisirkular (canalolithiasis).Debrisotholith menyingkir dari cupula danmemberikan sensasi berputar melaluiefek gravitasi langsung pada cupulaatau dengan menginduksi aliran

endolymph selama gerakan kepala diarah gravitasi. 6,7,8,9 Menurut teoricupulolithiasis, deposit cupula ( heavycupula ) akan memicu efek gravitasipada krista. Namun, gerakan debrisyang bebas mengambang adalahmekanisme patofisiologi yang saat iniditerima sebagai ciri khasBPPV.Menurut teori canalolithiasis,partikel mengambang bebas bergerak dibawah pengaruh gravitasi ketika

merubah posisi kanal dalam bidang

8/20/2019 461-901-1-SM




datar vertical. Tarikan hidrodinamik partikel menginduksi aliran endolymph,menghasilkan perpindahan cupular danyang penting mengarah ke respon yang

khas diamati.5

Gambar 1.Perpindahan otokonia dariutrikulus ke bagian lain dari telinga

(Diambil dari Timoti C. Hein: PostTraumatic Vertigo, 2012) 4

Gejala yang akan ditemukanpada BPPV berupa rasa berputar yangepisodik dan disertai mual atau muntah,gangguan pendengaran dapat terjadi dandipicu oleh adanya gerakan pada kepala.Bangkitan pada BPPV terjadi lebihmendadak dan berat dan tidak ditemukan adanya tanda fokal otak.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nistagmus +/+ pada test dixhallpike, yang bertujuan untuk mencariadanya vertigo/nistagmus posisionalparoksismal maka untuk membangkitkannya diperlukanrangsangan perubahan posisi. 10

Pada pemeriksaan penunjangCT-Scan kepala tidak ditemukan adanyakelainan, dimana hal ini dapatmenyingkirkan penyebab vertigo jenis

sentral, Penyebab vertigo jenis sentraladalah gangguan di batang otak atauserebelum.Pada gangguan di batangotak, harus diselidiki gejala khas,seperti diplopia, paresteesia, perubahansensibilitas serta fungsi motorik.Padagangguan di serebelum, gejala dapatmenyerupai gangguan vestibuler perifer.Oleh karena itu perlu diperhatikangejala serebellar lain seperti gangguankoordinasi ( dysdiadochokinesia ) danpercobaan tunjuk hidung. Namun,

gejala berupa gangguan berjalan adapada kedua gangguan jenis gangguansentral dan vestibular perifer, sehinggatidak dapat dijadikan pembeda antara

vertigo sentral dan perifer. Penyebablain vertigo sentral adalah neoplasma,insufisiensi vaskular berulang, transient ischemic attack (TIA), trauma, danstroke. 11

Penatalaksanaan pada kasus inidigunakan IVFD RL (untuk jalurpemberian nutrisi dan maintenancecairan tubuh) betahistin (untuk mengurangi keluhan vertigo danpusing), ranitidin ( untuk mengurangigejala mual), terapi rehabilitatif danistirahat yang cukup, terapi BPPVbertujuan untuk melepaskan otokoniadari dalam kanalis atau kupula,mengarahkan agar keluar dari kanalissemisirkularis menuju utrikulus melaluiujung non ampulatory kanal. 12,13,14,15

Penatalaksanaan vertigo terbagimenjadi 3 bagian utama, yaitu : Terapikausal, sebagian besar kasus vertigotidak diketahui kausanya sehinggaterapi lebih banyak bersifat simtomatik dan rehabilitatif.

Terapi Simptomatis, pengobatanini ditujukan pada dua gejala utamayaitu rasa vertigo (berputar, melayang)dan gejala otonom (mual, muntah).Gejala vestibular akut yang disebabkanoleh gangguan perifer diterapi denganantiemetik dan obat penekan vestibular,Antihistamin anti-vertigo pada obat

antihistamin (seperti obat betahistin)tidak berkaitan dengan potensinyasebagai antagonis histamine, tetapibersifat khas dan bukan hanyamerupakan kemampuan menekan pusatmuntah di batang otak. Senyawabetahistin (suatu analog histamin) dapatmeningkatkan sirkulasi di telinga dalamsehingga dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo.

Terapi rehabilitatif yang bertujuan

untuk membangkitkan dan

8/20/2019 461-901-1-SM




meningkatkan kompensasi sentral danhabituasi pada pasien dengan gangguanvestibular. Timbulnya mekanisme bisaberasal baik dari system saraf tepi

maupun dari system saraf pusat, dalamusaha memperoleh keseimbangan barusehingga tanda kegawatan (alarmreaction) yang merupakan sebabterjadinya vertigo akan dihilangkan.Mekanisme kompensasi ini dapatdipacu tumbuhnya dengan jalanmemberikan rangsangan terhadap alatkeseimbangan di telinga bagian dalam(vestibule), rangsangan terhadap visusdan juga proprioseptik.

Rangsangan dilakukan secarabertahap namun intensif setiap kalilatihan sehingga timbul gejala nausea,dan dilakukan secara berulang-ulang.Beberapa cara latihan untuk penderitavertigo yang dapat dikemukakan antaralain :Latihan gerakan tubuh dengankepala-leher-mata dalam posisi tetap(stasioner) dan Mata dan kepalabergerak mengikuti objek penglihatanyang bergerak. 16,17,18,21

Simpulan Benign Paroxysmal Positional

Vertigo atau BPPV, adalah jenis yangpaling umum dari pusing berat dansering terjadi setelah cedera kepala. Halini mudah dikenali oleh pola pusingyang terjadi hanya ketika kepaladitempatkan pada posisi tertentu. Pasienini dengan BPPV mengeluhkan rasa

pusing berputar diikuti oleh mual, tidak disertai dengan muntah dan keringatdingin sewaktu merubah posisi kepalaterhadap gravitasi, dengan periodevertigo yang episodik. Pasien akanmemodifikasi atau membatasi gerakanuntuk menghindari episode vertigo. 12-

14,19,20,22

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nistagmus +/+ pada test dixhallpike, yang bertujuan untuk mencari

adanya vertigo/nistagmus posisional

paroksismal dan untuk penatalaksanaannya berupa terapikausal, Sebagian besar kasus vertigotidak diketahui kausanya sehingga

terapi lebih banyak bersifat simtomatik dan rehabilitatif.

Terapi rehabilitasi yang harusdilakukan secara berulang-ulang tidak dilakukan karena pasien menolak.

DaftarPustaka1. Sura, DJ, Newell, S. 2010. Vertigo

Diagnosis and management in primarycare ,BJMP 2010 .

2. Labuguen, RH. 2006. Initial Evaluation of Vertigo. Journal American FamilyPhysician January 15, 2006Volume 73,

Number 2.3. Lempert, T, Neuhauser, H. 2009 .

Epidemiology of vertigo, migraine andvestibular migraine in Journal Nerology2009:25:333-338

4. Hain TC. 2012. Post Traumatic Vertigo. American Hearing Reasearch Foundation .

5. Gananca FF, Gananca CF, Caovilla HH, etal. 2009. Active head rotation in BenignParoxysmal Positional Vertigo. Braz J Otorhinolaryngol. 2009;75(4):586-92.

6. Koo JW, moon IJ, Shim WS, et al. 2006.Value of Lying-down Nystagmus in thelateralization of horizontal semicircularcanal benign paroxysmal positionalvertigo. Otology & Neurotology 2006;21:539-43.

7. Heindenreich KD, Beaudoin K, Whie JA.2009. Can lateral canal benign paroxysmalpositional vertigo mimic false positivehead trust test?. Am J Otolaryngology-

Head and Neck Medicine Surgery2009;30:353-55.

8. Herdman SJ, Tusa RJ, Zee DS, et al. 2004.Single treatment approach to benignparoxysmal positional vertigo . ArchOtolaryngol Head Neck Surg. 2004; 119:450-54

9. Lee SH, Choi KD, Jeong SH, Oh YM, KooJW, Kim JS. 2007. Nystagmus duringneck flexion in the pitch plane in benignparoxysmal positional vertigo involvingthe horizontal canal. Journal of the

Neurological Sciences 2007; 256: 75-80.10. Toupet M, Ferrary E, Grayeli AB. 2012.

Effect of Repositioning Maneuver Typeand Postmaneuver Restriction on Vertigoand Dizziness in Benign PositionalParoxysmal Vertigo. The Scientific World

8/20/2019 461-901-1-SM




Journal Volume 2012.11. Wreksoatmojo, Budi Rianto. 2004. Vertigo

: Aspek Neurologi dalam Cermin DuniaKedokteran No. 144.

12. Chiou WY, Lee HL, Tsai SC, Yu TH,Lee

XX. 2005. A single therapy for allsubtypes of horizontal canal positioningvertigo. Laryngoscope 2005; 115:1432-35.

13. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, etal. 2008. Clinical Practice Guidelines:Benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngology-HNS 2008; 139: S47-S81

14. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al.2008. Practice parameter: Therapies forbenign paroxysmal positional vertigo (anevidence-based review): Report of theQuality Standard Subcommittee of the

American Academy of Neurology.

Neurology 2008; 70:2067-7315. Andradi S. Terapi vertigo. Vertigo,

patofisiologi, diagnosis dan terapi.Kelompok Studi Vertigo PERDOSSI.

16. Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosisand Management of benign paroxysmalpositional vertigo (BPPV). CMAJ.2003;169(7):681-93

17. Alvarenga GA, Barbosa MA, Porto CC.2011. Benign Paroxysmal PositionalVertigo without nystagmus: diagnosis andtreatment. Braz J Otorhinolaryngol.2011;77(6):799-804.

18. Silva AL,Marinho MR, Gouveia FM, et al.2011. Benign Paroxysmal PositionalVertigo: comparison of two recentinternational guidelines. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(2);191-200

19. Celebisoy N, Bayam E, Gulec F, Kose T,Akyurekli O. 2009. Balance in posteriorand horizontal canal type benignparoxysmal positional vertigo before andafter canalith repositioning maneuvers.Gait & Posture 2009; 29: 520-23.

20. Chung KW, Park KN, Ko MH, Jeon HK,et al. 2009. Incidence of horizontal canalbenign paroxysmal positional vertigo as afunction of the duration of symptoms.Otology & Neurotology 2009; 30:202-05.

21. Hain TC. Lateral canal BPPV. Lastmodified 2009, November 21 (cited 2010Jan 13). Available fromhttp://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/lcanalbppv.html.

22. Moon SY, Kim JS, Kim BK, Kim JI, et al.2006. Clinical characteristic of benignparoxysmal positional vertigo in Korea: Amulticenter study. J Korean Med Sci 2006;21: 539-43.

Documents

461-901-1-SM