FORMAT CP JAMKESMAS KESEHATAN ANAK
CLINICAL PATHWAYS
RSUD KOTA BEKASI
JAWA BARATTuberculosis Paru (ICD 10 : A15.1)
Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:
..kgTinggi Badan: ..cmNomor Rekam Medis:.
Diagnosis Awal: Tuberculosis ParuKode ICD 10 : A 15.1Rencana
rawat : 5 hari
Aktivitas PelayananR. Rawat .Tgl/Jam masuk:
.Tgl/Jam keluar:
.Lama Rwt
... hariKelas:
..Tarif/hr (Rp):
.Biaya (Rp)
AdmisiRawat Inap
IGDIRJHari Rawat 1Hari Rawat 2Hari Rawat 3Hari Rawat 4Hari Rawat
5
Diagnosis:
Penyakit UtamaTuberculosis Paru (ICD 10 : A15.1)
Penyakit Penyerta
Anemia HIV
+/-
+/-+/-
+/-+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
Komplikasi
+/-
+/-+/-
+/-+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter+/-+/-+/-+/-+/-+/-..
Konsultasi
Penyakit Dalam +/-
+/-+/-
+/-+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -..
..
Pemeriksaan Penunjang:
Lab Rutin
Rontgen Thorax posisi PA CT Scan Thorax +/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
..
Tindakan::
Bronkoskopi +/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -..
Obat Obatan::
1. Rifampicin (1x450mg)
2. INH (1x300mg)
3. Pirazinamid (1x1000mg)
4. Etambutol (1x1000mg) 5. Paracetamol (3x500mg)6. Traneksamat
acid (3x1 ampul) 7. Ambroxole (3x 30 mg ) Pembiusan Umum Gas:
.Pembuisan Umum Injeksi:
.Pembiusan Regional/Lokal:
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
..
Nutrisi::
Kalori 3000 kkal/hari
Protein 125 gram/hari+/-
+/-+/-
+/-+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -..
Mobilisasi::
Aktif
+/-+/-+ / -+ / -+ / -+ / -+ / -..
Hasil (Outcome):
Demam
Batuk darah
Sesak napas
Nyeri dada Ikterik+/-
+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
+/-
+/-+ / -
+/-
+/-
+/-
+/-+ / -
+/-
+/-
+/-
+/-+ / -
+/-
+/-
+/-
+/-+ / -
+/-
+/-
+/-
+/-+ / -
+/-
+/-
+/-
+/-
..+/-+/-+ / -+ / -+ / -+ / -+ / -
..+/-+/-+ / -+ / -+ / -+ / -+ / -
Pendidikan/Promosi Kesehatan/Rencana Pemulangan: Menutup mulut/
memakai masker ketika batuk
Membuang dahak pada tempat yang disediakan
Hentikan merokok Berobat teratur secara rutin dan terus menerus
selama 6 bulan+/-
+/-
+/-
+/-+/-
+/-
+/-
+/-+ / -
+ / -
+ / -
+/-+ / -
+ / -
+ / -
+/-+ / -
+ / -
+ / -
+/-+ / -
+ / -
+ / -
+/-+ / -
+ / -
+ / -
+/-
Varians:....
Jumlah Biaya..
Perawat (PPJP)
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10Jenis Tindakan:Kode ICD 9 CM
DPJP Admisi:
Utama
Tuberkulosis Paru A15.1 Lab Rutin (ICD 9 CM: 90.59) Rontgen
Thorax posisi PA (ICD 9 CM: 87.44) Bronchoscopy (ICD 9 CM: 33.22)
CT Scan Thorax (ICD 9 CM: 92.15)
33.22
DPJP:
Penyerta
.
..
....
DPJP Operasi: .
DPJP Anestesi ............................. Komplikasi....
Verifikator:
PAGE 30
