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02 98 05 22 40 [email protected]
INSTITUT RÉGIONAL DE FORMATION SANITAIRE ET SOCIALE BRETAGNE
CENTRE RÉGIONAL DE FORMATION PROFESSIONNELLE
FORMEZ-VOUS
VAE SMMS
Insérer une photo
SESSIONS 2020 Dates 24 H :
Contacter l’institut de formation
LIEUX DE FORMATION
BREST (29)
RENNES (35)
VANNES (56)
SAINT BRIEUC (22)
TARIFS Accompagnement à la rédaction du
livret 2
2000 € (24 heures)
Nets / stagiaire
CROIX-ROUGE FRANÇAISE – IRFSS Bretagne-
Formulaire IRFSS BZH – Inscription CRFP Centre Régional de Formation Professionnelle 10 rue André et Yvonne Meynier 35000 RENNES
FORMULAIRE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE – SMMS
Le participant :
NOM PRENOM : ______________________________________________________________________________
DATE DE NAISSANCE ___/____/_______ LIEU DE NAISSANCE : ___________________________________
ADRESSE : __________________________________________________________________________________
CP : __________________ VILLE : _______________________________________________________________
TEL : ___ ___/ ___ ___ /___ ___ /___ ___/ ___ ___ MAIL : ________________________________________
DIPLOME DEJA ACQUIS : _______________________________________________________________________ Situation professionnelle : SALARIE ETUDIANT AUTRE DEMANDEUR D’EMPLOI, précisez votre numéro d’identifiant Pôle Emploi : __________________________ AFGSU niveau 1 : OUI (joindre la photocopie) Date d’obtention : __________________________
NON
Lieux de formation :
BREST : 460 rue Jurien de la Gravière – 29200 Brest
RENNES : 10 rue André et Yvonne Meynier – 35000 Rennes
VANNES : 2 rue des Frères de Montgolfier Zonne de Kermelin – 56890 Saint-Avé
SAINT BRIEUC (22) : nous contacter
Financement de la formation : Personnel : joindre IMPERATIVEMENT avec ce formulaire d’inscription 1 chèque du montant global de la formation à l’ordre de la Croix-Rouge française
Employeur* Pôle Emploi* CPF autre *
CROIX-ROUGE FRANÇAISE – IRFSS Bretagne-
Formulaire IRFSS BZH – Inscription CRFP Centre Régional de Formation Professionnelle 10 rue André et Yvonne Meynier 35000 RENNES
* Pour toute prise en charge précisez ci-dessous les coordonnées de la personne à contacter pour le suivi
administratif et financier de votre formation :
NOM PRENOM : _____________________________FONCTION :_______________________________________
STRUCTURE / ORGANISME :____________________________________________________________________
ADRESSE : __________________________________________________________________________________
CP : __________________ VILLE : _______________________________________________________________
TEL : ___ ___/ ___ ___ /___ ___ /___ ___/ ___ ___ MAIL : ________________________________________
Votre employeur est adhérent :
OPCO SANTE oui non N° Adhérent …………………………………………..
ANFH oui non N° Adhérent …………………………………………..
Autre, préciser :
Nom de l’OPCA : ……………………………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………
Tél : ………………………………………………………………………………………………….
Correspondant : ………………………………………….......... N° Adhérent : ………………….
Date, signature du stagiaire :
Formulaire IRFSS BZH – Inscription CRFP Centre Régional de Formation Professionnelle 10 rue André et Yvonne Meynier 35000 RENNES
MODALITÉS D’INSCRIPTION
Envoyer le dossier complet à l’adresse administrative suivante :
CROIX ROUGE FRANÇAISE – CRFP
10 rue André et Yvonne Meynier
35000 RENNES ou par mail à [email protected]
Dès réception, nous vous adresserons un mail de confirmation d’inscription, suivi d’une convention de formation et une convocation qui validera votre inscription.
Pièces à fournir
Fiche d’inscription dûment remplie
Curriculum Vitae
Carte nationale d’identité (recto-verso)
RENSEIGNEMENTS
Pour plus d’informations, vous pouvez nous contacter :
par mail : [email protected]
par téléphone au 02 98 05 22 40
Toutes nos formations et nos dates sur http://irfss-bretagne.croix-rouge.fr
« Nous collectons des données personnelles vous concernant. Elles sont utilisées par la Croix-Rouge française pour l’établissement de votre dossier pédagogique et administratif. Elles ne sont en aucun cas cédées à des tiers à des fins commerciales. Elles sont conservées par nos soins pendant toute la durée de votre formation et jusqu’à 5 ans après votre sortie. Le responsable de traitement est le Président de la Croix-Rouge française et, par délégation, le Directeur général. La Déléguée à la protection des données personnelles peut être contacté au siège de la Croix-Rouge française au 98, rue Didot – 75014 Paris ou [email protected]. Conformément au règlement général sur la protection des données personnelles (règlement UE n° 2016/679 du 27 avril 2016), vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, de suppression, d’opposition pour motif légitime, de limitation et de portabilité aux données qui vous concernent que vous pouvez exercer en vous adressant à [email protected]. Vous pouvez également introduire une réclamation auprès de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL). »
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