Upload
vitria-sari-dewi
View
24
Download
9
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
dengue
Citation preview
DENGUE: diagnosis dan tatalaksanaIda Safitri LaksonoDepartemen IKA FK UGM/ KSM Anak RSUP DR. Sardjito
Isi presentasi
EpidemiologiSpektrum klinisDiagnosisTatalaksana
a, National and subnational evidence consensus on complete absence (green) through to complete presence (red) of dengue4.S Bhatt et al. Nature 000, 1-4 (2013) doi:10.1038/nature12060 Dimana transmisi dengue terjadi ?
Data nasional kasus DBDIndonesia Ministry of Health, 2013 36.82
Age group Proportion of Dengue Cases in Indonesia 2010 & 2011Source: MoH 2011
The presence of DENV serotype in IndonesiaOng 2008, Osman 2009, Kalayanarooj 2007, Ito 2010, Schreiber 2009, Sasmono 2011
Source : Yogyakarta PHO 2012
Fakta tentang dengue
Infeksi dengue bersifat akut, dinamis dengan spektrum klinis yang bervariasi dari asimtomatik fatal
Meskipun patogenesis dan manifestasi penyakit kompleks tatalaksana infeksi dengue sederhana dan tidak mahalKegawatan penyakit pada umumnya terjadi pada fase kritisSampai saat ini belum tersedia obat anti virus maupun vaksin untuk terapinya, tata laksana relatif bertumpu pada pemberian cairan
Jika cairan diberikan dengan tepat dapat menyelamatkan jiwa pasienSaat ini pengendalian vektor nyamuk merupakan upaya terbaik untuk mencegah penyebaran penyakitPengembangan vaksin dan obat anti virus masih terus dilakukanFakta tentang dengue
*Sindrom klinik pada penyakit infeksi arbovovirosisFeverHepatitis Yellow fever Congo-crimean hemorrhagic fever (CCHF) West Nile fever DengueShock Dengue Yellow fever CCHF West Nile fever Rift valley feverHemorrhage Dengue Yellow fever Chikungunya CCHF Rift valley feverEncephalitis JE St Lois encephalitis Tick borne encephalitis Venezuelan encephalitis Western equine encephalitis Eastern equine encephalitisZinsser Microbiology,1992.p.1020
Derajat keparahan infeksi Dengue
Perjalanan klinis infeksi dengueHari ke-Suhu tubuhGejala klinis berat yang mungkin terjadiHasil pemeriksaan laboratoriumDehidrasi SyokPerdarahanPenyerapan cairanCairan berlebih dalam darah Gangguan organ tubuh Hematokrit Trombosit IgG IgM anti dengue
Gejala gejala terinfeksi virus Dengue Demam tinggi 2-7 hariWajah tampak kemerahanPusingBadan pegal-pegalPersendian sakitNyeri di belakang bola mataNyeri perutTanda perdarahan spontan:Bintik-bintik merah di kulitMimisanGusi berdarah
Perdarahan berat pada dengue
Tanda kebocoran plasmaPeningkatan kadar hematokritEfusi pleura (penumpukan cairan di rongga pleura)Ascites (penumpukan cairan di rongga peritoneum)
Liver enlargementFliud accummulation : pleural effusion
Diagnosis Classification according to existing guidelines
199720092011Guideline for treatment of DF and DHF in small hospitals WHO Searo 1999Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control WHO TDR 2009Comprehensive guideline for prevention and control of Dengue and DHF WHO Searo 2011Dengue feverDengue without warning signsDengue feverDHF grade IDengue with warning signsDHF grade IDHF grade IIDHF grade IIDHF grade IIISevere dengue (for management it is divided into two: severe dengue with compensated shock & severe dengue with hypotensive shock)DHF grade IIIDHF grade IVDHF grade IV* Expanded dengue syndrome
Perbedaan antara DD dan DBD
DDDBD1. Demam 2-7 hari++2. Kecenderungan perdarahanTes Tourniquet positif atauPerdarahan spontan+/-+3. Trombositopenia 100,000/mm +/-+4. Kebocoran plasma (Plasma leakage)Efusi pleura /ascites /hipoproteinemiaHemokonsentrasi (peningkatan 20% kadar hematokrit)-+
DBD dan SSD
GradeSign and SymptomsLaboratoryDDTidak ada kebocoran plasmaDBD IDemam tanpa gejala spesifik. Satu-satunya manifestasi perdarahan adalah tes Tourniquet yang positifTrombositopenia (angka trombosit 100,000/L)IIDHF grade I plus perdarahan spontanIIIKegagalan sirkulasi darah, ditandai: frekuensi nadi cepat dan lemah, tekanan nadi sempit, hipotensi, kulit teraba lembab dan dingin, gelisahIVSyok dengan tekanan darah yang sudah tidak terukur
Warning signs (tanda peringatan) pada infeksi DengueNyeri perut (abdominal pain), abdominal tendernessMuntah terus menerusPerdarahan mukosa (mimisan, gusi berdarah)Pusing/nyeri kepala bertambahPenumpukan cairan secara klinisPenurunan kesadaran, lemah, anak gelisahPembengkakan hatiPeingkatan kadar hematokrit disertai penurunan kadar trombosit
Convalescense rash ( ruam penyembuhan)
*DENGUE DIAGNOSISNo single diagnosis assay can diagnose all dengue patients at the various times they may present with symptoms
Hematology testing ( Hct, CBC, TTest)largely used, cheap, easy but remain insufficient to confirm diagnosis
Confirmed diagnosis : virus isolation, nucleic acid detection, antigen detection, serology not a routine examination, costly, high tech
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS DBD:
Leukosit, Trombosit, LPBHematokritProtein Plasma, Serum AlbuminTransaminaseKelainan PembekuanUji-uji Diagnosis (serologi,vir)Radiologi (foto dada, USG)
*Ease of useConfidenceTDR Cit. J. Cardosa
*Early DiagnosisLate Diagnosisdays-4 0 4 6 14-21 >50
Tatalaksana
*Kapan mencurigai dengue?
Presumptive Diagnosis (Probable Dengue)Riwayat tinggal di atau berkunjung ke daerah endemis ( laporan kasus Dengue)
Demam dan 2 dari kriteria:Mual dan muntah RashNyeri dan sakitLeukopeniaTourniquet test positiveTanda peringatan
Warning SignsTidak ada perbaikan klinis detelah demam redaMenolak makan/minumMuntah berulangNyeri perut hebatLetargi, perubahan perilakuPucat, ekstrimitas dinginPerdarahan: epistaksis, b.a.b hitam, hematemesis, menoragia, bak coklat (haemoglobinuria atau hematuria)Diuresis menurun selama 4-6 jamUntuk deteksi dini syok
Indikasi rawat inap Tersangka DBDTerdapat tanda peringatan (warning signs) /tanda kegawatan
Pada pemantauan dijumpai kadar Hct tinggi/ meningkat dibanding sebelumnya trombosit turun perdarahan spontan (selain petekie)
Kondisi pasien berakibat TATA LAKSANA LEBIH KOMPLEKS, seperti: BAYI, KEHAMILAN, USIA LANJUT, OBESITAS, DM, GAGAL GINJAL, HIPERTENSI, PENYAKIT HEMOLITIK KRONIK DLL.
Kondisi sosial seperti: tinggal di rumah seorang diri atau tinggal jauh dari fasilitas kesehatan atau tidak tersedia sarana transportasi
Bila menolak: Tanda tangan surat penolakan
PERTIMBANGKAN RAWAT INAP
Tata laksana DBD derajat I & IICairan awal 6-7ml/kgbb/jamRLD5% atau RAD5%Tetesan dikurangi5ml/kgBB/jam
3ml/kgBB/jam
Stop dalam 24-48jamMonitor tanda vitalHb, Ht, trombo tiap 6-12jamPerbaikanGelisahDistres nafasFrek nadi naikHt tinggi Tek nadi
DBD syokO2 2-4 l/menitLarutan isotonis 20ml/kgbb/jamRL / RA / NSEvaluasi 30 menit, syok telah teratasi?YaTidakTetesan sesuaikanEvaluasi ketatKlinis stabilStop cairan tidak >48 jamsetelah syok teratasiLanjutkan ringer laktat + Koloid + Koreksi asidosis Evaluasi 1 jamTidak teratasiSyok teratasiHtturunnaikkoloidtransfusiTdk ada perbaikanInotropikSkema 4secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Take home messagesD = dynamic disease (transmission, disease course)E = epidemiology become wider (tropical and subtropical, age range)N = neither vaccine nor antivirus is availableG = get aware of warning signsU = unnecessary treatment is not recommendedE = environment control as IVM is very important
****