3er Informe ApSG

Congreso de los Diputados, 21 de abril de 2009 www.accionporlasaludglobal.eu

Salud en Crisis

Por qué Europa, en un tiempo de crisis económica,

tiene que hacer más para conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio de

salud.

3er Informe ApSG


ONG socias de la Red Europea


Mientras que el mundo sufre la peor de las crisis económico-financieras, no se debe olvidar la grave crisis de salud global que acecha sobre todo a las regiones más empobrecidas del planeta.

Las previsiones refieren un incremento de 200.000 a 400.000 casos de mortalidad infantil en África subsahariana, fuertemente vinculada a un dramático incremento en la malnutrición infantil.

"La crisis llega en un frágil momento para la salud pública. Estamos en medio del impulso más ambicioso de la historia para abordar las causas originales de la pobreza y reducir las brechas en los resultados de salud. Nadie quiere que las cosas se queden como están", Margaret Chan, Directora General de OMS

Crisis económica, crisis

de salud


Si los países donantes utilizan la crisis como una excusa para no cumplir sus obligaciones mundiales, la grave crisis actual podría convertirse en catastrófica.

El descenso en la productividad en los países donantes, combinado con la devaluación del euro y la libra, ya están causando que los flujos de ayuda se reduzcan en términos reales.

La UE y sus Estados miembros representan el mayor donante de ayuda internacional en el mundo son responsables del 60% de la AOD

Los países ricos han de mostrar la misma voluntad para luchar por el derecho universal a la salud y los ODM que ha sido mostrada para salvar el sistema financiero mundial

Crisis económica, crisis de salud


EFECTIVIDAD DE LA AYUDA EN SALUD:“La crisis financiera exige que la Comunidad Internacional de salud se

haga algunas preguntas fundamentales sobre la forma en la que se opera”

Crisis financiera y Salud Global, informe de la Consulta de Alto Nivel sobre Crisis Financiera, OMS, enero de 2009

DERECHO A LA SALUD, IGUALDAD DE GENERO Y APROPIACION DEMOCRATICA SON LOS PILARES DE LA EFECTIVIDAD DE LA AYUDA EN SALUD

Efectividad de la Ayuda en Salud


Compromiso 1. Fortalecimiento de la Apropiación nacional:

Se insta a los donantes a que impulsen la participación de la sociedad civil nacional a todos los niveles y que

apoyen y promuevan a los ministerios del sector (Salud, Igualdad) como partes claves en la planificación,

implementación, seguimiento y evaluación de la ayuda, como socios en pie de igualdad con el Ministerio de Economía y Finanzas en el dialogo presupuestario. (proporcionando asistencias técnicas cuando sea

necesario)

Efectividad de la Ayuda en Salud: Agenda para la Acción de Accra


Compromiso 2. Construcción de asociaciones efectivas e inclusivas entre los agentes de

desarrollo

Mejorar la complementariedad de los esfuerzos de los donantes y la división del trabajo entre estos.

Los apoyos presupuestarios generales desembocaran en mejores resultados en salud solo si existe una intensa

corresponsabilidad democrática, participación significativa y representativa de la sociedad civil y de los

parlamentos.

Efectividad de la Ayuda

en Salud: Agenda para la

Acción de Accra


Congreso de los Diputados, 21 de abril 2009

Gran fragmentación de los esfuerzos internacionales

…


Estado del uso de los sistemas nacionales en relación con los cinco Estados miembros de la UE donde están los Socios de Acción por la Salud Global

• Francia recurre a diferentes instrumentos de ayuda, desde la ayuda para proyectos hasta los apoyos presupuestarios. La Agencia para el Desarrollo de Francia utiliza habitualmente contratistas locales para desplegar sus proyectos y programas, la cooperación canalizada a través del Ministerio de Asuntos Exteriores no recurre tan a menudo a recursos nacionales

• Alemania valora los apoyos presupuestarios como instrumentos complementarios de sus tradicionales ayudas por proyectos. El Ministerio de Desarrollo y Cooperación Económica se ha mostrado dispuesto a incrementar gradualmente la financiación programática conjunta, y con ella los apoyos presupuestarios generales. El parlamento alemán no se ha mostrado tan entusiasta en relación con la financiación basada en apoyos presupuestarios generales

Efectividad de la Ayuda

en Salud


• Italia no se muestra especialmente partidaria del uso de los sistemas nacionales. En comparación con otros donantes, recurre muy poco a los apoyos presupuestarios directos.

• España, a través de su nuevo Plan Director de la Cooperación Internacional 2009-2012, tiene previsto asignar por lo menos el 60% de su AOD en materia de salud a través de apoyos presupuestarios sectoriales, y también a través de la iniciativa IHP. Hasta la fecha, la mayor parte de AOD en materia de salud se ha distribuido bilateralmente, a través de la financiación de proyectos (uno ó dos años) o de programas a largo plazo (cuatro años) o bien a través de organismos multilaterales, como la ONU.

• En cuanto al Reino Unido, la utilización de apoyos presupuestarios sectoriales y de inversiones multilaterales ha aumentado en los últimos años, así como, en menor medida, las ayudas en materia de salud a través de apoyos presupuestarios generales.

Efectividad de la Ayuda en Salud


Partenariado Internacional de la Salud e Iniciativas Relacionadas(International Health Partnership and related initiatives)

• El sistema IHP+ nació en el Reino Unido en septiembre de 2007, con el compromiso de mejorar la efectividad de la AOD y de acelerar el cumplimiento de los ODM de salud. El IHP se inspiró en los principios de la Declaración de París, esto es, dotar de mayor coherencia las respuestas de los donantes a escala nacional, canalizando su ayuda oficial a través de un plan de salud nacional impulsado por cada país y fortaleciendo los sistemas de salud nacionales.

• Los donantes, entre los que figuran los cinco Estados miembros de Acción por la Salud Global (Alemania, España, Francia, Italia y el Reino Unido) y los países en desarrollo son los firmantes de los pactos nacionales del IHP. Hasta la fecha, se han suscrito cuatro pactos (Etiopía, Mozambique, Nepal y Zambia36) unos documentos basados en cinco principios: i) un solo plan de salud por país ii) un solo esquema de políticas y resultados iii) un solo presupuesto i v) un solo sistema y proceso de control y v) un solo proceso de validación de alcance nacional.

Efectividad de la Ayuda en Salud- IHP+


• Acción por la Salud Global cree que IHP+ debe desarrollarse para que se desembolse más AOD para la salud,

• Consideramos necesaria la implicación de la sociedad civil en IHP+ y el desarrollo de los pactos nacionales, así como la mutua rendición de cuentas.

• Además, es importante garantizar una representación igualitaria de las mujeres en los procesos de consulta, implementación y decisión para reforzar el compromiso con la igualdad de género en los pactos nacionales.

• Mientras tanto, resulta necesario continuar trabajando en pos de una buena armonización entre las numerosas iniciativas que conviven en el interior de IHP+.

Efectividad de la Ayuda en Salud, posicionamiento ApSG


Compromiso 3. Gestión de recursos y rendición de cuentas orientadas a resultados en desarrollo

• Esto implica transparencia, mutua rendición de cuentas y la previsibilidad de la ayuda así como la previsión para garantizar la sostenibilidad a largo plazo la viabilidad de los proyectos. La mayor parte de intervenciones en este sentido requieren una ayuda a largo plazo y, especialmente, el fortalecimiento de los sistemas de salud y unas garantías salariales y formativas para los y las profesionales de la salud, así como incentivos para impedir la marcha del personal cualificado del país en cuestión.

• La Organización Mundial de la Salud considera que “largo plazo” se refiere a cualquier período superior a los cinco años33. Los ODM incluso apuestan por un período de 15 años para obtener resultados tangibles en la mortalidad infantil y materna y el control de las enfermedades infecciosas

Efectividad de la Ayuda en Salud: Agenda de Acción de Accra


FINANCIACIÓN DE LA AYUDA EN SALUD: DE LOS COMPROMISOS A LA ACCIÓN

Reunión de Alto Nivel sobre los ODM en Nueva York

• NNUU: necesarios 18.200 millones $ ADICIONALES

• Comprometido: 4.000 millones de $

Conferencia Internacional de Financiación para el Desarrollo en Doha

• Re-compromiso de alcanzar 0,7% PIB a AOD

• Fuentes financiación innovadoras y desigualdades de género

• España: aumento AOD absoluta, pero bajo % AOD Salud (6%), lejos del 15% recomendado por la CMS-OMS/BM


REUNIÓN DE ALTO NIVEL SOBRE LOS ODM EN NUEVA YORK - I

• Financiación actual total salud: 4.000 mill $• NNUU: necesarios 18.000 mill $/año solo para: salud materna, salud

infantil y VIH/SIDA• Agenda UE para la acción 2010:

– CMS/OMS: necesidades 13.400 mill €– Incremento 8.000 mill € participación justa

• Conclusiones: ningún Estado Miembro se comprometió a incrementar la AOD salud

• Financiación innovadora: ej. UNITAID, IFFIM, GAVI, pero…– Mecanismos sustitutos de AOD?

– Mecanismos que retrasan el pago: peligro generaciones futuras?

– Arquitectura más compleja aún

– Los nuevos mecanismos existentes enfocados intervenciones específicas: necesidad de enfoques sistémicos y acceso universal salud


REUNIÓN DE ALTO NIVEL SOBRE LOS ODM EN NUEVA YORK - II

2007 Francia Alemania Italia España Reino

Unido

Comisión de Macroeconomía y

Salud OMS y BANCO MUNDIAL:

objetivos recomendados

Gasto bilateral total en salud; en % de AOD (según CAD/OCDE)

2% 4% 7% 7% 14% -

Gasto total en salud; en % de AOD (según gobiernos)

12%No

disponible

No disponi

ble6% 19%

(2007/8) 15%

Gasto total en salud; en % de PIB 0,05%

No disponi

ble

No disponi

ble0,014% 0,07%

(2007/8) 0,1%


CONFERENCIA INTERNACIONAL DE FINANCIACIÓN PARA EL DESARROLLO EN DOHA - I


En Doha los líderes reafirmaron los compromisos de Monterrey (2002): 0,7% PIB/AOD. Sin embargo…

1. La declaración final no contiene planes concretos de cumplimiento ODM, incluidos los de salud

2. La ayuda disminuirá en términos absolutos con motivo de la crisis económico-financiera por el descenso de los PIB de los donantes+devaluaciones euro y libra

3. Calendarios de ayuda anuales vs plurianuales

4. No referencia a políticas restrictivas FMI que inhiben el espacio fiscal de los países socios

5. Adicionalidad de la condonación de la deuda: discurso muy débil

6. Énfasis en las desigualdades de género para abordar el desarrollo

7. Necesidad de la participación de la sociedad civil y los parlamentos en los procesos de AOD: rendición de cuentas.

CONFERENCIA INTERNACIONAL DE FINANCIACIÓN PARA EL DESARROLLO EN DOHA - II

UNICEF: “Durante la crisis financiera asiática de finales de la década de 1990, el gasto público en salud en Indonesia cayó un 21%, se redujo la cobertura de vacunación y la mortalidad infantil aumentó en un 14%”.


ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL INSTA A LA UE Y SUS ESTADOS MIEMBROS A:

1. ACTUAR CON RAPIDEZ SOBRE LA CRISIS DE SALUD INTERNACIONAL

2. CUMPLIR CON SUS OBLIGACIONES Y GARANTIZAR EL DERECHO UNIVERSAL A LA SALUD

3. ASEGURAR LA IGUALDAD DE GÉNERO REAL

4. GARANTIZAR LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA EN LOS PROCESOS DE AYUDA OFICIAL AL DESARROLLO

5. DIVIDIR EL TRABAJO Y CONSEGUIR RESULTADOS REALES


6. EVITAR ESTRUCTURAS DE FINANCIACIÓN PARALELAS Y ALINEARLAS CON LOS SISTEMAS DE LOS PAÍSES SOCIOS

7. PROPORCIONAR UNA AYUDA EN SALUD A LARGO PLAZO Y PREDECIBLE

8. RENDIR CUENTAS Y CENTRARSE EN LA MEJORA DE LA SALUD

9. CUMPLIR LAS PROMESAS Y LOS COMPROMISOS DE AYUDA OFICIAL

10. UTILIZAR NUEVOS MECANISMOS PARA CONSEGUIR FONDOS ADICIONALES

ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL INSTA A LA UE Y SUS ESTADOS MIEMBROS A:


MUCHAS GRACIAS Y

SALUD!!!

Documents

3er Informe ApSG