8/16/2019 28 Anthelmintics

1/18

หนวยท  28 Anthelminticsอ.ภญ. ปวตรา พลบตร

วตถประสงคเชงพฤตรร!เม อนสตศกษาเอกสารแลวนสตสามารถ1. มความเขาใจและอธบายถงกลไกการออก!ธ", เ#ส$%

จลนศาสตร&, อาการไม'(ง)ระสงค&ของยา Anthelmintics2. มความเขาใจและอธบายถงการน  *าไ)ใ%)ระ+ย%น&!างคลนคของ

ยา Anthelmintics

"อบเ"ตเน# $อหาตอน!  1 Anthelmintics

รายละเอย%เน# $อหาตอนท  1 Anthelmintic drugs

ยา,'า(ยาธ-รอยาถ'าย(ยาธแต'ละ%น.จะมความเ/(าะเจาะจงก$บ(ยาธแต'ละ%น.! แตกต'างก$น .$งน$  0นก'อนใ%ยาถ'าย(ยาธจงควรตรวจ-า

%น.ของ(ยาธก'อน เ(  อใ-เลอกใ%ยาไ.อย'างถ1กตองและเ-มาะสม

Benzimidazole

ยาในกล' 2มน  0ไ.แก' albendazole, mebendazole, thiabendazole

Albendazole

8/16/2019 28 Anthelmintics

2/18

Albendazole เ)3น broad spectrum anthelmintic ใ- +.ยการร$บ)ระ!าน ม!ธ",'า(ยาธต$วกลม (nematodes) ไ.แก' pinworm(threadworm-UK), ascariasis, trichuriasis, strongyloides และ hookworm

 ไ. Albendazole ย$งเ)  3น drug of choice ในการร$กษา hydatid disease และcysticercosis ไ..วย

Anthelmintic action

กลไกการ,'า(ยาธของ albendazole เก ยวของก$บการยบยง  glucose uptake  ของ(ยาธ!$  0งใน larae stage และ adult stage +.ยการ bind ก$บ -tubulin และย$บย$  0ง tubulin polymerization จงรบกวน microtubule-dependent glucose uptake 4 ง!ธ".$งกล'าว!*าใ-(ยาธ immobilize และตายลงใน! ส2. ยาม!ธ",'า larae ของ hydatid disease,cysticercosis, ascariasis และ hookworm infection และ,'าไข'(ยาธของ (ยาธ ไสเ.อน, )ากขอ และแสมา  ไ.

 ในขนา.! ใ%เ)  3น therapeutic oral dose (! mg"kg) Albendazole ไม'ม!ธ"!างเ#ส$%ว!ยาอ น5 -ากตองการ,'า(ยาธ! อย'  1 ในล*าไส (intraluminal) ควรร$บ)ระ!าน 

albendazole ข6ะ! !องว'าง และ-ากตองการ!ธ",'า(ยาธ!  tissue ต'าง5ควรร$บ)ระ!าน albendazole (รอมก$บอา-าร! ม ไขม$นClinical uses

1# Ascariasis, $richuriasis, %ookworm, &inworm infection

 ใ% ในการถ'าย(ยาธ ไสเ.อน, แสมา, )ากขอ, เข3ม-ม2. ส*า-ร$บ7  1 ใ-8'และเ.3กอาย2มากกว'า ' )ใ- single dose mg และกร6(ยาธเข3ม-ม2.ควรมการใ-ยา4*  0า-ล$งจากน$  0นอก ' ส$).า-&

'# *trongyloidiasis

(ยาธสตรองจลอย.& (threadworm-U*A) ตองใ%ขนา.ยา! ส1งข  0นเ)  3น  mg ว$นละ ' คร$  0ง เ)  3นเวลา +-1 ว$น

# %ydatid disease

2

8/16/2019 28 Anthelmintics

3/18

$reatment of choice คอ albendazole ขนา.ยา! ใ%คอ  mgว$นละสองคร$  0ง ร$บ)ระ!าน(รอมก$บอา-าร และใ%เ)  3นเวลา เ.อน-รอมากกว'า ข  0นก$บอาการของ7  1)'วย

# eurocysticercosis

Albendazole เ)  3น drug of choice +.ยใ- albendazole ขนา. 1!mg"kg"day แบ'งใ-ว$นละสองคร$  0ง เ)  3นเวลา +-'1 ว$น ข6ะ! ไ.ร$บยาน  0ใน%'วง '- ว$นจะม in.ammatory reaction เก.ข  0นไ.รอบ5(ยาธ! ตาย และอาจ!*าใ-7  1)'วยเก.อาการ)ว.-$ว, อาเจยน,hyperthermia, conulsion ไ. ย$งไม'แน'%$.ว'าควรจะใ- corticosteroids เ( อ)องก$นการเก.-รอบรรเ!าอาการเ-ล'าน  0-รอไม' -รอควร! จะใ-เม อมอาการร2นแรงเ!'าน$  0น

อ า า ร & ! พ' ง ป ร ะ ส ง ค-ากใ%ยา albendazole ใ%%'วงเวลาส$  0น5 1- ว$น albendazole ม

อาการไม'(ง)ระสงค&นอยมาก ! (บไ.แก' mild and transient epigastricdistress, diarrhea, headache, nausea, dizziness, insomnia

 ในการร$กษา hydatid disease 4 งใ%ยาในขนา.ส1งเ)  3นระยะเวลานานข  0น อาการไม'(ง)ระสงค&! (บไ.แก' reersible low gradeaminotransferase eleations, gastrointestinal symptoms (nausea, omiting,

abdominal pain), alopecia, rash, leukopenia

การศกษา long term to/icity ในส$ตว&(บว'ามการเก. diarrhea,anemia, hypotension, marrow depression, และ lier function testabnormalities

Mebendazole

0ebendazole เ)  3น wide spectrum anthelmintics และมอาการไม'(ง)ระสงค&นอย

3

8/16/2019 28 Anthelmintics

4/18

Anthelmintic action

0ebendazole ย$บย$  0ง microtubule synthesis ใน(ยาธต$วกลมจง

รบกวน glucose uptake   ไ.อย'าง irreersible เ%'นเ.ยวก$บ albendazole(ยาธ! ล*าไสจะ immobilize และตายใน! ส2.อย'าง%า5 (ยาธจงอาจไม'ถ1กข$บออกมา!$น!อาจใ%เวลา-ลายว$นจงจะถ1กข$บออกมาจากล*าไส ยาสามารถ,'าไข'ของ(ยาธ hookworm, ไสเ.อน และ(ยาธแสมาไ.

Clinical uses

0ebendazole อาจใ-ก'อนอา-าร-รอร$บ)ระ!าน(รอมอา-ารก3 ไ.  +.ยควรเค  0ยวยาก'อนร$บ)ระ!าน

1. &inworm infection (nterobius ermicularis )

 ใ-ยา mebendazole 1 mg -น งคร$  0งและใ-4*  0าในส$).า-&!  'และส$).า-&!   ขนา.ยาในเ.3กและใน7  1 ใ-8' ใ%เ!'าก$น และม cure rate 2-13

2. Ascaris lumbricoides, $richuris trichiura , %ook worm

 ในเ.3กอาย2มากกว'า ' )และ7  1 ใ-8'  ใ-ยาขนา. 1 mg ว$นละ ' คร$  0ง เ)  3นเวลา  ว$น และอาจใ-ยา4*  0าใน '- ส$).า-& ม curerate 2-1 3 ส*า-ร$บ ascariasis และ trichuriasis ส'วน hookworm !$  0งสอง species ม cure rate +-2!3

# 4ther infection

- Alternatie drug ในการร$กษา intestinal capillariasis (mg"day in diided dose เ)3นเวลา '1 ว$น-รอมากกว'า)

- $richinosis ใ%ขนา. 5 mg เร มตนและเ( มเ)  3น 1'-1!mg ต.ต'อก$นเ)  3นเวลา 1 ว$น

- $aeniasis จาก(ยาธ $# solium ใ%ยาขนา.  mg ว$นละ '

คร$  0งเ)  3นเวลา  ว$น

4

8/16/2019 28 Anthelmintics

5/18

- *trongyloidiasis

 ไม'ควรใ% 0ebendazole เ)  3น alternatie drug ส*า-ร$บ hydatiddisease อกต'อไ)เน องจากตองใ%ยาในขนา.ส1ง เ(ราะยา.1.4มไ. ไม'. !*าใ-อาจเก.อาการไม'(ง)ระสงค& ไ.มากและม cure rate ! ไม'แน'นอนอ า า ร & ! พ' ง ป ร ะ ส ง ค

อาการไม'(ง)ระสงค&ของ 0ebendazole มนอยมาก เม อใ% ในระยะเวลา 1- ว$น! (บไ.แก' mild nausea, omiting, diarrhea, abdominal pain4 ง(บมากในเ.3ก! ม(ยาธ ไสเ.อนในจ*านวนมาก อาการ)ว.-$ว,dizziness, hypersensitiity (rash, urticaria) ก3(บไ.แต'นอยมาก มรายงานว'า(บ(ยาธออกมา!าง)าก-รอจม1กไ. ในเ.3กอาย2นอยกว'า ! )

การใ%ยาในขนา.ส1งในการร$กษา hydatid disease มอาการไม'(ง)ระสงค& ไ.แก' pruritus, rash, eosinophilia, diarrhea, reersibleneutropenia, musculoskeletal pain, feer, acute pain in cyst area 4 งเก.จาก cyst leakage -รอ cyst rupture อาการ! (บไ.นอยมากไ.แก' gastricirritation, cough, transient lier function abnormalities, alopecia,

glomerulonephritis

Niclosamide

iclosamide เ)  3น drug of choice ในการร$กษา tape worm infectioniclosamide เ)  3น salicylamide deriatie ถ1ก.1.4มจาก!างเ.นอา-ารนอยมาก-รอแ!บไม'.1.4มเลย  ไม'(บยา-รอ metabolite ของ niclosamide

 ในเลอ.-รอ)$สสาวะ

Anthelmintic action

iclosamide ม!ธ"!*าลาย scole/ (ส'วน-$วของ(ยาธต$วต.! ใ% ในการย.เกาะก$บล*าไส) และ pro/imal segment ของ(ยาธ ไ.  +.ยกลไก! ยา

 ไ)ยบยง oxidatie phosphor!lation iclosamide ไม'ม!ธ",'า larae -รอ ไข'ของ(ยาธ กร6ของ $# solium -ล$งจาก! ใ-ยา niclosamide ไ)แลว '

5

8/16/2019 28 Anthelmintics

6/18

%$ ว+มงตองใ-ยาถ'าย เ%'น 0g*4 แก'7  1)'วยตามไ).วย เน องจาก segment ของ(ยาธ! ถ1ก!*าลายอาจ)ล'อยไข'ออกมาและ!*าใ-เก. cysticercosis ไ. ส'วน(ยาธ%น.อ น5 อาจไม'จ*าเ)  3นตองใ-ยาถ'ายตาม

Clinical uses

ขนา.ยา niclosamide ! ใ% ใน7  1 ใ-8' คอ ' g -รอร$บ)ระ!านยา เม3. (! mg" tab), เ.3กน*  0า-น$กมากกว'า  ก +ลกร$มร$บ)ระ!าน  เม3.,เ.3กน  *  0า-น$ก 11- ก +ลกรม ร$บ)ระ!าน ' เม3. ส'วนเ.3กอาย2นอยกว'า 11 ก +ลกร$ม ร$บ)ระ!าน 1 เม3. ยาเม3. niclosamide ควรเค  0ยวใ-ละเอย.ก'อนกลน และควรร$บ)ระ!านตอนเ%าข6ะ! !องว'าง

1# $# saginata, $# solium, 6iphyllobothrium latum 

iclosamide single dose ' g (ร$บ)ระ!าน  เม3. เม3.ละ !mg) ม cure rate ส1งถง 7!3 ส*า-ร$บ 6# latum , 2!3 ส*า-ร$บ $#saginata และ $# solium iclosamide ไม'ม!ธ" ในการร$กษา cysticercosis -รอ hydatid

disease

'# %ymenolepsis nana 

กร6น  0 6rug of choice คอ prazi8uantel แต' niclosamide ก3สามารถใ% ไ. +.ย! ตองใ-อย'างนอย + ว$นและม cure rate)ระมา6 +!3

# 4ther tapeworm

 %ymenolepsis diminuta, 6ipylidium caninum  ใ-ยาเ)3นเวลา +ว$น# 9ntestinal .uke infection

iclosamide เ)  3น alternatie drug ในการร$กษา :asciolopsisbuski, %eterophyes heterophyes  และ 0etagonimus yokogawi  4 งเ)3น(ยาธ ใบไม ในล*าไส  +.ยใ-ยาใน standard dose ว$นเวนว$น จ*านวน  dose

6

8/16/2019 28 Anthelmintics

7/18

อ า า ร & ! พ' ง ป ร ะ ส ง คอาการไม'(ง)ระสงค&จากการใ%ยา niclosamide มนอยและเ)  3น

เ(ยง%$ วคราว! (บไ.แก' nausea, omiting, abdominal discomfort อาการ

 ไม'(ง)ระสงค&! (บนอยมากไ.แก' headache, skin rash, urticaria, ertigo4 งอาการเ-ล'าน  0อาจเก.จาก antigen จาก(ยาธ! ถ1ก!*าลาย

Praziquantel

&razi8uantel เ)3น broad spectrum anthelmintic &razi8uantel เ)3น drug of choice ในการร$กษา *chistosome infection ((ยาธ ใบไม ในเลอ.)

 ใน!2ก species และม!ธ",'า trematodes อ น5และ cestodes ไ. รวม!$  0งม!ธ" ในการร$กษา cysticercosis ไ..วย&razi8uantel ม7ล,'า trematodes ไ.!2ก%น.ยกเวน :asiolopsis

hepatica  (sheep lier .uke) และไม'ม!ธ"ร$กษา hydatid disease

Anthelmintic action

&razi8uantel ออก!ธ"!*าใ-(ยาธเก. paralysis +.ยเพ  ม  cellmembrane permeabilit! ตอ Calcium  !*าใ-(ยาธเก. contraction ของ musculature ของ(ยาธ และใน! ส2.เก. paralysis และตาย และ prazi8uantel ย$ง!*าใ-(ยาธ ไวต'อการถ1ก!*าลาย+.ย immune responseของ host อก.วย

&razi8uantel ม!ธ"ต'อ!$  0ง Adult schistosomes และ immature forms

รวม!$  0ง cercariae .$งน$  0น prazi8uantel จงอาจม prophylactic e;ect&razi8uantel ในขนา.! เ)  3น therapeutic dose ไม'ม!ธ"!างเ#ส$%ว

!ยาอ น5ในคน

7

8/16/2019 28 Anthelmintics

8/18

Clinical uses

ยาเม3. prazi8uantel ไม'ตองเค  0ยวเน องจากมรสขมมากและอาจ!*าใ-เก.การอาเจยนไ. -ากตองใ-ยา-ลายคร$  0งในว$นเ.ยวก$นควรเวนระยะ-'างระ-ว'าง dose ไม'นอยกว'า  %$ ว+มงและไม'เกน 5 %$ ว+มง

1# *chistosomiasis

&razi8uantel เ)  3น drug of choice ส*า-ร$บ *chistosomiasis !2ก%น. ขนา.ยา! ใ%คอ ' mg"kg คร$  0ง  +.ยเวนระยะ-'างแต'ละคร$  0ง -5 %$ ว+มง )$จจ2บ$นเร มมรายงานการ.  0อยา prazi8uantel

ของ *# mansoni  4 งตองใ-การร$กษา.วย o/amni8uine'#

8/16/2019 28 Anthelmintics

9/18

 ใ% &razi8uantel ขนา. ! mg"kg"day แบ'งใ-ว$นละ  คร$  0งเ)3นเวลา 1 ว$น อย'างไรก3ตาม drug of choice กร6 neurocysticercosis คอ albendazole

5# %# nana 

&razi8uantel เ)  3น drug of choice ขนา.! ใ%คอ '! mg"kg singledose และใ-4*  0า-ล$งจากน$  0นอก 1 ส$).า-&

+# %ydatid disease

&razi8uantel ใ%เ)  3น ad?unct +.ยใ-ร'วมก$บ albendazole เ( อ)องก$นการแ(ร'กระจายของ cyst การใ- prazi8uantel ร'วมก$บ albendazole จะเ( มระ.$บของ albendazole sulfo/ide 4 งเ)  3น actie metabolite ของ albendazole

7# 4ther parasites

:asiolopsiasis (=arge intestinal .uke), 0etagonimiasis (*mall

intestinal .uke) ใ-ยาขนา. '! mg"kg ว$นละ  คร$  0งเ)3นเวลา 1-' ว$น แต'ขอม1ลการใ%ย$งมจ*าก$.

อ า า ร & ! พ' ง ป ร ะ ส ง คอาการไม'(ง)ระสงค&! (บบ'อยไ.แก' headache, dizziness,

drawsiness, nausea, omiting, lassitude, abdominal pain, loose stools,

pruritus, urticaria, arthralgia, myalgia, low-grade feer

การเ( มข  0นเล3กนอยของระ.$บเอนไ4ม&ของต$บก3(บไ.เ%'นก$นอาการไขต* า5, pruritus, skin rashes และบางคร$  0งม eosinophilia .วย

อาจเก.ข  0นไ.-ลายว$น-ล$งจาก! เร มใ%ยาและคา.ว'าเก.จากการ)ล'อย foreign protein ของ(ยาธ! ตายมากกว'า! จะเก.จาก7ลของยา+.ยตรง

ความร2นแรงของอาการไม'(ง)ระสงค&ข  0นก$บขนา.ยา! ใ%อาการไม'(ง)ระสงค&! เก.จากการใ% prazi8uantel ในการร$กษา 

neurocysticercosis ม ' ล$กษ6ะคอ1) เก.จากการใ%ยาในขนา.ส1ง 4 งจะ!*าใ-มอาการ.$งกล'าวขาง

ตน

9

8/16/2019 28 Anthelmintics

10/18

') เก. neurologic reactions จาก in.ammatory reactions ! เก.ข  0นรอบ5(ยาธ! ตาย อาการเ-ล'าน  0ไ.แก' headache, meningismus,nausea, omiting, mental changes, seizures อาการเก.ข  0นไ.ข6ะ! !*าการร$กษา -รอ-ล$งจากการร$กษาและคงอย'  1 ไ.)ระมา6 7-+' %$ ว+มง  +.ยมากอาการจะไม'ร2นแรงและบรรเ!าไ. +.ยการใ%ยา analgesics, antiemetics, diuretics, anticonulsants

 "!rantel pamoate

&yrantel pamoate เ)  3น broad spectrum anthelmintic ! ม)ระส!ธ#า(ส1งในการร$กษา(ยาธ pinworm (nterobius ermicularis ),ascaris และ $richostrongylus orientalis  ((ยาธ nematode %น.-น ง) และม)ระส!ธ#า()านกลางในการร$กษา(ยาธ hookworm !$  0งสอง%น. แต'ม

)ระส!ธ#า(ต'อ -# americanus

นอยกว'า &yrantel pamoate

 ไม'ม!ธ",'า 

trichuriasis -รอ strongyloides ข6ะ!  analog ของ pyrantel pamoate คอ o/antel pamoate ม!ธ",'า trichuriasis จงอาจมการใ%ยาสอง%น.ร'วมก$นร'วมก$นเ( อเ)3น broad spectrum anthelmintics

10

8/16/2019 28 Anthelmintics

11/18

Anthelmintic action

&yrantel ม!ธ",'า(ยาธ +.ยเ)  3น depolarizing neuromuscularblocking agent  !*าใ-เก.การ-ล$ งของ Acetylcholine และย$บย$  0งเอนไ4ม& cholinesterase 4 ง!*าใ-(ยาธเก. paralysis และถ1กข$บออกจาก!างเ.นอา-าร &yrantel ไม'ม!ธ",'า(ยาธ ใน tissue -รอไข'ของ(ยาธ

Clinical uses

ขนา.ยา! เ)3น standard dose คอ 11 mg"kg (ma/imum 1 g)1# nterobius ermicularis  (pinworm)

 ใ- single dose และใ-4*  0าอกในส$).า-&!  ' และ  ม cure rateมากกว'า 2! 3

'# Ascaris lumbricoides  (roundworm)

 ใ- single dose และควรใ-อก-ากย$ง(บไข'(ยาธ-ล$งจากไ.ร$บยาไ)แลว ' ส$).า-& cure rate 7!-13

# %ookworm and $# orientalis 

 ใ- single dose สามารถร$กษา(ยาธ A# duodenale  และ $#orientalis   ไ.มากกว'า 23 ส'วน cure rate ของ -# americanus infectionข  0นก$บความร2นแรงของการต.(ยาธ -ากเ)  3น moderate or heayinfection ((บไข'(ยาธมากกว'า ' ต'อ 1 กร$มของอ2จจาระ) อาจจ*าเ)  3นตองใ-เ)  3นเวลา  ว$น 

-ากไม'ร  1 *pecies แน'%$.ก3ควรใ- pyrantel pamoate เ)  3นเวลา  ว$นเ%'นก$นอ า า ร & ! พ' ง ป ร ะ ส ง ค

อาการไม'(ง)ระสงค&! (บ+.ยมากจะ 0ild และเ)  3นเ(ยง%$ วคราว ไ.แก' nausea, omiting, diarrhea, abdominal cramps, dizziness,drawsiness, headache, insomnia, rash, feer, weakness

11

8/16/2019 28 Anthelmintics

12/18

 "iperazine

&iperazine อย'  1 ในร1)ของ piperazine he/ahydrate และ piperazine saltต'าง5!$  0งเกลอ citrate, phosphate, adipate, tartrate เ)  3นตน

Anthelmintic action

&iperazine !*าใ-(ยาธ ไสเ.อน (ascaris) เก. paralysis +.ยการ block Acet!lcholine  !  myoneural ?unction -รอ+.ยการย$บย$  0ง neuromuscular transmission ใน(ยาธแบบ reersible +.ย! อาจออกฤทธคลาย  #ABA  4 งเ)  3น inhibitory neurotransmitter !*าใ-(ยาธเก. paralysis แต'ย$งไม'ตายและถ1กข$บออกมา

&iperazine ใน therapeutic dose ม!ธ"!างเ#ส$%ว!ยาอ น5นอยมาก

Clinical uses

- &iperazine เ)  3น alternatie drugs ในการร$กษา(ยาธ Ascaris +.ยใ%ยาในขนา. +! mg"kg"day (ma/imum #! g) เ)  3นเวลา ' ว$น ม cure rate มากกว'า 2 3 ในกร6ของ heay infection ควรใ-ยาต'อ

 ไ)อก - ว$น -รอใ-ยา4*  0า-ล$งจากน$  0นอก 1 ส$).า-& การใ- piperazine ไม'จ*าเ)  3นตองใ-ยาระบายร'วม.วย

-   ไม'ควรใ% piperazine ในการร$กษา pinworm เน องจากตองใ%ยาเ)  3นระยะเวลานานถง + ว$น

- &iperazine ไมมฤทธการรกษาการต ดพยาธ  hook worm infection,trichuriasis หรอ strongyloidiasis 

อ า า ร & ! พ' ง ป ร ะ ส ง คอาการไม'(ง)ระสงค&! (บไ.แก' nausea, omiting, diarrhea,

abdominal pain, dizziness, headache อาการไม'(ง)ระสงค&!าง)ระสา!ก3

12

8/16/2019 28 Anthelmintics

13/18

(บไ.แต'นอยมากเ%'น somnolence, dizziness, ata/ia, seizures, chorea,isual disturbance อ น5

7  1)'วย! เ)3น+รคลม%$กอย'  1 -ากใ%ยาอาจ!*าใ-อาการก*าเรบไ.&iperazine อาจก'อใ-เก.อาการแ( ไ. และอาจ!*าใ-เก. serum

sickness like syndromes (มอาการ urticaria, feer, edematous skinreaction, bronchospasm) แต'(บไ.นอยมาก

$ieth!lcarbamazine

6iethylcarbamazine เ)  3น synthetic piperazine deriatie ! ม

จ*า-น'ายในร1)ของ citrate salt 4 งม actie base !13 6iethylcarbamazineเ)3น drug of choice ในการร$กษา @lariasis (จาก # bancrofti  และ B#malayi ), loiasis (=oa loa) และ tropical eosinophilia

Anthelmintic action

6iethylcarbamazine จะ immobilize micro%lariae  และเ)ล ยนแ)ลง surface structure ของ micro@lariae !*าใ- ไวต'อการถ1ก!*าลาย+.ย defensemechanism ของ host ส'วนกลไกการออก!ธ"ต'อ adult worm น$  0นย$งไม'!ราบ Clinical uses

6iethylcarbamazine ควรร$บ)ระ!าน-ล$งอา-าร1# # bancrofti, B# malayi, =oa loa, B# timori 

diethylcarbamazine เ)  3น drug of choice ในการร$กษาการต.(ยาธเ-ล'าน  0  +.ยใ-)ระส!ธ#า(ส1งและไม'ก'อ serious to/icity 0icro@lariae ถ1ก,'าไ)อย'างรว.เร3ว แต' adult parasite ถ1ก,'าไ.%ากว'า และตองใ--ลาย course ขนา.! ใ%คอ ' mg"kg ว$นละสามคร$  0งเ)  3นเวลา  ส$).า-&

ส*า-ร$บ # bancrofti เ( อล.การเก. allergic reaction จาก micro@lariae ! ตายควรใ- ' mg"kg ว$นละคร$  0ง  ในว$นแรก, ' mg"kg ว$นละสองคร$  0ง  ในว$น!  ' และ 'mg"kg ว$นละสามคร$  0ง  ในว$น!   และต'อจากน$  0น

13

8/16/2019 28 Anthelmintics

14/18

ก3 ใ- ' mg"kg ว$นละสามคร$  0ง การใ-ยาเ%'นน  0อาจใ%ส*า-ร$บ =# loa  และ B#malayi   ไ.เ%'นก$น 

อาจใ-ยา antihistamine ใน%'วง  -! ว$นแรก ข6ะ! ใ-ยา diethylcarbamazine เ( อล.การเก.การแ(

-ล$งจาก! ใ-ยาแลวควรตรวจเลอ.-า micro@lariae และอาจใ-ยา4*  0า-ล$งจากน$  0น - ส$).า-&

ยา diethylcarbamazine อาจใ%เ)  3น prophyla/is คอ  mg ส$).า-&ละคร$  0ง เ)  3นเวลา 1 เ.อน -รอ  mg ต.ต'อก$น  ว$นเ.อนละคร$  0งส*า-ร$บ loiasis และ ! mg เ.อนละคร$  0งส*า-ร$บ bancroftian และ malayan@lariasis

'# 4nchocera olulus 

การร$กษา(ยาธน  0ม drug of choice คอ iermectin การใ% diethylcarbamazine ในกร6น  0ควรใ%เ/(าะ7  1เ% ยว%า8เ!'าน$  0น เน องจากเม อ micro@lariae ถ1ก,'าแลวจะเก. reaction ! ร2นแรง 6iethylcarbamazine,'า micro@lariae ไ.แต'ม)ระส!ธ#า(ต* าต'อ adult stage -ากใ% 6iethylcarbamazine ในกร6 onchoceriasis ควรใ-ยา suramin   ไ).วยเ( อ,'า adult worm

# $ropical eosinophilia

 ใ%ยา diethylcarbamazine ขนา. ' mg"kg ว$นละสามคร$  0งเ)  3นเวลา +ว$น

# 0ass therapy

6iethylcarbamazine ใ% ในการล.การแ(ร'กระจายของ # bancrofti   ใน%2ม%น  +.ยใ-ร$บ)ระ!าน 1 dose ต'อส$).า-& เ)  3นเวลา 1' คร$  0งแต')ระ%า%นอาจใ-ความร'วมมอนอย เน องจากอาการไม'(ง)ระสงค&จากยาอ า า ร & ! พ' ง ป ร ะ ส ง ค

1) อาการไม'(ง)ระสงค&จากยาเอง

14

8/16/2019 28 Anthelmintics

15/18

 +.ยมากม$กไม'ร2นแรง และเก.ข  0นไ. ใน '- %$ ว+มง -ล$งจากไ.ร$บยาไ.แก' headache, malaise, anore/ia, weakness, nausea,omiting, dizziness, sleepiness

') อาการไม'(ง)ระสงค&! เก.จาก)9กรยาตอบสนองของร'างกายต'อ(ยาธ! ตายอาการไม'(ง)ระสงค&เ-ล'าน  0เก.เน องจากการ)ล.)ล'อย foreignprotein ออกมาจาก(ยาธ! ตาย

(หลงวทยาารส#บค)นทเยว")องKatzung BC, ed# Basic and clinical pharmacology, 7th ed# ew DorkE

=ange medical books"0cCraw-%illF '1#

Gang %&, 6ale 00, Gitter H0, &harmacology# th ed# dinburghE

8/16/2019 28 Anthelmintics

16/18

(บบ*' ห%ท)ายหนวยารเรยนจงเตมเคร อง-มาย   -นาขอ! ถ1ก และเคร อง-มาย   7.-นาขอ! 7.

16

8/16/2019 28 Anthelmintics

17/18

1# กลไกการออก!ธ"ของยาในกล' 2ม Benzimidazole เ%'น Albendazole,0ebendazole, $hiabendazole จะเ-มอนก$น!$  0ง-ม. คอย$บย$  0ง microtubule-dependent glucose uptake

ก# ถ1ก   ข# 7.'# การร$กษาการต.(ยาธ intestinal tapeworm !2ก%น.  ไม'ว'าจะเ)  3น pork

tapeworm, beef tapeworm, @sh tapeworm -รอ dwarf tapeworm ลวนแต'ตองใ-ยาระบาย 0g*4 ตามไ).วยเ( อไ))องก$นการเก. cysticercosis

ก# ถ1ก ข# 7.# &razi8uantel เ)  3นยา! ออก!ธ "เ( ม calcium permeability !  cell

membrane ของ(ยาธ 4 ง!*าใ-(ยาธ paralysis และตายใน! ส2.ก# ถ1ก   ข# 7.

# การกนยาถ'าย(ยาธ tapeworm ไม'ว'าจะเลอกใ%ยา niclosamide -รอ prazi8uentel ก3ควรแนะน  *าใ-คนไขเค  0ยวเม3.ยาใ-ละเอย.ก'อนกลนเสมอก# ถ1ก ข# 7.

!# 4/amini8uine เ)  3น drug of choice ในการร$กษา blood .uke !2ก%น.ก# ถ1ก ข# 7.

5# การใ% &razi8uentel ในการร$กษา neurocysticercosis มขอ. คอไม'!*าใ-เก.อาการ in.ammatory reaction รอบ5(ยาธ! ตายก# ถ1ก ข# 7.

+# การใ-ยา pyrantel pamoate ร'วมก$บ piperazine มขอ. เ(ราะยา!$  0ง 'มกลไกการออก!ธ"! เ-มอนก$น  +.ยการย$บย$  0งเอนไ4ม& cholinesteraseและเ( มการ-ล$ ง A

8/16/2019 28 Anthelmintics

18/18

2# &razi8uentel ไม'ม!ธ"ต'อ hydatid cyst แต'มการใ- prazi8uentel ร'วมก$บ albendazole ในการร$กษา hydatid cyst ก3เ( อเ( มระ.$บยา albendazole

ก# ถ1ก   ข# 7.1# iclosamide ออก!ธ",'า(ยาธต$วต.ไ.  +.ยการย$บย$  0ง o/idatie

phosphorylation ของ(ยาธก# ถ1ก   ข# 7.

18