Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции

30-31 мая 2016г.,

к.м.н. Минаева С.В. (г.Нижний Новгород)

ПРОГНОЗ ЧИСЛА СМЕРТЕЙ БОЛЬНЫХ ВИЧ-

ИНФЕКЦИЕЙ (РОСПОТРЕБНАДЗОР, 2013)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ* смертность

Заболеваемость*

СМЕРТНОСТЬ

*=выявляемость : обследование на

ВИЧ

хорошо выявляем

заболевания и

успешно их

лечим.

мы не умеем

выявлять и

регистрировать

заболевания

Из выявленных в Нижегородской области в 2015 г. 2,5 тыс.

больных умерли 124: 4,2% от числа выявленных в 2015 г.,

22,8% от числа всех умерших в 2015 г.

в том числе 31 – на стадии СПИД,

ИСТОЧНИКИ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ

О СМЕРТИ БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

из стационаров Посмертные эпикризы и

Протоколы патолого-анатомических вскрытий

Информация от «доверенного врача»

Информация из ФСИН

Информация от родственников с

представлением справки о смерти

Бюро СМЭ – иногда

Общая информация – из Росстата (число

умерших «от ВИЧ-инфекции» )

СП 3.1.5.2826-10

«ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»

«7.4.5. ЛПО, изменившая или уточнившая диагноз,

подает вторичное донесение на больного ВИЧ-

инфекцией в Федеральный научно-методический

центр по профилактике и борьбе со СПИД и

территориальный центр по профилактике и

борьбе со СПИД по месту постоянной

регистрации пациента, указав измененный

(уточненный) диагноз, дату его установления в

случае:

установления причин заражения ВИЧ-

инфицированного,

установления диагноза СПИД,

установления смерти ВИЧ-инфицированного

или больного СПИД»

ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 06.06.2013 Г. № «О ПОРЯДКЕ

ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ»

Приложение 1.

П.3. ……патолого-анатомическое вскрытие

не производится, за исключением случаев:

5) смерти:

…

Б) от инфекционного заболевания или при

подозрении на него

Приказ МЗНО от 09.02.2015г. № 417 «О

совершенствовании оказания медицинской

помощи ВИЧ-инфекцией и организации

работы по контролю за распространением

эпидемии ВИЧ-инфекции в Нижегородской

области»

Приказ МЗ НО и ТУ Роспотребнадзора от

03.02.2016 г. № 340/9-о «О повышении

эффективности мероприятий , направленных

на профилактику, диагностику, лечение ВИЧ-

инфекции и гепатитов В и С в рамках

реализации мероприятий государственной

программы «Развитие здравоохранения

Нижегородской области на 2013-2020 годы»»

Неточность кодировки

заболеваний.

МКБ-10 : В20 – В24

(сепсис, туберкулез,

злокачественные новообразования)

Умышленное искажение

статистики – непосредственная

причина смерти

показатель 2014 2015

Умерло всего 443 545

В стационаре н/д 377

На дому н/д 144

Мужчины 313 (70,6%) 385 (70,6%)

женщины 130 (29,4%) 160 (29,4%)

Получали АРВТ 167 (37,7%) 203 (37,2%)

Вскрытие

проводилось

371(83,3%) 448 (82,2%)

Наличие протокола

вскрытия

н/д 294 (65,6%)

ЧИСЛО УМЕРШИХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

В 2014 Г – 443, В 2015 Г. - 545

На стадии СПИД – 96 (21,7%)

Генер. туберкулез – 58 (60,4%)

Канд. пищевода – 16 (16,7%)

Пневм. пневмония – 5 (5,2%)

Энцефалопатия – 3

Атипичн. микобактериоз – 3

Лейкоэнцефалопатия – 4

Лимфома – 2

Токсоплазмоз гол. мозга – 3

Синдром истощения – 2

На стадии СПИД - 150 (27,5%)

Генерализ.туберкулез – 85 (56,7%)

Пневмоцистн. пневмония – 25 (16,7%)

Кандидоз пищевода – 16 (10,7%)

Лимфома головного мозга – 6

Мениногоэнцефалит – 3

Лейкоэнцефалопатия – 3

Сепсис – 2

Саркома Капоши – 2

Атипичный микобактериоз – 2

Токсоплазмоз головного мозга – 2

Рак шейки маки – 2

Кахексия – 1

Криптококковый менингит – 1

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В 2013-2015 Г. Г. В

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

37,6

25,4

30,3

6,7

не связаны с ВИЧ связаны с ВИЧ

причины неизвестны на стадии СПИД

36,4

25,3

17,4

20,9

Доля больных туберкулезом в

2013 г – 73,9%, в 2014 г. – 60,4 %,

2015 г. – 56,7%.

46,1

15,8

10,6

27,5

СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ

СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Обследование на туберкулез (ФЛГ, проба

Манту)

Химиопрофилактика туберкулеза у некоторых

групп больных ВИЧ-инфекцией в

противотуберкулезной службе (контактные,

туберкулез в анамнезе)

Раннее выявление ВИЧ-инфекции у больных

туберкулезом

Своевременное назначение АРВТ больным с

сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ, НЕ ОТНОСЯЩИЕСЯ К

КРИТЕРИЯМ СПИД

103 (23,2%)

Сепсис – 51

Туберкулез легких– 20

Пневмония – 15

Энцефалопатия - 6

Менингоэнцефалит – 4

Кардиомиопатия – 3

Лимфома – 3

Абсцесс мозга – 1

86 (15,8%)

Сепсис – 25

Пневмония – 24

Туберкулез легких – 18

Менингоэнцефалит -9

Кардиомиопатия – 5

Лимфобласт. лимфома – 2

Лейкоз - 1

Плеврит – 1

Церебральная киста - 1

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ВИЧ

206 (46,5%):

Передозировка наркотиков –

65 (31,6%)

Цирроз печени– 50 (24,3%)

Пневмония – 14

ОНМК – 16

Травма – 12

Суицид – 12

Онкология – 5

Сепсис – 7

ИБС – 4

Кардиомиопатия – 4

Желудочное кровотечение – 2

Менингит – 2

Отравление – 8

Панкреатит – 5

251 (46,1%):

Передозировка наркотиков – 65

(25,9%)

Цирроз печени– 42 (16,7%)

Пневмония – 17

Эндокардит -18

ОНМК – 14

Травма – 10

Суицид – 8

Кардиомиопатия – 3

Отек головного мозга – 6

Отравление – 10

Сепсис - 10

Токсикометаболическая

энцефалопатия – 6

Прочие -22

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОДОВОЙ

ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ И

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (В %)

3

2,9

3,1 3,2

3,2 3,3

3,6 3,5

3,5 3,4

3,2 3,3

3,6

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

РФ Нижегородская обл

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ВИЧ-

ИНФЕКЦИЕЙ В РФ И НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 100 000

НАСЕЛЕНИЯ

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

РФ Нижегородская обл

Показатель РФ НО

2014 2015 2014 2015

1. Число умерших 1 913 613 1 911 413 50 805 50 732

2. В том числе ВИЧ-

инфицированных

2.1. по данным

центров СПИД всего,

в т.ч.

От ВИЧ-инфекции

(стадия СПИД)

24 416

10 401

42,6%

27 564

8 920

32,4%

443

96

21,7%

545

150

27,5%

2.2. по данным

Росстата

От ВИЧ-инфекции

12 540

51,3%

н/д

н/д

224

41,1%

3. Смертность

больных ВИЧ-

инфекцией на 100

тыс. населения

16,7 17,2 13,4 16,6

ВЫВОДЫ:

В целях ранней постановки диагноза –

широкое обследование на ВИЧ-инфекцию,

расширение показаний (включение в

Стандарты, в объем обследований при

ежегодной диспансеризации).

ВЫВОДЫ:

Учитывая высокую смертность больных

ВИЧ-инфекцией по причине

туберкулеза, необходимо

активизировать работу по

своевременному ФЛГ-обследованию и

химиопрофилактике туберкулеза с

привлечением общелечебной сети и

противотуберкулезной службы.

ВЫВОДЫ:

Внесение в Порядок оказания медицинской

помощи больным ВИЧ-инфекцией

положений об алгоритме взаимодействия

ЛПУ и центров СПИД в части обмена

информацией о больны в целях

оперативного получения информации обо

всех умерших

Необходимо организовать взаимодействие

со службой судебно-медицинской

экспертизы в плане предоставления

информации.

ВЫВОДЫ:

В целях повышения достоверности

статистических данных необходимо

повышать уровень знаний медицинских

работников по вопросам диагностики и

лечения ВИЧ-инфекции