232434492-Referat-Carpal-Tunnel-Syndrome-Rsmm.doc

8/9/2019 232434492-Referat-Carpal-Tunnel-Syndrome-Rsmm.doc

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Carpal tunnel syndrome (CTS) atau sindroma terowongan karpal adalah salah

satu gangguan pada lengan tangan karena terjadi penyempitan pada terowongan karpal,

baik akibat edema fasia pada terowongan tersebut maupun akibat kelainan pada tulang-

tulang kecil tangan sehingga terjadi penekanan terhadap nervus medianus dipergelangan

tangan. Carpal tunnel syndrome diartikan sebagai kelemahan pada tangan yang disertai

nyeri pada daerah ditribusi nervus medianus.1

Carpal tunnel syndrome merupakan neuropati tekanan terhadap nervus

medianus terowongan karpal di pergelangan tangan dengan kejadian yang paling sering,

bersifat kronik dan ditandai dengan nyeri tangan pada malam hari, parestesi jari-jari

yang mendapat innervasi dari saraf medianus, kelemahan dan atrofi otot thenar.2

Terowongan karpal terdapat dibagian depan dari pergelangan tangan dimana

tulang dan ligamentum membentuk suatu terowongan sempit yang dilalui oleh beberapa

tendon dan nervus medianus. Tulang-tulang karpalia membentuk dasar dan sisi-sisiterowongan yang keras dan kaku sedangkan atapnya dibentuk oleh fleksor retinakulum

yang kuat dan melengkung di atas tulang-tulang karpalia tersebut. etiap perubahan

yang mempersempit terowongan ini, akan menyebabkan penekanan terhadap struktur

yang paling rentan didalamnya yaitu nervus medianus.

1


2/16

BAB II

CARPAL TUNNEL SYNDROME

2.1 Definisi

Carpal tunnel syndrome adalah kumpulan gejala khas dan tanda-tanda yang

terjadi termasuk kompresi saraf medianus dalam terowongan karpal. !ejala yang

termasuk adalah mati rasa, paresetesia, dan nyeri pada distribusi saraf medianus. !ejala

ini mungkin atau tidak disertai dengan perubahan obyektif dalam sensasi dan kekuatan

struktur medianus yang diinervasi di tangan."

indroma ini dulu juga dikenal sebagai acroparesthesia, median thenar neuritis,

atau partial thenar atrophy. #iagnosis carpal tunnel syndrome berupa adanya nyeri, mati

rasa dan kesemutan yang dapat menjalar hingga pundak dan leher, gangguan ini sering

terjadi di malam hari saat tidur dengan posisi tidur berbaring ke satu sisi. $ntuk

mencegah terjadinya carpal tunnel syndrome akibat aktivitas repetitif yang

menimbulkan mati rasa dan nyeri, perlu dilakukan gerakan pergelangan tangan, tangan

dan jari tangan. elain itu, pengobatan yang efektif bagi penderita carpal tunnel

syndrome dengan menggunakan splint %balut tangan&, injeksi kortikosteroid dan

pembedahan.'

(ayoritas kasus carpal tunnel syndrome didiagnosis tanpa disertai dengan

penyebab yang khusus dan pada beberapa penderita diartikan oleh faktor genetik.

2.2 Epidemioloi

)pidemiologi carpal tunnel syndrome di $* 1-" kasus dari 1++ populasi per

tahun. nsiden mungkin meningkat menjadi 1+ per 1+++ subyek per tahun dengan

prevalensi rata-rata ++ kasus per 1+++ subyek di populasi yang resiko tinggi.

erdasarkan mortalitas dan morbiditas, carpal tunnel syndrome tidak lah fatal tetapi

bisa menyebabkan kerusakan saraf medianus yang irreversibel dengan konsekuensikehilangan fungsi tangan yang berat dan tidak bisa diterapi lagi. $ntuk perbandingan

2


3/16

rasio nya wanita dan laki-laki 1+/1. erdasarkan usia, carpal tunnel syndrome rentan

terjadi pada usia '-0+ tahun. anya 1+ pasien yang menderita CT pada umur

dibawah "+ tahun.

2.! E"ioloi

Terowongan karpal yang sempit selain dilalui oleh saraf medianus juga dilalui

beberapa tendon fleksor. etiap kondisi yang mengakibatkan semakin padatnya

terowongan ini dapat menyebabkan terjadinya penekanan pada saraf medianus sehingga

timbul carpal tunnel syndrome.

3ada sebagian kasus, etiologinya tidak diketahui terutama pada penderita lanjut

usia. eberapa penulis menghubungkan gerakan yang berulang-ulang pada pergelangan

tangan dengan bertambahnya resiko menderita gangguan pada pergelangan tangan

termasuk carpal tunnel syndrome

3ada kasus yang lain etiologinya adalah /0

1. erediter / neuropati herediter yang cenderung menjadi pressure palsy,

misalnya (4 %hereditary motory and sensory neuropathies & tipe .

2. Trauma / dislokasi, fraktur atau hematom pada lengan bawah,

pergelangan tangan. Sprain pada pergelangan tangan. Trauma langsung terhadap

pergelangan tangan.

". 3ekerjaan / gerakan mengetuk atau fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

yang berulang-ulang. eorang sekretaris yang sering mengetik, pekerjaan kasar

yang sering mengangkat beban berat dan pemain musik terutama pemain piano

dan pemain gitar yang banyak menggunakan tangannya juga merupakan

penyebab yang mendasari carpal tunnel syndrome.

'. nfeksi / tenosinovitis, tuberkulosis tulang, sarkoidosis

. (etabolik / amiloidosis dan gout artritis

0. )ndokrin / akromegali, terapi estrogen atau androgen, #(, hipotiroid dan

kehamilan

5. 4eoplasma / kista ganglion, lipoma,infiltrasi metastase dan mieloma

3


4/16

6. 3enyakit kolagen vaskular / reumatoid artritis, polimialgia reumatika,

skleroderma, dan 7)

8. #egeneratif / osteoartritis

1+. atrogenik / punksi arteri radialis, pemasangan shunt vaskular untuk dialisis,

hematoma, komplikasi dan terapi anti koagulan

11. 9aktor stress

12. nflamasi / inflamasi dari membran mukosa yang mengelilingi tendon yang

menyebabkan saraf medianus tertekan.

2.# $e%&l& 'linis

3ada tahap awal gejala umumnya berupa gangguan sensorik saja. !angguan

motorik hanya terjadi pada keadaan yang berat. !ejala awal biasanya berupa parestesia,

hilangnya sensasi atau rasa seperti terkena aliran listrik pada jari dan setengah sisi radial

jari walaupun kadang-kadang dirasakan mengenai seluruh jari-jari. :eluhan paresetesi

biasanya lebih menonjol di malam hari.

!ejala lainnya adalah nyeri di tangan yang juga dirasakan lebih berat pada

malam hari sehinga sering membangunkan penderita dari tidurnya. ;asa nyeri ini

umumnya agak berkurang bila penderita memijat atau menggerak-gerakan tangannya

atau dengan meletakan tangannya pada posisi yang lebih tinggi. 4yeri juga akan

berkurang bila penderita lebih banyak mengistirahatkan tangannya. ila penyakit

berlanjut, rasa nyeri dapat bertambah berat dengan frekuensi serangan yang semakin

sering bahkan dapat menetap. :adang-kadang rasa nyeri dapat terus terasa sampai ke

lengan atas dan leher, sedangkan parestesia umumnya terbatas di daerah distal

pergelangan tangan.

#apat pula dijumpai pembengkakan dan kekauan pada jari-jari, tangan, dan

pergelangan tangan terutama di pagi hari. !ejala ini akan berkurang setelah penderita

mulai mempergunakan tangannya. ipestesia pata dijumai


5/16

tangan juga dapat dijumpai, sering dinyatakan dengan keluhan adanya kesulitan yang

dialami penderita sewaktu mencoba memutar tutup botol atau menggenggam. 3ada

penderita carpal tunnel syndrome pada tahap lanjut dapat dijumpai atrofi otot-otot

thenar dan otot-otot lainnya yang diinervasi oleh saraf medianus.5

2.( P&"oenesis

*da beberapa hipotesa mengenai patogenesis dari carpal tunnel syndrome.

$mumnya carpal tunnel syndrome terjadi secara kronis dimana terjadi penebalan

fleksor retinakulum yang menyebabkan tekanan terhadap saraf medianus. Tekanan yang

beruang-ulang dan lama akan menyebabkan peningkatan tekanan intravaskuler.

*kibatnya aliran darah vena intravaskular melambat. :ongesti yang terjadi akan

mengganggu nutrisi intravaskular lalu diikuti oleh anoksia yang akan merusak endotel.

:erusakan endotel ini akan mengakibatkan kebocoran protein sehingga terjadi edema

epineural. :eadaan ini menyebabkan keluhan nyeri dan bengkak yang terutama timbul

pada malam hari. 3ada pagi hari akan terasa berkurang setelah tangan digerak-gerakan

atau diurut. *pabila keadaan ini terus berlanjut maka akan terjadi fibrosis epineural

yang merusak serabut saraf. 7alu saraf menjadi atrofi dan digantikan oleh jaringan ikat

yang mengakibatkan fungsinsaraf medianus terganggu secara menyeluruh.

3ada carpal tunnel syndrome akut biasanya terjadi penekanan yang melebihi

tekanan perfusi kapiler sehingga terjadi gangguan mikrosirkulasi dan timbul iskemik

saraf. :eadaan iskemik ini diperberat lagi oleh peninggian tekanan intravaskular yang

menyebabkan berlanjutnya gangguan aliran darah. elanjutnya terjadi vasodilatasi yang

menyebabkan edema sehingga aliran darah ke saraf terganggu. *kibatnya kerusakan

pada saraf tersebut.

Tekanan langsung pada saraf perifer dapat pula menimbulkan invaginasi nodus

ranvier dan demielinisasi lokal sehingga konduksi saraf terganggu.6

2.) Di&nosis

#iagnosis carpal tunnel syndrome ditegakan berdasarkan gejala-gejala yang ada

dan disukung oleh beberapa pemeriksaan/8

1. 3emeriksaan fisik

5


6/16

aruslah dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada penderita dengan perhatian

khusus pada fungsi motorik, sensorik, dan otonom tangan. eberapa

pemeriksaan tes provokasi yang dapat membantu menegakan diagnosis carpal

tunnel syndrome adalah sebagai berikut/

a. Flick’s sign

3enderita diminta mengibas-ibaskan tangan atau menggerak-gerakan jari-

jarinya. ila keluhan berkurang atau menghilang akan menyokong diagnosa.

b. Thenar wasting

3ada inspeksi dan palpasi terdapat atrofi otot-otot thenar.

c. Wrist etension test

3enderita melakukan ekstensi secara maksimal, sebaiknya dilakukan secara

serentak pada kedua tangan sehingga dapat dibandingkan. ila dalam 0+

detik timbul gejala-gejala seperti carpal tunnel syndrome, maka tes ini

menyokong.

d. !halen’s test

3enderita melakukan fleksi tangan secara maksimal. ila dalam waktu 0+

detik timbul gejala seperti carpal tunnel syndrome, tes ini menyokong

diagnosis.

e. Torni"uet test

#ilakukan pemasangan tourni=uet dengan menggunakan tensimeter diatas

siku dengan tekanan sedikit diatas sistolik. ila dalam 1 menit timbul gejala

CT maka tes ini menyokong.

#. Tinel’s sign

Tes ini mendukung diagnosis bila timbul parestesia atau nyeri pada daerah

distribusi nervus medianus kalau dilakukan perkusi pada terowongan karpal

dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi.

g. !ressure test

6


7/16

4ervus medianus ditekan di terowongan karpal dengan menggunakan ibu

jari. ila dalam waktu kurang dari 12+ detik timbul gejala seperti CT, tes

ini menyokong

h. $uthy’s sign

3enderita diminta melingkari bu jari dan jari telunjuk pada botol atau gelas.

ila kulit tangan penderita tidak dapat menyentuh dindingnya dengan rapat

maka tes ini menyokong diagnosa.

i. 3emeriksaan fungsi otonom

#iperhatikan adakah perbedaan keringat, kulit yang kering atau licin yang

terbatas pada daerah inervasi nervus medianus.

j. 3emeriksaan sensibilitas

ila penderita tidak dapat membedakan dua titik %two-point discrimination&

pada jarak lebih dari 0 mm di daerah nervus medianus, tes dianggap positif.

2. 3emeriksaan neurofisiologi %elektrodiagnostik&

a. 3emeriksaan )(! dapat menunjukan adanya fibrilasi, polifasik, gelombang

positif dan berkurangnya jumlah motor unit pada otot-otot thenar. 3ada

beberapa kasus tidak dijumpai kelainan pada otot-otot lumbrikal. )(! bisa

normal pada "1 kasus carpal tunnel syndrome.

b. :ecepatan hantar saraf pada 1-2+ kasus bisa normal. 3ada yang lainnya

: akan menurun dan masa latent distal dapat memanjang, menunjukan

adanya gangguan pada konduksi saraf di pergelangan tangan. (asa laten

sensorik lebih sensitif dari masa laten motorik.

". 3emerksaan radilogis

3emeriksaan foto roentgen pada pergelangan tangan dapat membantu melihat

apakah penyebab dari CT terdapat penyebab lain seperti fraktur atau artritis.

'. 3emeriksaan laboratorium

7


8/16

ila etiologi dari CT belum jelas seperti pada usia muda tanpa adanya gerakan

tangan yang repetitif, dapat dilakukan beberapa pemeriksaan seperti kadar gula

darah, kadar hormon tiroid ataupun darah lengkap.

2.* Te+&pi

Terapi yang ditujukan pada carpal tunnel syndrome adalah terapi terhadap

penyakit yang mendasari keadaan tersebut atau penyakit yang menyebabkan

terjadinya carpal tunnel syndrome. >leh karena itu sebaiknya terapi dibagi menjadi 2

kelompok, yaitu/1+

1. Terapi langsung terhadap carpal tunnel syndrome

a. Terapi konservatif

1. stirahatkan pergelangan tangan

2. >bat anti inflamasi non steroid

". 3emasangan bidai pada posisi netral pergelangan tangan. idai dapat

dipasang terus-menerus atau hanya pada malam hari selama 2-" minggu.

'. njeksi steroid. #eksametason 1-' mg atau hidrokortison 1+-2 mg atau

metilprednisolon 2+ mg atau '+ mg diinjeksikan ke dalam terowongan

karpal dengan menggunakan jarum no.2" atau 2 pada lokasi 1 cm ke

arah proksimal lipat pergelangan tangan di sebelah medial tendon

musculus palmaris longus. ila belum berhasil, suntikan dapat diulangi

setelah 2 minggu atau lebih. Tindakan operasi dapat dipertimbangkan

bila hasil terapi belum memuaskan setelah diberi " kali suntikan.

. :ontrol cairan, misalnya dengan pemberian diuretik

0. ?itamin 0. eberapa hipotesis menyatakan bahwa CT terjadi karena

adanya defisiensi vitamin 0 sehingga dianjurkan pemberian piridoksin

1++-"++ mg@hari selama " bulan. Tetapi beberapa penulis lainnya

berpendapat bahwa pemberian piridoksin tidak bermanfaat bahkan dapat

menimbulkan neuropati bila diberikan dalam dosis besar

8


9/16

5. 9isioterapi. #ianjurkan untuk perbaikan vaskularisasi tangan.

b. Terapi operatif

Tindakan operasi pada carpal tunnel syndrome disebut neurolisis nervus

medianus pada pergelangan tangan. >perasi hanya dilakukan pada kasus

yang tidak mengalami perbaikan dengan terapi konservatif atau bila terjadi

gangguan sensorik yang berat atau adanya atrofi otot-otot thenar. ndikasi

relatif tindakan operasi adalh hilangnya sensibilitas persisten.

2. Terapi terhadap keadaan atau penyakit yang mendasri Carpal Tunnel yndrome

:eadaan atau penyakit yang mendasari terjadinya carpal tunnel

syndrome harus ditanggulangi, sebab bila tidak dapat menimbulkan

kekambuhan Carpal tunnel syndrome kembali. 3ada keadaan dimana CT

terjadi karena adanya gerakan tangan yang repetitif harus dilakukan penyesuaian

ataupun pencegahan.

eberapa upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya carpal

tunnel syndrome atau mencegah kekambuhannya antara lain/

• $sahakan agar pergelangan tangan selalu dalam posisi netral

• 3erbaiki cara memegang atau menggenggam alat benda. !unakanlah

seluruh tangan dan jari-jari untuk menggenggam sebuah benda, jangan

hanya menggunakan ibu jari dan telunjuk.

• atasi gerakan tangan yang repetitif

•stirahatkan tangan secara periodik

• :urangi kecepatan dan kekuatan tangan agar pergelangan tangan

memiliki waktu untuk beristirahat

• 7atih otot-otot tangan dan lengan bawah dengan melakukan peregangan

secara teratur

#isamping itu perlu pula diperhatikan beberapa penyakit yang sering

mendasari terjadinya carpal tunnel syndrome seperti/ trauma akut maupun

9


10/16

kronik pada pergelangan tangan dan daerah sekitarnya, gagal ginjal, penderita

yang sering hemodialisa, myAedema akibat hipotiroid, akromegali akibat tumor

hipofise, kehamilan atau penggunaan pil kontrasepsi, penyakit kolagen vaskular,

artritis, tenosinovitis, infeksi pergelangan tangan, obesitas dan penyakit lain

yang dapat menyebabakan retensi cairan atau menyebabakan bertambahnya isi

terowongan.

2., Pen-e&&n

alah satu cara menhindari Carpal tunnel syndrome adalah dengan cara

jika melakukan sesuatu yang banyak menimbulkan pergerakan pada pergelangan

tangan dianjurkan untuk berhenti sejenak setiap 1-2+ menit dengan melakukan

stretching agar pergelangan tangan tidak terekspos terus-menerus. (enjaga

tangan tetap hangat karena tangan lebih mudah terasa sakit bila dalam suhu

dingin. 3erbaiki postur tubuh karena potur tubuh yang salah dapat menyebabkan

posisi bahu sedikit kedepan sehingga pada posisi ini otot leher dan bahu akan

memendek dan menekan saraf-saraf leher yang dapat mempengaruhipergelangan

tangan, jari da tangan.11

2.8 3rognosis

3ada kasus carpal tunnel syndrome ringan maka prognosisnya adalah

baik. *pabila pada kasus yang membutuhkan tindakan operasi, secara umum

prognosanya juga baik tetapi penyembuhan post operatifnya bertahap.

:eseluruhan proses perbaikan carpal tunnel syndrome setelah operasi ada yang

mencapai 16 bulan.

la setelah operasi tidak mengalami perbaikan, kemungkinan yang terjadi

adalah/

1. :esalahan menegakan diagnosis, mungkin penekana terhadap nervus

medianus terletak lebih proksimal

2. Telah terjadi kerusakan total pada nervus medianus

". Terjadi carpal tunnel syndrome yang baru sebagai akibat komplikasi

operasi seperti akibat edema, perlengketan, infeksi, hematom atau jaringan hipertrofik.

10


11/16

2.1/ 'ompli0&si

:omplikasi yang dapat dijumpai adalah kelemahan dan hilangnya

sensibilitas yang persisten di daerah distribusi nervus medianus. :omplikasi

yang paling berat adalah re#lek sympathetic dystrophyyang ditandai dengan nyeri

hebat, hiperalgesia, disestesia, dan gangguan trofik. ekalipun prognosa carpal

tunnel syndrome dengan terapi konservatif maupun operatif cukup baik, tetapi

resiko untuk kambuh kembali masih tetap ada. ila terjadi kekambuhan,

prosedur terapi baik konservatif atau operatif dapat diulangi kembali.

11


12/16

BAB III

TINAUAN PUSTA'A

An&"omi

12


13/16

ecara anatomis, canalis carpi %carpal tunnel & berada di dalam dasar

pergelangan tangan. embilan ruas tendon fleksor dan 4. (edianus berjalan

di dalam canalis carpi yang dikelilingi dan dibentuk oleh tiga sisi dari tulang

B tulang carpal. 4ervus dan tendon memberikan fungsi, sensibilitas dan

pergerakan pada jari B jari tangan. ari tangan dan otot B otot fleksor pada

pergelangan tangan beserta tendon B tendonnya berorigo pada epicondilus

medial pada regio cubiti dan berinsersi pada tulang B tulang metaphalangeal,

interphalangeal proksimal dan interphalangeal distal yang membentuk jari

tangan dan jempol. Canalis carpi berukuran hampir sebesar ruas jari jempol

dan terletak di bagian distal lekukan dalam pergelangan tangan dan berlanjut

ke bagian lengan bawah di regio cubiti sekitar " cm.

Tertekannya 4. (edianus dapat disebabkan oleh berkurangnya ukuran

canalis carpi, membesarnya ukuran alat yang masuk di dalamnya

%pembengkakan jaringan lubrikasi pada tendon B tendon fleksor& atau

keduanya. !erakan fleksi dengan sudut 8+ derajat dapat mengecilkan ukuran

canalis.

3enekanan terhadap 4. (edianus yang menyebabkannya semakin masuk

di dalam ligamentum carpi transversum dapat menyebabkan atrofi

eminensia thenar, kelemahan pada otot fleksor pollicis brevis, otot opponens

pollicis dan otot abductor pollicis brevis yang diikuti dengan hilangnya

kemampuan sensorik ligametum carpi transversum yang dipersarafi oleh

bagian distal 4. (edianus.

Cabang sensorik superfisial dari 4. (edianus yang mempercabangkan

persarafan proksimal ligamentum carpi transversum yang berlanjut

mempersarafi bagian telapak tangan dan jari jempol.

13


14/16

BAB I

'ESIMPULAN

Carpal tunnel syndrome adalah keadaan yang sering terjadi karena pergelangan

tangan merupakan salah satu alat gerak yang sering digunakan dan memilki mobilitas

yang tinggi. 3enggunaan alat gerak dengan cara yang tidak tepat dan penggunaan yang

berlebihan dapat menimbulkan gejala atau dampak yang mengganggu aktivitas sehari-

hari. erdasarkan epidemiologinya, wanita, obesitas dan usia sekitar '+-0+ tahun

memilki resiko lebih tinggi dibanding yang lainnya. 3enyebab adanya sindroma ini yang

aling sering adalah penggunaan yang berlebihan dari sendi pergelangan tangan atau

penggunaan sendi yang tidak baik dan terjadi terus-menerus. alah satu untuk

menangani gejala tersebut adalah dengan melakukan istirahat terhadap sendi

pergelangan tersebut dan tidak menggunakannya secara berlebihan. 3emberian obat-

obatan penghilang nyeri secara oral dapat juga membantu mengurangi keluhan tersebut

tetapi tidak lah bertahan lama apabila aktivitas dari pergerakan pergelangan tangan tidak

di modifikasi dengan baik.

14


15/16

DA3TAR PUSTA'A

1. #ejong ;4. The 4eurological )Aamination ;evised by *9. aerer, th ed,

7ippincott, 3hiladelphia, 1882D 5-8.

2. (aurice ?ictor, *llan . ;opper E #isease of pinal Cord, 3eripheral 4erve and

(uscleF. *dams and ?ictors 3rincipleGs of neurology. 5th ed. $*/ (c !raw-

ill, 2+11/ 1'""-'.

!. 4igel 7 *shworth.G Carpal Tunnel yndromeF. enjamin ( ocher. *ccess on

(edscape. 2+1".

#. :rames Communication. Carpal Tunnel yndrome. an runo/ :rames

CommD188'/1-5.

(. #e krom 4C, :rips child 3!, :esler *#, et al. Carpal Tunnel yndrome/

prevalence in the general population. .clin. 2++2/ "5"-0.

). alter ;. TeAtbook of #isorder and njuries of the (usculoskeletal system.

2nd ed. altimore/ Hilliams I Hilkins CoD 188".p 25'-

*. *dams ;#, ?ictor (, ;opper *. 3rinciples of 4eurology. 0th ed. 4ew york/

(c !raw-illD 2++5.p 1"6-8.

,. Heimer 7. 4erve and (uscle disease. n/ (arshall ;, (ayer *, ed. >n call

neurology. 3hiladelphia.

4. #ejong ;4. The 4eurological )Aamination ;evised by *9. aerer, th ed,

7ippincott, 3hiladelphia, 1882D 5-8.

1/. Halshe . (anual of neurology therapeutics. th ed. oston/ little rown and

coD 188.p "61-2.

15


16/16

16

Documents

232434492-Referat-Carpal-Tunnel-Syndrome-Rsmm.doc