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Journal Odontolgico Colegial 6-77
* Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, Docente del
Programa de Especializacin en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Institucin Universitaria Colegios de Colombia UNICOC Santiago de
Cali.
** Ortodoncista egresada del Programa de Especializacin en
Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Institucin Universitaria Colegios de
Colombia UNICOC Santiago de Cali.
Autor de Correspondencia: Antonio Bedoya:
[email protected];
[email protected]
Bedoya Rodrguez A*/Revelo Motta G**
Manejo temprano de mordida profunda con Equiplan Reporte de
caso
RESuMEnLa mordida profunda es una maloclusin que se pre-senta
por lo general asociada a otras alteraciones, y se evidencia desde
edades tempranas. Es causada por deficiencias verticales
esquelticas, alteraciones en la erupcin dental o una combinacin de
estas. El trata-miento temprano facilita su correccin con mtodos
simples y efectivos basados en un adecuado examen cl-nico y un
correcto diagnstico. Las pistas directas del Dr. Planas con
Equiplan son una alternativa teraputi-ca que estimula el desarrollo
dentoalveolar posterior y permite la correccin de las mordida
profunda.Palabras clave: mordida profunda, pistas planas,
malo-clusin, Equiplan.
ABSTRACTThe deep bite is a malocclusion that occurs commonly
associated with other abnormalities, and evidence from an early
age. It is caused by vertical skeletal deficien-cies, abnormal
tooth eruption or a combination of any of the previously stated
alterations. Early treatment facili-tates these alterations with
simple and effective meth-ods based on a proper clinical
examination and proper diagnosis. Dr. Planas direct tracks with
Equiplan are a therapeutic alternative that stimulates posterior
dento-alveolar development and allows the correction of deep bite.
The purpose of this case report is to demonstrate the benefits of
this therapeutic device in the treatment of deep bites in early
ages.Key words: deep bite, flat tracks, malocclusion, Equi-plan
i n v E s t i g a c i n D o c E n t E y F o r m a c i n i n v E
s t i g a t i v a c a s o s c L n i c o s
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6-78 Nmero 6, Diciembre 2010
INTRODUCCINElmanejo de lamordida profunda debe ir dirigidoal
origen y etiologa del problema, existen dos tipos demordidaprofunda
laesquelticay ladental.
Lamordidaprofundaesquelticasecaracterizaporunarotacin convergente
de las bases de los maxilares, hipogonia y un patrn de crecimiento
horizontal y vertical.
Lamordidaprofundadentoalveolarpuededarseporlainfra-oclusindelosmolaresy/osobre-erupcindelosincisivossuperioreseinferiores.1
Otrosfactoresasociadosaldesarrollodelamordi-daprofundasonunoverjetexcesivo,elanchomeso-distal
de los dientes anteriores, angulacin de incisi-vos, posicin del
canino, la altura de la cspides de molares, edad y apertura natural
de la mordida pro-funda,alturade la ramamandibularyel
tipofacialvertical.2
Laprevalenciadelamordidaprofundavaraenlasdiferentespoblacionesperoenlamayoradeestudiosde
prevalencia de maloclusiones la presencia de
mor-didaprofundaseencuentraporencimadel20%.EnEstados Unidos el 24%
de la poblacin presenta un overbite mayor de 4 mm y un 17% un
overbite mayor de 5 mm,3 en Brasil el 17,8% presenta un overbite
moderado y un 27% un overbite exagerado,4 en
Ale-manialaprevalenciademordidaprofundaendenti-cin mixta temprana
es del 46,2%,5 en Finlandia la
prevalenciademordidaprofundaesdel33,8%6 y en Colombia la
prevalencia es del 21,6% siendo para la denticin mixta temprana del
29,7%.7
Respecto al tratamiento de la mordida profundadentoalveolar se
debe estimular la erupcin dental posterior e inhibir la erupcin de
los dientes anterio-res, se han propuesto las placas con planos de
mor-dida anterior que actan como un contacto incisal prematuro,
liberando los dientes posteriores y permi-tiendo su erupcin.8,9
Paraelmanejodelamordidaprofundaesquelticase debe incrementar el
crecimiento condilar y el de las suturas del complejo
crneo-maxilar, se han utili-zado activadores para disminuir la
sobremordida ver-tical porque al parecer, producen contracciones
mus-culares isomtricas que favorecen un nuevo
patrnpostural,afectanlaposicindelcndilodentrodelacavidad glenoidea
y tienen efectos dentoalveolares.Los activadores crneo-maxilares de
traccin cervi-cal estn diseados para actuar sobre las suturas,
in-crementando la altura posterior del maxilar superior,
perotambinpuedentenerefectosdentalesalextrury distalar los primeros
molares superiores.1,10
Una vez se ha terminado el periodo de crecimiento la compensacin
dentoalveolar de la mordida
pro-fundapuededarsedediferentesmanerasentreellasextrur y distalizar
los molares superiores (exodoncia
segundos molares), intrur y proinclinar los incisivos
inferioresynivelarlacurvadeSpee.1
El Equiplan creado por el Dr. Pedro Planas es una lmina de acero
que se interpone libre entre los inci-sivos levantando la mordida y
permitiendo la liber-tad de los movimientos mandibulares. La accin
del Equiplan se da en la mandbula al excitar los inci-sivos
inferiores, se estimula el crecimiento
verticaldetodoslosdientesposterioresinferiores,ademsseimpide la
erupcinde los incisivosporestar frena-dos por el aparato.11 Los
conceptos de rehabilitacin
neuro-oclusaldebenserunaconstanteenlaplanifica-cin de tratamientos
si se quiere lograr un equilibrio funcional del sistema
estomatogntico. La segundaley de planas del crecimiento vertical de
premolares y molares se evidencia con los logros teraputicos y
clnicos usando las pistas compuestas de planas y Equiplan.11 Los
usos del Equiplan son en pacientes conSobremordida profunda
yMaloclusin clase IIdivisin 2. Las contraindicaciones son pacientes
con mordidas abiertas y cuando se necesita un gran cam-bio sagital
de postura.12
REPORTE DEL CASO CLNICOSe presenta el caso clnico de un nio de 8
aos de edad que asiste a consulta a la Clnica de Ortopedia Maxilar
del Posgrado de Ortodoncia de la Institucin Universitaria Colegios
de Colombia, porque los dientes de arriba montan los de abajo.
Al examen clnico extraoral presenta un
perfilrecto,biotipofacialeuriprosopo.Alexamenclnicointraoral
presenta una mordida profunda anterior,mordida en tijera a nivel de
26 y 36, lnea media dentalinferiordesviadaaladerecha1mm,retrusinde
incisivos superiores, retrusin, retroinclinacin y
excesodentoalveolardeincisivosinferiores,relacinmolar clase I
derecha, overjet de 1,5mm y overbite del 90%.
EVALUACIN fUNCIONALEl paciente presenta limitacin en los
movimientos mandibulares, en especial los de lateralidad derecha e
izquierda, los cndilos de la mandbula se observan redondeados y con
movimientos sagitales (postero-anteriores) limitados, apertura de
40mm en los lmi-tes normales. Masticacin unilateral izquierda
debido a mordida cruzada 36 entre 26. Masticacin y deglu-cin
atpica.
EVALUACIN
RADIOgRfICALaradiografapanormicaevidencialapresenciadetodos los
dientes, los ngulos gonacos se observan rectos, cndilos redondeados
con fosas
glenoideasprofundas.Elanlisiscefalomtricorevelaunaclase
manejo temprano de mordida profunda con Equiplan, reporte de
caso
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I esqueletal con un ANB de 3, ngulo gonaco recto,
alturafacialinferiordisminuidaunperfilseorectoyunpatrndecrecimientomesofacialcontendenciaabraquifacial.
Se propuso para el tratamiento Pistas Indirectas Planas
Compuestas con Equiplan. Al paciente se le indic el uso del aparato
durante todo el da y los
con-trolesfueronrealizadoscadacuatrosemanas.Duran-te el curso del
tratamiento se complement el aparato con unos resortes para
descruzar la mordida entre 26 y 36.
PLAN DE TRATAMIENTOEl tratamiento activo tuvo una duracin
continua de un ao, con gran colaboracin por parte del pacien-te.
Clnicamente se evidenci una notable mejora de la sobremordida
vertical, posteriormente se mantuvo el aparato como contencin
durante el perodo de re-cambio dental y se realizaban activaciones
del mismo para acompaar los cambios esquelticos y dentales
propiosdelcrecimientoydesarrollocraneofacial.
El uso de las pistas planas compuestas con Equi-plan durante 3
aos permiti el levantamiento de la
Figura 1efectos del equiplan: aumenta la exitacin neuronal de
los receptores localizados a nivel de los incisivos inferiores,
esta excitacin permite la transmisin de energa producida de diente
a diente contiguos y antagonistas, esta energa a su vez estimula a
los maxilares y al complejo craneofacial manifestndose en la
modificacin de la curva de spee y la estimulacin del desarrollo
vertical de las dos hemi-mandbulas.
el siguiente cuadro resume el mecanismo de accin del
equiplan:
Figura 1Fotografas extraorales del paciente.
Figura 2Fotografas intraorales iniciales.
manejo temprano de mordida profunda con Equiplan, reporte de
caso
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mordida, mejorando las relaciones verticales entre
losmaxilaresfacilitandoaslasfuncionesdelsistemaestomatogntico como
la deglusin, masticacin al permitir una mejor relacion de cada uno
de los dien-tes entre s, de igual manera las nuevas dimensiones
verticales permiten un mejoramiento en las carecte-risticas
facialesy estticasdelpaciente. La
libera-cinquesufrelaATMporelavanceenestoscasospermite un remodelado
del cndilo mandibular y la
fosaglenoideaevitandolacompresindelostejidoscartilaginosos
comprometidos en el crecimieto
condi-larylareadaptaciondelafosaglenoideayfacilitandolaexpresindelosfactoresdecrecimientocondilarcomo
el VEGF,IHH, Colgeno tipoII, colgeno tipo
X,factordecrecimientofibroblsticoentreotros.13
DISCUSINLos aparatos funcionales constituyen
herramientasteraputicascapacesdemodificarelesqueletofacialdelpacienteencrecimiento.Laortopedia
funcionalguiada por un diagnstico precoz, puede usarse sin espera
alguna y sin ningn temor. Se aprovecha as las
transformacionesyaposicionesdehuesonuevo.Los estmulos provocados
por los aparatos pasivos son necesarios para que estas aposiciones
tomen un camino adecuado y se oriente de manera conve-
niente.14 Sin embargo, estos dispositivos ortopdicos
tambinejercenefectosortodncicosaniveldentoal-veolar, es por ello
que su uso genera grandes
con-troversias.Partiendodelhechodequelafuncinesinherente a todas
las clulas, tejidos y rganos, uno
delosprincipalesobjetivosdelosaparatosfunciona-lesconsisteenaprovecharelestmulodelasfuerzasnaturalesytransmitirloazonasespecficasdelcom-plejocrneofacial
(msculoy tejidoseo)a findegenerar los cambios deseados.1
La limitacin del movimiento mandibular prolon-gado da como
resultado una prdida progresiva de los
condrocitoshipertrficos,reduccindelcontenidodeproteoglicanos de la
matriz, reduccin del grosor del cartlago y transformacin del
cartlago en hueso.Estos cambios son reversibles cuando se moviliza
la mandbula.14ElIHHfuncionacomounmediadorque convierte fuerzas
mecnicas, como puede
sereldesplazamientomandibularanterior,enprolifera-cincelularyenformacindecartlagoenelcndilomandibular.15-17
Es importante conocer bien las indicaciones y li-mitaciones del
Equiplan. Hoy en da se sabe que la posibilidad de que el aparato
estimule el crecimien-to vertical, depender de la respuesta
individual de cadasujeto.Elproblemaradicaenqueesmuydifcil
Figura 3radiografa panormica y de perfil inicial.
Figura 4Foto de las Pistas indirectas Planas compuestas con
equiplan
manejo temprano de mordida profunda con Equiplan, reporte de
caso
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Figura 5Fotos intraorales 1 ao despus de iniciar el
tratamiento.
identificar esa respuesta individual. En la literaturaexisten
dos revisiones importantes sobre el manejo de mordida profunda en
nios, en una de ellas seconcluye que no es posible proporcionar
cualquier orientacin basada en la evidencia para recomendar o
desalentar cualquier tipo de tratamiento ortodncico para la
correccin de la maloclusin de mordida
pro-fundayClaseIIdivisin2ennios18 y en otro
con-cluyenqueesimposibledefiniracienciaciertacultipodeaparatologaofrecemejoresresultadosparaeltratamientodelamordidaprofunda,culespacientesrespondenmejoralaterapia,cuntosepuedemodifi-
car el crecimiento vertical de los pacientes en edades
tempranas, cul es la edad ideal para iniciar el trata-miento, qu
necesidad existe de realizar una segunda
faseconortodonciacorrectivayquestabilidadofre-cen los resultados
obtenidos. Mientras no exista una Prueba Reina o un instrumento de
medicin
ade-cuadoparadeterminarycuantificarelorigendeloscambiosobtenidos,nosepuedecalificar
laeficaciade la aparatologa empleada en el tratamiento
tempra-nodelaclaseIIconmordidaprofunda,porlotantoesnecesario disear
estudios que controlen la totalidad de las variables
involucradas.19
Figura 6Fotos intraorales 3 aos despus de iniciar el
tratamiento.
Figura 7radiografas panormica y lateral final
manejo temprano de mordida profunda con Equiplan, reporte de
caso
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CONCLUSIONESEn el caso clnico reportado pudo evidenciarse como
eltratamientodeunamordidaprofundaconelEqui-plan produjo resultados
favorables. Luego del aco-ple se observ un paciente con una relacin
molar y canina de Clase I, un overjet y overbite adecuados,
aumentoenladimensinverticalyenlaalturafacialinferior,ajusteoclusalyacopleanterioradecuado.
Losresultadospositivosfuerondebidosalagrancolaboracin por parte
del paciente, su crecimiento
mesofacialcontendenciaahipodivergente,ascomoel periodo de
crecimiento prepuberal en el que se encontraba, constituyeron
factores determinantesdel xito de la terapia. Sin embargo, a pesar
de que el paciente tuvo controles durante el recambio de la
denticin, surgen interrogantes sobre la estabilidad a largo plazo
de los resultados obtenidos y si los
mis-mospuedanserprobadoscientficamente.Esdegranimportancia la
realizacin de estudios a largo plazo
conelusodeaparatologafuncionaldeltipoensayoscontrolados
aleatorizados y ensayos clnicos
contro-lados,afindevalidarlosresultadosobtenidos.
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manejo temprano de mordida profunda con Equiplan, reporte de
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