1988 Aussie Study

8/13/2019 1988 Aussie Study

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J o u r n a lo f M e d i c a lG e n e t i c s 1 9 8 8 ,2 5 ,8 1 9 - 8 2 6

R e p r o d u c t i v eb e h a v i o u ra n dc o n s i s t e n tp a t t e r n so f

a b n o r m a l i t yi no f f s p r i n go f V i e t n a mv e t e r a n sBARBARA FIELD AND CHARLES KERRFr o m t h eD e p a r t m e n t so f P a e d i a t r i c s( W e s t m e a dC e n t r e )a n d P r e v e n t i v ea n d S o c i a l M e d i c i n e ,U n i v e r s i t yo fS y d n e y , N ew S o u t h Wa l e s , A u s t r a l i a .

SUMMARY I n v i e w o f t h e p e r s i s t e n tc l a i m o f A u s t r a l i a nV i e t n a mv e t e r a n s t h a t t h e i r h e a l t h a n dt h a to f t h e i rc h i l d r e nw e r e a d v e r s e l y a f f e c t e d ,a s p e c t s o f r e p r o d u c t i v eb e h a v i o u ra n d t h ed i s t r i b u t i o no f d i s e a s e a n d d i s a b i l i t yi n f a m i l yu n i t swere i n v e s t i g a t e di n a s a m p l eo f T a s m a n i a nv e t e r a n s a n d a n o t h e r g r o u p c h o s e nf o r c o m p a r i s o no f s e l e c t e d c h a r a c t e r i s t i c s .On e t h i r d o fv e t e r a n s r e p o r t e ds e r i o u sh e a l t h p r o b l e m sa n d t h e i rr e p r o d u c t i v eb e h a v i o u rd i f f e r e d w i t h morem a r i t a l b r e a k d o w n s ,i n c r e a s e d us e o f r e p r o d u c t i v ea l t e r n a t i v e s ,a n d more c o m p l i c a t i o n so fp r e g n a n c y. P a t t e r n s o f m a l f o r m a t i o na n d d i s e a s e among v e t e r a n s c h i l d r e n i n v o l v e dp r e d o m i n a n t l yt h e c e n t r a lne rvous s k e l e t a l ,a n d c a r d i o v a s c u l a rs y s t e m s . A s i m i l a r p a t t e r n wasd e t e c t e don r e v i e wo f t h e t h r e e o t h e rm a j o ri n v e s t i g a t i o n son v e t e r a n s o f f s p r i n gi n t h e USA a n dA u s t r a l i a .A l t h o u g hp l a u s i b l em e c h a n i s m sr e m a i nu n k n o w n ,t h e e v i d e n c ef r o m a l l a v a i l a b l es t u d i e ss u p p o r t sa c a u s a l c o n t r i b u t i o nt o d e f e c t s i n v e t e r a n s c h i l d r e nf r o ma p a t e r n a l l ym e d i a t e dg e n e t i c e f f e c t .

V i e t n a mv e t e r a n sh a v ec l a i m e dc o n s i s t e n t l yt h a tw a rs e r v i c ep r o d u c e da d v e r s ee f f e c t so n t h e i rh e a l t h .S y m p t o m st h e y d e s c r i b ec l o s e l yr e s e m b l e t h o s e

o b s e r v e di n v e t e r a n s o ft h e f i r s ta n d s e c o n dw o r l dw a r s w h i c h a r e u s u a l l yc a t e g o r i s e da s p o s t - s t r e s sn e u r o s i s .H o w e v e r , V i e t n a mv e t e r a n sa r e u n i q u ei nc l a i m i n gt h a tw a rs e r v i c ea f f e c t e dt h e i rr e p r o d u c t i v ep a t t e r n sa n dh e a l t ho f t h e i ro f f s p r i n g .S u c hc o n s e q u -e n c e s h a v e b e e n a s c r i b e dt o t h e u s e i n V i e t n a mo ft h ed e f o l i a n t ,A g e n tO r a n g e .H o w e v e r ,n o d e f i n i t ea s s o c i a t i o nh a s b e e n d e t e c t e db e t w e e ne x p o s u r eo fm i l i t a r yp e r s o n n e la n d i n c r e a s ei n c o n g e n i t a lm a l -f o r m a t i o n s a m o n g t h e i r o f f s p r i n g . M a j o re p i d e m i o l o g i c a li n v e s t i g a t i o n so n t h e r e p r o d u c t i v eo u t c o m eo f V i e t n a mv e t e r a n s e x p o s e dt o A g e n tO r a n g eh a v e b e e nt h e US A i r F o r c e R a n c hH a n d

P r o j e c t( R a n c h H a n d 2 ) , 2t h e C e n t r e f o r D i s e a s eC o n t r o lS t u d y( C D C ) , a n d t h e A u s t r a l i a nG o v e r n -m e n t sVe t e r a n sS t u d y( AV S ) . 4Y e t d o u b t sr e m a i na b o u t t h en e g a t i v e c o n c l u s i o n s o ft h e s e r e t r o s p e c -t i v es t u d i e sa n d t h e r e a r ea d d i t i o n a lu n c e r t a i n t i e sa b o u tt h ee x i s t e n c eo f m a l e t r a n s m i s s i o no f c h e m i -c a l l yi n d u c e df e t a ld e t r i m e n t .We a g r e e w i t h H a t c ha n d S t e i n 5t h a t e p i d e m i o l o g i c a lm e t h o d s h a v er e a c h e dt h el i m i t so f r e s o l v i n ga n y c o n s e q u e n c e so fd e f o l i a n te x p o s u r eo n r e p r o d u c t i v ee v e n t s .N e v e r -

R e c e i v e df o rp u b l i c a t i o n2 0 A u g u s t1 9 8 7 .R e v i s e dv e r s i o na c c e p t e df o rp u b l i c a t i o n7 M a r c h1 9 8 8 .

8 1 9

t h e l e s s ,c l a i m s p e r s i s tt h a t v e t e r a n s e x p e r i e n c e ds e r i o u sr e p r o d u c t i v ep r o b l e m s .I n A u s t r a l i a ,t h em a t t e r h a s n o t b e e n c l a r i f i e db y a R o y a lC o m m i s -

s i o nw h i c hr e j e c t e d a n y a s s o c i a t i o nb e t w e e nVi e tn a m s e r v i c ea n d b i r t ha b n o r m a l i t i e sa n d w h o s et r e a t m e n to f s c i e n t i f i ce v i d e n c eh a s b e e nc r i t i c i s e d . 6

e h a v e e x a m i n e dt w o a s p e c t sw h i c hh a v e n o tb e e n p r e v i o u s l ya d d r e s s e d : t h e r e p r o d u c t i v eb e -h a v i o u ro f V i e t n a mv e t e r a n s a n d t h e p a t t e r n s o fd i s e a s ea n d d i s a b i l i t ya m o n g t h e i rc h i l d r e n .

M a t e r i a l a n d m e t h o d s

We d i dn o t c o n s i d e rt h a ta f o r m a lc a s e c o n t r o ls t u d yo f p a r e n t s a n d c h i l d r e nw o u l dp r o v i d e s u f f i c i e n ti n f o r m a t i o nt o a d d r e s s o u r r e s e a r c h o b j e c t i v e s .A c c o r d i n g l ywe c o n s t r u c t e da n a n a l y t i c a la p p r o a c hc e n t r e d o n f a m i l ys t r u c t u r ea n d i n t e r a c t i o n s .T h es t u d yw a sb a s e d o ni n f o r m a t i o np r o v i d e db y f a m i l i e sl i v i n gi nT a s m a n i a ,a n i s l a n ds t a t et o t h e s o u t ho f t h eA u s t r a l i a nm a i n l a n d ,w i t h a n a r e a o f 6 8 3 0 0 k m 2a n d a p o p u l a t i o no f 3 9 0 0 0 0i n 1 9 7 7 .

A t o t a lo f 1 3 9 5T a s m a n i a ns e r v i c e m e nw a s o f f i -c i a l l yl i s t e da s h a v i n gs e r v e d i n V i e t n a mb e t w e e n1 9 6 5 a n d 1 9 7 2 ;7 0 5 m en w e r e c o n s c r i p t sa n d 6 9 0s e r v e d i n t h e r e g u l a ra r m y . T h e m a j o r i t yw e r es t a t i o n e da t N u i D a t i n P h u o cT o y P r o v i n c e .T h et e r m o f d u t yw a su p t o 1 2 m o n t h sf o rc o n s c r i p t sa n dl o n g e r f o r s o m er e g u l a r a r m y p e r s o n n e l .

group.bmj.comon February 9, 2013 - Published by jmg.bmj.comDownloaded from
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B a r b a r aF i e l da n d C h a r l e sK e r r

Ve t e r a n swere a s k e dt o n o m i n a t ef o rc o m p a r a t i v ep u r p o s e s a f a m i l yl i v i n g i nt h e same s u b u r bo r a r e aw i t h a f a t h e ro f s i m i l a ra ge t o t h e v e t e r a n a n dc o n t a i n i n gc h i l d r e n .T h i s s a m p l ewas r e q u i r e d t oi d e n t i f yany s i g n i f i c a n td i s c r e p a n c i e si n d e m o -g r a p h i c ,s o c i a l ,r e p r o d u c t i v e ,a n d g e n e r a l h e a l t hv a r i a b l e sb e t w e e nt h e f a m i l i e so f v e t e r a n sa n d t h o s eo f s i m i l a r l ya g e d men w i t h c h i l d r e nwh o l i v e di n t h esame l o c a l i t y .S u c h d e s c r i p t i v ed a t a a r e n o t a v a i l -a b l e i n A u s t r a l i a ,a n d a l t h o u g hi t was r e c o g n i s e dt h a tt h e m e t h o do f s e l e c t i n ga c o m p a r i s o ng r o u pmay i n t r o d u c ea s a m p l eb i a s ,t h i sr i s kwas m i n i m i s e db y t h e w i d e r a n g e o f v a r i a b l e sb e i n g i n v e s t i g a t e da n d t h e v e t e r a n b e i n g i n f o r m e do n l y i n g e n e r a lt e r m s a b o u ta s t u d yi n t o f a m i l y h e a l t hu n t i lh e h a dn o m i n a t e da c o m p a r i s o nf a m i l y .I n t e r v i e w sw i t h 2 8 1c o m p a r i s o nf a m i l i e sw e r e c o m p l e t e d .Some c o u l dn o t b e c o n t a c t e d , o t h e r s d e c l i n e d t o p r o v i d e i n -f o r m a t i o n .S o m e v e t e r a n sd i d n o t k n o w o f a f a m i l yw h i c hm et t h e r e q u i r e m e n t sa n d o t he r s d idn o t w i s ht o n o m i n a t eo n e .

A q u e s t i o n n a i r ec o v e r i n g2 2 a s p e c t s o f r e p r o d u c -t i o na n d c h i l dh e a l t h was c o m p l e t e don v e t e r a na n dc o m p a r i s o nf a m i l i e sb y t e l e p h o n ei n t e r v i e w. A d d i -t i o n a li n f o r m a t i o nwas o b t a i n e don v e t e r a n ss e r v i c ee x p e r i e n c ei n V i e t n a m ,f a m i l y h i s t o r yo f d i s e a s e ,a n d t h e f a t h e r sexposure t o c h e m i c a l si n c iv i l i a nl i f e .

A l l m a j o r m e d i c a l p r o b l e m sa n d s t i l l b i r t h si nc h i l d r e n were c o n f i r m e do r c l a r i f i e db y t h e a t t en d -

i n g p h y s i c i a n .S a m p l e so f v e t e r a n sa n d memb ers o fc o m p a r i s o nf a m i l i e swere e x a m i n e dt o d e t e r m i n ew h e t h e re a c h g r o u p w a s s i m i l a ri n b a s i c c h a r a c t e r i s -t i c s .

A n a l y s i s o f t h e t y p e o f h e a l t h p r o b l e m si nv e t e r a n s c h i l d r e nwas t h e n c a r r i e d o u t . I n t e r a c t i o n sb e t w e e np a r e n t a l c h a r a c t e r i s t i c sa n d r e p r o d u c t i v eb e h a v i o u r a n d t h e p a t t e r n s o f d i s e a s e amongo f f s p r i n gw e r e a n a l y s e db y a s s e s s i n gt h e number o ff a m i l i e sr e p o r t i n g a n a d v e r s e o u t c o m e , t h e t o t a lnumber o f c h i l d r e n ,a n d t h e f i r s t b o r n c h i l d r e n .P a r e n t a l c h a r a c t e r i s t i c sw e r e e x a m i n e di n 4 7 f a m i -l i e sw h i c h c o n t a i n e d5 3 c h i l d r e n wh o h a d d i e d o r

wh o w e r e s u r v i v i n gw i t h a m a j o r i l l n e s so r m a l i g -n a n c y.

R e s u l t s

A t o t a lo f 4 3 6 v e t e r a n s was l o c a t e d b y t e l e p h o n e .T w e n t y - t h r e ed i d n o t w i s h t o p a r t i c i p a t e ,1 8 ha dc o m p l e t e dt h e i rf a m i l i e s b e f o r e s e r v i c e i n V i e t n a m ,3 8 ha d n o t h a d c h i l d r e n ,a n d 3 5 7 c o n c e i v e done o rmore c h i l d r e n s i n c e c o m p l e t i o no f s e r v i c e ,a t o t a lo f8 3 2 c h i l d r e n .

T h i r t e e n o f t h e s e f a m i l i e sh a d o n e o r morec h i l d r e n b o r n b e f o r e s e r v i c e ,a t o t a lo f 5 2 c h i l d r e n .

T h e r e w e r e 2 8 1 f a m i l i e si n t h ec o m p a r i s o ng r o u pa n d t h e y c o n t a i n e d7 2 6 c h i l d r e n ,1 1 b o r n b e f o r e1 9 6 5 .T h e r ew a sn o d i f f e r e n c eb e t w e e nt h e V i e t n a mv e t e r a n a n d c o m p a r i s o ng r o u p s t a b l e1 ) i n t h ef o l l o w i n gr e s p e c t s :f a t h e r sa n d m o t h e r s a g esa n ds o c i a lc l a s s ,p a r e n t a la g e a t m a r r i a g eo r a t t h e b i r t ho f t h e f i r s tc h i l d ,u s e o f c o n t r a c e p t i o n ,d i f f i c u l t yi nc o n c e i v i n g ,o r t h en u m b e ro f f a m i l i e sr e p o r t i n go n eo r m o r em i s c a r r i a g e s .N o rw e r ed i f f e r e n c e sd e t e c t e di n t h e a v e r a g en u m b e ro f c h i l d r e np e r f a m i l y ,t h em a l e / f e m a l er a t i o ,a n d b i r t hw e i g h tb e l o w2 5 0 0g o fl i v i n gc h i l d r e n .H o w e v e r ,t h e c o m p a r i s o nf a m i l i er e p o r t e dm o r eo c c u p a t i o n a le x p o s u r et o c h e m i c a l s( p < 0 0 1 )a n da g r e a t e r b u t l e s ss i g n i f i c a n tf r e q u e n c yo f d i s e a s ea m o n g r e l a t i v e so t h e r t h a n p a r e n t s a n do f f s p r i n g( O O 5 > p > 0 . 0 1 ) .

T h e v e t e r a n sf a m i l i e sr e p o r t e d m o r e h e a l t hp r o b l e m si n b o t h f a t h e ra n d m o t h e r , m o r em a r i t ab r e a k d o w na n d u s e o f r e p r o d u c t i v ea l t e r n a t i v a d o p t i o n ,A ID a n d I V F , n o t s i g n i f i c a n t ) ,a n dm o r e f r e q u e n t c o m p l i c a t i o n s o f p r e g n a n c y p < 0 - 0 1 ) .T h ev e t e r a n sr e p r o d u c t i v eo u t c o m ec o n -

TA B L E1 C o m p a r i s o no f c h a r a c t e r i s t i c so f v e t e r a na n dn o n - v e t e r a ng r o u p s

P a r e n t s Ve t e r a n N o n - v e t e r a n( n = 3 5 7 ) ( n = 2 8 1 )

F a t h e r sa g e 3 7 - 3 3 7 NSM o t h e r sa g e 3 4 - 6 3 4 - 6 2 NSF a t h e r sa g e a t m a r r i a g e 2 4 - 1 2 3 - 8 NSM o t h e r sa g e a t m a r r i a g e 2 1 . 4 2 1 . 4 NSF a t h e r sa g e a t b i r t h

o f f i r s tc h i l d 2 6 - 5 2 6 - 0 NSM o t h e r sa g e a t b i r t h

o f f i r s tc h i l d 2 3 - 7 2 3 - 6 NSU s e o f c o n t r a c e p t i o n 2 8 0 2 2 5 NSD i f f i c u l t yc o n c e i v i n g 8 9 4 3 NSM i s c a r r i a g e s 1 0 3 7 4 NSA v e r a g en u m b e ro f c h i l d r e n 2 - 5 2 - 9 NSF a t h e r s h e a l t hp r o b l e m s 1 2 3 1 2 < 0 - 0 1M o t h e r sh e a l t hp r o b l e m s 1 8 2 < 0 - 0 1M a r i t a lb r e a k d o w n 3 2 6 < 0 - 0 1R e p r o d u c t i v ea l t e r n a t i v e s 5 1 NSO c c u p a t i o n a le x p o s u r et o

c h e m i c a l s 6 1 6 4 < 0 - 0 1F a m i l yh i s t o r yo f d i s e a s e 6 3 6 6 < 0 - 0 5C o m p l i c a t i o n so f p r e g n a n c y 1 4 1 4 6 < 0 - 0 1

C h i l d r e n Ve t e r a n N o n - v e t e r a n 8 3 2c a s e s ) 7 2 6c a s e s )

F e t a ll o s s D e f i n i t e 1 9 9 1 0 8 < 0 - 0 1S u s p e c t e d 2 6 8

A d o p t e d 1 7 2 NS 1 2f a m i l i e s ) 1 f a m i l y )

B i r t hw e i g h t< 2 5 0 0g 4 8 2 7 NS3 7 N o t k n o w n 1 3 N o t known

D e a t h s 3 3 1 1 < 0 - 0 1M a j o rd i s e a s e 3 9 3 < 0 - 0 1M a l i g n a n c y 4 0 N SM i n o ra b n o r m a l i t y 1 3 7 4 1 < 0 - 0 1H e a l t h p r o b l e m s 3 0 8 1 4 5 < 0 - 0 1L e a r n i n gp r o b l e m s 8 3 2 0 < 0 - 0 1B e h a v i o u rp r o b l e m s 6 5 1 2 < 0 - 0 1S e n s o r ya n d o t h e r p r o b l e m s 6 6 3 7 < 0 - 0 1

8 2 0



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R e p r o d u c t i v eb e h a v i o u ra n dc o n s i s t e n tp a t t e r n so f a b n o r m a l i t yi no f f s p r i n go f V i e t n a mv e t e r a n s

t a i n e d a g r e a t e rf e t a l l o s s , m o r e s t i l l b i r t h sa n dn e o n a t a l , i n f a n t ,a n d c h i l dd e a t h s ,a n d m o r ec h i l -d r e n w i t h m a j o ra n d m i n o ra b n o r m a l i t i e s ,t u m o u r s ,

T A B L E2 D e a t h sa n dm a j o rh e a l t hp r o b l e m si n c h i l d r e no f V i e t n a mv e t e r a n s .

G e s t a t i o nS e x Ye a r o fd e a t h

S t i l l b i r t h sI n t r a u t e r i n ed e a t hI n t r a u t e r i n ed e a t hH y d r o c e p h a l u s ,D o w n ss y n d r o m eI n t r a u t e r i n ed e a t hH y d r o c e p h a l u sC e r e b r a l t e r a t o m aI n t r a u t e r i n ed e a t hI n t r a u t e r i n ed e a t hI n t r a u t e r i n ed e a t hI n t r a u t e r i n ed e a t hI n t r a u t e r i n ed e a t h

N e o n a t a ld e a t h sC e r e b r a l h a e m o r r h a g eS p i n a b i f i d a ,o m p h a l o c e l eP r e m a t u r i t y ,h y d r o p sP r e m a t u r i t yP r e ma t u r it y , s e p t i c a em i aP r e m a t u r i t y ,h y a l i n em e m b r a n e

d i s e a s e ,i n t r a v e n t r i c u l a rh a e m o r r h a g e

H y d r o c e p h a l u s ,c l e f tp a l a t e ,f u s e dc e r v i c a lv e r t e b r a e

C e r v i c a l m e n i n g o m y e l o c e l eC o n g e n i t a lh e a r t d i s e a s e ,j o i n t

d e f o r m i t i e sC o n g e n i t a lh e a r t d i s e a s e ,j o i n t

d e f o r m i t i e sC o n g e n i t a lh e a r t d i s e a s e ,j o i n t

d e f o r m i t i e s ,c a t a r a c tC e r e b r o c o s t o m a n d i b u l a rs y n d r o m e

I n f a n td e a t h sC o t d e a t hC o n g e n i t a lh e a r t d i s e a s e ,s c o l i o s i sD o w n ss y n d r o m e ,c o n g e n i t a l h e a r t

d i s e a s e ,r e n a lh y p o p l a s i aD o w n ss y n d r o m e ,c o n g e n i t a l h e a r t

d i s e a s e

C h i l d d e a t h sA n o x i cb r a i n d a m a g eA n o x i cb r a i n d a m a g eM u l t i p l e c r a n i a la n d v e r t e b r a l

m a l f o r m a t i o n s ,e p i l e p s yW e r d n i g - H o f f m a n ns y n d r o m eD e g e n e r a t i v en e u r o l o g i c a ld i s e a s eD r o w n i n g

S u r v i v i n gc h i l d r e n

C e n t r a l n e r v o u s s y s t e mM e n i n g o m y e l o c e l e ,h y d r o c e p h a l u sC e r e b r a l a r t e r i o v e n o u s

m a l f o r m a t i o nP o r e n c e p h a l i cc y s tD e g e n e r a t i v en e u r o l o g i c a ld i s e a s eT h a l a m i ctu mo u r

S k e l e t a lS h o r t f e m u r , a b s e n t f i b u l aA m p u t a t i o nd e f o r m i t yo f f i n g e r sS c o l i o s i s p r o g r e s s i v e )

O t h e rM o s a i cDown s s y n d r o m eD i a b e t e s

3 4 wk3 1 wk4 1 wk2 2 wk4 0 wk4 0 wk2 6 wk3 2 wk3 9 wk2 6 wk4 0 wk

FFFFFF

I n d e t e r m i n a t eF

I d 1 h I n d e t e r m i n a t e

1 5 h F2 h F4 d

1 d

I hId

4d

3d

1 4 d3 wk

2 m t h3 m t h

4 mt h

6 m th

2 0 m t h7y

5y1 I y8y5y

* , t , t r e f e rt o s i b si d e n t i f i e di n t h r e e f a m i l i e s .

1 9 7 01 9 7 01 9 7 11 9 7 11 9 7 21 9 7 21 9 7 3

c h r o n i ch e a l t h p r o b l e m s ,a n d l e a r n i n g ,b e h a v i o u r a l ,senso ry a n d o t h e r r e l a t i v e l ym i n o r p r o b l e m s( p < 0 0 1 ) .D e t a i l s a r e g i v e ni n t a b l e s2 a n d 3 . H e a l t hp r o b l e m so f c h i l d r e nf r o mt h e n o n - v e t e r a nc o m p a n -

so n g r o u p a r e l i s t e d i nt a b l e s4 a n d 5 .T h e a v e r a g e a ge o f t he 3 5 7v e t e r a n sw i t h c h i l d r e nwas 3 7 - 3 y e a r s a t t h e t i m e o f i n t e r v i e w. T he a v e r a g ea ge o f t h e i rw i v e s was 3 4 * 6years . O n l y 5 3 o f t h ev e t e r a n swere l e s st h a n 2 0 years o l d on e m b a r k a t i o n

TA B L E 3 R e l a t i v e l ym i n o rh e a l t hp r o b l e m si nc h i l d r e no fV i e t n a mv e t e r a n s .

S e x

1 9 7 3 N e u r o l o g i c a l1 9 7 3 E p i l e p s y1 9 7 3 E p i l e p s y ,c e r e b r a l p a l s y1 9 7 4 E p i l e p s y ,s h o r t s t a t u r e

E p i l e p s y ,h y p e r a c t i v i t y

1 9 7 0 C l o n u sh y p e r r e f l e x i a ,h y p e r a c t i v i t y1 9 7 1 A t a x i a ,6 t h n e r v ep a l s y1 9 7 2 M e g a l e n c e p h a l y ,l e a r n i n gp r o b l e m s1 9 7 3 M u s c u l a rh y p o t o n i a1 9 7 4 F a c i a l p a l s y

1 9 7 4

1 9 7 7 1 9 8 0

F t 1 9 7 5

F t 1 9 7 7

F t 1 9 8 4 1 9 8 3

1 9 7 9F 1 9 7 3

1 9 7 0

F 1 9 7 0

F * 1 9 7 2F 1 9 7 2

F t 1 9 7 0M t 1 9 7 4F t 1 9 7 1 1 9 7 1

D a t e o f

b i r t h

3 M ,I F

F

2 F

F

2F

1 0 M 4F

iF 1M

F

1 0 M 8F

S k e l e t a lS p i n ab i f i d ao c c u l t a ,u r e t e r i cr e f l u xD e f o r m i t yo f c h es t w a lla n d r i b sP i g e o nc h e s tO s g o o d - S c h l a t t e rd i s e a s eS c h e u e r m a n nd i s e a s eS a c r a ld i m p l eH y p o p l a s t i cj a wP a l a t a lh y p o p l a s i aTa l i p e s

C a r d i a c

P a t e n td u c t u sa r t e r i o s u sP u l m o n a r ys t e n o s i sM i t r a lv a l v ep r o l a p s eB e n i g nc a r d i a cmurmur

S k i nHaemangioma

M i d - f r o n t a lU p p e rl i pA n u s

S t r a w b e r r yh a e m a n g i o m aF a c eA r m

Va s c u l a rh a m a r t o m aM u l t i p l ep i g m e n t e dn a e v iF a c i a lp i g m e n t a t i o nI c h t h y o s i sG i a n th a i r yn a e v u sL i p o b l a s t o m a

F 1 9 7 3Other

H e m i a

F 1 9 7 2 S i n g l ei n g u i n a lF 1 9 7 1 B i l a t e r a l i n g u i n a lF t 1 9 7 9 U m b i l i c a l 1 9 7 5 U m b i l i c a la n d i n g u i n a l

H y d r o c e l e ,u n d e s c e n d e dt e s t e sH e t e r o c h r o m i ai r i d i s

1 9 7 9 E n a m e l d y s p l a s i aF 1 9 7 5 B r e a s td e f o r m i t yF 1 9 6 9 A n u s m a l f o r m a t i o n

D a r w i n i a nt u b e r c l e sC a t a r a c t s

F 1 9 7 5 Colour b l i n d n e s sF 1 9 7 6 S t r a b i s m u s

E a r d e f o r m i t y

F

F

2 M , I F2 F

FF

1 5 M . I O F5 M , I FI M , 3 F2M1 2M

F

2M

4M1 5 M ,9 F2M

8 2 1



4/9

B a r b a r aF i e l da n dC h a r l e sK e r r

f o rV i e t n a m .N i n e t yw e r e r e g u l a r s o l d i e r sa n d 2 8s e r v e df o rm o r et h a n 1 2 m o n t h s .T he m a j o r i t yw e r ei nV i e t n a mf o rl e s st h a n o n ey e a r .T w o h u n d r e d a n df o u r m en h a d d u t i e si n j u n g l e a r e a s ,1 3 0w e r es o l e l y

i na d m i n i s t r a t i v e

p o s t s ,a n d 2 3 h a ds e r v e d

i nb o t h

s i t u a t i o n s .A t o t a lo f 2 1 4wa s b a s e ds o l e l yi n N u iD a t j u n g l e

b a s e ) ,6 3 w e r e i n S a i g o no r V u n gT a u ( u r b a n o rn o n - j u n g l ea r e a s ) ,a n d t h e r e m a i n i n g8 0 s e r v e d i nb o t h s i t u a t i o n s .F i f t y - t h r e em e n were p r i v a t e s ,2 2 7

T A B L E4 D e a t h sa n dm a j o rh e a l t hp r o b l e m si nc h i l d r e no fn o n - v e t e r a n s .

G e s t a t i o n S e x Ye a r o fb i r t h

S t i l l b i r t h sT o x a e m i a 3 8 wk F 1 9 6 6T w i n 4 0 wk F 1 9 6 8I n t r a u t e r i n ed e a t h ,

p l a c e n t a ls e p a r a t i o n 2 8 wk F 1 9 7 1I n t r a u t e r i n ed e a t h ,t w i n 2 8 wk F 1 9 7 2A n e n c e p h a l y 3 6 wk M 1 9 7 3I n t r a u t e r i n ed e a t h 2 8 wk M 1 9 7 3C o r d a r o u n dn e c k 3 8 wk M 1 9 7 3

N e o n a t a ld e a t h sD i a b e t i c 3 6 wk M 1 9 7 2

I n f a n td e a t h sC o t d e a t h 1 m t h M 1 9 7 0C o t d e a t h 8 m t h F 1 9 8 0G a s t r o e n t e r i t i s 8 m t h F 1 9 6 9S u d d e ni n f a n td e a t h 9 wk M a d o p t e d ) 1 9 7 6

S u r v i v i n gc h i l d r e nB i l a t e r a lc l e f tl i p / p a l a t e F 1 9 7 9S t r o k e a t 5 y e a r s F 1 9 7 4

T A B L E5 R e l a t i v e l ym i n o rh e a l t hp r o b l e m si nc h i l d r e no fn o n - v e t e r a n s .

H e r e d i t a r ys p h e r o c y t o s i s( s p l e n e c t o m y )S h o r t s t a t u r e , h e a r t murmurC o n g e n i t a la n a e m i a

P e t i tm a lE p i l e p s yE p i l e p s y

P e r t h e s d i s e a s eH i r s c h s p r u n g sd i s e a s eP y l o r i cs t e n o s i s

H e r n i aS i n g l eB i l a t e r a lU m b i l i c a l

C o l o u rb l i n d n e s sTa l i p e sS t r a b i s m u sH y d r o c e l e ,u n d e s c e n d e dt e s t e s

B e n i g nc a r d i a c murmur

w e r e n o n - c o m m i s s i o n e do f f i c e r s ,a n d 7 7 w e r eo f f i c e r s .F o r t y - t h r e e v e t e r a n se m b a r k e df o r Vi e t -n a m d u r i n g 1 9 65a n d 1 9 6 6 ,2 7 8 b e t w e e n1 9 6 7 a n d1 9 7 0 ,a n d 3 6 b e t w e e n1 9 7 1 a n d 1 9 7 2 .

PARENTAL ILLNESS

E i g h t e e nf a m i l i e sr e p o r t e dc u r r en t h ea l t hp r o b l e m si n b o t h p a r e n t s .

Ve t e r a n s h e a l t hp r o b l e m sN e a r l yt w o - t h i r d s( 6 3 . 6 ) o f v e t e r a n sr e p o r t e dt h a tt h e i rc u r r e n t h e a l t hw a s g o o d a n ds p e c i f i e dn op r o b l e m s .F o r t y - o n e d es c r i b edt h e i rh e a l t h a s f a i ra n d 8 6 h a d s e r i o u sh e a l t h p r o b l e m s :t w o r e s u l t i nf r o m w a r i n j u r y ,f i v e m a l i g n a n c i e s( l y m p h o m aH o d g k i n sd i s e a s e ,m e l a n o m ao f t h e e y e , a n dl a r y n g e a la n ds k i nc a n c e r ) ,1 8 p s y c h i a t r i ca n d n e r v e

p r o b l e m s ,1 9 s k i nr a s h e s , e i g h tb o w e l a n dp e p t iu l c e rp r o b le ms , o n ee p i l e p s y ,t w oh y p e r t e n s i o no n eb r a i n h a e m o r r h a g e , o n eh e a r t a t t a c k ,t w o b a c kp r o b l e m s ,o n e a s t h m a ,a n d o n e R e i t e r ss y n d r o m e .Tw e n t y - f i v eh a d m u l t i p l ep r o b l e m s .

M o t h e r s h e a l t hp r o b l e m sE i g h t e e nv e t e r a n sw i v e s r e p o r t e dh e a l t hp r o b l e m s t h r e er e l a t e dt o s t r e s s ,t w oc e r v i c a lc a n c e r , a n do n ee a c h o f c a n c e ro f t h eo v a r y , c a n c e ro f t h es t o m a c h ,d i a b e t e s ,a t t e m p t e ds u i c i d e ,a n d c e r e b r a lh a e m o r -r h a g e ) .T h e r e w e r e e i g h tw i t h m u l t i p l ep r o b l e m s .

C o m p l i c a t i o n so f p r e g n a n c yOn e h u n d r e da n df o r t y - o n ev e t e r a n sw i v e s( 3 9 . 5 )r e p o r t e ds e r i o u sc o m p l i c a t i o n so f p r e g n a n c yr e q u i ri n g s p e c i a l i s ta t t e n t i o n t o x a e m i a ,a n t e p a r t u mh a e m o r r h a g e ,t h r e a t e n e d m i s c a r r i a g e ,p r o l o n g e dl a b o u r ,a n d p r e m a t u r i t y ) .

M a r i t a ls t a t u sa n d s t e r i l i t yS e x Of t h i r t y - e i g h tv e t e r a n swh o h a d n o t h a d c h i l d r e nF 1 5w e r e n o t m a r r i e da n d h a d p l a n n e dn o t t o h a v eF c h i l d r e na n d t h r e eh a d b e e n s e v e r e l yw o u n d e di nF

V i e t n a m .W i t h 2 3 c h i l d l e s sm a r r i e dc o u p l e s ,t w oM h a d e l e c t e dn o t t o h a v e c h i l d r e na n d t w o w e r eM

M d e l a y i n gt h e d e c i s i o nb e c a u s eo f a n x i e t y .E l e v e nv e t e r a n s( 3 ) w e r es t a t e dt o b e s t e r i l e .T wo w i v e sM w e r e u n a b l et o h a v ec h i l d r e na n d i ns i xi n s t a n c e st h eM r e a s o n w a s n o t k n o w n .

T h r e e h u n d r e dv e t e r a n sh a d m a r r i e da f t e rs e r v i cS M i n V i e t n a m .T h e a v e r a g ea g e a t m a r r i a g ewa s 2 4 - 12M y e a r s f o rt h e f a t h e ra n d 2 1 - 4 y e a r s f o rt h e m o t h e r .i F , I M T h i r t y t w o( 9 ) h a d d i v o r c e da n d w e r e i n s e c o n di M m a r r i a g e so r d e f a c t or e l a t i o n s h i p s .7 M , I F6 M , 3 F6 M R e p r o d u c t i v ep r a c t i c e6 M ,2 F A t o t a lo f 2 8 9 v e t e r a n s( 8 1 ) p r a c t i s e dc o n t r a c e p -

t i o nb e f o r e t h e b i r t ho f t h e f i r s tc h i l d .E i g h t y - n

8 2 2



5/9

R e pr o d u c t i v e b e h a v i o u ra n dc o n s i s t e n tp a t t e r n so f a b n o r m a l i t yi no f f s p r i n go f V i e t n a mv e t e r a n s

( 2 5 ) r e p o r t e dd i f f i c u l t yi n c o n c e i v i n g .T h e r ew e r e1 9 a d o p t e dc h i l d r e ni n 1 2 f a m i l i e s ;t h r e ep r e g n a n c i e sw e r e a c h i e v e d b y A I D a n d t w o b y I V F .

On e h u n d r e da n d t h r e e ( 3 0 ) f a m i l i e sr e p o r t e d

o n e o r m o r e m i s c a r r i a g e s ,t h r e e r e p o r t e d o n ee c t o p i cp r e g n a n c y ,a n d o n e a h y d a t i d if o r m m o l e .T h e t o t a ln u m b e ro f m i s c a r r i a g e sr e p o r t e dw a s 1 9 5d e f i n i t ea n d 2 6 s u s p e c t e d ,t h a ti s ,2 1 - 3 o f c o n c e p -t i o n sr e s u l t e di n f e t a ll o s sb e f o r e 2 0 w e e k s .

On e h u n d r e da n ds e v e n t y - f i v em en h a d t h e i rf i r s tc h i l dw i t h i n t h r e ey e a r s o f r e t u r n f r o ms e r v i c e .T h ea v e r a g e a g e o ft h ef a t h e ra t t h eb i r t ho f t h ef i r s tc h i l dw a s2 6 - 5y e a r s a n do f t h em o t h e r2 3 * 7y e a r s .N a t u r a lc h i l d r e np e r f a m i l ya v e r a g e d2 - 5 ,b u t f o rv e t e r a n sp a r t i c i p a t i n gi n t h e s t u d y t h e a v e r a g e w a s 2 - 1 .

CHARACTERISTICS OF VETERANS CHILDREN

G e n e r a lf e a t u r e sYe a r so fb i r t hr a n g e df r o m1 9 6 6t o 1 9 8 4w i t h a p e a ki n 1 9 7 4 . S i x t yp e r c en t o fc h i l d r e nw e r eb o r nb e t w e e n1 9 7 2 a n d 1 9 7 7 .T h e t o t a lm a l e / f e m a l er a t i ow a s1 : 1 * 0 2 f o rf i r s tb i r t h si t w a s 1 - 0 3 : 1 ) .A b i r t hw e i g h tl e s s t h a n 2 5 0 0 g w a s r e c o r d e d i n 4 8 s u r v i v i n gc h i l d r e nb u t w a sn o t k n o w nf o ra n a d d i t i o n a l3 7 ,1 3o f w h o m w e r e p r e m a t u r ea n d d i e d .

N e a r l y h a l f ( 4 6 ) o f v e t e r a n sc h i l d r e nw e r e

r e p o r t e da sh a v i n gn o h e a l t hp r o b l e m so r l e a r n i n go rb e h a v i o u r a ld i f f i c u l t i e s .

C h i l d m o r t a l i t ya n d h e a l t hp r o b l e m si n s u r v i v i n g

c h i l d r e nT h r e eo f 5 2 c h i l d r e nb o r nb e f o r et h e f a t h e r ss e r v i c ei n V i e t n a mh a d d i e d d u r i n g t h e n e o n a t a l p e r i o d( t w o b e c a u s eo f p r e m a t u r i t y ,o n e w i t h i n t e r s t i t i a lp n e u m o n i t i s ) .On e s u r v i v i n gf e m a l ew a s p h y s i c a l l yh a n d i c a p p e db e c a u s eo f b i r t ht r a u m a .

T h i r t y - t h r e e( 4 ) o f 8 3 2 c h i l d r e nb o r n a f t e rt h ef a t h e r s s e r v i c ei n V i e t n a mh a d d i e d .C a u s e s o fd e a t h a n d o t h e r d e t a i l sa r e s h o w ni n t a b l e2 .

E l e v e n o f f s p r i n gw e r e s t i l l b o r n ,1 2 d i e d w i t h i no n e m o n t h ,a n d 1 0 b e t w e e nt w o m o n t h sa n d e i g h ty e a r s .T h e s e x r a t i ow a s 1 7 f e m a le s : 1 4m a l e s a n dt w o w e r e o f i n d e t e r m i n a t es e x .

P r e m a t u r i t yw a s a s s o c i a t e dw i t h d e a t h i n 1 0i n s t a n c e s .A n a b n o r m a l i t yo f t h e c e n t r a ln e r v o u ss y s t e mw a s r e c o r d e di n 1 6c a s e s .T h e s k e l e t o na n dh e a r t w e r e a f f e c t e di n 1 0 i n s t a n c e s .On e d e a t h w a st h e r e s u l to f d r o w n i n ga n d a n o t h e rw a s r e c o r d e da sc o t d e a t h .

R e p o r t e dh e a l t h p r o b l e m sh a v e b e e n d i v i d e da r b i t r a r i l yi n t om a j o r l i f et h r e a t e n i n go r s e r i o u s l yd i s a b l i n g )i n t a b l e2 a n d r e l a t i v e l ym i n o ri n t a b l e3 .

F i v e c h i l d r e nh a d m a j o rc e n t r a ln e r v o u ss y s t e m

T A B L E6 I n t e r a c t i o nb e t w e e np a r e n t a lc h a r a c t e r i s t i c s ,r e p r o d u c t i o n ,a n dc h i l d r e n sh e a l t hs t a t u s .

P a t e r n a lM a t e r n a l F a t h e r R e g u l a r N a t i o na l Y e a r s S i t e J u n g l e L o w e s t Ye a ri l l i l l < 2 0 y a r m y s e r v i c e o f o f d u t y r a n k e m b a r k -h e a l t h h e a l t he n t r y s e r v i c e s e r v i c e a t i o n

V i e t n a m

P a r e n t a lc h a r a c t e r i s t i c sM i s c a r r i a g e t P r o b l e m sc o n c e i v i n g P r e g n a n c yc o m p l i c a t i o n tC o n t r a c e p t i o n S t i l l b i r t h s t M a j o rd i s e a s e t tM a l i g n a n c i e s T o t a l :S t i l l b i r t h s t

M a j o rd i s e a s eM a l i g n a n c i e s

B i r t hw e i g h t < 2 5 0 0g tM i n o rm a l f o r m a t i o n s 1 t

2 t3

H e a l t h p r o b l e m s 1 t2 t3 t

B eh a vi o u r a l p r o b l e m s 1 t t2 t t3 t t

L e a r n i n gp r o b l e m s 1 2 t3

S e n s o r yp r o b l e m s 123

* p < O -1 .t p < 0 0 1 .t p < 0 - 0 2 . p < 0 - 0 5 .

1 No o f f a m i l i e s .2 T o t a l c h i l d r e n .3 F i r s tc h i l db o r n a f t e rV i e t n a m .

8 2 3



6/9

B a r b a r aF i e l da n dC h a r l e sK e r r

d i s e a s ea n d s e v e nw e r er e p o r t e dt o h a v ee p i l e p s yo fs u f f i c i e n ts e v e r i t y t ow a r r a n t a n t i c o n v u l s a n tt h e r -a p y . T h r e ec h i l d r e nh a d a m a j o rs k e l e t a ld e f o r m i t ya n d t h e r e w e r e5 7 i n s t a n c e so f m i n o ra b n o r m a l i t i e s

r a n g i n g f r o m s p i n a b i f i d ao c c u l t at o f l e x i o nd e -f o r m i t yo f t h e t o e .Of 1 3 d e r m a t o l o g i c a lc o n d i t i o n s ,s i xw e r e o f v a s c u l a ro r i g i n .Of f o u r t u m o u r s ,t h r e ew e r e o f e m b r y o n i cc e l lo r i g i n c e r e b r a lt e r a t o m a ,v a s c u l a r h a m a r t o m a ,a n d a r e c u r r e n t l i p o b l a s -t o m a ) .

T h e r e w e r e 1 0 i n s t a n c e so f c o n g e n i t a l h e a r td i s e a s eo f w h i c h s i x p r o v e d f a t a l . T h e y w e r ea t r i o v e n t r i c u l a rc a n a ld e f e c t s t w o ) ,t r u n c u s a r t e r -i o s u sp l u sa n a o r t i cv a l v e d e f e c t ,c o a r c t a t i o no f t h ea o r t a ,a n d v e n t r i c u l a rs e p t a ld e f e c tw i t h p a t e n td u c t u s .Of t h ef o u r wh o s u r v i v e d ,t w o h a dp a t e n td u c t u sa n d o n e e a c h p u l m o n a r yv a l v e s t e n o s i sa n d

m i t r a lv a l v e p r o l a p s e .F o u ri n s t a n c e so f c h r o m o s o m a ld e f e c tw e r e i d e n -t i f i e d :t w o w i t h t r i s o m y2 1 ,a r i n gC c h r o m o s o m e a l ld e a d ) ,a n d o n e f e m a l es u r v i v i n gw i t h m o s a i ct r i s o m y2 1 .On e s t i l l b o r nm a l ew i t h h y d r o c e p h a l u sw a s s a i dt o r e s e m b l et r i s o m y2 1 .

T h r e e h u n d r e d a n de i g h tc h i l d r e n( 3 7 ) w e r er e p o r t e d t o h a v e c o n t i n u i n g h e a l t hp r o b l e m s .L e a r n i n gd i f f i c u l t i e sw e r e f r e q u e n t 8 3 c h i l d r e n )a sw e r e b e h a v i o u r a la n d e m o t i o n a lp r o b l e m s 6 5c h i l -d r e n ) .

A n u m b e ro f f a m i l i e sh a d m u l t i p l ep r o b l e m s .F o re x a m p l e ,i n o n e f a m i l yt h e p a r e n t s h a d a s t i l l b o r nf e m a l ea n d f e m a l et w i n swh o b o t h d i e d a f t e ra n o x i cb r a i n d a m a g ea t b i r t h .I n a n o t h e r f a m i l y ,t h r e ef e m a l e s d ie dr e s p e c t i v e l ya t t h r e e ,f o u r ,a n d 1 4 d a y sw i t h s k e l e t a la n dc a r d i a cm a l f o r m a t i o n s .On e v e t e r -a n h a d a d a u g h t e r w i t h m u l t i p l em a l f o r m a t i o n s ,e p i l e p s y ,a n d m e n t a lr e t a r d a t i o nwh o d i e d a g e df i v ea n d a s o n f r o m a n o t h e rm a r r i a g ewh o d i e d a t 2 0m o n t h sw i t h c e n t r a ln e r v o u s s y s t e md i s e a s ed e s -c r i b e da s W e r d n i g - H o f f m a n ns y n d r o m e .B o t h h i sw i v e s h a d e x p e r i e n c e dm u l t i p l em i s c a r r i a g e s .

INTERACTIONS BETWEEN PARENTAL

CHARACTERISTICS REPRODUCTION AND

CHILDREN S HEALTH STATUSP a r en t a l h ea l t hp r o b l e m sc o r r e l a t e dw i t h r e p r o d u c -t i v ea n d c h i l dh e a l t hp r o b l e m s t a b l e6 ) a n d m o s ts t r o n g l yw i t h m i n o r m a l f o r m a t i o n s ,h e a l t h ,b e -h a v i o u r a l ,a n d l e a r n i n gp r o b l e m si n c h i l d r e n ,a n da l s ow i t h p r o b l e m si n c o n c e i v i n ga n d c o m p l i c a t i o n so f p r e g n a n c y .C r o s s c o r r e l a t i o n se x i s t e db e t w e e np a t e r n a li l l h e a l t ha n d m a t e r n a li l l h e a l t h ,j u n g l ed u t i e si n V i e t n a m ,a n d r e g u l a ra r m y s t a t u s .T h el a t t e rs t a t u s ,a s o p p o s e dt o b e i n g c o n s c r i p t e df o rn a t i o n a l s e r v i c e ,c o r r e l a t e dw i t h m i s c a r r i a g e si nf a m i l i e sa n d w i t h m a j o r d i s e a s ea m o n g o f f s p r i n g .O t h e r a s s o c i a t i o n sa r e r e c o r d e di n t a b l e6 .

D i s c u s s i o nT h e r e i s n o d i s p u t e t h a tt h e V i e t n a mw a r a n d t h ep u b l i cr e s p o n s ei nW e s t e r nc o u n t r i e sw h i c hs u p p l i ea r m e df o r c e sw e r e p ro f o u n dl yd i s t u r b i n gf o rs o m e

v e t e r a n s .R e l a t i v e l yl a r g e rb u r d e n so f i l lh e a l t hw e r er e p o r t e d b y T a s m a n i a nv e t e r a n s ,t h e i rw i v e s ,a n do f f s p r i n gt h a n a c o m p a r i s o n g r o u pw i t h s i m i l ad e m o g r a p h i ca n d s o c i a lc h a r a c t e r i s t i c s .I t i s n o tc l e a rho w r e p r e s e n t a t i v et h eT a s m a n i a ng r o u pw e r eo f a l l A u s t r a l i a nV i e t n a mv e t e r a n s .T h e r e s e e m sl i t t l el i k e l i h o o dt h a tt h e s a m p l ew a sb i a s e d t o w a r d so v e r - a s c e r t a i n m e n to f t h o s e w i t h p e r s o n a lo r f a m il i a l h e a l t h p r o b l e m sb e c a u s e t h e v e t e r a n s w e r es e l e c t e df r o ma n o f f i c i a la l p h a b e t i c a ll i s ta n d n o t o ng r o u n d so f i l l h e a l t h ,c o n c e r na b o u t c h i l d r e n ,o rm e m b e r s h i po f t h e A u s t r a l i a nV i e t n a mVe t e r a n sA s s o c i a t i o n .On t h e o t h e r h a n d , t h e m o d e o f

s e l e c t i o n ,v i a t e l e p h o n e t o t h o s e w i t h a f i x e dr e s i d e n c e ,m a y h a v eg i v e nsome s e l e c t i v ep r e f e r e n c et o t h o s ew i t h a r e l a t i v e l yg r e a t e r s o c i o e c o n o m i ca n dd o m e s t i cs t a b i l i t y .

T h i s s e l e c t i o nm o d e a p p l i e da l s ot o t h e c o m p a r i -s o n g r o u pwh o w e r e u n l i k e l yt o h a v e h a d a b i a s ed i s t r i b u t i o no f p r o b l e m sa l t h o u g hr e l a t i v e l ym i n o ra b n o r m a l i t i e sm a y h a v e b e e n u n d e r - r e p r e s e n t eo w i n gt o l o w e r a n x i e t yl e v e l sa m o n g t h e g r o u p .

Mo r e t h a n o n e - t h i r do f v e t e r a n s i n t h i s s t u d yr e p o r t e d t h a tt h e y h a d a s e r i o u sh e a l t hp r o b l e m .O r i g i n s o f t h i s l o a d r e m a i n u n c l e a r b u t t o s o m ee x t e n t m a y r e f l e c tt h e a d v e r s e c o n s e q u e n c e so f

V i e t n a m s e r v i c eo r s o m e e x p o s u r e t o s p e c i f ih a r m f u la g e n t s .W h a t e v e rt h e c a u s e s ,h e a l t hp r o b -l e m s o f v e t e r a n s a f f e c t e dt h e l i f e s t y l e ,c o p i n g ,a n dp a r e n t i n gs k i l l si n some f a m i l i e sa n d i n d i r e c tc o n t r i b u t e dt o i l l n e s so r p r o b l e m si n c h i l d r e n .

R e p r o d u c t i v ep r a c t i c ew a s m o d i f i e di n s e v e r aw a y s .Some m en d i dn o t m a r r ya n dr e p r o d u c ee i t h eb y c h o i c e o r b e c a u s eo f i l l h e a l t ho r a n x i e t ya n ds t r e s sa n d t h e p u b l i c i t ys u r r o u n d i n gt h e m . Somec h o s e t o a d o p t c h i l d r e no r u s e a l t e r n a t i v em e t h o d ss u c h a s A I D o r I V F.

O t h e r sm a r r i e di m m e d i a t e l yo n r e t u r n a n d b e g a nt h e i rf a m i l i e sa g a i n s ta b a c k g r o u n do f h i g hr i s k

f a c t o r sf o rp e r i n a t a ll o s s ,w i t h s u p e r i m p o s e df a c t o ro f c o m b a ts t r e s s ,h e a l t ha n d p s y c h i a t r i cp r o b l e m s ,a n d s o c i o e c o n o m i cd i f f i c u l t i e s .M a r i t a l b r e a k d o w nw a s f r e q u e n t .

N e a r l yh a l ft h em en i n t h i ss t u d yh a d t h e i rf i r s tc h i l dw i t h i n t h r e e y e a r s o f r e t u r n f r o m V i e t n a m ,a l t h o u g hc o n t r a c e p t i o nw a s g e n e r a l l yu s e d b e f o r et h e f i r s tc h i l dw a s c o n c e i v e d .S t e r i l i t yi n t h em a l e ,d i f f i c u l t yi n c o n c e i v i n g ,a n d m i s c a r r i a g ew i t h i nf a m i l i e sd i dn o t d i f f e rf r o mn o n - v e t e r a no r A u s t r a -l i a np o p u l a t i o nr a t e s .T h e r ew a s , h o w e v e r ,a h i g h ep r o p o r t i o no f c o n c e p t i o n sw h i c h r e s u l t e di n f e t a ll o s sb e f o r e 2 0 w e e k s .

8 2 4



7/9

R e p r o d u c t i v eb e h a v i o u ra n dc o n s i s t e n tp a t t e r n so f a b n o r m a l i t yi no f f s p r i n go f V i e t n a mv e t e r a n s

B i r t h so f v e t e r a n s c h i l d r e nw e r ec l u s t e r e da r o u n da f i v ey e a r i n t e r v a l( 1 9 7 2t o 1 9 7 7 ) .T h i s e x p l a i n st h ed e f i c i e n c yo f v e t e r a n sc h i l d r e nf o u n db y t h e a u t h o r so f t h e A u s t r a l i a n S t u d y ( AV S ) 4 b e c a u s e t h e i rs e l e c t i o no f c a s e sc o v e r e da l o n g e r p e r i o d o f t i m e .

D i s t i n c tp a t t e r n so f s e v e r e m a l f o r m a t i o n sa n di l l n e s sa m o n g v e t e r a n sc h i l d r e nw e r e d e t e c t e d i nt h e p r e s e n t s t u d y .T h r e e t i s s u es y s t e m sw e r e p r e -d o m i n a n t l ya f f e c t e d :t h e c e n t r a ln e r v o u s ,t h es k e l e -t a l , a n d c a r d i o v a s c u l a rs y s t e m s . D e f e c t so f n e u r a lt u b e d e v e l o p m e n to r m i d l i n ef u s i o n 7a n d c o n g e n i t a lh e a r tl e s i o n s 8a r e h e l d t o o r i g i n a t ef r o md e f e c t i v et i s s u em i g r a t i o n o r v a s c u l a r i s a t i o n .A c o m m o nc h a r a c t e r i s t i co f s u c h m a l f o r m a t i o n si s t h a t t h e yc a r r ya s i g n i f i c a n tr e c u r r e n c er i s kw i t h i n f a m i l i e s .T h e a e t i o l o g yi s h e l d t o i n v o l v ea p o l y g e n i cc o m p o -n e n t i n t e r a c t i n gw i t h a n e n v i r o n m e n t a lf a c t o r .

P a t t e r n so f m a l f o r m a t i o nc o m p a r a b l et o t h o s eo b s e r v e di n t h ep r e s e n ts t u d ya r e e v i d e n ta l s oi n t h et h r e eo t h e r m a j o r s t u d i e s .T h e US R a n c hH a n di n v e s t i g a t i o ns h o w e di n c r e a s e d r a t e so f n e o n a t a ld e a t h a n d p h y s i c a lh a n d i c a pa m o n g 8 3 3 c h i l d r e no fA m e r i c a nv e t e r a n s . 2S p i n a lm a l f o r m a t i o n s ,c o n -g e n i t a lh e a r td e f e c t s ,a n d c l e f tl i p a n d p a l a t ew e r ep r o m i n e n t .

T h e A V S s t u d y 4d i d n o t i d e n t i f yd e a t h s o fo f f s p r i n g .S e v e r a l d i a g n o s t i c c a t e g o r i e sf o r c o n d i -t i o n sf o u n dt o b e r e l a t i v e l yf r e q u e n ti n t h ep r e s e n ts t u d yw e r e e x c l u d e d ,a m o n g t h e m m u l t i p l ec o n -g e n i t a la b n o r m a l i t i e s ,n a e v i ,h e r n i a e ,a n d t u m o u r s .I n

t h a t s t u d y ,3 0

o ft h e 1 2 7

v e t e r a n sc h i l d r e nc l a s s i f i e da s a b n o r m a l h a ds p i n ab i f i d ao r c e n t r a ln e r v o u ss y s t e ma b n o r m a l i t y .

T h e C D C s t u d yo f t h e US v e t e r a n so f f s p r i n gc o n c l u d e dt h a tr i s k sf o rf a t h e r i n gb a b i e s w i t h s p i n ab i f i d aw e r e r e l a t i v e l yg r e a t e r f o rv e t e r a n swho h a dh ig h er e x p o s u r eo p p o r t u n i t i e st o A g e n t O r a n g e . 3A l t h o u g ht h e q u e s t i o no f e x p o s u r ec o u l d n o t b ed i r e c t l ye x a m i n e di n t h ep r e s e n ts t u d y ,i t s h o u l db en o t e d f r o m t a b l e6 t h a tt h e g r o u p o f A u s t r a l i a nv e t e r a n sw i t h a r e l a t i v e l yh i g hp o t e n t i a lf o re x p o s u r e r e g u l a rs o l d i e r so n j u n g l ed u t y )h a d a p o s i t i v ec o r r e l a t i o nw i t h m a j o r d i s e a s e sa m o n g t h e i r

o f f s p r i n g .A l t h o u g hn o s o c i o e c o n o m i cd i f f e r e n c e sc o u l d b e d e t e c t e d b e t w e e nc o n s c r i p t sa n d r e g u l a rs o l d i e r si n t h e p r e s e n ts t u d y n o ra r e d a t a a v a i l a b l ef r o m o t h e r s o u r c e s ) ,i t c a n n o t b e e x c l u d e dt h a tr e g u l a rs o l d i e r sc o u l d h a v e o t h e r c h a r a c t e r i s t i c sw h i c hm a y p r e d i s p o s et h e mt o w a r d sm o r e u n f a v o u r -a b l e r e p r o d u c t i v eo u t c o m e s .A m e r i c a nv e t e r a n sw i t h s e c o n d h i g h e re x p o s u r eo p p o r t u n i t yi n d i c e sp a r t i c i p a t i n gi n t h eC D Cs t u d ya l s oh a d h i g h e r r i s k sf o r p r o d u c i n go f f s p r i n gw i t h c l e f t l i p w i t ho rw i t h o u t c l e f tp a l a t e )a n d o t h e rn e o p l a s m s d e r -m o i d a n d e p i d e r m o i dc y s t s ,t e r a t o m a , l i p o m a ,h a m a r t o m a ,c e n t r a ln e r v o u s s y s t e m t u m o u r s ,

W i l m s t u m o u r , n e u r o b l a s t o m a ,h e p a t o b l a s t o m a ,a n d r h a b d o m y o s a r c o m a ) .

T h e t h r e e p r e v i o u si n v e s t i g a t i o n sa n d t h e c u r r e n to n e a l l y ie l de d a s i m i l a rp a t t e r n o f a b n o r m a l i t i e s .E s p e c i a l l y c o n s i s t e n tw e r e c e n t r a ln e r v o u ss y s t e md e f e c t s ,m i d l i n ea b n o r m a l i t i e s ,n a e v i ,a n d t u m o u r so f e m b r y o n i cc e l lo r i g i n .

U n f o r t u n a t e l y ,n o d a t a e x i s ti n A u s t r a l i a f o rc o m p a r i n gt h e o b s e r v e dp a t t e r n o f m a l f o r m a t i o n si nv e t e r a n so f f s p r i n gw i t h t h a t f o u n d i n a n a g em a t c h e ds a m p l eo f t h e g e n e r a lp o p u l a t i o n .A s t o ap o s s i b l eu n d e r l y i n gm e c h a n i s m ,F r a s e r e t a l l oh a v ep o s t u l a t e da g e n e t i ce m b r y o n i ci n f l u e n c et o a c c o u n tf o ra n a g g r e g a t i o no f d i f f e r e n tf u s i o nd e f e c t s .T h e i rc o n c l u s i o nw a sb a s e do n t h e a s s o c i a t i o ni n a s e r i e so fs i b so f n e u r a l t u b e d e f e c t s ,c l e f tl i p a n d p a l a t e ,t r a c h e o - o e s o p h a g e a lf i s t u l a ,e x s t r o p h yo f t h e b l a d -d e r ,d i a p h r a g m a t i ch e r n i a ,a n dg e r mc e l l

t u m o u r s . 1 1E s p e c i a l l yw i t h r e f e r e n c e t o V i e t n a m v e t e r a n s ,t h e r ew a ss p e c u l a t i o na b o u tt h e m e c h a n i s m sb yw h i c he x p o s u r et o t o x i n sc o u l dg i v er i s et o a b n o r m a l i t i e si no f f s p r i n g . 3T h e r e l a t i v e l yh i g h f r e q u e n c yo f a b n o r -m a l i t i e si n t h e s k u l l ,b r a i n ,r i b s ,a n d v e r t e b r a ed e t e c t e di n t h e p r e s e n ts t u d yr e s e m b l e st h e p a t t e r ni n p r o g e n yp r o d u c e db y e x p o s u r eo f f e m a l e r a t sd u r i n g p r e g n a n c yt o t o x i cs u b s t a n c e si n c l u d i n g2 - 4 - 5 , Ta n d t r i f l u r a l i n . 1 2O t h e r p o s s i b l em e c h a n -i s m s c o u l db e g e r mc e l lm u t a t i o no r some i n d i r e c te f f e c to f i n c r e a s e d s u s c e p t i b i l i t yt o e n v i r o n m e n t a lm u t a g e n s . 5W h a t e v e rt h e m e c h a n i s m ,we b e l i e v e

t h a tt h e

e v i d e n c ei na l la v a i l a b l e s t u d i e ss u p p o r t st h ei n v o l v e m e n to f a p a t e r n a l l ym e d i a t e dg e n e t i ce f f e c t .F a i l u r et o o b s e r v e t h e c o n s i s t e n tp a t t e r n o f

m a l f o r m a t i o n si n p r e v i o u ss t u d i e ss t e m sf r o mo v e r -e m p h a s i so n s t a t i s t i c a la s p e c t s ,i n s u f f i c i e n ta t t e n t i o nt o t h e n a t u r e o f a d v e r s e e f f e c t si n c h i l d r e n ,t h er e l a t i v e l ys m a l l n u m b e ro f v e t e r a n ss t u d i e dw i t h i nt h e r e p r o d u c t i v ea g e g r o u p , a n d c o v e r a g eo f t o ol o n ga t i m e b e y o n dt h e p e a kp e r i o do f v e t e r a nc h i l db e a r i n , gy e a r s .We b e l i e v e ,a l o n gw i t h H a t c h a n dS t e i n ,t h a tm e t h o d o l o g i c a lb a r r i e r sh a v ep r e v e n t e da n y d e f i n i t ec o n c l u s i o n so n t h e s t a t i s t i c a ls i g n i f i -c a n c eo f a s s o c i a t i o n sb e t w e e nt h e h ea l t ho f v e t e r a n s

c h i l d r e na n d e v e n t sd u r i n gs e r v i c ei n V i e t n a m .No ri s i t l i k e l yt h a tf u r t h e rr e t r o s p e c t i v es t u d i e sw o u l dr e s o l v et h em a t t e r .

We s u p p o r tt h e v e t e r a n s v i e wt h a tt h e y a n d t h e i rc h i l d r e na r e i n c e r t a i nw a y sd i f f e r e n tf r o mo t h e r s .M o r e o v e r ,we t h i n k t h a t t h e p o s s i b i l i t yo f somea d v e r s e g e n e t i ce v e n t , r e f l e c t e di n p a t t e r n s o fd i s e a s ea m o n g v e t e r a n s o f f s p r i n g ,w a r r a n t s c o n -t i n u i n gs u r v e i l l e n c eo n t h e c h i l d r e na n d t h e i ro f f s p r i n g .R e f e r e n c e s

A r m s t r o n gBK S t a n l e yF J .B i r t h d e f e c t sa n d V i e t n a ms e r v i c e .M ed J A u s t 1 9 8 4 ; 1 4 0 : 3 8 8 - 9 .

8 2 5



8/9

B a r b a r aF i e l da n dC ha r l e s K e r

2 L a t h r o p GD W o l f e WH A l b a n e s eRA M o y n a h a nP M.P r o j e c tR a n c hH a n d 1 1 .A n e p i d e m i o l o g i ci n v e s t i g a t i o no f h e a l t he f f e c t si n A i r F o r c ep e r s o n n e lf o l l o w i n gexposure t o h e r b i c i d e s .S a n A n t o n i o ,Te x a s : A e r o s p a c eM e d i c a lD i v i s i o n ,1 9 8 4 .E r i c k s o nJ D , M u l i n a r e iJ , M c C l a i nP W e t a l .V i e t n a mv e t e r a n sr i s k s f o r f a t h e r i n gb a b i e s w i t h b i r t h d e f e c t s .J A M A

1 9 8 4 ; 2 5 2 : 9 0 3 - 1 2 .4 D o n o v an J W , A d e n aM A R o s eG , B a t i s t u t t aD . C a s ec o n t r o ls t u d y o f c o n g e n i t a la n o m a l i e sa n d V i e t n a ms e r v i c e .C a n b e r r a :A u s t r a l i a nG o v e r n m e n tP u b l i s h i n gS e r v i c e s ,1 9 8 3 .H a t c hM C S t e i nZA . A g e n t O r a n g ea n d r i s k st o r e p r o d u c t i o n .T h e l i m i t so f e p i d e m i o l o g y .T e r a t o g e n e s i sC a r c i n o gM u t a g e n1 9 8 6 ; 6 : 1 8 5 - 2 0 2 .

6 H u m p h r e yG F . S c i e n t i s t sa n d R o y a l C o m m i s s i o n s .S e a r c h1 9 8 6 ; 1 7 : 6 3 - 4 .

7 O p i t z J , G i l b e r tE F . C N S a n o m a l i e sa n d t h e m i d l i n e as ad e v e l o p m e n t a lf i e l d .Am J M ed G e n e t1 9 8 2 ; 1 2 : 4 4 3 - 5 5 .

8 C l a r kE . M e c h a n i s m si n t h e p a t h o g e n e s i so f c o n g e n i t a lh e a r td e f e c t s .P r o c G r e e n w o o dG e n e t i cC e n t e r1 9 8 5 ; 4 : 8 0 .

C a r t e r CO. M u l t i f a c t o r i a li n h e r i t a n c er e v i s i t e d .P r o c e e d i n go ft h e T h i r d I n t e r n a t i o n a lC o n f e r e n c eon C o n g e n i t a lM a l f o r m at i o n s ,T h e H a g u e , N e t h e r l a n d s ,1 9 6 9 .New Yo r k : E x c e r pM e d i c aF o u n d a t i o n ,1 9 7 0 :2 2 7 - 3 2 .

F r a s e r F C , C z e i z e lA , H a n s o nC . I n c r e a s e df r e q u e n c yo fn e u r a lt u b e d e f e c t si ns i b so fc h i l d r e nw i t h o t he rm a l f o r m a t i o n s .L a n c e t

1 9 8 2 ; i i :1 4 4 - 5 .B i r c hM . A n e n c e p h a l yi ns t i l l b o r ns i b so f c h i l d r e nw i t hg e r m c e l lt u m o u r s .L a n c e t1 9 8 0 ; i : 1 2 5 7 .

1 2B e c k S C . A s s e s s m e n to f a d u l ts k e l e t o n st o d e t e c tp r e n a t a le x p o s u r e t o 2 - 4 - 5 , T o r t r i f l u r a l i ni n m i c e T e r a t o l o1 9 8 1; 2 3 : 3 3 - 5 5 .

C o r r e s p o n d e n c ea n d r e q u e s t sf o rr e p r i n t st o P r o f e sso r C B K e r r , D e p a r t m e n to f P u b l i c H e a l t h ,U n i v e r s i t yo f S y d n e y ,S y d n e y ,NSW 2 0 0 6 , A u s t r a -l i a .

8 2 6



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doi: 10.1136/jmg.25.12.819 1988 25: 819-826J Med Genet

B Field and C Kerr Vietnam veterans.abnormality in offspring ofconsistent patterns ofReproductive behaviour and

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1988 Aussie Study