2.Boala artrozica

8/14/2019 2.Boala artrozica

1/102


2/102

BOALA ARTROZIC

artropatie degenerativ

un grup heterogen de afeciuni care evolueaz cu

manifestri articulare datorate alterrii integritiicartilajuluiimodificrii consecutive a osului subcondral

(American College of Rheumatology)

degradarea progresiv a cartilajului articular reaciehipertrofic a osului subcondral neoformare de os icartilaj


3/102

BOALA ARTROZIC

cea mai frecventform de afeciunearticular

morbiditatea cea mai mare

debut insidios, evoluie cronic, cu pusee de decompensare algic, static i

funcional


4/102

BOALA ARTROZIC

pn la 55 ani F=B dup 55 ani F>B

prevalena cu vrsta


5/102

FACTORI GENERALI:Ereditatea (predispoziie genetic)Vrsta

Sexul

Obezitatea

Factori nutriionali micronutriente antioxidante, vitamina A, C, D

Densitatea mineral osoasHipermobilitatea sau instabilitatea articular

Alte boli diabet zaharat, hipertensiune arterial, hiperuricemie.

FACTORI LOCALI:Solicitarea anormal a unor esuturi normale

Stress mecanic suprasolicitri repetate profesionale, sportive, obezitate, anomalii de static

Traumatisme cu deformri articulare - subluxaii, luxaii, fracturi

Solicitarea normal a unor esuturi anormale

Boli congenitale displazii de old, boala Legg-Calve-Perthes, luxaia congenital de old,displazia de acetabul, displazia de condili femurali, etc.

Alterri secundare ale cartilajului articular infecioase, inflamatorii, metabolice, endocrine,

neurologice

Factori predispozani pentru boala artrozic


6/102

Interaciunea factorilor predispozani

Moartea condrocitelor Eliberarea de enzime litice

sinteza compensator de proteoglicani(keratan-sulfat


7/102

Clasificare

ARTROZE PRIMARE (IDIOPATICE)

Localizate old (coxartroz) genunchi (gonartroz) femuro-tibial, femuro-patelar coloan vertebral (spondiloz) cervical, toracal, lombar mini picioare alte localizri umr, cot, articulaie temporo-mandibular

Generalizatemai mult de 3 articulaii afectate(boalartrozic vertebro-periferic)


8/102


9/102

Clasificare

ARTROZE SECUNDARE

Anatomice boli congenitale articulare anomalii de static

Traumatice Inflamatorii

infecioase tuberculoz osoas, infecii cu germeni piogeni neinfecioase poliartrit reumatoid, artrit psoriazic,

spondilartropatii seronegative

Metabolice Gut, hemocromatoz, condrocalcinoz

Endocrine Acromegalie, hiperparatiroidie, hipotiroidie, diabet zaharat

Neurologice Tabes, siringomielie, neuropatii

Alte boli

osteonecroz aseptic, boala Paget a osului, osteocondrit, etc.


10/102

BOALA ARTROZIC tablou clinic

asimptomatic mult timp

debut - insidios


11/102


durere articular

este de tip mecanic apare i se intensific la efort

se amelioreaz n repaus

n faze avansate, este prezent inclusiv n repaus i nocturn

este de intensitate variabil localizare oldurile dor mai tare pragul individual

este meteodependent,

nu este corelat cu modificrile radiologice


12/102


durerea articular

cartilajul nu e inervat !!!

factorii care contribuie la apariia durerii: mecaniciafectarea formei artic, osteofite, distrucii articulare determin

apariia unor fore anormale asupra structurilor vecine osoi microfracturi n osul subcondral muscularicontractura muscular reflex, atrofii musculare

neurologici durere iradiat

sinoviali, bursit, entesit n puseele de activare


13/102


redoare articular

dificultatea resimit la nceputul micrii < 30 min

reducerea mobilitii antalgic prezena osteofitelor distrugerea cartilajului ia osului subcondral deformri atrofii musculare anchiloze

impoten funcional


14/102

BOALA ARTROZIC examen clinic

mrirea de volum a articulaiilor afectate - secundar efuziunilor, hiperplaziei sinovialeisau prezenei osteofitelor,

tumefacia prilor moi,

noduli Bouchard, Heberden- n artroza minii,

deformri articulare- n stadii avansate,

modificri ale mersului

sensibilitate la palpare,

cracmente i crepitaii la mobilizarea articulaiilor,

limitarea micrilor active i pasive,

blocaj articular,

hipotrofie, hipotonie muscular,

instabilitate articular


15/102

BOALA ARTROZIC explorri paraclinice

Examene de laborator teste biologice de rutin nemodificate

teste specifice pentru diagnosticarea formelor speciale,

examenul lichidului sinovial de tip neinflamator

vscos, filant cu coagul de mucin dens (testul Ropes) leucocite sub 2.500 /mmc predominana mononuclearelor (


16/102


Examen radiologic

ngustarea neuniform a spaiului articular,

scleroza osoas subcondral,

prezena osteofitelor la nivelul marginilor osoase sau la nivelullocului de inserie a ligamentelor,

chiste osoase subcondrale,

osteoporoz,

deformri articulare, anchiloz


17/102


Alte teste imagistice

ultrasonografie tomografie computerizat,

rezonan magnetic nuclear,

scintigrafie osoas


18/102

BOALA ARTROZIC tratament

Obiective ameliorarea durerii,

creterea mobilitii articulaiilor afectate meninerea funciei,

prevenirea handicapului fizic,

mbuntirea calitii vieii


19/102

BOALA ARTROZIC - tratament

Profilaxie

Msuri igieno-dieteticeConservarea mobilitii articulare i a forei musculare

Protecie articular

Adaptarea mediului n activitateacotidianAntialgice simple

Cure scurte cu antiinflamatoarenesteroidieneFizioterapie

Glucocorticoizi intraarticular

Tratamentchirurgical

Formemedii

Persoane curisc

Toi bolnavii

Forme grave


20/102

TRATAMENT IGIENO-DIETETIC

educarea pacientului,

combaterea i tratarea factorilor de risc - obezitate, anomalii de

static, schimbarea locului de munc (dac este cazul), etc.

protejarea articulaiilor afectate, cu evitarea suprancrcrii isuprasolicitrii articulaiilor (mijloace ajuttoare pentru mers)

evitarea ortostatismului i mersului prelungit,

alternarea ortostatismului i mersului cu perioade de repaus


21/102

TRATAMENT MEDICAMENTOS

analgetice - oral i local,

AINS - oral i local,

corticoizi - intra-articular,

hialuronat - intra-articular,

condroprotectoare - glucozamin- i condroitin-sulfat, diacerin,piascledine


22/102

TRATAMENT CHIRURGICAL

osteotomii

rezecii ale osteofitelor voluminoase

debridare artroscopic

artroplastii


23/102

TRATAMENT DE RECUPERARE

Obiective:

combaterea durerii,

meninerea/ creterea mobilitii articulaiilor afectate,

creterea stabilitii articulare,

creterea forei i rezistenei musculare,

ameliorarea coordonrii, echilibrului i mersului


24/102


msuri de igien ortopedic a articulaiilor

termoterapie aplicaii locale de cldur (atenuarea durerii cronice, de mic intensitate,

reducerea contracturii musculare)/ de rece (n dureri acute)

electroterapie galvanoterapie cureni de joas frecven diadinamici (DF, PL), Trabert, stohastici, TENS cureni de medie frecven interfereniali (80-100Hz) cureni de nalt frecven unde scurte, nalt frecven pulsatil

(Diapulse), unde decimetrice, microunde efect antalgic + termic ultrasunet

fototerapie


25/102


kinetoterapie posturri

mobilizri articulare

traciuni

refacerea stabilitii refacerea controlului muscular dinamic pentru mers

relaxarea-decontracturarea muscular

meninerea funcionalitii mioartrokinetice a articulaiilor adiacente

masaj antalgic, decontracturant

stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular

trofic tisular local


26/102


hidrokinetoterapie

tratament balnear

terapie ocupaional


27/102


28/102

COXARTROZA


29/102

COXARTROZA

coxartroza primitiv cu debut la 40-60 de ani,

etiologie necunoscut,

factori predispozani - obezitate, menopauz, senescen

coxartroza secundar malformaii, distrofii de cretere, traumatisme, artrite diverse,

cu debut nainte de 40 de ani


30/102

COXARTROZA tablou clinic

durerea de intensitate moderati de tip mecanic

regiunea inghinal, cu iradiaii n regiunea fesieri

retrotrohanterian, sau pe faa anterioar acoapsei pn la genunchi (uneori sub form degonalgii izolate, care pot duce la confuziidiagnostice)

apare la: mers pe teren accidentat, ortostatism prelungit, trecerea de la poziie eznd la poziie vertical

1

33

2

4


31/102

COXARTROZA examen clinic

Inspecie

scurtare aparent a membrului prinbascularea n sus a bazinului i hiperlordoz

mersul antalgic (eschiva pasului de parteaafectat) cu chioptare, instabilitatea oldului

i bazinului

mers salutnd (la fiecarepas, trunchiul se apleac nainte) impune sprijinul pe baston


32/102


Inspecie

atitudine vicioas - nflexum, rotaie externiadducie

hipotrofia/atrofia grupelor musculare fesiere i cvadricipitale -se instalez relativ precoce

pliul fesier ters n caz de hipotrofie muscular


33/102


Testarea mobilitii flexia se nsoete de o rotaie intern

extensia se nsoete de o rotaie extern

rotaie intern coapsa se deplaseaz intern, iar gamba extern

rotaie extern deplasarea coapsei extern i a gambei intern

limitarea mobilitii rotaie apoi abduciei adducie n

formele avansate i flexia

n decubit ventral pacientul nu poate ridica coapsa de pe pat


34/102


Testarea mobilitii

rotaie intern - limitat


35/102


Testarea mobilitii

Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-rotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus


36/102


Testarea mobilitii

semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa nabducie, genunchi flectat si clciul sprijinit pe genunchiul opus;

se msoar distana genunchi-planul mesei. Normal < 20 cm,

n coxartroz > 20-30 cm


37/102


Testarea mobilitii

Semnul Trendelenburg pozitiv

- la sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului ridicat

prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu


38/102


Testarea mobilitii

Semnul lui LERI

- pacient n decubit ventral; mna examinatorului prindeglezna pacientului i ncearc s ridice n sus membrulinferior cu genunchiul flectat la 90;

- genunchiul nu se poate desprinde de planul orizontal

limitarea extensiei oldului


39/102

COXARTROZA examen radiologic

ngustarea interliniei articulare uzura cartilajului articular,

alterarea structurilor osoase, osteoscleroz subcondral

deformrile capului femural i ale cotilului,

deplasrile capului femural n raport de cotil

apoziiile marginale - osteofitoze


40/102

COXARTROZA examen radiologic


41/102

COXARTROZA criterii de diagnostic

Coxalgie + 2din urmtoarele:

VSH


42/102

COXARTROZAevoluie

spre agravare progresiv


43/102

COXARTROZA tratament de recuperare

Obiective

Combaterea durerii Asigurarea unei bune stabiliti a oldului

Asigurarea unei mobiliti funcionale

Evitarea instalrii unor atitudini vicioase

Creterea gradului de coordonare i echilibru n mers


44/102


Msuri de igien ortopedic Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal Evitarea ortostatismului i mersului prelungit pe jos

folosirea lifturilor, scrilor rulante Evitarea unei poziii prelungite eznd, n special n fotolii joase Mers cu sprijin n baston (mna opus) Evitarea mersului pe teren accidentat Evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt Pantofi cu tocuri moi Evitarea chioptrii pentru controlul mersului De 2 ori pe zi - repaus postural la pat

repaus n decubit ventral Deplasare pe biciclet Corectare inegalitate de membre 2 cm Program de kinetoprofilaxie la domiciliu


45/102


comprese reci n durerile acute

aplicaii de cald local n suferine cronice, cu durere de micintensitate, dar persistent


46/102


Electroterapie cu rol antalgic: cureniinterferenialicu spectrul de interferen de

90-100 Hz icureni Trabert la nivelul articulaieioldului

cu rol excitomotor: cureni de joas frecven (curenidreptunghiulari) icureni de medie frecvencu aplicaie la nivelulgrupelor musculare hipotrofiate: fesieri, cvadriceps, triceps sural.

unde scurte la nivelul articulaiei oldului afectat, cu realizarea

endotermiei profunde producnd astfelvasodilataie, miorelaxare.

ultrasunet n regim pulsat cu rol antalgic, miorelaxant


47/102


Masaj

masajul manual decontracturant, precedat de termoterapie fesier mare, ischio-gambieri, adductori, cvadriceps, musculatura lombar

masajul mecanic vibrator

masajul vascular al membrului i segmentelor de membru

masajul antalgic, n puseu traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronic

friciuni pe punctele dureroase i pe inseriile musculare periarticulare


48/102


Hidroterapie

Baia cald general

Baia cu nmol

Du subacval

hidrokinetoterapie


49/102

COXARTROZA tratament de recuperare Kinetoterapie

Posturri funcionale: pentru evitarea flexumului i rotaiei externe!!!! preventiv n stadiul iniial, corectoare n stadiul evolutiv, dar devin

inutile n stadiul final

Pentru evitarea flexumului.- decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pernmic sub

genunchi;

- decubit dorsal, o pern sub fese, oldul afectat ntins (eventual cu sac de nisipsub coaps), iar cellalt mult flectat (cu genunchiul la piept);

- decubit dorsal la marginea patului lsnd membrul inferior s atrne jos dinpat.Atenies nu se lordozeze lombar

Pentru evitarea rotaiei externe:

- n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut ca piciorulomonim soldului coxotic s se afle ct mai n afara scaunului, genunchii fiindapropiai unul de altul;

- uneori, pentru noapte, pot fi folosiisupori pentru picior igamb, orteze dinfa gipsat sau materiale termoplatice, ca nite jgheaburi cu doususintoare laterale, care oblig membrul inferior s rmn n poziieanatomic (picior cu degete spre zenit) blocnd tendina spre rotaieextern(picior cu degete spre exterior).


50/102

COXARTROZA tratament de recuperare Kinetoterapie

Mobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie

Tonifierea musculaturii abductoare, rotatorii mai ales interne,extensorii Gen, flexori i rotatori externi, folosind contraciile izometrice imicrile active cu rezistenprogresiv (izotonice)

Refacerea forei musculare a muchilor stabilizatori ai oldului: fesier mijlociu stabilitatea oldului n plan frontal fesier mare i ischiocrurali stabilitate n plan sagital, contracarare flexum cvadriceps conserva extensia genunchiului

Rectigarea controlului muscular dinamic pentru mers

Corectarea poziiei bazinului, Meninerea funcionalitii normale a coloanei lombare, a genunchiului

omolateral i a membrului inferior heterolateral; prevenirea/corectareaatitudinilor vicioase


51/102


52/102

GONARTROZA tablou clinic

Durerea ntre puseuri durere de tip mecanic calmat de repaus, exacerbat de

ridicare de pe scaun, urcat-cobort scri, genuflexii, mers puseu acut - inflamator: durere i n repaus, i nocturn

Artroza femuropatelar durere la nivelul interliniei femurorotuliene externe rotula dureroas la percuie, mobilizarea pasiv n forme avansate mobilizarea rotulei e limitat

Artroza femurotibial durere pe toat linia interarticular sau zonele lateral, medial

Cracmente Sindroame de instabilitate

Insuficiena structurilor ce asigur stabilitatea pasiv: congruena articular,ligamentele

Insufic iena elementelor ce asigur stabilitatea activ (musculatur:

cvadriceps- hipotrofie


53/102


Tumefacia genunchiului Gonartroze activate (oc rotulian + n hidartroze) Hipertrofie adipoas (lipogonartroz)

Deviaii axiale femurotibiale - cauze sau consecine ale gonartrozei? n plan frontal

Genu varum, valgum n plan sagital

Genu flexum Dezaxri rotuliene (cauz sau consecin a artrozei)

Limitarea mobilitiiprogresiv Scderea extensiei i flexiei Faze avansate : contractur cvadriceps, flexie limitat Mers cu rotaie extern


54/102



55/102

GONARTROZA examen radiologic

ngustarea interliniei Osteosclerozsubcondral Osteofitoz

Luxaie,subluxaie sau displazie rotulian

Secundar post genu valgus sau genu varum - leziunile predomin ncompartimentul intern sau extern


56/102

GONARTROZA criterii de diagnostic

Gonalgie + osteofite evideniate radiologic + cel puin una dinurmtoarele situaii:

pacient cu vrsta > 50 ani redoare articular matinal < 30 minute

crepitaii la mobilizarea genunchiului


57/102

GONARTROZA tratament de recuperare

Obiective

Combaterea durerii i inf lamaiei

Asigurarea unei bune stabiliti articulare

Conservarea unei mobiliti articulare n limite funcionale

Corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace ortopediceajuttoare;

Profilaxia secundar a complicaiilor


58/102


Msuri de igienortopedic

Reducerea sau meninereagreutii corporale sub greutatea ideal

Evitare ortostatism i mers prelungit pe jos

Mers cu sprijin n baston (mna opus)

Evitare mers pe teren accidentat

Evitare poziiilor de flexie maximi a meninerii prelungite a unor anumite poziii

Micri de flexie- extensie dup repaus prelungit nainte de ortostatism

Corectare deviaii picior (talonete)

Pantofi fr tocuri nalte

Evitare traumatisme directe (lovituri, stat n genunchi)

Program de kinetoprofilaxie la domiciliu


59/102


Stadiu de activare inflamatorie

Repaus articularn decubit

Posturarea genunchiului pern n spaiul popliteu cu 10-15 flexie

Comprese reci cu sulfat de magneziu

Masaj local cu ghea

Electroterapie antalgic cu cureni de joas frecven (TENS, CDD, c Traebert),

unde scurte cu impulsuri doze aterme, diapulse, CIF Kinetoterapie: exerciii izometrice ale m cvadricep


60/102


ntre pusee Posturri

evitare flexum pentru deviaii n plan frontal i pt recurvatum: pene taloniere n mers

Tonifierea musculaturii ce nzvorete genunchiul n mers: cvadriceps,ischiogambieri i rotatori

Mobilizare articular - mobilizri active, pasive, scripetoterapie rectigarea extensiei, apoi creterea flexiei

Refacerea stabilitii: tonifiere muscularanalitic, exerciii n lan kinetic nchis, refacerea rezistenei la efort a aparatului extensor

Coordonare, echilibru - pentru mers

Meninereafuncionalitiiarticulaiilor adiacente i ale membrului opus


61/102


62/102

SPONDILOZE

modificri degenerative artic disco-vertebralelezarea iniial a discului intervertebral

(nucleu pulpos + inel fibrocartilaginos) presiunile sunt transmiseaberant structurilor vecine formare de osteofite

- pe faa anterioar a corpilor vertebrali

- postero-lateralafectarea rdcinilor nervoase

hernierea nucleului pulpos

artic inter-apofizareeroziuni cartilaginoaseuoar alunecareanterioar a corpilor vertebrali = spondilolistez

modificri hipertrofice / calcificri ale aparatuluitransvers, spinos, ligamentar


63/102

SPONDILOZE tablou clinic

durere localzona afectat (afectarea ligamentelor paravertebrale,

capsulei artic, sinovialei inflamate, spasm muscular)

radicularcompresiunea rdcinii nervoase

compresie medular(cervical, toracal)


64/102


65/102

SPONDILOZA CERVICAL


66/102

SPONDILOZA CERVICAL

Cervicalgie cronic -cel mai frecvent iradiaz cefalic sau spre regiunea supraspinoas, interscapular i brahial

+ ameeli, acufene, tulburri oculare i laringofaringiene, insomnii , stridepresive

Cervicalgie acut +/- torticolis acut - debut brusc, de scurt durat torticolisul acut =nclinare lateral a capului, involuntar, dureroas, cu

blocarea micrilor de rotaie i lateroflexie. contractura unor muchi ai gtului (sterocleidomastoidian sau trapez), cel

mai frecvent unilateral, la cea mai mic micare, durere acut ce mpiedic aproape total orice

deplasare a capului


67/102

SPONDILOZA CERVICAL

Cefalee cervical Forma occipital (pe teritoriul ramurii post C2,C3)

paroxisme = nevralgie Arnold.

Forma occipito-temporo-maxilar - durerea ocup regiunea parietal, auriculari unghiul inferior al mandibulei (ramura anterioar a C2, C3) Forma supraorbitar - cea mai frecvent

Cefaleea = episodic/ continu, uoar/ sever , declanat de poziiile vicioase i eforturile fizice

Migren cervical cefalee, greuri, vrsturi, tulburri oculare i neurovegetative

SPONDILOZA CERVICAL


68/102

SPONDILOZA CERVICAL

Sindrom cervical (Barre-Lieou)iritarea filetelor simpaticului cervical posterior de ctre osteofitele vetebrale.

cervicalgii, cefalee occipital, vertij, acufene, scotoame, parestezii, greuri,vrsturi, sindroame nevrotice.

la micrile de lateralitate ale capului

Nevralgia cervico-brahialdurere cervical + a membrului superior (ram al C5 - C8).

debut progresivdurere la nivel cervical, interscapular, precordial i brahial.

se accentueaz nocturn, la mobilizrii la efort

brahialgia este unilateral/ bilateral, simetric/ asimetric, are topografiemono- sau pluriradicular i se nsoete de parestezii distale


69/102

SPONDILOZA CERVICAL

Sindrom acroparestezic parestezii la nivelul degetelor uni-/ bilateral

Mielopatie cervicartrozic algii difuze sau cu traiect radicular n membrele superioare + parestezii

bilateral + nocturn


70/102

SPONDILOZA CERVICAL

Inspecie poziie antalgic a capului

nclinaie lateral rotatie anteflexie

Palpare, percuie puncte dureroase local + iradiere

modificri ale tonusului muscular contracturi


71/102

Testarea mobilitii

ExtensieDistana menton-stern flexie

Distana menton-acromion

rotaie

Distana lobul urechii-acromion

nclinare lateral


72/102

SPONDILOZA CERVICAL

Testarea micrilor pasive

Flexia i extensiaPacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt. lateral depacient cu o mn realizeaz priza sub mandibul, iar cealalt mn esteplasat la nivelul regiunii occipitale. Se realizeaz pasiv flexia i extensia

capului.

RotaiaPacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt. lateral depacient cu o mn realizeaz priza la nivelul regiunii temporale superioare,iar contrapriza n partea opus a feei, pe brbie. Pentru a testa rotaia se

pune capul n poziie neutr i apoi se rotete lateral.

nclinarea lateralKt., folosind aceleai prize ca i cele utilizate n cazul micrii pasive derotaie a capului, nclin lateral capul pacientului spre umrul acestuia. Oamplitudine normal a nclinrii laterale este de aproximativ 45


73/102

SPONDILOZA CERVICAL

Radiologic

Rectitudinea coloanei cervicale

ngustarea spaiului C5-C6

Osteofitoz anterioar i posterioar


74/102

SPONDILOZA CERVICAL

RMN

Protruzia nucleului pulpos C5-C6

Compresie medular


75/102

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperare

Obiective

Reducerea intensitii durerii Reducerea pn la eliminare a contracturilor musculare Redobndirea mobilitii Reechilibrarea tonusului muscular refacerea echilibrului

dintre fora de contracie a flexorilor i extensorilor


76/102


Cervicalgie acut

minerv (24 h pe zi) blocheaz micarea n segmentul vertebral afectat posturare relaxant masaj cu ghea (relaxare muscular, antalgic) electroterapie antalgic:

cureni de joas frecven CDD, Trabert, TENS ultrasunet ultrasonoforez cu hidrocortizon


77/102


Cervicalgie cronic

msuri de igien ortopedic

controlul posturii, contientizarea meninerii unei posturi corecte

termoterapie nclzire local superficial (lamp solux, parafin); profund (US, microunde)

electroterapie antalgic joas frecven, medie frecven (CIF 80-100Hz)

masaj relaxant



78/102

p

Cervicalgie cronic posturare

traciuni continue/ discontinue

decomprimare articular, eliberarea gurilorde conjugare pt tractiuni mecanice:

8-14kg tractiuni discotinue si intermitente 5-10kg - tractiuni continue

refacerea tonusului i a forei de contracie muscular exerciii izometrice, izotonice musculatura superioar a spatelui i gtului aplecarea capului napoi

musculatura lateral a gtului aplecarea lateral a capului

exerciii pt centura scapulara


79/102


80/102

SPONDILOZA DORSAL

Dorsalgie cronic- c.m.frecv interscapular,

Dorsalgie acutdorsago, tulburare de static, durere la

palparea apofizelor spinoase T5-T6, T9-T10

Nevralgie intercostal

Rx-grafie: osteofite difuze, pensare disc intervertebral, artroz interapofizar


81/102

SPONDILOZA LOMBAR

Lombalgia cronic accentuat de efort, iradiaz n regiunea fesier sau spina iliac postero-

superioar, cedeaz la repaus i n poziie de relaxare contractur muscular paravertebral cu palparea dureroas a apofizelor

spinoase

Lombalgia acut debut brusc cu contractur muscular, blocaj lombar, scolioz antalgic.

Afectarea radicular compresiune datorit unei protruzii sau hernii de disc. debut brusc, declanat de efort, micri greite. este mai frecvent la nivelul L5-S1 i mai rar la nivelul L3-L4.


82/102

SPONDILOZA LOMBAR

Nevralgia sciatic (L5-S1) lombalgii cu atitudine antalgic n f lexie contralateral leziunii.

mobilitatea coloanei vertebrale n flexie-extensie este redus, rotaia lateral

fiind posibil. durerea se accentueaz la presiuneapunctelor lui Valleix:

punctul lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian, peroneotibial

Nevralgia crural (L3-L4) brusc dup eforturi,

40 i60 de ani,

cu paroxisme nocturne i redoare vertebral


83/102

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR

Inspecie modificri ale aliniamentului

contractura musculaturii paravertebrale

Palpare apofize spinoase

musculatura paravertebral

puncte Valleix - lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian, peroneotibial


84/102


Testarea mobilitii

Teste speciale Lasegue -


85/102


Radiologic

osteofite pensarea spaiului intervertebral

scleroz marginal

HIPEROSTOZA IDIOPATIC DIFUZ


86/102

HIPEROSTOZA IDIOPATIC DIFUZ

spondiloz hiperostozant boala Forestier Rotes-Querrol

puni intervertebrale voluminoase antero-laterale la cel puin 4 spaiiintervertebrale

pstrarea integritii discului intervertebral i a spaiului intervertebral

absena sclerozei marginale a corpilor vertebrali


87/102

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Obiective

Educarea pacientului

Combaterea durerii

Asuplizarea coloanei vertebrale

Tonifiere musculatur paravertebral

Reeducarea posturii corecte

Readaptare la efort


88/102


Termoterapie

Relaxare muscular, creterea metabolismului tisular local prinvasodilataie Superficial: lampa Solux, parafin, cataplasme cu sare cald Profund: unde scurte


89/102


Electroterapie

antalgic + decontracturant galvanizare

cureni de joas frecven

cureni de medie frecven


90/102


Masaj

Hidrokinetoterapie

Hidroterapie du subacval


91/102


Kinetoterapie

combaterea durerii;

combaterea poziiilor vicioase;

mbuntirea mobilitii articulare;

promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a curburilorfiziologice;

tonifierea musculaturii erectoare a coloanei vertebrale;

posturarea unei verticaliti toracice ct mai ample pentru asigurarea volumelorpulmonare n limite ct mai normale

Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas avnd drept scop combatereastazei, edemului i retraciilor musculoligamentare.

Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofia muscular icrescnd fora i volumul muchiului normal sau atrofiat



92/102


Kinetoterapie dorsalgiile acute, fr simptome de compresiune radicular:

posturarea corect n poziiile antalgice i repausul la pat, cteva zile

corset

program de exerciii kinetice din poziii de descrcare a coloanei vertebrale iapoi de ncrcare a ei n mod treptat pn la exerciii active i cu rezisten nortostatism



93/102


Kinetoterapie lombalgii acute

relaxare general

lombostat

scderea iritaiei radiculare prin:

adoptarea unor posturi antalgice:

DD, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii f lectai cu un sulsub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi;

DL n coco de puc;

DD, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu-se pe unscunel sau o cutie.

traciuni vertebrale continue la pat, cu un cadru special sau cu o centur lat


94/102


Kinetoterapie faza subacut - cronic

relaxarea musculaturii contractate: tehnici FNP

asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloaneilombare, basculri de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i

psoasiliacului (program Williams)

Tonifierea musculaturii trunchiului, respectiv a musculaturii abdominale iextensoare lombare (extensorii paravertebrali i psoasiliacul)

Contientizareapoziiei corecte a coloanei lombare i bazinului: Adoptarea unor posturi corectoare Exerciii de delordozare prin bascularea bazinului

nzvorirea coloanei lombare: blocarea n timpul efortului a segmentuluiafectat, nvarea meninerii poziiei neutre invarea mobilizrii cu totulindependent a membrelor fa de trunchi


95/102


96/102


97/102

NODULII HEBERDEEN

Artic. IFD, mai frecv index i medius

Hipertrofie osoas

Reacie inflamatoare

Dezaxare i deformare falang distal

NODULII BOUCHARD


98/102

NODULII BOUCHARD

Articulaia IFP lrgit, ngroat Limitarea mobilitii articulaiei

RIZARTROZA


99/102

Artic. TMC police spatiului articular osteofitoza scleroza subcondral subluxatie primul metacarpian, fixat n adducie i antepoziie deficit de prehensiune, atrofia m eminenei tenare

Artroza digital (radiologie)


100/102

d


101/102

Tratament de recuperare n artroza minii

Obiective: Reducerea durerii i paresteziilor

Creterea mobilitii articulare i prevenirea deformaiilor

Creterea troficitii tisulare

Meninerea funciei normale a minii

Educaia bolnavului - factorii agravani i modalitile de evitare adeficitului funcional



102/102


Electroterapie

Hidrotermoterapie

Masaj relaxant

Kinetoterapie Mobilizri pasive

Terapie ocupaional

Documents

2.Boala artrozica