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HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSFAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSTIENE 4 GENOTIPOS TIENE 4 GENOTIPOS
EL GENOMA TIENE 7,500 EL GENOMA TIENE 7,500 NUCLEÒTIDOSNUCLEÒTIDOS
MIDE DE 27-28 nmMIDE DE 27-28 nmNO TIENE ENVOLTURANO TIENE ENVOLTURA
SE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL SE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL HEPATOCITOHEPATOCITO
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍASE IDENTIFICO EN 1973SE IDENTIFICO EN 1973ES ENDEMICO EN NIÑOSES ENDEMICO EN NIÑOS
90% DE ADULTOS TIENEN Ac.90% DE ADULTOS TIENEN Ac.PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D.PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D.HAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOHAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA FORMAS DE TRASMISIÓNFORMAS DE TRASMISIÓN
a)a) Oral – fecalOral – fecal
b) Sexualb) Sexual
c) Drogasc) Drogas
d) Transfusiónd) Transfusión
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
FIEBREFIEBREESCLOSFRIOSESCLOSFRIOSANOREXIA ANOREXIA NAUSEAS NAUSEAS VÓMITOVÓMITO
ARTRALGIAS ARTRALGIAS MIALGIAS MIALGIAS
S. GRIPALESS. GRIPALES
ICTERICIAICTERICIACOLURIACOLURIAACOLIAACOLIAPRURITOPRURITO
E.F.E.F.HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIAESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIALINFADENOPATIALINFADENOPATIA
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
FORMAS ATIPICASFORMAS ATIPICAS
Falla aguda del hígadoFalla aguda del hígadoColestásicaColestásicaRecurrenteRecurrente
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Anti-HAV- IgMAnti-HAV- IgMAnti- HAV- IgGAnti- HAV- IgG
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA VACUNASVACUNAS
a) Atenuadasa) Atenuadas
b) Inactivadasb) Inactivadas
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
INDICACIONES DE LA VACUNAINDICACIONES DE LA VACUNA NiñosNiños
EpidemiasEpidemias Viajeros a áreas endémicasViajeros a áreas endémicas
Enfermedad crónica del hígadoEnfermedad crónica del hígado Alteraciones en factores de Alteraciones en factores de
coagulacióncoagulación Otras indicaciones Otras indicaciones
HEPATITIS AHEPATITIS AINMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA
oUNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg UNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIERE 3 MESES DE PROTECCIÓNCONFIERE 3 MESES DE PROTECCIÓN
oUNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg UNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIERE 5 MESES DE PROTECCIÓN CONFIERE 5 MESES DE PROTECCIÓN
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
HavrixHavrix
Cepa HM-175Cepa HM-175Línea celular MRC-5Línea celular MRC-5
Dosis niñosDosis niños720 EL.U720 EL.U
Dosis adultoDosis adulto1440 EL.U1440 EL.UEsquemaEsquema
0,6,12 meses0,6,12 meses
VaqtaVaqta
Cepa CR326FCepa CR326FLínea celular MRC-5Línea celular MRC-5
Dosis niñosDosis niños25 U25 U
Dosis adultoDosis adulto50 U50 U
EsquemaEsquema 0,6 meses0,6 meses
VACUNA COMBINADAVACUNA COMBINADAA y BA y B
TWINRIXTWINRIX
720 EL.U HA720 EL.U HA
++
20 20 ng HBng HB
Esquema 0, 1, 6-12 mesesEsquema 0, 1, 6-12 meses
Mayores de 18 añosMayores de 18 años
VACUNA DE HEPATITIS AVACUNA DE HEPATITIS AINMUNOGENICIDADINMUNOGENICIDAD
ADULTOADULTO
o 95 % 95 % seropositivos seropositivos con una dosiscon una dosis
o 100% 100% seropositivos seropositivos con dos dosis con dos dosis
NIÑOS MAYORES DE NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOSDOS AÑOS
o >> 97 % con una 97 % con una dosisdosis
o 100% con dos 100% con dos dosisdosis
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FAMILIA DE HEPADNA VIRUSFAMILIA DE HEPADNA VIRUSREPLICACIÓN EN EL HÍGADOREPLICACIÓN EN EL HÍGADOINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESGENOMA ES DNA POR 3.2 KbGENOMA ES DNA POR 3.2 Kb
VIRION ES DANEVIRION ES DANEMIDE 42 nmMIDE 42 nm
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES DE PORTADORES ASINTOMÁTICOSDE PORTADORES ASINTOMÁTICOS
EN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓNEN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓN
EL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTANEL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTAN
EL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARESEL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARES
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN
a)a) TransfusiónTransfusiónb)b) PercutàneaPercutànea
c)c) Sexual Sexual d)d) Donación de órganosDonación de órganos
e)e) VerticalVertical
Factores de riesgo de HBV aguda
Estados Unidos, 1992-1993
*. Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral HepatitisCasos agudos incluyendo contacto sexual, portadores y promiscuos.
Heterosexual* (41%)
Homosexual (9%)Contacto familiar(2%)
Personal de Salud (1%)
Otros (1%)Desconocido (31%)
Uso de drogas
IV(15%)
Epidemiología de HBV a la Epidemiología de HBV a la semana 44 - 05semana 44 - 05
• Distrito FederalDistrito Federal 216216 240240• PueblaPuebla 52 52 25 25• VeracruzVeracruz 29 29 16 16• MéxicoMéxico 42 42 24 24• JaliscoJalisco 29 8 29 8• Sonora Sonora 30 7 30 7 • Baja California SurBaja California Sur 3 1 3 1
ENTIDAD FEDERATIVA M F
Total 14,229
EPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE EPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE VHBVHB
• 2000 MILLONES INFECTADAS 2000 MILLONES INFECTADAS • 4000 MILLONES INF. CRÒNICA 4000 MILLONES INF. CRÒNICA • 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO • LA TERCERA PARTE MUERE POR LA TERCERA PARTE MUERE POR
CARCINOMA HEPATOCELULAR.CARCINOMA HEPATOCELULAR.• EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA
TERMINAL.TERMINAL.
J CLIN GASTROENTEROL 2004J CLIN GASTROENTEROL 2004
Edad de adquisición de HBV aguda y crónica Estados Unidos, 1989
Infección Aguda HBV Infección Crónica HBV
(4% ) Perinatal (24%)(4%) Niños (12%)
(1-10 años)(8%) Adolescente (6%)
Adulto(83%)
Adulto(59%)
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
PATOGENESISPATOGENESISVirus de doble cadena parcial Virus de doble cadena parcial
DNA-RNA.DNA-RNA.Se encuentra presente en los Se encuentra presente en los
tejidos extrahepáticos.tejidos extrahepáticos.Codifica cuatro proteínas Codifica cuatro proteínas
Tiene 4 subtipos Ag Tiene 4 subtipos Ag (adw,ayw,adr,ayr)(adw,ayw,adr,ayr)
Adquisición por edad de HBV
Infección Sintomática
Infección Crónica
Edad de Infección
Infe
cció
n C
rón
ica
(%)
Infe
cció
n S
into
mát
ica
(%)
Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años Niños yAdultos
0
20
40
60
80
100100
80
60
40
20
0
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS
ASINTOMATICAASINTOMATICAFORMA AGUDAFORMA AGUDA
PERSISTENTE 5 %PERSISTENTE 5 %CRÓNICA CRÓNICA
FULMINANTE 1 %FULMINANTE 1 %
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
INFECCIÓN PERSISTENTEINFECCIÓN PERSISTENTE EL 5 %EL 5 % RIESGO RIESGO
a) Bebes y niños jóvenes a) Bebes y niños jóvenes
b) Inmunocomprometidosb) Inmunocomprometidos
c) Hombres c) Hombres > mujeres> mujeres
Hepatitis “ B “Hepatitis “ B “
INFECCION CRONICAINFECCION CRONICA HEPATITIS CRONICA PERSISTENTEHEPATITIS CRONICA PERSISTENTE
a) Carcinoma hepatocelulara) Carcinoma hepatocelular
HEPATITIS CRONICA ACTIVAHEPATITIS CRONICA ACTIVA
a) Cirrosisa) Cirrosis
b) Falla hepáticab) Falla hepática
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
MARCADORES SEROLOGICOSMARCADORES SEROLOGICOSHBsAgHBsAg
Anti-HBc-IgMAnti-HBc-IgMHBeAgHBeAg
DNA-POLIMERASADNA-POLIMERASA
Hepatitis B AgudaCurso Típico Serológico
Semanas después de exposición
Titulo
Síntomas
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Hepatitis B CrónicaCurso Típico Serológico
Semanas después de exposición
Titulo
IgM anti-HBc
Total anti-HBc
HBsAg
Aguda(6 meses)
HBeAg
Crónica (Años)
anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años
SEROLOGÍA HB SEROLOGÍA HB INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓNHBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgMHBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgM
HBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgGHBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgG
HBsAg + anti –HBc-IgGHBsAg + anti –HBc-IgG
anti - HBs + anti – HBcanti - HBs + anti – HBc
anti - HBsanti - HBs
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
PREVENCIÓNPREVENCIÓN INMUNIZACIÓN ACTIVA INMUNIZACIÓN ACTIVA
a) Derivados serico a) Derivados serico
b) Recombinantesb) Recombinantes
ANTICUERPOS PASIVOSANTICUERPOS PASIVOS
Inmunoglobulinas 0.5 mLInmunoglobulinas 0.5 mL
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “VACUNASVACUNAS
Recombivax HBRecombivax HBLactantes –19 añosLactantes –19 años
5ug (0.5ml)5ug (0.5ml)>> 20 años 20 años
10 ug (1.0)10 ug (1.0)Diálisis e inmunoDiálisis e inmuno
40ug (1.0)40ug (1.0)
Engerix –BEngerix –B10ug (0.5)10ug (0.5)
20 ug (1.0)20 ug (1.0)
40 ug (2.0)40 ug (2.0)
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
TRATAMIENTOTRATAMIENTO INTERFERON ALFA 2bINTERFERON ALFA 2b
ANALOGOS NUCLEOSIDOSANALOGOS NUCLEOSIDOS
a) Lamivudinaa) Lamivudina
b) Dipivoxilo de Adefovirb) Dipivoxilo de Adefovir
c) Abacavirc) Abacavir
d) Lobacavird) Lobacavir Ganciclovir y famciclovirGanciclovir y famciclovir
HEPATITIS DHEPATITIS D
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
AISLADO EN 1977AISLADO EN 1977
VIRUS RNA- HEPATOTROPOVIRUS RNA- HEPATOTROPO
TIENE DOS FOSFOPROTEINASTIENE DOS FOSFOPROTEINAS
NO SE REPLICA SOLONO SE REPLICA SOLO
HEPATIS DHEPATIS D
VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN
DROGAS IVDROGAS IVTRANSFUSIÓNTRANSFUSIÓN
SEXUALSEXUAL
HEPATITIS DHEPATITIS D
FORMAS CLINICASFORMAS CLINICASAGUDAAGUDA
CO-INFECCIÓNCO-INFECCIÓN
SUPERINFECCIÓNSUPERINFECCIÓNCRONICACRONICA
SUPERINFECCIÓN 70%SUPERINFECCIÓN 70%
CO-INFECCIÓN 5%CO-INFECCIÓN 5%
HBV - HDV CoinfecciónCurso típico serológico
Tiempo después de exposición
Tít
ulo
s
anti-HBs
Síntomas
ALT Elevadas
Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
HBV - HDV SuperinfecciónCurso Típico Serológico
Tiempo después de exposición
Tít
ulo
s
Ictericia
Síntomas
ALTTotal anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg