INTERACCION CORAZON PULMON

INTERACCIN CORAZN PULMN EN VENTILACION MECANICAM.R. EMILIANO NARVAEZ ABANTO

INTRODUCCINMECANISMOS FISIOLOGICOSI. ESPONTANEA DISINUYE PIT

V.P.P. AUMENTA LA PIT.

LA HIPERINFLACIN COMPRIME EL CORAZN Y LIMITA VOLUMENES CARDIACOSRELEVANCIA CLNICAHipoxia aguda disminuye la contractilidad cardiaca y el tono muscular liso vascular colapso cardiovascular.Hiperinflacin incrementa resistencias vasculares pulmonares incrementa eyeccin VD - compresin del corazn

CAMBIOS EN LA FUNCION CARDIACATONO AUTONMICOLos efectos inmediatos son secundarios a cambios en el tono autonmico (cambios vagales

RESISTENCIA VASCULAR PULMONARMODIFICAN EL VOLUMEN PULMONAR LA DISTENSIBILIDADLA P. TRANSMURAL

LA VENTILACION VENCE LA RVP

VPH (O2 PEEP)

Presiones intratoraxicas y condiciones de carga ventricularesPresin positiva presin vas areas presin intratorcica

PRESION PLEURAL (Ppl)Presin que rodea al pulmn (0.2 0.3 cmH2O).Valores positivos y negativos se corresponden entre zonas declives y no declives respectivamente.Pulmones se insuflan desplazamiento de la pared del torax hacia afuera, diafragma hacia abajo y compresin del corazn.Presiones relacionadas: 1) Presin pleural latera 2) Presin pleural diafragmtica 3) Presin yuxtacardiaca (Pjc)Presin pericrdica (Ppc)Presin circundante o de superficie del corazn.

Presiones trasmurales de las cavidades = Presiones intracavitarias y Ppc.

PEEP disminuye funcin contrctilPresin pericrdica (Ppc)Relacin corazn - pulmnAumenta volumen V I eleva Ppc y Pjc PEEP incremento presin superficie pleural lateral al pericardio incremento presin superficieBajos volmenes cardiacos + PEEP= reduccin presin trasmural del VI + disminucin volumen fin diastoleRETORNO VENOSO SISTEMICO Y PRECARGA DEL VENTRICULO DERECHOAumento PIT + Expansin pulmonar = Reduccin de la volemia central (reduccin RVS).

Incremento de los volmenes pulmonares (peep) compresin AD elevacin presin AD descenso del volumen telediastlico de cavidades derechas y volumen sistlico del VD.Capacitancia vascularVena cava superior: en casos de hipovolemia en pacientes con sepsis y lesin pulmonar aguda Efecto de la ppl colapso durante la entrega de volumen corriente (25% RV) limitacin del llenado del VD

Vena cava inferior: tres regiones (extraabdominal corriente arriba y abdominal corriente abajo)Eyeccion y poscarga del ventrculo derechoEYECCION Y POSTCARGA DEL VD

PRECARGA DEL VENTRICULO IZQUIERDO E INTERDEPENDENCIA VENTRICULARPrecarga del vi e interdependencia ventricular (interaccion ventricular)POSTCARGA DEL VENTRICULO IZQUIERDOIncrementos de la presin de superficie sobre el corazn (ppc y pjc) a una pa constante disminucin de la postcarga del VI.

Pacientes con insuficiencia cardiaca + cpap o peep aumento del gasto cardaco.Expansin con lquidos a pacientes ventiladosVariacin de la presin arterial sistlica y la presin de pulsoVPP = 100 x PP mximo valor inspiratorio PP mnimo valor espiratorio (PP mximo valor inspiratorio PP mnimo valor espiratorio)

GRACIAS