24 SISTEMA ESQUELËTICO (2)

8/6/2019 24 SISTEMA ESQUELTICO (2)

1/61

SistemaSistema

Esqueltico (2)Esqueltico (2)

Dr. Patricio Prcel Egez


2/61

DESARROLLO DELDESARROLLO DEL

ESQUELETO AXILESQUELETO AXILEl esqueleto axil se componeEl esqueleto axil se compone

de:de:CrneoCrneo

Columna vertebral o raquisColumna vertebral o raquis

CostillasCostillas

EsternnEsternn


3/61

Cambian la posicin de las clulas deCambian la posicin de las clulas delos esclerotomas de los somitaslos esclerotomas de los somitas

En la 4 se mana rodean al tubo neural yEn la 4 se mana rodean al tubo neural yal notocordioal notocordio

Este cambio de posicin se lleva a caboEste cambio de posicin se lleva a cabo

por cambio de posicin de laspor cambio de posicin de lasestructuras circundantes y no porestructuras circundantes y no pormigracin activa de las clulas delmigracin activa de las clulas del

esclerotomaesclerotoma

DESARROLLO DEL

ESQUELETO AXIL


4/61

Dermatoma

Miotoma

Esclerotoma

Ganglio espinalen desarrollo

Celoma intraembrionario

Mesodermo somtico

Mesodermo esplcnicoIntestino primordial

Celoma extraembrionario

Pliegue lateralPliegue lateral


5/61

DESARROLLO DEL

ESQUELETO AXIL

El genEl gen PaxPax--11 que seque seexpresa en todas lasexpresa en todas lasclulas madre de losclulas madre de los

somitas tiene una funcinsomitas tiene una funcinespecial en el desarrolloespecial en el desarrollo

de la columna vertebralde la columna vertebral


6/61

DESARROLLO DE LA COLUMNADESARROLLO DE LA COLUMNAVERTEBRAL:VERTEBRAL:

ETAPA PRECARTILAGINOSAETAPA PRECARTILAGINOSA

Las clulas mesenquimatosas que provienenLas clulas mesenquimatosas que provienende los esclerotomas se encuentran en tresde los esclerotomas se encuentran en tresreas principales:reas principales: Alrededor del notocordioAlrededor del notocordio

Rodeando el tubo neuralRodeando el tubo neural

En la pared corporalEn la pared corporal

Los esclerotomas aparecen comoLos esclerotomas aparecen comocondensaciones en pares alrededor delcondensaciones en pares alrededor delnotocordio en un corte frontal de un embrinnotocordio en un corte frontal de un embrin

de 4 semanasde 4 semanas


7/61

Esclerotoma

Notocordio

Miotoma Arterias

Intersegmentarias

Aorta

Esclerotoma

ZonaLaxa

ZonaDensa

Miotoma


8/61



Las clulas de cada esclerotoma seLas clulas de cada esclerotoma se

distribuyen de manera laxa endistribuyen de manera laxa ensentido craneal y en forma densa ensentido craneal y en forma densa ensentido caudalsentido caudal

Algunas de estas ltimas seAlgunas de estas ltimas semueven en sentido cranealmueven en sentido cranealopuestas al centro del miotoma yopuestas al centro del miotoma y

forman elforman el discointervertebraldiscointervertebral


9/61

Disco intervertebralDisco intervertebral

Cuerpos vertebralesCuerpos vertebralesmesenquimatososmesenquimatosos

NotocordaNotocorda


10/61



Las clulas restantes que se agrupanLas clulas restantes que se agrupan

de manera densa, se fusionan con lasde manera densa, se fusionan con lasclulas dispuestas en forma laxa delclulas dispuestas en forma laxa delesclerotoma inmediato caudal yesclerotoma inmediato caudal yforman elforman el centrum,centrum,el primordio delel primordio delcuerpo vertebralcuerpo vertebral

Cada centrum se desarrolla a partir deCada centrum se desarrolla a partir dedos esclerotomas adyacentesdos esclerotomas adyacentes


11/61

NotocordaNotocorda

Tubo neuralTubo neural

EsclerotomaEsclerotoma

AortaAorta


12/61



Los nervios se encuentran en posicinLos nervios se encuentran en posicin

cercana a los discos intervertebralescercana a los discos intervertebralesLasLas arteriasintersegmentariasarteriasintersegmentarias sese

colocan a cada lado de los cuerposcolocan a cada lado de los cuerpos

vertebralesvertebralesEn el trax, las arteriasEn el trax, las arterias

intersegmentarias se transforman enintersegmentarias se transforman enarteriasintercostalesarteriasintercostales


13/61

Condensacinde clulas delesclerotoma

Tubo neural

Miotoma

Nervioraqudeo

Notocordio

Ncleopulposo

Anillofibroso

Cuerpovertebral

Nervio

Miotoma


14/61



El notocordio degenera y desapareceEl notocordio degenera y desaparece

donde es rodeado por los cuerposdonde es rodeado por los cuerposvertebralesvertebrales

Se expande entre las vrtebras paraSe expande entre las vrtebras paraformar elformar el ncleo pulposoncleo pulposo del discodel discointervertebralintervertebral

Se rodea con clulas delSe rodea con clulas del anillo fibrosoanillo fibrosopara formar elpara formar el discointervertebraldiscointervertebral


15/61



Las clulas mesenquimatosas queLas clulas mesenquimatosas que

rodean al tubo neural forman elrodean al tubo neural forman elarcovertebralarcovertebral

Las clulas mesenquimatosas deLas clulas mesenquimatosas dela pared del cuerpo forman losla pared del cuerpo forman losprocesoscostalesprocesoscostales que formarnque formarnposteriormente a lasposteriormente a las costillascostillas


16/61


Tubo neural

Miotoma

Nervioraqudeo

Notocordio

Ncleopulposo

Anillofibroso

Cuerpovertebral

Nervio

Miotoma


17/61


Notocordio

Mesnquimaintersegmentario

Discointervertebral

Ncleo pulposo

Anillo fibroso


18/61


ETAPA CARTILAGINOSAETAPA CARTILAGINOSA

Durante la 6 semana aparecenDurante la 6 semana aparecen

centros de condrificacin en cadacentros de condrificacin en cadavrtebra mesenquimatosavrtebra mesenquimatosa

Los dos centros en cada centrumLos dos centros en cada centrum

se fusionan para formar unse fusionan para formar uncentrum cartilaginoso al final delcentrum cartilaginoso al final delperodo embrionarioperodo embrionario


19/61


ETAPA CARTILAGINOSAETAPA CARTILAGINOSA

Los centros de los arcos se fusionanLos centros de los arcos se fusionan

entre s y con el centrumentre s y con el centrumLas apfisis espinosas y transversasLas apfisis espinosas y transversas

se desarrollan a partir de extensionesse desarrollan a partir de extensionesen los centros de condrificacin en elen los centros de condrificacin en elarco vertebralarco vertebral

La condrificacin se disemina hastaLa condrificacin se disemina hastaque se forma una columna vertebralque se forma una columna vertebral

cartilaginosacartilaginosa


20/61

Notocordio

Centrum

Proceso costal

Agujero vertebral

Centros de condrificacin

Centros de osificacinprimarios


21/61

Notocordio

Cuerpos vertebralescartilaginosos

Disco intervertebral

Piel


22/61

Cuerpos vertebrales

Anillo fibroso

Ncleo pulposo


23/61

DESARROLLO DE LA COLUMNADESARROLLO DE LA COLUMNAVERTEBRAL: ETAPA OSEAVERTEBRAL: ETAPA OSEA

La osificacin de las vrtebras comienzaLa osificacin de las vrtebras comienzaen el perodo embrionario y terminaen el perodo embrionario y termina

hacia los 25 aos de edadhacia los 25 aos de edadHay dos centros de osificacinHay dos centros de osificacin

primarios para el centrum:primarios para el centrum:

Ventral, yVentral, y DorsalDorsal

Estos centros de osificacin primariosEstos centros de osificacin primariosse fusionan pronto para formar un solose fusionan pronto para formar un solocentrocentro


24/61


Hacia el final del perodo embrionario seHacia el final del perodo embrionario seencuentran tres centros primarios:encuentran tres centros primarios: Uno en el cuerpo vertebral (centrum)Uno en el cuerpo vertebral (centrum)

Uno en cada mitad del arco vertebralUno en cada mitad del arco vertebral

La osificacin de los arcos vertebralesLa osificacin de los arcos vertebrales

ya es obvia al final de la 8 semanaya es obvia al final de la 8 semanaAl nacer, cada vrtebra consiste en tresAl nacer, cada vrtebra consiste en tres

partes seas que se conectan porpartes seas que se conectan por

cartlagocartlago


25/61

Cartlago

Arco vertebralUnin neurocentral

Sincondrosis costovertebral

Costilla

Centrum


26/61


Durante los 3 a 5 primeros aosDurante los 3 a 5 primeros aos

de vida las mitades seas delde vida las mitades seas delarco vertebral se fusionanarco vertebral se fusionan

Las lminas de los arcos seLas lminas de los arcos se

unen primeramente en la reginunen primeramente en la reginlumbar y la unin progresa enlumbar y la unin progresa ensentido cranealsentido craneal


27/61


El arco vertebral se articula con elEl arco vertebral se articula con elcentrum encentrum en articulacionesarticulaciones

neurocentralesneurocentralesque permiten elque permiten elcrecimiento de los arcos a medidacrecimiento de los arcos a medidaque se alarga la mdula espinalque se alarga la mdula espinal

Estas articulaciones desaparecenEstas articulaciones desaparecencuando se fusionan los arcoscuando se fusionan los arcosvertebrales con el centrum durante elvertebrales con el centrum durante el

3 a 6 aos de edad3 a 6 aos de edad


28/61


Despus de la pubertad aparecen 5Despus de la pubertad aparecen 5

centrosdeosificacinsecundarioscentrosdeosificacinsecundarios Uno para la punta de la apfisisUno para la punta de la apfisis

espinosaespinosa

Uno para la punta de cada apfisisUno para la punta de cada apfisistransversatransversa

Dos enDos en epfisis anularesepfisis anulareso rebordes:o rebordes:uno superior y otro inferior en eluno superior y otro inferior en el

cuer o vertebralcuer o vertebral


29/61

Centros de osificacinsecundarios

Cartlago

Arco vertebral Unin neurocentral

Sincondrosis costovertebral

Costilla

Centrum

Cuerpo

Epfisisanular

Cuerpo

Epfisis anular


30/61


ElcuerpovertebralElcuerpovertebralest constituido porest constituido porlas epfisis anulares superior e inferior y lalas epfisis anulares superior e inferior y la

masa de hueso interpuestamasa de hueso interpuesta IncluyeIncluye

El centrumEl centrum

Partes del arco vertebralPartes del arco vertebral

Las facetas para las cabezas de las costillasLas facetas para las cabezas de las costillas

Todos los centros secundarios se unen alTodos los centros secundarios se unen alresto de la vrtebra alrededor de los 25resto de la vrtebra alrededor de los 25

aos de edadaos de edad


31/61


Excepciones a la osificacintpicaExcepciones a la osificacintpica

de lasvrtebras:de lasvrtebras:

C1: AtlasC1: Atlas C2: AxisC2: Axis

C7C7

Vrtebras lumbaresVrtebras lumbares SacroSacro

CccixCccix


32/61


Alrededor del 95% de las personasAlrededor del 95% de las personastiene:tiene:

7 vrtebras cervicales7 vrtebras cervicales 12 torcicas12 torcicas

5 lumbares5 lumbares

5 sacras5 sacrasEn cerca del 3% hay 1o 2 vrtebras msEn cerca del 3% hay 1o 2 vrtebras ms

Puede compensarse una ausencia conPuede compensarse una ausencia conel aumento en un segmento vecinoel aumento en un segmento vecino


33/61

DESARROLLO DE LASDESARROLLO DE LAS

COSTILLASCOSTILLASLas costillas se forman a partir deLas costillas se forman a partir de

procesos costales mesenquimatosos deprocesos costales mesenquimatosos de

las vrtebras torcicaslas vrtebras torcicasDurante el perodo embrionario seDurante el perodo embrionario se

tornan cartilaginosas y se osifican en eltornan cartilaginosas y se osifican en elperodo fetalperodo fetal

El sitio original de unin de losEl sitio original de unin de losprocesos costales con las vrtebras esprocesos costales con las vrtebras essustituido por lassustituido por las articulacionesarticulaciones

costovertebralescostovertebrales


34/61

Agujero vertebral

Proceso costal

Notocordio

Centrum

Cartlago

Arco vertebralUnin

neurocentral

Sincondrosis

costovertebral Costilla

Centrum


35/61

DESARROLLO DE LASDESARROLLO DE LAS

COSTILLASCOSTILLAS 7 pares de costillas,7 pares de costillas, verdaderasverdaderasse unense unen

a travs de sus cartlagos con ela travs de sus cartlagos con elesternnesternn

5 pares (8 a 12) se llaman5 pares (8 a 12) se llaman costillas falsascostillas falsasporque se unen al esternn a travs deporque se unen al esternn a travs de

cartlagos de otra u otras costillascartlagos de otra u otras costillasLos 2 ltimos pares (11 y 12) no se unenLos 2 ltimos pares (11 y 12) no se unen

al esternn, son lasal esternn, son las costillas flotantescostillas flotantes


36/61


ESTERNNESTERNNSe desarrollan en la pared corporal unSe desarrollan en la pared corporal un

par de bandas verticalespar de bandas verticales

mesenquimatosas en formamesenquimatosas en formaventrolateral, son lasventrolateral, son las barrasesternalesbarrasesternalesen las cuales ocurre condrificacinen las cuales ocurre condrificacin

Se mueven en sentido medial y deSe mueven en sentido medial y demanera craneal para formar los modelosmanera craneal para formar los modeloscartilaginosos del manubrio,cartilaginosos del manubrio,esternovrtebras y apfisis xifoidesesternovrtebras y apfisis xifoides


37/61


ESTERNNESTERNNEn ocasiones, la fusin del bordeEn ocasiones, la fusin del borde

exterior del esternn no es completaexterior del esternn no es completa

En este caso, la apfisis xifoides esEn este caso, la apfisis xifoides esbfida o se perforabfida o se perfora

Antes del nacimiento, en el esternnAntes del nacimiento, en el esternn

aparecen centros de osificacin enaparecen centros de osificacin ensentido crneosentido crneo--caudalcaudal

El centro de osificacin para la apfisisEl centro de osificacin para la apfisis

xifoides aparece en la niezxifoides aparece en la niez


38/61

Horquilla

Manubrio

Cuerpo

Apndice

xifoides

Esternn


39/61

DESARROLLO DEL CRNEODESARROLLO DEL CRNEO

El crneo se forma a partir delEl crneo se forma a partir del

mesnquima que rodea al encfalomesnquima que rodea al encfaloen desarrolloen desarrollo

Consiste en:Consiste en:

NeurocrneoNeurocrneo, cubierta protectora para, cubierta protectora parael encfaloel encfalo

ViscerocrneoViscerocrneo, esqueleto de la cara, esqueleto de la cara


40/61

Neurocrneo

Viscerocrneo


41/61

NEUROCRNEONEUROCRNEO

CARTILAGINOSOCARTILAGINOSOElEl condrocrneocondrocrneoconsiste en la baseconsiste en la base

cartilaginosa del crneo en desarrollo quecartilaginosa del crneo en desarrollo que

se forma por la fusin de varios cartlagosse forma por la fusin de varios cartlagosLa osificacin endocondral forma losLa osificacin endocondral forma los

huesos de la base del crneohuesos de la base del crneo

El patrn de osificacin sigue unaEl patrn de osificacin sigue unasecuencia definida que se inicia en elsecuencia definida que se inicia en elfrontal y contina en los huesos occipital,frontal y contina en los huesos occipital,

basiesfenoides y etmoiodesbasiesfenoides y etmoiodes


42/61


CARTILAGINOSOCARTILAGINOSO

ElEl cartlago paracordalcartlago paracordal oo placaplaca

basalbasalse forma alrededor delse forma alrededor delextremo craneal del notocordioextremo craneal del notocordio

Se fusiona con los cartlagosSe fusiona con los cartlagosque derivan del esclerotoma deque derivan del esclerotoma delas somitas occipitaleslas somitas occipitales


43/61


CARTILAGINOSOCARTILAGINOSO

Esta masa cartilaginosa forma parteEsta masa cartilaginosa forma partede la base del occipitalde la base del occipital

Crecen prolongaciones alrededorCrecen prolongaciones alrededordel extremo craneal de la mduladel extremo craneal de la mdulaespinal y forman los lmites delespinal y forman los lmites delagujero occipitalagujero occipital


44/61

Neurocrneo

Viscerocrneo


45/61


CARTILAGINOSOCARTILAGINOSOAlrededor de la hipfisis enAlrededor de la hipfisis en

desarrollo se forma eldesarrollo se forma el cartlagocartlagohipofisiariohipofisiario que se fusiona paraque se fusiona paraformar el cuerpo del esfenoidesformar el cuerpo del esfenoides

Se fusionan lasSe fusionan las trabculastrabculascranealescraneales para formar el cuerpo delpara formar el cuerpo deletmoidesetmoides


46/61


CARTILAGINOSOCARTILAGINOSOElEl ala orbitariaala orbitaria forma el ala menor delforma el ala menor del

esfenoidesesfenoides

LasLas cpsulasticascpsulasticasse desarrollanse desarrollanalrededor de las vesculas ticas yalrededor de las vesculas ticas yforman las regiones petrosa y mastoideaforman las regiones petrosa y mastoidea

del temporaldel temporalEn torno a losEn torno a los sacosnasalessacosnasalessese

desarrollan cpsulas nasales quedesarrollan cpsulas nasales que

contribuyen a la formacin del etmoidescontribuyen a la formacin del etmoides

T b l l T b l f i


47/61

Notocordio

Trabculas craneales

Ala orbitaria

Ala temporal

Cartlagohipofisiario

Cpsula tica

Cartlago paracordal

Esclerotomas occipitales

Trabculas en fusin

Cpsula nasalCartlago

hipofisiario

Meatoacsticointerno

Cartlago occipital

Sitio anterior del notocordio

EtmoidesAlas mayor y menor

y cuerpo del esfenoides

Porcin petrosa del temporal

OccipitalAgujero occipital


48/61

Frontal

Alas mayory menor

y cuerpo delesfenoides

Hueso nasal

Maxilar

Mandbula

Cartlago tiroides Hioides

Martillo

Estribo

Yunque

Escama del temporal

Occipital

Parietal

Porcin petrosadel temporal


49/61


MEMBRANOSOMEMBRANOSOEn el mesnquima de los lados y parteEn el mesnquima de los lados y parte

superior del cerebro ocurre osificacinsuperior del cerebro ocurre osificacinintramembranosaintramembranosa

Se forma laSe forma la bveda cranealbveda craneal

En la vida fetal y en la infancia, losEn la vida fetal y en la infancia, loshuesos estn separados porhuesos estn separados pormembranas densas de tejido conjuntivomembranas densas de tejido conjuntivoque constituyen lasque constituyen las suturassuturas


50/61


MEMBRANOSOMEMBRANOSOEn los sitios donde se renen variasEn los sitios donde se renen varias

suturas se forman lassuturas se forman las fontanelasfontanelasLa blandura de los huesos y susLa blandura de los huesos y sus

conexiones laxas con las suturasconexiones laxas con las suturaspermite elpermite el amoldamientoduranteelamoldamientoduranteelnacimientonacimiento

Pasados unos das del nacimiento, laPasados unos das del nacimiento, labveda craneal se normalizabveda craneal se normaliza

Fontanela anterior


51/61

Eminencia

parietal

Fontanelaposterolateral

(mastoidea

Fontanela anterolateral

Fontanela anterior

rbita

Suturametpica

Eminenciafrontal

Maxilar

Mandbula


52/61

Sutura sagital

Suturacoronal

Fontanelaanterior

Suturalambdoidea

Fontanelaposterior

Occipital


53/61

VISCEROCRNEOVISCEROCRNEO

CARTILAGINOSOCARTILAGINOSO Estas partes del crneo fetal derivan delEstas partes del crneo fetal derivan del

esqueleto de los arcos branquiales o farngeosesqueleto de los arcos branquiales o farngeos

El extremo dorsal delEl extremo dorsal del cartlagodel primerarcocartlagodel primerarcoforma elforma elmartillo y el yunquemartillo y el yunque

El extremo dorsal delEl extremo dorsal del cartlagodelsegundo arcocartlagodelsegundo arcoformaformael estribo y la apfisis estiloides del temporal. Elel estribo y la apfisis estiloides del temporal. Elextremo ventral forma el asta menor y la parte superiorextremo ventral forma el asta menor y la parte superior

del cuerpo del hioidesdel cuerpo del hioides ElEl cartlagodeltercerarcocartlagodeltercerarco forma las astas mayores y laforma las astas mayores y la

parte inferior del cuerpo del hioidesparte inferior del cuerpo del hioides

LosLos cartlagosde los arcos 4 y 6cartlagosde los arcos 4 y 6forman los cartlagosforman los cartlagos

de la laringe, exceptuando la epiglotisde la laringe, exceptuando la epiglotis


54/61

Frontal

Alas mayory menor

y cuerpo delesfenoides

Hueso nasal

Maxilar

Mandbula

Cartlago tiroides Hioides

Martillo

Estribo

Yunque

Escama del temporal

Occipital

Parietal

Porcin petrosadel temporal


55/61

VISCEROCRNEOVISCEROCRNEO

MEMBRANOSOMEMBRANOSO En la prominencia maxilar del primer arcoEn la prominencia maxilar del primer arco

farngeo ocurre osificacin intramembranosafarngeo ocurre osificacin intramembranosa

Se forma la escama del temporal, losSe forma la escama del temporal, losmaxilares y el hueso malarmaxilares y el hueso malar

Las escamas del temporal forman parte delLas escamas del temporal forman parte delneurocrneoneurocrneo

El mesnquima de la prominencia mandibularEl mesnquima de la prominencia mandibulardel primer arco forma la mandbuladel primer arco forma la mandbula

Ocurre osificacin endocondral en planoOcurre osificacin endocondral en planomedio del mentn y en el cndilo mandibularmedio del mentn y en el cndilo mandibular


56/61

CRNEO DEL RECINCRNEO DEL RECIN

NACIDONACIDOUna vez que se recupera delUna vez que se recupera del

amoldamiento, el crneo del recinamoldamiento, el crneo del recin

nacido es muy redondo y sus huesosnacido es muy redondo y sus huesosdelgadosdelgados

Como el crneo fetal, es grande enComo el crneo fetal, es grande enproporcin del resto del esqueletoproporcin del resto del esqueleto

La cara es, en proporcin pequea enLa cara es, en proporcin pequea enrelacin a la bveda cranealrelacin a la bveda craneal


57/61

CRNEODEL RECINCRNEODEL RECIN

NACIDONACIDOLa regin facial pequea delLa regin facial pequea del

crneo del recin nacido resultacrneo del recin nacido resultade:de: Tamao pequeode lasmandbulasTamao pequeode lasmandbulas

Ausencia virtualdesenosAusencia virtualdesenos

paranasalesparanasales

Subdesarrollode los huesosSubdesarrollode los huesos

faciales alnacerfaciales alnacer

Fontanela anterior


58/61

Eminencia

parietal

Fontanelaposterolateral(mastoidea

Fontanela anterolateral

Fontanela anterior

rbita

Suturametpica

Eminencia

frontal

Maxilar

Mandbula


59/61

CRECIMIENTO POSTNATALCRECIMIENTO POSTNATAL

DEL CRNEODEL CRNEOLas suturas fibrosas de la bveda cranealLas suturas fibrosas de la bveda craneal

del recin nacido permiten que el encfalodel recin nacido permiten que el encfalo

crezca durante la infancia y la niezcrezca durante la infancia y la niezEl aumento de la bveda craneal es mayorEl aumento de la bveda craneal es mayor

en los 2 primeros aos de nacimientoen los 2 primeros aos de nacimiento

La bveda craneal aumenta de capacidadLa bveda craneal aumenta de capacidadhasta alrededor de los 16 aos de edadhasta alrededor de los 16 aos de edad

Despus aumenta de tamao por 2 3Despus aumenta de tamao por 2 3

aos ms por engrosamiento seoaos ms por engrosamiento seo


60/61

CRECIMIENTO POSTNATALCRECIMIENTO POSTNATAL

DEL CRNEODEL CRNEO Hay un crecimiento rpido de la cara yHay un crecimiento rpido de la cara y

maxilares por el brote de los dientesmaxilares por el brote de los dientes

primariosprimarios Los cambios faciales son ms notablesLos cambios faciales son ms notables

despus de que brotan los dientesdespus de que brotan los dientespermanentespermanentes

La regin frontal y facial crece con elLa regin frontal y facial crece con elaumento de los senos paranasalesaumento de los senos paranasales

Su crecimiento es importante para modificarSu crecimiento es importante para modificarla forma de la cara y la resonancia de la vozla forma de la cara y la resonancia de la voz


61/61

Documents

24 SISTEMA ESQUELËTICO (2)