2a-Registration Card-English

You must have the following items:

Driver’s License (Parent)

Social Security Card (Student)

Certified Birth Certificate (Student)

Current Immunization Record (Student)

Copy of Report Card

Current Utility Bill

(electric, water, cable or lease agreement)

Proof of Income for Pre-KIf you have any questions, contact your child’s campus.

For every child, success in life.

Edgewood Proud

Edgewood ISD provides an exceptional learning experience that engages, empowers, and prepares students to

compete and reach their highest potential in an ever-changing World.

It is the policy of the Edgewood ISD not to discriminate on the basis of race, color, national origin, sex, or handicap in its

educational programs, services or activities as required by Title VI of the Civil Rights Act of 1964, as amended: Title IX of the

Education Amendments of 1972: and Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973, as amended.

2019-2020

Side 1 of 2 FORM F1-A

ID Number:

Control Number:

EDGEWOOD INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT STUDENT REGISTRATION CARD

Required Annually

Bus Zone:

Route #:

CAMPUS: SCHOOL YEAR: 2019-2020 Please Print.

(Jr., Sr., III)

MUST BE COMPLETED BY PERSON ENROLLING THE STUDENT: Identification Verified By: Date Verified:

Your Date Texas Driver’s Your Name: Address: Of Birth: License:

I Hereby Certify That The Above Is True And Correct: Signature Of Parent Or Legal Guardian Date

PRINCIPAL/ADMINISTRATOR USE ONLY: ENTRY DATE ENROLLMENT CODE ELIGIBILITY CODE

0 – Not Enrolled

1 - Enrolled

0 – Enrolled – Not In Membership 1 – Eligible – Full Day 2 – Eligible ½ Day 3 – Eligible Transfer – Full Day 4 – Ineligible – Full Day 5 - Ineligible ½ Day 6 – Eligible Transfer – ½ Day (MM DD YYYY)

Edgewood Independent School District does not discriminate on the basis of race, religion, color, national origin, sex, or disability in providing education services, activities, and programs, including vocational programs, in accordance with Title VI of the Civil Rights Act of 1964, as amended; Title IX of the Educational Amendments of 1972; Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973, as amended.

Hispanic M – Male F – Female CUSTODY: Court Orders RACE: 1. Am. Indian/Alaska 2. Asian 3. Hawaiian/Pacific Islander 4. Black 5. White

Student’s Home Address: Apt. # Zip:

Student’s Home Phone: (This phone number is considered the primary household number called when school or attendance notifications are sent via SchoolMessenger)

Parent/Guardian Name 1: Place of Employment:

Parent/Guardian 1 Address: (If different from student’s) Apt. # Zip:

Parent/Guardian 1 Home Phone: Work Phone: Cell Phone: E-Mail Address:

Parent/Guardian Name 2: Place of Employment:

Parent/Guardian 2 Address: (If different from student’s) Apt. # Zip:

Parent/Guardian 2 Home Phone: Work Phone: Cell Phone: E-Mail Address:

Student Lives With: Both Parents Parent 1 Parent 2 DIRECTORY INFORMATION MAY BE RELEASED: NO

Parent Military: No If Yes – Circle One: 1. Dependent of Member of US Military 2. Dependent of Member of TX Natl Guard 3. Dependent of Member of US Military Reserves 4. PK Qualified Military Dependent

Student Last Name (Legal Surname As It Appears On The Birth Certificate or Court Order Changing The First Name Student’s Name)

Middle Name

Grade Age as of Sept. 1st Birth Date (MM DD YY YY) Birth City / County Birth State / Country SSN or State ID

Side 2 of 2 FORM F1-A

ID Number:_

Control Number:_ Court Orders: Yes No STUDENT’S LAST NAME FIRST NAME MIDDLE NAME

MEDICAL/EMERGENCY DATA: I hereby give permission for the authorized officials of the Edgewood Independent School District to manage in a manner consistent with District policy any emergency that involves, who is my son/daughter/ or is under my legal guardianship. Such emergency shall include treatment by a school official, transportation to a hospital emergency room or other appropriate facility. I understand that such permission shall be valid when the principal, after reasonable effort, cannot contact me by telephone. I also understand that there may be occasions such as during football games, out-of-town trips, etc., where the principal or his designate may not be able to contact me. The principal, or his designate, has authorization in those cases to act on my child’s behalf. I further understand that I will assume financial responsibility connected with this emergency.

Signature of Parent or Legal Guardian: Date:

IN CASE OF AN EMERGENCYCONTACT:

1. Name:

, PLEASE

Phone Number: 2. Name: Phone Number:

I authorize school officials to release my child during school hours to the following persons unless otherwise instructed:

NAME OF EMERGENCY CONTACTS RELATIONSHIP ADDRESS PHONE NUMBER(S) CAN PICKUP/TRANSPORT

1. Yes No

2. Yes No

3. Yes No

4. Yes No

MISCELLANEOUS DATA:

Last School Attended:

Local District Attended: Other EISD Schools Attended:

Name Of Other Children In School: Has the student Participated in any of the following Programs:

Name: School: Grade: Special Education: Gifted/Talented: Dyslexia:

Name: School: Grade: Bilingual/ESL: Recent Immigrant: Migrant:

Name: School: Grade: At-Risk: CATE: Other:

SCHOOL USE ONLY:

Birth Certificate Verified: Date Verified: Health Record Verified: Date Verified:

Withdrawal Date: Withdrawal Code: To (School/District):

Re-Entry Date: Re-Entry Code: From (School/District):





NOTES:

Página 1 de 2 FORMULARIO F1-A

GRUPO ÉTNICO: 1. Indio americano 2. Oriental y Pacífico 3. Negro 4. Hispano 5. Blanco H – hombre M – mujer CUSTODIA: Orden judicial No

Dirección del alumno: Ciudad y estado: Código postal:

Teléfono de casa del alumno:

Nombre del padre, madre otutor legal 1:

(Este número se considera el número primario de los hogares que se llama cuando las notificaciones escolares o la asistencia se envían a través SchoolMessenger)

Relación: Ocupación:

El alumno vive con: sus padres su padre su madre Otro: Padre o madre militar: Padre o madre empleado federal: Sí No

Nº identificación:

Nº de control:

DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE EDGEWOOD FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Formulario obligatorio todos los años

Zona de autobús:

Nº de ruta:

ESCUELA: AÑO ESCOLAR: 2019-2020 Escriba en mayúsculas

Jr.(hijo), Sr. (padre), III

Dirección del padre, madre o tutor legal 1: (si es diferente de la del alumno) Apartamento Ciudad y estado: Código postal:

Teléfono de casa del padre, madre o tutor legal 1: Teléfono del trabajo: Teléfono móvil: Correo electrónico:

Nombre del padre, madre o tutor legal 2: Relación: Ocupación: Dirección del padre, madre o tutor legal 2: (si es diferente de la del alumno) Apartamento Ciudad y estado: Código postal:

Teléfono de casa del padre, madre o tutor legal 2: Teléfono del trabajo: Teléfono móvil: Correo electrónico:

A RELLENAR POR LA PERSONA QUE ESTÁ MATRICULANDO AL ALUMNO: Identificación verificada por: Fecha de verificación:

Su nombre: Dirección: Fecha de nacim.: Licencia de Texas:

Certifico con mi firma que esta información es correcta: Firma del padre, madre o tutor legal Fecha

A RELLENAR POR LA DIRECCIÓN DE LA ESCUELA:

FECHA DE ENTRADA CÓDIGO DE MATRÍCULA CÓDIGO DE ADMISIBILIDAD

0 – No matriculado

1 - Matriculado

0 – Matriculado sin membresía 3 – Admisible para traslado día completo 6 – Admisible para traslado medio día

1 – Admisible día completo 4 – Inadmisible día completo

2 – Admisible medio día 5 – Inadmisible medio día (MM DD AAAA)

Es norma del distrito escolar de Edgewood no discriminar por motivos de raza, color, origen nacional, sexo o discapacidad en sus programas, servicios o actividades, tal como dispone el Título VII de la Ley de Derechos Civiles de 1964 y sus enmiendas, el Título IX de las enmiendas a la Ley de Educación de 1972 y la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973 y sus enmiendas.

Apellido del alumno (como aparece en el certificado de nacimiento o en la orden judicial de cambio de Nombre nombre)

Segundo nombre

Grado Edad el 1 de septiembre Fecha de nacim. (MM D D AAAA) Ciudad de nacimiento / Condad o Estado de nacimiento / País Nº de SS o de identificación del estado

Página 2 de 2 FORMULARIO F1-A

Nº identificación:

Nº de control: Órdenes judiciales: Sí No NOMBRE DEL ALUMNO APELLIDO SEGUNDO NOMBRE

MEDICAL/EMERGENCY DATA:

Doy mi permiso al personal autorizado del Distrito Escolar Independiente de Edgewood a tomar decisiones en los casos de emergencia en que se vea implicado mi hijo o hija. Tales emergencias pueden ser el tratamiento aplicado por algún empleado del Distrito o el traslado a algún hospital u otras instalaciones sanitarias. Entiendo que tal permiso se podrá ejercer cuando el director de la escuela haya tratado de localizarme antes por teléfono. También entiendo que habrá casos en los que no será posible que el director hable conmigo por teléfono, como en excursiones y partidos de fútbol. En ese caso, el director o su representante tendrá autorización para decidir qué es lo mejor para mi hijo. También soy consciente de que yo seré responsable de los gastos ocasionados por esta decisión.

Firma del padre, madre o tutor legal: Fecha:

PERSONAS DE CONTACTO ENEMERGENCIA:

1. Nombre:

UNA

Teléfono: 2. Nombre: Teléfono:

Autorizo a estas personas a recoger a mi hijo de la escuela a menos que decida lo contrario:

OTROS DATOS:

Última escuela a la que asistió:

Distrito local al que ha asistido: Otras escuelas de EISD a las que ha asistido:

Nombres de otros hijos escolarizados:

Nombre: Escuela: Grado: Nombre: Escuela: Grado:



A RELLENAR POR LA ESCUELA:

Fecha de nacimiento verificada: Fecha de verificación: Historial médico verificado: Fecha de verificación:

Fecha de salida: Código de salida: A (escuela y distrito):

Fecha de reentrada: Código de reentrada: De (escuela y distrito):





NOTAS:

PERSONAS DE CONTACTO PARA EMERGENCIAS RELACIÓN DIRECCIÓN NÚMERO DE TELÉFONO PUEDE RECOGER / TRANSPORTE

1. Sí No

2. Sí No

3. Sí No

4. Sí No

The information on this form is required to meet the law known as the McKinney-Vento Act Sec 725(2); 42 U.S.C. 11435(2), which is also known as Title X, Part C, of the No Child Left Behind Act. The answers you give will help the school determine the services the student may be eligible to receive. You may contact the school Social Worker., should you have any questions.

Name of Student: Male Female First Middle Last

Birth Date: / / School: Grade: Student ID #:

Last District Attended: Last School Attended:

Name of Parent(s): Address:

City: ZIP: Home Phone #: Cell Phone #:

Length of Time at Present Address: Length of Time at Previous Address:

1. Is your current address a temporary living arrangement? Yes No 2. Is this temporary living arrangement due to a loss of housing or economic hardship? Yes No

Stop here if you answered “No” to both questions. If you answered “Yes,” please complete the remainder of the form. 3. Check the box that best describes with whom the student resides: Parent(s) Legal Guardians(s) Foster Care Parent(s) Caregiver(s) who are not legal guardian(s) (Examples: friends, relatives, parents of friends, etc.)

Other 4. Please check only one box that best describes where the student is presently living: In my own home/apartment, Section 8 housing, military housing with parent(s), legal guardian(s), or caregiver(s) In the home of a friend or relative due to loss housing; Name of person with whom student resides:

Moving from place to place In a shelter or transitional housing: In a hotel or motel: In a tent, car, abandoned building, on the streets, at a campground, in the park, or other unsheltered location None of the above describe my present living situation, Briefly describe your situation:

Please provide the following information for all siblings (brothers and/or sisters) of the student: Child’s Name Age Grade Level School/Day Care District

Presenting a false record or falsifying records is an offense under Section 37.10, Penal code, and enrollment of the child under false documents subjects the person to liability for tuition or other costs. TEC Sec. 25.002(3)(d).

Signature of Parent/Legal Guardian/Caregiver/Unaccompanied Student Date Upload SRQ’s to shared

folder. For Office Use Only: SIS Data Entry Date _________________ Initials __________

Student Residency Questionnaire

La información en este formulario se requiere para cumplir con los requisitos establecidos en la ley conocida como McKinney-Vento Act Sec 725(2); 42 U.S.C. 11435(2), la cual también se conoce como Título X, Parte C, del Acta No Child Left Behind. Las respuestas que usted proporciona ayudarán a que el personal de la escuela identifique los servicios que su hijo(a) puede recibir. Si usted tiene otras preguntas., usted puede ponerse en contacto con trabajador social de la escuela si tiene alguna pregunta.Nombre del estudiante: Masc. Fem.

Nombre Inicial intermedio Apellido Fecha de nacimiento: / / Escuela: Grado: Número de Estudiante:

Mes Día Año Última asistencia del estudiante: Distrito escolar: Escuela:

Nombre de Padre(s): Dirección

Ciudad: Código Postal: Teléfonos: Casa #: Celular #:

Tiempo de vivir en esta dirección: Tiempo de vivir en la dirección anterior a la presente: 1. ¿Es su domicilio actual un arreglo de vivienda temporal (de poca duración)? Sí No 2. ¿Es este arreglo de vivienda temporal debido a la pérdida de su casa, vivienda o habitación, o debido a algún

problema ecónomico (ejemplo: desempleo)? Sí No Si usted contestó NO a estas preguntas, no siga. Si usted contestó SÍ a estas preguntas, por favor complete el resto de este formulario.

3. Marque la respuesta que describa mejor con quién vive el estudiante. Padre(s) de familia Guardián(es) legal(es) Padre(s) de Cuidado de Crianza Proveedor de cuidado que no sea el guardián legal (Por ejemplo: amigos, parientes, padres de amigos, etc.)

Otro: 4. Favor de marcar únicamente el cuadro que mejor describe donde vive el estudiante actualmente: En mi casa/apartamento, habitación bajo asistencia de Sección 8, en un complejo militar con mis padres,

guardián(es) legal(es), o con un proveedor de cuidado En la casa de un amigo o pariente, porque perdí mi vivienda; Nombre de la persona con quien vive el estudiante:

Cambiándose de lugar a lugar En un albergue o una habitación de transición: En un hotel o motel: En una tienda de campaña, auto, edificio abandonado, en la calle, en un parque de campamento, en un parque

público, o en cualquier lugar que normalmente no se considera una habitación Ninguno de los anteriores describe el tipo de vivienda donde resido, Describa su situación:

Por favor proporcione la siguiente información para los hermanos y hermanas de estudiante: Nombre Grado Escolar Escuela Distrito Escolar

Es un delito reportar información falsa o falsificar documentos. Estos delitos son penalizados bajo la Sección 37.10 del Código Penal. Al inscribir a un niño con documentos falsos la persona responsable esta obligada a cubrir el pago de colegiatura o cualquier otro costo relacionado. TEC Sec. 25.002(3)(d).

Fecha Firma del Padre/Guardián/Proveedor de Cuidado/ o Estudiante –si no acompañado

Cuestionario Sobre la Residencia del Estudiante

2019-2020 Family Survey

Date: District: Edgewood ISD Campus:

Student Name: Date of Birth: Grade Level:

Dear Parents, In order to better serve your children, our school district is helping the State of Texas identify students who may qualify to receive additional educational services. Please answer the following questions and return this form to your child’s school. The information provided below will be kept confidential. Or, if you prefer, for more information, call: (210) 370-5401

1. Within the past 3 years have you, or your child, moved from one school district, city or state to another? YES NO

2. If YES, did you or your child move so you could work or look for work in agriculture or fishing?

NO (STOP here and return survey to your child’s school) YES ( Please check all that apply below)

Fruit, vegetables, sunflower, cotton, wheat, grain, on farms or ranches, fields & vineyards

Working in a cannery

Working on a dairy farm or ranch

☐

Working in a fishery

Working on a poultry farm

Working in a plant nursery, orchard, tree growing or

harvesting

Working in a slaugherhouse

Other similar work, please explain:

___________________________ ___________________________

3. Please list all children who reside in the home who are under age 22 and NOT enrolled in school:

Please complete the following information: (Please print)

Name of Parent/Guardian: Phone Number:

Address/City/State/Zip Code:

For School Use Only: Please email survey with two YES responses to [email protected]

For ESC 20 Use Only: Rev: 2/19

1st Attempt: 2nd Attempt: 3rd Attempt:

mailto:[email protected]

2019-2020 Family Survey

Fecha: Distrito: Edgewood ISD Escuela:

Nombre del estudiante: Fecha de Nacimiento: Grado:

Estimados padres, Para mejorar los servicios de sus hijos, el distrito está colaborando con el estado de Texas para identificar a los estudiantes que pueden calificar para recibir servicios educativos adicionales. Toda la información proporcionada será mantenida confidencial. Favor de responder a las siguientes preguntas y regresar esta forma a la escuela de su hijo/hija. O, si lo prefieres, para obtener más información, llame al: (210) 370-5401

1. ¿Dentro de los últimos 3 años usted, o su hijo/hija, se ha mudado de distrito escolar, ciudad o estado?

YES NO

2. ¿Si respondió SI, usted, o su hijo/a, se mudó para trabajar o buscar trabajo de agricultura o de pesca?

NO (ALTO Regrese la encuesta a la escuela de su hijo/a) YES ( FAVOR elija los que apliquen abajo)

Fruta, verduras, soya, girasol, algodón, trigo, betabel, la granja, ranchos, campos y viñedos

Trabajando enlatando frutas o verduras

Trabajando en una lechería o rancho

☐

Trabajando en la pesca

Trabajando en granjas de Aves

Trabajando en un vivero de plantas, plantando or cosechando árboles

Trabajando en una casa de matanza

Otro trabajo similar, favor de explicar:

___________________________ ___________________________

3. Favor de notar los niños que residen en el hogar que son menores de 22 años y que no están matriculados en la

escuela:

Favor de llenar lo siguente: (Favor de usar letra de molde)

Nombre de Padre/Guardian: Número de Teléfono:

Dirección de domicilio/Ciudad/Estado/Código Postal:

For School Use Only: Please email survey with two YES responses to [email protected]

For ESC 20 Use Only: Rev: 2/19

1st Attempt: 2nd Attempt: 3rd Attempt:

mailto:[email protected]

EISD HS Revised 02/2019 H-103A FORM F1-G

H3 EDGEWOOD INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT

STUDENT HEALTH AND EMERGENCY INFORMATION CARD 2019-2020

THIS FORM BELONGS TO THE SCHOOL NURSE Name of School: School Year: 2019-2020

Please complete the following confidential information regarding your child. All questions must be answered and this form must be signed by parent or legal guardian. Be sure that the information you provide is accurate and complete. If your child plans to participate in afterschool or Saturday activities/sports we require that you inform and/or provide to the coach/teacher/staff member of any medical conditions, special needs, medications, treatments and procedures that your child may need during these events. You must return this form to the school nurse as soon as possible. Edgewood ISD does not assume any financial responsibilities but does wish to provide the best emergency services possible. Please print.

Name of Student:

DOB: Last First Middle

Age: Gender: Male Female

Grade:

Name of Parent/Guardian:

Home Address: City/Zip:

Home: Mobile: Work:

Emergency Contact: Relationship: Phone:

If I cannot be reached, you may contact the following relatives or friends. Names are listed on the “Student Registration Form” and my child can be released to them in an emergency or illness. Name: Address:

Phone: Relationship:

Name: Address:

Phone: Relationship:

ILLNESSES/ HEALTH CONDITIONS: Please check if your child has had or presently has any of the following: Asthma: Inhaler _, Nebulizer Diabetes: Type 1_ , Type 2 Ear Infections Epilepsy or Seizures Heart Problems Hearing Problem Wears Hearing Aid ADHD

Kidney Conditions/Infections Physical Handicap Major Surgery Vision Problem Wears Glasses Wears Contact Lenses

ALLERGIES: USES: Medications EpiPen Benadryl Food Insect Other:_

Medication/s taken at home please list

If “Yes” to any of the above, please explain:

Are there any treatments, medications, or physical activity restrictions necessary at school? Yes No

If “Yes”, please explain:

Other health problems or instructions not listed above:

Name of Doctor: Address: Phone:

In case of emergency, I prefer that my child be taken to Hospital, if possible.

Signature of Parent/Guardian: Date:

Reviewed by the School Nurse/Signature: Date:


STUDENT ID:

EISD HS Revisado 02/2019 H-103A FORM F1-G/SP

H3 DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE EDGEWOOD

FORMULARIO DE HISTORIAL MÉDICO E INFORMACIÓN DE EMERGENCIA 2019-2020

FORMULARIO PARA LA ENFERMERÍA

Escuela:

Nº DE IDENTIFICACIÓN:

Año escolar: 2019-2020

Por favor, responda con exactitud a todas las preguntas de este cuestionario, fírmelo y entréguelo en la enfermería de la escuela. El cuestionario debe rellenarlo uno de los padres o tutores legales. Si su hijo va a participar en actividades extraescolares o deportivas después de clase o los sábados informe al profesor o a la persona responsable sobre sus problemas de salud, los medicamentos que esté tomando y el tratamiento que debería recibir si llegara a necesitarlo durante estas actividades. Entregue este formulario en la enfermería de la escuela lo antes possible. El distrito de Edgewood no se hace responsable de los gastos médicos del tratamiento de su hijo pero tratará de darle la mejor atención médica posible en caso de emergencia. Escriba con letra clara.

Alumno:

Fecha de nacimiento: Apellido Nombre

Edad: Sexo: Hombre Mujer

Grado:

Padre o madre:

Dirección: Ciudad y código postal:

Teléfono de casa: Móvil: Teléfono del trabajo:

Persona de contacto en caso de emergencia: Relación: Teléfono:

Si no se me puede encontrar, pueden llamar a los siguientes parientes o amigos. Escriba en el formulario de inscripción los nombres de las personas que podrán recoger a su hijo/a en caso de emergencia. Nombre: Dirección:

Teléfono: Relación:

Nombre: Dirección:

Teléfono: Relación:

ALUMNO: Grado: Peso al nacer: Apellido Nombre

Enfermedades. Por favor marque si su hijo(a) tiene o ha tenido lo siguiente: Asma: Inhalador , Nebulizador Diabetes: Tipo 1 , Tipo 2 Infecciones de oído Epilepsia o convulsiones Enfermedades del corazón Problemas de oído Usa aparato para la sordera ADHD

Afecciones del riñón Discapacidad física Cirugía mayor Problemas de vista Usa anteojos Usa lentes de contacto

ALERGIAS: Medicinas Alimentos Insectos Otras:

Usa: EpiPen Benadryl:_ Otra:

Indique Medicinas que toma en casa:

Si marcó cualquiera de lo anterior, por favor explique:

¿Hay algún tratamiento, medicación o actividad física que haga necesaria alguna restricción en la escuela? SI NO

Por favor explique, si es que hay alguna:

Otro(s) problemas de salud que no hayan sido mencionados anteriormente:

Médico: Dirección: Teléfono:

En caso de emergencia prefiero que mi hijo(a) vaya al hospital si es posible. Firma del padre o madre: Fecha:

Revisado por la enfermería. Firmado: Fecha:

Es norma del Distrito Escolar Independiente de Edgewood de no discriminar por motivos de raza, religión, color, origen nacional, sexo o discapacidad, en sus programas, servicios o actividades vocacionales, tal como lo requiere el Título VI de la Ley de Derechos Civiles de 1964, según enmienda; el Título IX de las Enmiendas en la Educación, de 1972, y la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973, según enmienda.

EISD HS Rev. 02/2019 H.B. 742

TEC Ch. 25, Sec. 25.0022 - This form must be retained in the Student Permanent Folder. Edgewood Independent School District

Student Support Services Department Health Services

900 S. San EduardoSan Antonio, TX 78237

210-444-4982

REQUEST FOR FOOD ALLERGY INFORMATION 2019-2020

H46

Student Name: Student ID: Date of Birth: Grade:

Parent/Guardian name:

Work phone: Home phone: Cell Phone: _

Parent/Guardian Signature:

This form allows you to disclose whether your child has a food allergy or severe food allergy that you believe should be disclosed to the District in order to enable the District to take necessary precautions for your child’s safety.

“Severe food allergy” means a dangerous or life-threatening reaction of the human body to a food-borne allergen introduced by inhalation, ingestion, or skin contact that requires immediate medical attention.

Please list any foods to which your child is allergic or severely allergic, as well as nature of your child’s allergic reaction to the food. No Yes: If yes, list below

Food: Nature of allergic reaction to the food: Medication:

The District will maintain the confidentiality of the information provided above and may disclose the information to teachers, school counselors, school nurses, and other appropriate school personnel only within the limitations of the Family Education Rights and Privacy Act and District policy. [See FL]

Will your child need a special diet for school meals? No YesIf yes, you may obtain the H48 Diet Prescription for Meals at School Form from the school nurse listing the food or food products that are to be avoided and/or any substitutions. The H48 form must be completed by physician and returned to school nurse.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - FOR SCHOOL USE: Date form was received by the school: / / Notice to School Personnel: DO NOT REMOVE FROM PRC.

Please return this form to your First Period Teacher. Teachers will provide this form to the campus nurse. The campus nurse will place a copy in the student’s PRC.

Reviewed by Nurse: Date: / _/

TEC Ch. 25, Sec. 25.0022 – Este formulario debe permanecer en la carpeta permanente del alumno. H46

Distrito Escolar Independiente de Edgewood Servicios de Salud

900 S. San Eduardo San Antonio, Texas 78237

210-444-4982

FORMULARIO DE ALERGIA A LOS

ALIMENTOS 2019-2020

Nombre del alumno: Numero de Id: Fecha de nacimiento: Grado:

Padre, madre o tutor legal:

Teléfono del trabajo: Teléfono de casa: Teléfono móvil:

Firma del padre, madre o tutor legal:

Describa en este formulario las alergias que su hijo tenga a ciertos alimentos para que podamos tomar las precauciones necesarias para evitarle

problemas de salud.

A veces estas alergias pueden producir reacciones muy extremas para la salud y suponen una amenaza grave contra la vida que requieren de

tratamiento médico inmediato. Estos alérgenos se pueden introducir en el cuerpo por inhalación, ingestión o contacto con la piel.

Escriba los alimentos a los que su hijo es alérgico y la reacción que tiene a dichas alergias.

No Si: Si es así, escriba a continuación los alimentos a los que tiene alergia

Alimento: Reacción alérgica a este alimento: Medicamento:

El Distrito respetará la privacidad de esta información y solo la compartirá con maestros, consejeros escolares, la enfermería y otro personal que la

pueda necesitar, siempre respetando las normas del Distrito (cláusula FL) y la Ley de Privacidad y Derechos Educativos de la Familia (FERPA).

¿Tiene su hijo que seguir una dieta especial en las comidas? No Sí

Si es así, pida en la enfermería de la escuela el formulario H48 sobre dietas especiales y especifique qué alimentos no puede comer su hijo y qué puede comer en vez. Un médico deberá rellenar el formulario H46. Una vez cumplimentado, entréguelo en la enfermería de la escuela.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

A RELENAR POR LA ESCUELA:

Fecha en que se recibió este formulario: / _/_ Aviso para el personal de la escuela: ESTE FORMULARIO

DEBERÁ PERMANECER DENTRO DEL EXPEDIENTE DEL ALUMNO.

Entregue este formulario en la maestra de primera clase. La maestra entregare estos formularios a la enfermera. La enfermería de la escuela

guardara una copia en el expediente del alumno.

Revisado por la Enfermera/o: Fecha: / /

EISD HS Revisado 7/2018 H.B. 742

Revised March 2015/AG

Edgewood Independent School District Information Systems Department

2019-2020 State and Federal Programs Student Eligibility Verification Form

Household Income Survey

Part 1: Demographic Information Please print in blue or black ink Campus: Student ID:

Student Last Name: Student First Name: Student Middle Name:

Grade:

Parent/Guardian Last Name: Parent/Guardian First Name:

Mailing Address: City/Zip Code:

Home phone number: Work phone number: Cell Phone Number:

Has address changed since last school year? Yes_ or No

Parent/Guardian email address:

Part 2: Household Participation

Part 3: Family Income Worksheet 1. Including all adults and children.How many people live in your household?

2. Add up the income of everyone in thehousehold. Total household income?

$

3. The total household income in #2 is:Check one: per year per month twice a month every 2 weeks per week

Part 4: List all children attending EISD schools Last Name, First Campus/Grade

Part 5: Signature EISD is required by state law to collect this information. You must complete a separate form for each child attending EISD schools. Your information is confidential and will not be shared with anyone other than state and school administration, who will maintain your confidentiality.

Parent/Guardian Signature

Date

Parent/Guardian Social Security Number

I Certify that all the above information is true and correct and that all income is reported. I understand that this information is being given for the receipt of Federal funds; that school officials may verify the information on the verification form; and that deliberate misrepresentation of the information may subject me to prosecution under applicable State and Federal laws.

The EISD provides free lunch to all enrolled students. The Texas Education Agency (TEA) requires the district provide information to TEA concerning the number of students in the District that would have qualified for free, reduced or full price school lunch program.

SNAP (Food Stamps) Eligible? Yes_ SNAP Number or Not Eligible

TANF (Temporary Assistance to Needy Families)? Yes_ TANF Number or Not Eligible

If Yes to SNAP and/or TANF, please skip to Part 4. If no, Continue to part 3 questions.

For School Use Only Number of People Who Live in the Household

Annual Monthly Twice per month

Every 2 Weeks

Weekly

free rdcd free rdcd free rdcd free rdcd free rdcd

1 15782 22459 1316 1872 658 936 607 864 304 432

2 21398 30451 1784 2538 892 1269 823 1172 412 586

3 27014 38443 2252 3204 1126 1602 1039 1479 520 740

4 32630 46435 2720 3870 1360 1935 1255 1786 628 893

5 38246 54427 3188 4536 1594 2268 1471 2094 736 1047

6 43862 62419 3656 5202 1826 2601 1687 2401 844 1201

7 49478 70411 4124 5868 2062 2934 1903 2709 952 1355

8 55094 78403 4592 6534 2296 3267 2119 3016 1060 1508

Addition al Family Member add:

5616 7992 468 666 234 333 216 308 108 154

Yes, Qualifies (code 99)

No, Does not Qualify (Code 00) Administrator’s Signature

Date

Data entered:

Date Campus PEIMS Clerk Signature

Edgewood Independent School District Programas Federales y Estatales 2019-2020

Formulario de Verificación de Elegibilidad del Estudiante Encuesta de Ingreso del Hogar

Parte 1: Información Demográfica Favor de escribir en letra de molde y en tinta azul o negra Escuela: Número de Identificación Estudiantil:

Apellido del Estúdiate: Primer Nombre de Estudiante: Medio Nombre de Estudiante:

Nivel de Grado:

Apellido de Padre/Guardián: Primer Nombre de Padre/Guardián:

Domicilio: Ciudad/Código Postal:

Teléfono Residencial: Teléfono de Empleo: Teléfono Celular:

¿Ha cambiado de domicilio desde el año escolar ante pasado? Si o No

Padre/Guardián dirección de correo electrónico:

Parte 2: Participación de Casa

Parte 3: Ingreso de Casa 1. Incluyendo todo los adultos yniños en casa, ¿cuantas personas viven en la casa?

2. Suma el ingreso de cada adulto en casa.¿Cuál es el ingreso total de casa?

$

3. El ingreso total de casa en #2 es:Marque uno: Por ano Por mes 2 veces por mes ___ Cada 2 semanas _ Por semana

Parte 4: Enumere todos los niños que asisten a escuelas de EISD

Parte 5: Firma

El distrito EISD ofrece almuerzo gratuito a todos los estudiantes matriculados en nuestras escuelas. Sin embargo la agencia educativa de Texas (Texas Education Agency) requiere que el distrito proporcione información a TEA sobre el número de estudiantes que han calificado para el programa de almuerzo, en forma gratuita, reducida o precio completo.

SNAP (Food Stamps/Cupones de Alimentos) ¿Elegible? Si Numero de SNAP o No Elegible

TANF (Asistencia Temporal para Familias Necesitadas) ¿Elegible? Si Numero de TANF o No Elegible

Si participa en SNAP o TANF, por favor sigua a la Parte 4. Si no participe, favor de seguir a la Parte 3.

La ley estatal requiere que EISD recopilar esta información. Usted debe de completar una forma por cada niño que asiste a escuelas de EISD. Su información es confidencial y no será compartida con nadie afuera del distrito o del Estado (TEA), que aseguraran mantener su confidencialidad.

Padre/Guardián Firma

Fecha

Padre/Guardián Número de Seguro Social

Certifico que la información contenida es cierta y correcta y que todos los ingresos se han reportado. Entiendo que la información es para recibir fondos federales, para que los funcionarios del distrito escolarpuedan verificar la información y que si doy información falsa, puedo ser juzgado bajo las leyes estatales yfederales que apliquen.

Apellido, primer nombre Escuela/Nivel de grado

Solo Para Uso de la Escuela Number of People Who Live in the Household

Annual Monthly Twice per month

Every 2 Weeks

Weekly

free rdcd free rdcd free rdcd free rdcd free rdcd

1 15782 22459 1316 1872 658 936 607 864 304 432

2 21398 30451 1784 2538 892 1269 823 1172 412 586

3 27014 38443 2252 3204 1126 1602 1039 1479 520 740

4 32630 46435 2720 3870 1360 1935 1255 1786 628 893

5 38246 54427 3188 4536 1594 2268 1471 2094 736 1047

6 43862 62419 3656 5202 1826 2601 1687 2401 844 1201

7 49478 70411 4124 5868 2062 2934 1903 2709 952 1355

8 55094 78403 4592 6534 2296 3267 2119 3016 1060 1508

Addition al Family Member add:

5616 7992 468 666 234 333 216 308 108 154

Yes, Qualifies (code 99)

No, Does not Qualify (Code 00) Administrator’s Signature

Date

Data entered:

Date Campus PEIMS Clerk Signature

Revised 02/2019 FORM F1-H

EDGEWOOD INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT

PK-12 HOME LANGUAGE SURVEY Required for New EISD Students

Dear Parent or Guardian or Student (grades PK-12):

We are surveying home language to help determine the best instructional program for your child. With this and other school information, our teachers can do their best to meet the needs of each student and provide the quality educational program we all want for our students.

Please take time to answer this brief survey for each child you have enrolled in our school. Mark only one language for each question.

If you have completed a Home Language Survey in another Texas district, please specify the name of district your child attended and the school year: Name of District Year(s) Attended .

Thank you for your cooperation.

Please print.

School:

Name of Student: Grade: Last First Middle

SSN: Date of Birth: Age: Gender: Male Female

Name of Parent/Guardian:

Home Address: City/Zip:

Home: Mobile: Work:

Emergency Contact: Relationship: Phone:

MARK ONLY ONE LANGUAGE FOR EACH QUESTION:

1. What language is spoken in your home most of the time? English Spanish Other Which one?

2. What language does your son or daughter speak most of the time? English Spanish Other Which one?

3. Has your child lived outside the U.S. for two or more consecutive years? Yes No If yes, indicate when: (from month/year to month/year)

4. When your child lived outside the U.S., did he or she attend school regularly? (Check one)

Yes, my child attended school regularly in all previous grades outside the U.S.

No, my child missed significant portions of one or more school years, as specified:

Specify grade and time period, including month and year (example: Grade 2, Jan. 2010 through May 2010).

Signature of Parent/Guardian Date


Revised 02/2019 FORM F1-H/SP

DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE EDGEWOOD

ENCUESTA DEL IDOMA EN CASA PK-12 Requerida Para Los Nuevos Estudiantes de EISD

Estimado Padre(Madre) o Tutor o Estudiante (grados PK-12):

Estamos haciendo una encuesta sobre el idioma que se habla en casa para ayudar a determinar el mejor programa de instrucción para su hijo(hija). Con esta y otra información escolar, nuestros maestros pueden dar lo mejor de ellos para cubrir las necesidades de cada estudiante y proporcionar el programa educativo de calidad que queremos para nuestros estudiantes.

Por favor responda a este breve cuestionario por cada hijo que tenga inscrito en nuestra escuela y marque solamente un idioma por cada pregunta.

Gracias por su cooperación.

Por favor escriba con letra de molde.

MARQUE SOLAMENTE UN IDIOMA POR CADA PREGUNTA:

1. ¿Qué idioma se habla en su casa la mayor parte del tiempo? Inglés Español Otra ¿Cuál?

2. ¿Qué idioma habla su hijo(hija) la mayor parte del tiempo? Inglés Español Otra ¿Cuál? 3. ¿Ha vivido su hijo(a) fuera de los Estados Unidos por dos o más años consecutivos? Sí No Si la respuesta es sí, indique cuando:

(de mes/año a mes/año)

4. Cuando su hijo(a) vivió fuera de los Estados Unidos, ¿él o ella asistió a la escuela regularmente? (Marque uno)

Sí, mi hijo(a) asistió a la escuela regularmente en todos los grados, fuera de los Estados Unidos.

No, mi hijo(a) perdió los periodos significativos de uno o más años escolares, según se especifica:

Especifique el grado y el período de tiempo, incluyendo el mes y el año (ejemplo: Grado 2, enero 2009 hasta mayo 2010).

Firma del Padre(Madre)/Tutor Fecha


Escuela: Nombre del Estudiante: Grado:

Apellido

No. Seguro Social:

Nombre del Padre (Madre)/Tutor:

Domicilio:

Teléfono de Casa:

Contacto de Emergencia:

Fecha De Nacimiento

Segundo Nombre

Edad: Sexo: Femenino

Ciudad/Código Postal:

Móvil: Trabajo:

Relación: Teléfono:

2019-2020 PEIMS Data Standards Appendix F: Ethnicity and Race Reporting Guidance

Exhibit 1A Texas Education Agency

Texas Public School Student/Staff Ethnicity and Race Data Questionnaire

The United States Department of Education (USDE) requires all state and local education institutions to collect data on ethnicity and race for students and staff. This information is used for state and federal accountability reporting as well as for reporting to the Office of Civil Rights (OCR) and the Equal Employment Opportunity Commission (EEOC). School district staff and parents or guardians of students enrolling in school are requested to provide this information. If you decline to provide this information, please be aware that the USDE requires school districts to use observer identification as a last resort for collecting the data for federal reporting. Please answer both parts of the following questions on the student’s or staff member’s ethnicity and race. United States Federal Register (71 FR 44866)

Part 1. Ethnicity: Is the person Hispanic/Latino? (Choose only one)

Hispanic/Latino - A person of Cuban, Mexican, Puerto Rican, South or Central American, or other Spanish culture or origin, regardless of race. Not Hispanic/Latino

Part 2. Race: What is the person’s race? (Choose one or more)

American Indian or Alaska Native - A person having origins in any of the original peoples of North and South America (including Central America), and who maintains a tribal affiliation or community attachment.

Asian - A person having origins in any of the original peoples of the Far East, Southeast Asia, or the Indian subcontinent including, for example, Cambodia, China, India, Japan, Korea, Malaysia, Pakistan, the Philippine Islands, Thailand, and Vietnam.

Black or African American - A person having origins in any of the black racial groups of Africa.

Native Hawaiian or Other Pacific Islander - A person having origins in any of the original peoples of Hawaii, Guam, Samoa, or other Pacific Islands.

White - A person having origins in any of the original peoples of Europe, the Middle East, or North Africa.

Student/Staff Name (please print) (Parent/Guardian)/(Staff) Signature

Student/Staff Identification Number Date

This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder. Ethnicity – choose only one:

Hispanic / Latino

Not Hispanic/Latino

Race – choose one or more: American Indian or Alaska Native Asian Black or African American Native Hawaiian or Other Pacific Islander White

Observer signature: Campus and Date:

Texas Education Agency – March 2010

2019-2020 PEIMS Data Standards Appendix F: Ethnicity and Race Reporting Guidance

Exhibit 1B Agencia de Educación de Texas

Cuestionario de Información de Datos Raciales y de Etnicidad de Estudiantes/Miembros de Personal de las Escuelas Públicas de Texas

El Departamento de Educación de Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes y de miembros de personal. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así como para reportar a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de Igualdad en el Empleo (EEOC). Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de estudiantes que deseen matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales. Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del estudiante así como del miembro de personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866).

Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta) Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra cultura u origen español, sin importar la raza. No Hispano/Latino

Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno) Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o de personas originarias de Norte y Sudamérica (incluyendo América Central), y que mantiene lazos o apego comunitario con una afiliación de alguna tribu. Asiático – Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam. Negro o Áfrico-Americano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África. Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o de personas originarias de Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico. Blanco – Una persona con orígenes de personas originarias de Europa, el Medio Este o el Norte de África.

Nombre del Estudiante/Miembro de Personal (por favor use letra de imprenta)

Firma (Padre/Representante legal) /(Miembro de personal

Número de Identificación del Estudiante/Miembro del personal

Fecha

This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder. Ethnicity – choose only one:

Hispanic / Latino Not Hispanic/Latino

Race – choose one or more: American Indian or Alaska Native

_ Asian Black or African American Native Hawaiian or Other Pacific Islander White

Observer signature: Campus and Date: Agencia de Educac ión de Texas – Marzo 2010

Parent and Student Acceptable Use Agreement for School District Electronic Communications System Privileges and access will be granted for the full duration of a student’s enrollment with the District.

Parent As the parent of this student, I have read EISD’s Acceptable Use Policy for the district’s electronic communication system at http://www.eisd.net/required, under the Student section of “Required Postings.” I understand that this access is designed for educational purpose and that EISD has taken precautions to eliminate inappropriate content and material. However, I also recognize it is impossible for EISD to restrict access to all controversial material. I do not hold EISD responsible for objectionable material and I will not hold them responsible for material acquired on the network. I release the District, its operators, and any institutions with which they are affiliated from any and all claims and damages of any nature arising from my child's use of, or inability to use, the system, including, without limitation, the type of damage identified in Edgenet System Acceptable Use Policy. Further, I accept full responsibility for supervision of my child, if and when my child is not in a school setting. I hereby give permission to issue an account for my child and certify that the information on this form is correct.

I give permission for my child to participate in the District's Electronic Communications System, utilizing D i s t r i c t provided electronic devices, and certify that the information contained on this form is correct. (Check one) ☐ Yes ☐ No

If ‘NO’ - permission is not given, your child will NOT be able to use networked District computers, d i s t r i c t online services and software, or mobile device at school during this time.

If ‘Yes’ - permission is given, the student must read the following Student section.

PRINT NAME OF PARENT SIGNATURE OF PARENT DATE

Student As a student, I understand and will abide by the current Edgewood Independent School District’s Acceptable Use Policy for the use of the district’s electronic communications system and will follow the procedures and guidelines and agree to abide by their provisions.

I further understand that with any violation, my access privileges may be revoked, school disciplinary action may be taken, and/or appropriate legal action may be taken.

PRINT NAME OF STUDENT SIGNATURE OF STUDENT

STUDENT ID # DATE CAMPUS

Please sign and date this page and return it to the student’s school. This form must be on file to complete the student registration process.

http://www.eisd.net/

Acuerdo sobre las normas de uso del sistema electrónico de comunicaciones del distrito

Los derechos de uso de los sistemas electrónicos serán efectivos mientras el alumno permanezca matriculado en el distrito

A los padres: Como padre, madre o tutor legal del alumno, he leído las normas de uso del sistema electrónico de comunicaciones del Distrito de Edgewood en la página de Internet www.eisd.net/required, en la sección Student de Required Postings. Entiendo el uso del sistema electrónico de comunicaciones tiene fines exclusivamente educativos y que el Distrito ha tomado medidas para evitar el acceso a contenidos inadecuados para los estudiantes. Sin embargo, reconozco que es imposible que EISD pueda controlar el acceso a todo el material sensible. Por eso, no responsabilizaré a EISD por el acceso a ese material. Además, acepto la responsabilidad de supervisar los contenidos electrónicos a los que accede mi hijo cuando no esté en la escuela. Doy permiso para que el Distrito le dé a mi hijo una cuenta de acceso al sistema y declaro que la información que he escrito en este formulario es correcta.

☐Sí ☐ N o Doy mi permiso para que mi hijo utilice los aparatos electrónicos de comunicaciones del distrito. Declaro que la información personal contenida en este formulario es correcta.

Si los padres conceden su permiso, el alumno deberá rellenar la parte de abajo de la hoja.

Si los padres no dan su permiso, el alumno no podrá utilizar las computadoras del distrito.

Nombre del padre o madre Firma del padre o madre Fecha

Al alumno: Me comprometo a cumplir las normas de uso del sistema electrónico de comunicaciones del Distrito Escolar Independiente de Edgewood.

El incumplimiento de estas normas supondrá la revocación de mi derecho a usar el sistema y se podrían tomar medidas disciplinarias o legales contra mí.

Nombre del alumno Firma del alumno

Nº de identificación Fecha Escuela

Por favor, firme y ponga la fecha en esta página y entréguela en la escuela de su hijo. Este formulario es necesario para la matriculación de su hijo en la escuela.

http://www.eisd.net/required

Information Regarding Release of Student Information (FERPA) Please return this form to your child’s teacher or school office within the first 10 days of instruction.

Failure to return this form will result in a default YES for each area below.

According to the Family Education Rights and Privacy Act (FERPA) and the Texas Public Information Act (TPIA), certain information about students is considered “directory information” and will be released to anyone who follows the procedures for requesting the information, unless the parent or guardian objects to the release of the directory information about the student.

The following has been designated as directory information by Edgewood ISD: student’s name, address, telephone listing, e-mail address, photograph, date and place of birth, major field of study, degrees, honors, and awards received, dates of attendance, grade level, most recent school previously attended, participation in officially recognized activities and sports, weight and height, if a member of an athletic team, enrollment status, student identification numbers or identifiers that cannot be used alone to gain access to electronic education records.

A parent is allowed to record their objection to the release of all directory information on one or more specific category of directory information. Any checks in the “NO” boxes below will result in the blocking of directory information in the designated categories.

☐Yes ☐No District PublicationsEdgewood Independent School District has my permission to release directory information for district publications, selected photography companies supporting campus pictures, and positive publicity (name and picture in yearbook, newsletters, awards, honors, PTA, booster clubs, etc.) Example: If you check the “no” box, your child’s name will NOT appear in the district newsletter, the school yearbook if she/he won an award, or in the senior panoramic pictures.

☐Yes ☐No Military Release☐Yes ☐No Institution of Higher Learning ReleaseFederal law requires that the district release to military recruiters and institutions of higher education, upon request, the name, address, and phone number of secondary school students enrolled in the district, unless the parent or eligible student directs the district not to release information.

☐Yes ☐No Publications Outside The DistrictEdgewood Independent School District has my permission to release directory information to any publication outside of Edgewood. Example: If you check the “no” box, any information about your child will NOT be released to a newspaper or magazine.

☐Yes ☐No Private RequestorsEdgewood Independent School District has my permission to release directory information (name, address, phone number, etc.) to any requestor in accordance with the Texas Public Information Act (PIA). The PIA requires EISD to release this type of information to any company, individual, or group that requests it. Example: If you check the “no” box, your child’s directory information will NOT be released to vendors or others who may be soliciting products and services via mail or phone solicitation.

☐Yes ☐No Web PublicationsAll EISD campuses are able to use the Internet's resources and also publish information on the Internet. As part of the curriculum, the school may wish to publish a variety of student products on the Internet. The types of products may include, but are not limited to: creative writing, artwork, slide and audio/visual presentations produced by the students and their teachers. We will not publish student grades, test scores, last names, home addresses, phone numbers, or other information protected by federal regulations. Your permission is needed for any of the following to appear on any Edgewood campus webpage: Child’s work; Child’s first name; Inclusion of your child in a digital image or video clip (group setting only) By checking the “yes” box, your child’s work, first name, and/or child’s inclusion in a group digital image or video clip may be electronically displayed and published by the Edgewood Independent School District.

Student’s Name (Please Print) Parent/Guardian Name (Please Print) Teacher/Grade Level

Student Signature Parent/Guardian Signature Campus

Student ID# Date

Parent: My signature above certifies that I have read the above form and agree to allow EISD to proceed with the marked authorizations above as it affects my child’s information, access, and publishing. Failure to return this form will result in a default YES for each area.

Autorización de acceso a información personal (FERPA) Entregue este formulario en la escuela o al maestro de su hijo en los diez primeros días lectivos del curso escolar.

Si no lo hace se entenderá que da su consentimiento a todas estas preguntas.

Según la Ley de Privacidad y Derechos Educativos de la Familia (FERPA) y la Ley de Acceso Público a la Información del estado de Texas (TPIA) cualquiera que solicite los datos personales de los estudiantes tendrá acceso a ellos, a menos que sus padres o tutores legales no den su permiso.Cuáles son los datos personales El distrito de Edgewood considera datos personales los siguientes: el nombre del alumno, su domicilio, número de teléfono, dirección de correo electrónico, su fotografía, fecha y lugar de nacimiento, materias principales que ha estudiado, calificaciones, premios y reconocimientos académicos, informe de asistencia, grado en que está, escuela en la que ha estado matriculado anteriormente, participación en actividades y equipos deportivos de la escuela, peso y estatura, situación de su matrícula (matriculado, expulsado, suspendido…), números de identificación y otros datos de identificación con los que no se puede acceder a otra información e informes académicos del alumno.

Los padres podrán dar o no su permiso para que el distrito entregue los datos personales de su hijo en cada una de las siguientes categorías de información. Si no da su permiso en algunas de las categorías el distrito no facilitará esa información a quien lo solicite.

☐Sí ☐No Publicaciones del distritoEl Distrito Escolar Independiente de Edgewood tiene mi permiso para usar los datos personales de mi hijo en las publicaciones que realice, en las fotografías profesionales de la escuela y otras publicaciones promocionales (como el nombre y foto de mi hijo en el anuario escolar, boletines informativos, premios y reconocimientos, Asociación de Padres y Maestros, asociaciones deportivas de la escuela, etc.) Por ejemplo, si no da su permiso, el nombre de su hijo no aparecerá en los boletines informativos del distrito, en el anuario escolar si ganó algún premio o en las fotos de clase.

☐Sí ☐No Fuerzas Armadas

☐ Sí ☐No Universidades y otras instituciones de educación superiorLas leyes federales establecen que el distrito deberá facilitar el nombre, dirección y teléfono de sus alumnos de secundaria a los reclutadores militares de las Fuerzas Armadas y a las universidades que lo soliciten, excepto si los padres (o el propio alumno, si es mayor de edad) no dan su permiso.

☐Sí ☐No Publicaciones externas al distritoEl Distrito Escolar Independiente de Edgewood tiene mi permiso para entregar los datos personales de mi hijo a publicaciones externas al distrito. Por ejemplo, si no da su permiso, el distrito no entregará ninguna información personal de su hijo a periódicos o revistas que no pertenezcan al distrito de Edgewood.

☐Sí ☐No Solicitantes privadosEl Distrito Escolar Independiente de Edgewood tiene mi permiso para entregar los datos personales de mi hijo (nombre, domicilio, teléfono, etc.) a cualquier persona que lo solicite. La Ley de Acceso Público a la Información del estado de Texas (TPIA) establece que el distrito escolar facilite la información personal de sus alumnos a cualquier empresa, individuo u organización que lo solicite, a menos que sus padres denieguen el permiso por escrito. Por ejemplo, si no da su permiso, el distrito no entregará ninguna información personal de su hijo a empresas o individuos que podrían tratar de vender productos o servicios por correo o por teléfono. ☐Sí ☐No Páginas de Internet del distritoTodas las escuelas del distrito disponen de páginas de Internet para publicar y divulgar información. Como parte de los contenidos curriculares, las escuelas pueden publicar en Internet trabajos de los alumnos, como redacciones, trabajos artísticos y presentaciones audiovisuales preparadas con ayuda de los maestros. No se harán públicas las calificaciones de los alumnos, notas de exámenes, apellidos, domicilios, teléfonos ni otra información personal protegida por leyes federales. Su permiso es necesario para que la escuela haga pública la siguiente información de su hijo: su trabajo de clase, su nombre, su imagen en fotografías o vídeos de grupo. Si da su permiso, el distrito hará público el trabajo de su hijo, su nombre y su imagen en fotos y vídeos de grupo.

Nombre del alumno Nº de identificación Nombre del padre o madre Maestro y grado

Firma del alumno Forma del padre o madre Escuela

Con su firma, los padres declaran haber leído la información de este formulario y autorizar al distrito de Edgewood a usar la información personal de su hijo en las opciones que hayan marcado afirmativamente. Si los padres no entregan este formulario se entenderá que dan su permiso en todas las categorías.

Documents

2a-Registration Card-English