Upload
alexandru-carazanu
View
250
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
1/33
GLAND
A
MAMAR
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
2/33
Anatomie mamar
Delimitarea regiunii mamare :
medial : sternul lateral : linia axilaranterioar
superior : coast III
inferior : coast VII
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
3/33
Irigaia : aa. mamare extern (din axilar)i intern(toracic intern),
rr ale aa. intercostale III-VII limfaticele: 2 reele, superf. i prof., interconectate, curent principalaxila ipsilat. staie intermediar (ggl. la
marginea marelui pectoral: Sorgius, i ntre pectorali: Rotter) 6 grupe ggl. / 3 staii :1. lat. de mic pectoral - 4 grupe (3 de la sn)2. retropectoral : grup axilar intermediar3. medial de micul pectoral: grup apical un curent secundar : grup mamar intern (intratoracic) axila contralat. (ci presternale) inferior ggl. epifrenici
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
4/33
Dezvoltarea snului:
Exist perioade evolutive i involutive, n trepte :
postnatal - dezv sub influena hh. materni ( lapte de vrjitoare)
stagnare prepubertar
evoluiepubertar stagnare
evolutie n gestaieipregtire pt. secreie
lactaie
prima involuiemamar stagnare ntre sarcini
involuie senescent.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
5/33
Fiziologie mamar:
Dezv. se face sub aciunea a 3 hh. :
estrogeni,
progesteron prolactin.
Influeneaz glanda mamari:
tiroida,
suprarenalele, epifiza,
placenta.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
6/33
mparirea pe cadrane a snului :
1. cadranul superointern - SI
2. cadranul inferointern - II
3. cadranul superoextern - SE4. cadranul inferoextern - IE
5. cadranul central - CC
6. prelungirea axilar - PA
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
7/33
Explorareaclinic :
anamneza date fiziologice (menarha, nr. desarcini, durata i calitatea lactaiei, menopauza) simptome
inspeciapoziia glandei, simetria, mobilitatea cu
micarea braelor, deformri, coloraia tegumen-telor, vascularizaia (raportate la cadrane).
palparea supleea pielii, pliu cutanat, formaiuni
tumorale sau placarde.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
8/33
Explorarea paraclinic :
diafanoscopie
termometria cutanat Rx: - mamografie - galactografie ecografia RMN
tomodensitometria
xerografia: scintigrafia
imagerie optic dinamic a snului(DOBI)
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
9/33
Rx:
mamografie:etaleaz snul sub 3-5 KgF (dureroas!), mamografie digitalmatricial(microcalcificri)
mamografie 3D digital (full field digital tomo-synthesis) cu multiple proiecii simultane ale snului
sub diferite unghiuri, elimin suprapunerilegeneratoare de rezultate mamografice false;comprim 1 dat snul, nu de 2-3 ori ca cea standard
galactografie: opacifierea cu s.c. (lipiodol, odiston) a
canalelor galactofore pneumomamografie cu CO2
arteriografie selectiv a art. toracice int. i ext.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
10/33
Ecografia
Evideniaz formaiunile lichide, solide, difereniaz chistele iectaziile ductale, relev sensibilitatea i compresibilitatea subtransductor, vizualizeaz vascularizaia (Doppler); poate ghidapunciacitologic; evidentiaza compresibilitatea (elasto)
Varianta 3D a ecografiei este n curs de evaluare diagnostic. Asistare computerizata a diagn. - in evaluare. Indicaii screening/diagnostic n caz de: - refuz al mamografiei - mastozfibrochistic - sni deni
-
vrst sub 35 ani - sarcin n evoluie - implante siliconice - aspect mamo neconcludent
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
11/33
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
12/33
Anatomia patologic :
citologiedirect(puncia tumorii),
indirect(secreiamamelonar)
biopsia (cea mai important)
punciaaspirativ(concludent /90% cazuri)
puncia cu ace bioptice
puncia vacuum-asistat
puncia prin foraj (contraindicat n cazultumorilor suspectate de malignitate)
biopsia excizional (sectorectomia cuexamen extemporaneu), oferind diagnosticul
de certitudine
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
13/33
Anomaliile mamarenumerice
- amastie uni/bilateral,- polimastie
de talie
- micromastie- macromastie
ale plcii areolo-mamelonare- atelie uni/bilateral,- politelie,- mamelon ombilicat
ginecomastia
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
14/33
Traumatismele snului
= contuzii sau plgiinfecii (risc> / patologie mamar)
Citosteatonecroza (granulomul adipocit al snului)
*Cauze: traumatisme, hematom intramamar, leziunivasculare directe cu necrozulterioar.
*Clinic: tumefacie nodular ru delimitat, dureroas,aderent la piele i straturile profunde, retractmamelonul. Ggl. axilari pot fi mrii, sensibili, cuconsistenelastic.
*Diagnostic: biopsie excizional (ex. extemporaneu)
*Tratament : sectorectomie.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
15/33
Inflamaii acute ale snului-etiopatogenie
Frecv. n lactaie. n afara ei tulb. endocrine,tumori
Cauze determinante: ageni patogeni(stafilo, rar strepto), tulb. endocrine
(neonatal, pubertar, la menopauz).Cauze favorizante: lips igiena, trauma,
lactaie.
Ci de propagare:directe: traumatisme fisuri, ragade.
Propagare /ducte gland, /limf
grsime
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
16/33
Inflamaii acute ale snului-examen clinic
inspecie: volum sector/sn, congestie, tegumente pstoase, edem (las godeu), circulaiecolateralvenoas (Haller), microleziuni (ragade) sau alte leziuni,
focare la distan (dentare, sinusale, anexiale)
palpare : durere, hipertermie local, fluctuen, la compresie exprim lapte i puroi (trimis la LAB),
adenopatie satelit.
semne generale: febr, frison, alterare stare gen.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
17/33
Inflamaii acute ale snului-diagnostic
Diagnosticul +
Clinic: evidenierea puroiului n lapte se face cu 1 compres(laptele e absorbit, puroiul nu)
Paraclinic: leucocitoza, neutrofilie i deviere la stg a formulei,cultur din secreii cu Ab.-grama.
Diagnosticul diferenial cu :
angorjarea snului (congestie mamar), e fiziologicdacglanda nu e golit complet de lapte. Tumefacie uniform,
frinflamaie. Dispare dup mulgere. mastit acut carcinomatoasla tinere n gestaiexlactaie.
Inflamaie evident, febr i adenopatii. Cultura(secreie) e -,puncia aspirativ - celule neoplazice.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
18/33
Inflamaii acute ale snului-topografice abces premamar (supramastit)-inflamaia acut/esut
gras premamar, ce profunzime, axil sau fistulizeaz,evacund puroi. Cu adenit.
abces retromamar (inframastit)- inflamaia/esut grasretromamar, de la mastit cu abces n buton de cama.Fluctuen /ansubmamar, semne inflamatorii >. Micareasnului durere.
abcesul tuberos-inflamaie acut a glandelor sudoripareareolare, ~ cu hidrosadenita. Durere
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
19/33
Inflamaii acute ale snului-forme cliniceForme clinice evolutive :
mastita
flegmon difuz al snului - /imunitate scazut, /toateesuturile,difuzeaz necroz.
flegmon lignos (lemnos) - inflamaiesubacut, cu volum,
durere isupuraie.Forme clinice clasificate dup vrst :* n afara lactaiei: mastita nou-nascutei: snii , ~ ca sticla de ceas, duri,
dureroi, grefarea infeciei supuraie.
mastita pubertar la baieti: trece spontan x supuraie. mastit n premenopauza: tumefacie ferm, aderent la
piele, cu adenit, poate cancer.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
20/33
Inflamaii acute ale snului-tratament
Prof i lact ic: igien loco nainte & dup alptare,
golirea de lapte a snului.Curat iv: Rp. (faza de galactoforit), alptarii cu
golirea snului, Ab.Rp, AINS, Br-ergocriptin =
antiPRL;Local: pansamente alcoolizate, Rx-Rp, AINS.
Chirurgical(abcese constituite) : sub anesteziegeneral - incizii n zone de max. fluctuen, radiarsau n anul submamar.
Drenajul = obligatoriu!
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
21/33
Inflamatiile cronice ale snului- nespecifice
abces cronic mastite acute ne/inadecvattratate. Tumor nodular, mobil, dureroas, cuedem, adeniti puroi la puncie.
Tratament : incizie, extirpare, drenaj, Ab.Rp.
galactocelul = tumor lichidian inflamatorie, culapte alterat. abces cronic deschis /1 canalgalactofor pe care-l obstrueaz, determinndretenia. Local - central = cavitate cu pereifibroi &coninut cremos-cazeos x lactescent. Netdelimitat, ferm x pstoas,las godeu, de obiceifr adenopatie.
Tratamentul e chirurgical: extirpare.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
22/33
Inflamatiile cronice ale snului- specifice
tuberculoza snului: n t activitate genital, /cale
hematogen x limfatic, forme locale (abces rece),diseminate (multipli), pseudoneoplazice. Incizie/puncie cazeum. Foliculi Kster. Cu adenit.Tratament : tuberculostatice, sectorectomie.
sifilisul doicilor(f. rar). Forme: ancrul mamar(lez x fisur, distrug mamelonul, fr durere, cu microadenopatiiaxilare) ; sifilidele(/ tegum, areol, mamelon, mici infiltraii);gome mamare(sifilis III,...ramolism,... ulcerare. duri,mobili, fr adenopatie, se aglom, fluctuen, ulceraii cu
margini nete i craterd aspect murdar).Tratamentul: Ab. i chirurgical n stadiul III. actinomicoza mamar :1xn , pot confl./fistuliz. (secreie)
Tratament: ABRp., local KI, chirurgical: rezecie sector xmastectomie
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
23/33
Mastoza fibrochistic (boala Reclus)
Cauze: inflamatorii, disembrioplazice, endocrine (H, hxHtiro). stres & abuz de alcool i cofein.
Morfopatologie :
Macro:multiple, atmosfer scleroas,lichid.
Micro: micro+ perei fibroi, + epitelii cilindrice/ fond atrofic.Clinic :
Durere > premenstrual.
secreie/mamelon, /n orificii, frecv bilateral
Tumor nereg, mobil,sensibil,fr adenopatii axilare.Diagnostic + /clinic i confirmat de ecografie
Dg difer. cu: T benigne, mastitcronic, galactocel, cancer
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
24/33
Mastopatia fibrochistic - tratament
Medicamentos (
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
25/33
Chistul solitar al snului
morfopatologie: T mare, net delim, cu pereicu epit cilindric x cubic, cu scleroza acinilor,
cu coninut.
etiopatogenie: frecv n preclimax.
clinic: T mobil, bine delimitat,sensibil, cecrete rapid, fradenopaii axilare.
tratament chirurgical : sectorectomia.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
26/33
Tumori mamare benigne
Clasificare dup originea tisular :
conjunctive: lipoame, fibroame
epitelio-conjunctive: adenolipoame, adenofibroame
epiteliale: adenoame, papiloame intracanaliculare
heterotopice: condroame, osteoame
vasculare: angioame, angiosarcoame
Clinic: localiz multiple, net delim, mobile, inflhorm, lent, fr adenopatie, fr semnecutanate.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
27/33
Tumori mamare benigne-forme clinice
1) adenofibromul mamar, c m frecv T B. Morfopat: struct epitelioconj: T de diferite, dure i ncaps,
alb roietice /seciune, cu mici caviti. Micro: membrbazalintegr, cu prolif fibroas pericanalic, intracanalic (ntumor Phylodes).
Clinic: /20-30 ani, n perif, la brb. lent, transf M e rar.
2) tumor Phylodes intracanalic (fibroadenom), sarcom. Etiopatogenie: frecv la adolesc. Clinic: T gigante, consist neomogen, fr adenop x semne
cutan.
3) adenomul mamar pur: prolif epit (rar). Forma acinoas xtubular.4) tumorile heterotopice (f. rare) se prin metapl (a es
locale) x din incluz embrio (teratoame). malign.5) angioamele - T moi, confluente, nedelim, cu lent
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
28/33
Stri mamare precanceroase
carcinoamele ductale sau lobulare in situ(DCIS, LCIS) (risc de 8 x N)
mastoza cu vie proliferare sau proliferare atipic
(risc de 2,5-4 x N)
chistul solitar(risc de 2 x N)
tumori vegetante intracanaliculare
tumor Phylodes
diverse predispoziii pt. cancer: iritatie cronic,selectie clonal.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
29/33
Mastita cu plasmocite
Anatomie patologic: T /sect galben-brun, cu coninut purulent micro: infiltrate limfo-plasmocitare bogate n interstiiiClinic:
ntre 20-30 ani, la civa ani dupalptare. debut precoce, inflamaie local x / ntreaga gland,
tumefactie neregulat, imprecis delim i nedureroas, retracta mamelonul & infiltr tegum.
la comprimare - secreieseropurulent
Evolutia malignitate.Tratament: sectorect cu ex extemporaneu... Mastita cu plasmocite ne oblig la mamectomie total simpl!
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
30/33
Boala Paget-morfopatologie
Anatomia patologic: 2 grupe de leziuni :
1) cutanate eczema (cruste, congestie, prurit ulcer)/areol sau mamelon
: /epiderm eczematizat cel l Paget (>, citopl clar
vacuolat, nuclei >, nn nucleoli i mitoze). Prezente nepiderm, absente n derm, cancer spino saubazocelular. Caracter discheratozic (stratificare stratcornos).
2) tumora, localizat frecvent central: cancer epitelial cupunct de plecare canalele galactofore, glandele sebaceei sudoripare.
: nn mitoze atipice, monstruoziti nucleare, cu cell.Paget.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
31/33
Boala Paget - patogenie
Patogenie (ipoteze) :
a) discheratoza, frecvent precanceroas, cell
Malpighi cell Paget, pierd legturileintercelulare (desmoliza), diseminareaneoplazic.
b) debut ca tumor de epitelii glandulare,
leziunile cutanate = secundare.
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
32/33
Boala Paget - diagnostic
Clinic:
la 40-60 ani, frecvent unilateral, debut ca eczemcutanat, cu vegetaii cornificate, ulceraie policiclic,pruriginoas, NEdureroasa, cu lent (n ani).
cicatrizarea poate retracia mamelon i, n timp, apare T. adenopatiile axilare pot fi prezente.Diagnosticul / elementele clinice &/ biopsia de piele i
tumor.
Diagnosticul diferenial se face cu: leziuni luetice (goma ulcerat)
leziuni de lupus eritematos TBC psoriazis
7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)
33/33
Boala Paget - tratament
Tratamentul e chirurgical :
- dac nu exist adenopaii axilare: mamect.
total cu iradierea regiunii pectorale,- dac exist adenopatii, se face mamectomieradical i radioterapie.