T I N : TAXPAYER'S NAME:

BOOKS OF ACCOUNT PERIOD :

NO.

(1)

TOTAL

Notes:

• Filled with calculation of each Withholding Tax Receipt.

• Copy of Total Income Tax Article 22, Income Tax Article 23 and Income Tax Article 26 column (6) to Form 1771 Letter C Line 8.a.

Page- from page Attachment-III

D.1.1.32.32

WITHHOLDING AGENT

NAME

(2) (3)

TIN

(5)

(IDR)

(4)

WITHHOLDING OBJECT

TYPES OF INCOME/

TRANSACTION

1771 - III

DIRECTORATE GENERAL OF TAXES

IF NEEDED. ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDEED

TTL

(7)(6) (8)

ANNUAL INCOME TAX RETURN FOR CORPORATE

DATE

TA

XA

BL

E Y

EA

R

WITHHOLDING RECEIPT/TAX PAYMENT SLIP (SSP)/SSPCP

MINISTRY OF FINANCE OF THE REPUBLIC OF

INDONESIA

(IDR)

INCOME TAX WITHHELD

FO

RM

FOREIGN TAX CREDIT

to

IDE

NT

ITY

ATTACHMENT - III

NUMBER

2 0A A

N P W P : NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :

(1)

JUMLAH

Catatan :

• Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.

• Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771 Huruf C Angka 8.a.

Halaman ke- dari halaman Lampiran-III

D.1.1.32.32

s.d.

IDE

NT

ITA

S

LAMPIRAN - III

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADANKEMENTERIAN KEUANGAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

JML

TA

HU

N P

AJA

K

FO

RM

UL

IR 1771 - III

KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

NO.

(3)

OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN

JENIS PENGHASILAN /TANGGAL

PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK

NAMA NPWP

PAJAK PENGHASILAN

(2) (6)

BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP

NOMOR

(7) (8)

TRANSAKSI(Rupiah)

(4) (5)

YANG DIPOTONG / DIPUNGUT

(Rupiah)

2 0 A A