-
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Per,
DECANA DE AMERICA)
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Escuela Acadmico Profesional de Odontologa
DEPARTAMENTO ACADMICO DE ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL
SALUD. DETERMINANTES DE SALUD Y PRINCIPIOS DE PREVENCIN Y
PROMOCIN DE LA SALUD.
Marco Tulio Madrid Chumacero Mg. En Epidemiologa. Maestra en
Administracin de salud. Especialista en Salud Pblica Estomatolgica.
Doctorado en
Ciencias de la Salud
-
CONCEPTO DE SALUD
Concepto clsico de salud
Definicin de la OMS
Concepto dinmico de salud
-
Concepto clsico de salud
Corresponde a la definicin en trminos negativos: salud es la
ausencia de enfermedades e invalideces.
Esta definicin no corresponde a la realidad
No es operativa por que hay que trazar el lmite o lnea divisoria
entre lo normal y lo patolgico, por que el concepto de normalidad
vara con el tiempo y por que las definiciones negativas no son
tiles en las Ciencias sociales.
La salud no es la ausencia de enfermedad, de la misma manera que
la riqueza no es la ausencia de pobreza
lugoResaltado
-
Definicin de la OMS
La salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones y
enfermedades.
(OMS, Carta Constitucional, 1946). La salud se define en trminos
positivos Se considera al la salud como la ausencia de la
enfermedad y adems de un estado ptimo positivo
No solo se refiere al rea fsica del ser humano sino tambin las
reas mental y social
lugoResaltado
-
Definicin de la OMS
Dcadas ms tarde complementa este enfoque en la siguiente
definicin:
Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial
personal y responder de forma positiva a los retos del
ambiente.
OMS. 1985
lugoResaltado
lugoResaltado
lugoResaltado
-
Aspectos criticables de la definicin
de la OMS Equipara bienestar a la salud
un completo bienestar fsico, mental y social es difcilmente
alcanzable ni por individuos ni por grupos o colectividades.
Es una definicin esttica siendo la salud positiva dinmica : solo
considera como personas con salud a las que gozan de un completo
bienestar fsico, mental y social.
Es una definicin subjetiva: no se refiere a la capacidad de
funcionar de la salud.
lugoResaltado
lugoResaltado
lugoResaltado
lugoResaltado
lugoResaltadopodemos tener momentos de salud y enfermedad no
podemos decir que alguien goza de salud total pues estamos
expuestos
lugoResaltado
lugoResaltado
lugoResaltadosentirse bien no significa estar sano
lugoResaltado
lugoResaltado
lugoResaltado
lugoResaltado
lugoResaltado
-
La Salud segn Milton Terris
Es un estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad
de funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad. Esta
definicin elimina la palabra completo.
La salud tiene dos aspectos: - Aspecto objetivo: capacidad de
funcionar. -Aspecto subjetivo. Bienestar en diferentes
grados. -El inconveniente: no est incluida la enfermedad
incipiente.
-
Segn el concepto dinmico de salud
La enfermedad y la salud forman un continuo, cuyos extremos son
el ptimo de salud y la muerte, existiendo una zona neutra no bien
definida.
Esta definicin diferencia grados de prdida y ganancia de
salud.
Segn la 30 asamblea de salud. OMS. Alma Ata 1978. Se adopt la
definicin de concepto dinmico de salud, se defini la Atencin
Primaria y se defini el objetivo Salud para todos en el ao
2000.
El mantenimiento de la salud para el individuo y la comunidad,
es la razn principal para toda actividad sanitaria.
lugoResaltado
-
EL CONTINUO SALUD ENFERMEDAD
-
EL CONTINUO SALUD- ENFERMEDAD
Establece un concepto dinmico de salud y enfermedad como un
continuo sin fronteras bien establecidas.
La visin clsica, y muy asumida por los profesionales de la
salud, de clasificar a los individuos y las poblaciones en sanas o
enfermas no es adecuada por que crean dificultad.
Esa dificultad se hace ms evidente, cuando, como consecuencia
del diagnstico, es necesario tomar las decisiones clnicas de
tratamiento.
-
Una lesin de caries es obturada o no en funcin de un criterio
diagnstico que se presupone claro.
En muchos casos esa decisin es mas fruto de una convencin
establecida o de factores subjetivos que del resultado del anlisis
de la historia natural de la enfermedad de cada caso concreto.
Numerosos estudios demuestran que la toma de decisiones clnicas
en relacin con el tratamiento odontolgico no responde a criterios
sustentados en pruebas cientficas.
-
La salud y la enfermedad forman un continuo, con diversos
niveles de bienestar y gravedad, el concepto de prevencin se ampla
y ofrece nuevas e ilimitadas perspectivas.
Se considera artificiosa la separacin entre prevencin y curacin,
ya que el tratamiento de una afeccin supone en muchos casos la
prevencin de otra enfermedad.
La utilizacin de flor en la profilaxis de la caries, son, segn
investigaciones recientes, de carcter curativo, pues remineralizan
las lesiones incipientes.
Por lo tanto la prevencin como concepto bsico se aplicara a
todos los niveles de la odontologa.
No debera existir; pues, dos formas de practicar la odontologa:
una preventiva y otra curativa, sino una sola, la ms adecuada en
cada momento y condicin, ya sea de salud o enfermedad.
lugoResaltado
-
Concepto de Salud Determinada por componentes biolgicos,
sicolgicos y sociales en unidad dinmica con la enfermedad
Resultado de la interaccin entre los individuos y su medio,
condicionando niveles de bienestar fsico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad social y
econmicamente social y productiva. La salud de los individuos es
una condicin necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de
desarrollo socio- econmico.
lugoResaltado
lugoResaltado
-
Concepto de Salud (cont.)
Est condicionada a cada momento histrico de desarrollo de cada
sociedad.
La salud es un derecho humano fundamental y constituye un
inestimable bien social.
Se trata de una necesidad bsica de todo individuo.
Villar y Capote.
-
Concepto de Salud
La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as
mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar
la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive
ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen
estado de salud.
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en
los centros de enseanza, de trabajo y de recreo.
Carta de Ottawa Canad. 1986.
-
Historia Natural de la Enfermedad
Cada enfermedad tiene su forma de evolucionar de manera
espontanea. Esta historia natural que sigue la enfermedad a lo
largo del tiempo en ausencia de tratamiento, es muy importante en
prevencin.
lugoResaltadocambio dinamic
-
Historia natural y prevencin de enfermedades
PRE PATOGENICO PATOGENICO
Niveles de prevencin
Primaria Secundaria Terciaria
Contexto social, econmico y poltico Determinantes de la
Salud
Prevencin inespecfica Prevencin
especfica
Diagnstico Temprano y tratamiento
oportuno Limitacin de Discapacidad
Rehabilitacin
Interrelaciones entre Agente - Husped y Factores Ambientales
para producir estmulos
Interaccin Reaccin estmulo - husped
Cambios Tisulares
Deficiencia discapacidad
Muerte
Recuperacin
Estado Clnico
Los Sanos expuestos Los aparentemente sanos
Los enfermos
-
Periodos de la historia natural de la enfermedad segn Leavell y
Clark:
-
Periodo pre patognico o de susceptibilidad
Estn presentes los factores que favorecen el desarrollo de la
enfermedad.
Estos factores pueden ser:
ambientales como bacterias, virus, productos qumicos.
conductuales como el consumo excesivo de azcar
endgenos como la predisposicin familiar, sexo, edad
Una combinacin de stos.
-
En el caso de los factores de riesgo:
El factor no es absolutamente necesario para que se produzca la
enfermedad, aunque su presencia se asocia a una probabilidad
incrementada de aparicin del proceso.
Estos factores pueden ser:
Inmutables: edad, sexo.
Susceptibles de cambio: tabaquismo, presencia de restauraciones
desbordantes.
-
Periodo Patognico.
Tiene dos estadios: el periodo presintomtico
y el de enfermedad clnica.
El periodo presintomtico: No hay signos de enfermedad, pero
aparecen los cambios anatomopatolgicos responsables de sta.
Perodo de la enfermedad clnica: aparecen los signos y sntomas de
la enfermedad.
-
Periodo de resultados
Refleja el resultado del proceso que puede ser la muerte,
incapacidad, estado crnico o
recuperacin de la salud.
-
Niveles de prevencin
-
Prevencin primaria
Tiene como objetivo disminuir la probabilidad de ocurrencia de
la enfermedad. Las medidas de prevencin primaria, actan en el
periodo prepatognico de los factores de riesgo con el husped antes
de que d lugar a la aparicin de la enfermedad. Comprende dos
niveles:
Prevencin inespecfica: abarcan aquellas medidas que se toman
sobre el individuo, la colectividad o el medio ambiente, con el fin
de evitar la produccin de la enfermedad en general, es decir,
inespecficamente, como pueden ser la nutricin ptima, vivienda
saludable, condiciones de trabajo adecuadas. La mayora de estas
medidas son acciones de promocin de la salud.
Prevencin especfica: va dirigida solo a la prevencin de una
enfermedad o
afeccin determinada, como podra ser la utilizacin de fluoruros y
los selladores de fisuras en relacin con la caries.
-
Prevencin secundaria:
Actan solo cuando la primaria no ha existido o ha fracasado.
Una vez que se ha producido la enfermedad, la posibilidad
preventiva es la interrupcin de la infeccin por medio del
tratamiento precoz y oportuno para conseguir la curacin o evitar la
aparicin de secuelas.
El tercer nivel es el diagnstico y tratamiento precoz.
-
Prevencin terciaria:
Cuando la enfermedad est bien establecida, haya aparecido
secuelas o no, procura imitar la lesin y evitar un mal mayor.
Comprende dos niveles, que son el cuarto y quinto nivel de
prevencin: limitacin del dao y reinsercin social.
-
Modelo de Atencin centrado en la enfermedad
Pre - Patognico Patognico
Niveles de prevencin
ATENCION EXTRAMURAL ATENCION INTRAMURAL
Contexto social, econmico y poltico
Promocin de la salud Proteccin
especfica
Diagnstico Temprano y tratamiento
oportuno
Limitacin de Discapacidad
Rehabilitacin
Interrelaciones entre Agente - Husped y Factores Ambientales
para producir estmulos
Interaccin Reaccin estmulo - husped
Cambios Tisulares
Cambios Tisulares
Deficiencia discapacidad
Muerte
Recuperacin
Estado Clnico
Primaria Secundaria Terciaria
Bio-mdico
Hospitalario
Curativa
ATENCION INTRAMURAL
Los Sanos expuestos Los aparentemente sanos
Atencin de los enfermos
-
Determinantes de la salud
-
Determinantes de salud
Definicin Factores que influyen en la salud individual,
que interactuando en diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de la poblacin.
-
1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Husped
(Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :
Husped Agente
M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio Ambiente
Estilo de Vida
Biologa Humana
Sist. De organizacin de la atencin de la salud
Fsico
Qumico
Biolgico
Psicosocial
Cultural
Toma de Decisiones
Hbitos de Vida
Herencia
Maduracin y Envejecimiento
Sistemas Internos Complejos
Prevencin
Curacin
Restauracin
Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.
Evolucin del Concepto de Determinantes.
-
Modelos de Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la relacin entre los
determinantes y el estado de salud de la poblacin.
Laframboise Lalonde (1974)
J. Frenk (1991)
Dahlgren Whitehead (1991)
Pedro Lus Castellanos (1991)
-
Determinantes de salud. Marc Lalonde
SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILOS DE
VIDA
BIOLOGA HUMANA
SISTEMA DE ATENCIN
MDICA
-
27 Biologa humana 7
11
Servicios de Salud
90 43
Estilos vida
1,5 19 Entorno
% reduccin muertes % gastos en salud
1,6
Modelo epidemiolgico para el anlisis de una poltica sanitaria
(Dever)
-
Determinantes de la salud
-
Determinantes del Proceso salud- enfermedad
BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatas. Sndrome de Down. Trisoma
XXI
-
Determinantes del Proceso salud- enfermedad
BIOLOGA HUMANA: Envejecimiento.
-
Determinantes del Proceso salud- enfermedad
ESTILOS DE VIDA
-
Estilos de vida
HABITOS TOXICOS
-
Estilos de vida
ETS, VIH, SIDA
-
Medio ambiente: Biolgico
Enfermedades producidas por Vectores. Mosquito Aedes Aegypti
-
Medio ambiente: Biolgico
ENFERMEDAD DE CHAGAS
-
Medio ambiente: Psicosocial
VIOLENCIA
-
Medio ambiente: Psicosocial
-
Medio ambiente: Psicosocial
Pobreza, Marginacin, Exclusin social
-
Medio ambiente: Psicosocial
Pobreza, Marginacin, Exclusin social
-
Medio ambiente: Psicosocial
CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
-
Medio ambiente: Psicosocial
CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
-
Medio ambiente: Fsico
Los efectos de la contaminacin atmosfrica y por petrleo
Efecto invernadero.
-
Medio ambiente: Fsico
Rayos UV y Cncer de Piel.
-
Organizacin de los Servicios de Salud.
Hospital, Centro de salud
-
PROBLEMAS SOBRE LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE
los problemas de salud por la radiacin de la planta nuclear de
Fukushima
Para los obreros que estn muy cerca del Uranio y sus istopos:
aguda exposicin a enormes cantidades de radiacin. Ellos podran
morir quemados instantneamente o en unas horas o das por lo que se
llama el sndrome de exposicin aguda a la radiacin. En este sndrome,
hay gravsimo dao a la piel, al aparato digestivo y a la mdula sea,
la fbrica de la sangre.
Explosin los reactores de Fukushima
-
Determinantes de la Salud
Situacin de Salud
Educacin y Cultura
Realidad socio Econmica De la Poblacin
Rol del Estado
Factores Biolgicos Estilos de Vida Factores Ambientales (Medios
Fsicos, Qumicos, Sociales, sico sociales, etc)
Sistema de Salud
MODELO DE
ATENCION
Oferta en Salud Demanda en Salud
Prevencin Promocin Recuperacin
Rehabilitacin
Sistema de Salud Necesidades de Salud
Prevencin Promocin Recuperacin
Rehabilitacin
MODELO DE ATENCION
INTEGRAL EN SALUD
BASADO EN F Y C
NIVEL OPERATIVO
NIVEL POLITICO
Satisfaccin de la poblacin Mejorar Calidad de Atencin
-
CARTA DE OTTAWA
El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las
condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud, la promocin de salud exige la participacin activa de todos
los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales,
econmicos, la sociedad y los medios de comunicacin
Se requiere una participacin protagnica de la
poblacin para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y
sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la
salud...la gente no podr alcanzar su plena salud a menos que sean
capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de
salud. La promocin de salud radica en la participacin efectiva de
la comunidad, en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones
para alcanzar un mejor nivel de salud
-
Promocin de la salud
El proceso de capacitacin del conjunto de individuos para que
ejerzan un mayor control sobre su propia salud y puedan as
mejorarla. Carta de otawa.1986.
La promocin y la prevencin persiguen como meta la salud.
-
MECANISMOS PARA LA PROMOCIN
DE LA SALUD
Desarrollo de habilidades personales.
Reorientacin de los servicios de salud.
Promocin de polticas saludables.
Fortalecimiento de la accin comunitaria
Creacin de ambientes favorables.
-
Carta de Ottawa. Promocin de Salud. Prerrequisitos de la salud.
OMS-1986
Paz.
Educacin.
Vivienda.
Alimentacin
Renta.
Ecosistema saludable.
Justicia social.
Equidad
-
Nocin de Riesgo
En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos,
familias o individuos que presentan ms posibilidades que otros, de
sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras;
se dice que son individuos o colectivos especialmente
vulnerables.
-
La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto nmero de
caractersticas de tipo gentico, ambiental, biolgicas,
psicosociales, que actuando individualmente o entre s desencadenan
la presencia de un proceso.
-
RIESGO
Riesgo: implica la presencia de una caracterstica o factor (o de
varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas.
-
FACTOR DE RIESGO
Factor de riesgo: Una caracterstica o circunstancia detectable
en individuos o en grupos de individuos asociada con la
probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud.
Estos factores de riesgo (biolgicos, ambientales, de
comportamiento, socio-culturales, econmicos..) pueden sumndose unos
a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos
produciendo un fenmeno de interaccin.
-
Aplicacin de los determinantes de la salud en Odontologa
Los determinantes de la salud aplicado a los problemas de salud
oral como caries o las enfermedades periodontales ofrece nuevas e
interesantes perspectivas para abordar tales problemas y comprender
sus factores causales, as como las vas adecuadas para su
prevencin.
En el modelo factores biolgicos seran la susceptibilidad
del individuo. La presencia o eliminacin de factores de riesgo
dependera de elementos relacionados con el medio ambiente y el
estilo de vida: presencia de fuentes de flor accesibles a grandes
grupos de poblacin, dieta rica en azcar, hbitos de higiene oral,
entre otros.
-
Ante el fracaso de la odontologa paliativa, este enfoque mas
global de la salud y de las enfermedades orales es un nuevo modelo
para enfrentar los problemas de salud oral.
Este modelo se fundamenta en la utilizacin de medidas
preventivas aplicadas sobre grandes grupos de poblacin.
La mayora de estas medidas tales como la utilizacin de fluor,
mejora de los niveles de salud oral, mejora de los niveles de
conciencia odontolgica, estn relacionados con cambios de los hbitos
de comportamiento de la poblacin
Existe una coincidencia entre la aplicacin del modelo con
cambios en el patrn epidemiolgico de la caries y su disminucin en
muchos pases desarrollados.
-
Determinantes que influyen sobre la
salud de la poblacin:
Ingreso y posicin social, Redes de apoyo social, Educacin,
Empleo y condiciones de trabajo, Entornos fsicos seguros y limpios,
Caractersticas biolgicas y constitucin gentica, Desarrollo del nio
Servicios de salud. (Wilkinson y Marmot, 1998)
-
Estrategias en Prevencin
Las enfermedades orales constituyen un problema de salud pblica
por : su elevada prevalencia, enfermedad de distribucin
universal.
Desde los inicios de la odontologa ha dedicado esfuerzos en
paliar las consecuencias de aquellas enfermedades.
Se ha dedicado enormes cantidades de recursos humanos y
econmicos y los resultados en cuanto a cambios epidemiolgicos han
sido deficientes.
No es posible resolver un problema de enfermedades masivas sin
un cambio de estrategia radical que permita identificar y, si es
posible, controlar los factores de riesgo de esas enfermedades. Es
decir aplicar los conceptos y las prcticas preventivos al conjunto
de la poblacin.
-
La salud y enfermedad constituyen un continuo difcil de
diferenciar. Las poblaciones constituyen una entidad entre cuyos
extremos (los sanos y los enfermos) existe una continuidad.
El C.D. acta como si su responsabilidad nicamente estuviera
restringida a la enfermedad.
La enfermedad es la punta de un iceberg que emerge en mayor o
menor proporcin en funcin de factores que afectan a todo el
conjunto, tanto a la salud como a la enfermedad.
Actuar solo sobre la enfermedad y los individuos enfermos o
vulnerables de una poblacin es hacerlo de una forma superficial,
sin profundizar en las races del problema.
