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8/19/2019 2.- PROTOCOLOS ANALITICOS
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PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE
SEGUIMIENTO DELEMBARAZO
Atocha Romero AlfonsoFIR 2º año Análisis Clínicos.
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ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO
OBJETIVOS:
Promoción de la salud.
Evaluación del riesgo reproductivo
Se debe realizar dentro del año que precede alembarazo
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CONSULTA PRENATALLa primera consulta debe realizarse en el primertrimestre lo más precozmente posible.
Antecedentes familiares. Antecedentes médicos. Antecedentes reproductivos.Condiciones sociodemográficas.Historia menstrual.Hábitos higiénico dietéticos.
Exploración física general, genital y mamaria.
Pruebas de laboratorio.
Información: alimentación, riesgos asociados al consumo dealcohol, tabaco y drogas, actividad física y laboral, síntomas ysignos que deben ser comunicados a su médico.
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CONSULTA PRENATAL II
Hasta la 36 semana cada 4-6 semanas.
De 37 a 41 semanas cada 1-3 semanas.Después de la 41 semana 1 a 3 veces por semana
FRECUENCIA DE CONSULTAS:
Si la mujer presenta complicaciones médicas u obstétricaspuede necesitar una vigilancia médica más estrecha.
En cada nueva consulta se debe obtener información
sobre la evolución del embarazo.
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OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO
ANALÍTICO DEL EMBARAZO
Prevención de patologías o complicaciones.
Detección precoz de estados patológicos.
Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.
Garantizar la eficacia/efectividad de las pruebasdiagnósticas
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Grupo ABO, Rh y Coombs indirectoObjetivo: Manejar el riesgo de isoinmunización Rh.
Debe hacerse en la primera visita .
El Coombs indirecto se realizará con independencia del
grupo sanguíneo y el Rh.
En la gestante Rh negativa se hará periódicamente elCoombs indirecto para comprobar la posible
seroconversión.
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Hemograma
Durante la gestación aumentan las necesidades de Fe.
Déficit de Fe aumenta el riesgo de parto pretérmino y de
bajo peso al nacer y de padecer anemia ferropénica.
Es importante conocer los depósitos de Fe de la madre.
Leucocitosis con neutrofilia, desviación izquierda, ↑VS (↑fibrinógeno),↓ recuento de plaquetas.
Riesgo de tromboembolismo en 5 veces mayor en
gestantes
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Pruebas de coagulación
Los tiempos de coagulación se realizan en el 8 mes deembarazo como prueba preoperatoria.
↑ factores VII, VIII, IX, X
↓ factores XI, XIII
PT y APTT pueden estar ligeramente acortados.
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Perfil bioquímico
Hemodilución.
↑ LDH y FA procedente de la placenta.
↑ CHO por aumento de la síntesis hepática.
↑ Ac úrico y creatinina Eclampsia
↑ GOT, GPT hepatopatia, HELLP.
↓ Actividad de la colinesterasa.
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Test de O´Sullivan
No diagnostica, solo establece sospecha.No requiere estar en ayunas.Se estará sin comer ni fumar durante una horaTest positivo > 140 mg/dl.
La prueba se realizará en el 1T a mujeres con riesgo
24-28 semana
50g glucosa25%
1h
Test de tolerancia oral a la glucosa
100g glucosa25%
0’
60’
120’
180’
95 mg/dl180 mg/dl
155 mg/dl140 mg/dl
Se realiza en caso de O’sullivan positivo.En ayunasNormal: todos los valores < limIntolerante: 1 valor ≥ lim.
Diabetes gestacional: 2 o más valores ≥ lim
Cribado de la diabetes gestacional
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Determinación cualitativa.
Útil para el diagnóstico de la preeclampsia, nefropatía….
Falsos positivos: hematuria, bacteriuria, bilirrubina,
fármacos.
Proteinuria
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Durante el embarazo un 20-40% de las bacteriuriasasintomáticas evolucionan a pielonefritis.
Prevalencia: 4-7%.
El cribado y tratamiento evita el 70-80% pielonefritis ydisminuye el riesgo de bajo peso del recién nacido.
Se realiza en el 1T. Si es negativo no se repite. Si es positivose debe administrar antibióticos y repetir el cultivo a a los 7-14días y uno cada mes hasta el parto.
Cultivo de orina.
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Streptococcus agalactiae
Identificación de Streptococcus agalactiae
Cultivo vaginal y rectal.
35-37 semana.
La administración de antibióticos intraparto es la mejorestrategia para reducir la transmisión vertical de S. agalactiae
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Streptococcus agalactiae
En ausencia de tratamiento representa la principal causa deinfección bacteriana en el recién nacido
Forma parte de la flora comensal intestinal y de formaintermitente coloniza el área perineal y el tracto genital.
En mujeres gestantes es una causa frecuente deinfecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperale infección de la herida quirúrgica tras cesárea
La infección en el neonato clínicamente se manifiesta concomo sepsis, neumonía o meningitis con una mortalidadaproximada del 5%.
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Streptococcus agalactiae
Aproximadamente el 15% de las embarazadas sonportadoras vaginales y/o rectales del microorganismo.
La tasa de transmisión vertical es del orden 50%.
Incidencia media anual de1-3 casos/1.000 nacidosvivos.
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Streptococcus agalactiae
Profilaxis:
Gestante positiva.Bacteriuria por EGB.
Antecedente de hijo previo con sepsis por EGB.
Parto prematuro y no se conoce resultado de la prueba.Fiebre intraparto > 38ºC.
Rotura de membranas superior a 18 h.
Tratamiento:
Penincilina G iv/Ampicilina iv
Clindamicina/Eritromicina.
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SerologíaObjetivos:
Evitar la infección de las gestantes susceptibles.Prevenir la transmisión.Instaurar un tratamiento.
Rubéola
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Sífilis
Serología
Hepatitis B
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Toxoplasmosis.
Serología
VIH
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Cribado de cromosomopatías Análisis del cariotipo fetal
Se requieren células del feto que seobtienen por:
Amniocentesis
Biopsia corialFuniculocentesis
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Cribado de cromosomopatíasSe requiere seleccionar a las gestantes en las que el
uso pruebas diagnósticas invasivas esté justificado portener un riesgo elevado de tener un hijo afecto.
CRIBADO
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Cribado de cromosomopatías
Bioquímicos:
PAPP-A
BHCG AFPUE3Inhibina A
Epidemiológicos:
Edad materna.
Raza.Consumo de tabaco.Peso de la gestante.Diabetes insulin-dependiente.
Herramientas
Cuando
1T 2T
Ecograficos:Edad gestacional (CRL)Translucencia nucal
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Muchas gracias!!!!!!!!