8/18/2019 168818875-CKR

1/33

Case Report

Pembimbing :

dr. M. F. Susanti Handayani, Sp. An.dr. Dadang Mulyawan, Sp. An.

Oleh :Munawaroh Sa’adah2011730068

8/18/2019 168818875-CKR

2/33

IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. HZY• en!" #elam!n: $a%!&la%!

• '"!a : 7 (ahun

• Alama( : alan )a*a%an )unu( 02+07#er(a,a-a !ran,an/

• A/ama : "lam

• Ma"u% an//al : 11 O%(o*er 201• No. .M : 172860

8/18/2019 168818875-CKR

3/33

SUBJEKTIF

• #' : $u%a d! %e4ala.

• 5S :

$u%a d! %e4ala %arena ,a(uh dar! 4ohon"e(!n//! m "aa( "edan/ *erma!n9(erda4a( lu%a d!%e4ala dan wa,ah4a"!en9 4u"!n/ ;

8/18/2019 168818875-CKR

4/33

SUBJEKTIF

• 5= :

!wa-a( (rauma a%!*a( %e>ela%aand!"an/%al.

!wa-a( aler/! o*a(9 ma%anan9 danla!n&la!n d!"an/%al.

• 5# :

!wa-a( h!4er(en"!9 d!a*e(e"mell!(u"9 4en-a%!( ,an(un/ dan"(ro%e d!"an/%al.

• 5O :

=!"an/%al

8/18/2019 168818875-CKR

5/33

OBJEKTIF : STATUS INTERNA

•  hora? :• 5aru :

: "!me(r!" %anandan %!r!9 re(ra%"! &<

5 : /era%an na@a"hem!(hora? %anandan %!r! "!me(r!"

5 : 4er%u"! 4aru

"onor %anan dan%!r!

A : "uara na@a"da"ar e"!%uler9wheeB!n/ &+&9 rhon%!&+&

• #eadaan umum : Sa%!( "edan/9*adan %uru"

• )era( *adan : 1C %/

• D!(al "!/n : Nad! : 130 ?+men!(

Suhu : 36.E 5erna@a"an : 2 ?+men!(• #e4ala F $eher :

lu%a d! %e4ala *a/!an@ron(al!" den/an u%uran

4an,an/ >m9 darah ;e( d! wa,ah

-a!(u d! dah!9 "e%!(ar ma(a9

4!4!9 h!dun/ dan *!*!r *a/!an

8/18/2019 168818875-CKR

6/33

OBJEKTIF : STATUS INTERNA

•  an(un/ : : !%(u" %ord!" (!da% (erl!ha(

5 : !%(u" %ord!" (era*a dan %ua( an/%a(

5 : *a(a" ,an(un/ dalam *a(a" normal

A : *un-! ,an(un/ dan re/ular9 murmur &

8/18/2019 168818875-CKR

7/33

OBJEKTIF : HASILPEMERIKSAAN

LABORATORIUMJ) : 6.1 ? 10K+mm3

) : .30 ? 106 

+mm3

H) : 11.7 /+dlH : 3.6 L rom*o"!( : 366? 10K

+mm3

MD : 7C.8 m3

MH : 27 4/MH : 33

/+dl=J : 1. IM5D : 8. I5=J : 8.8 I

8/18/2019 168818875-CKR

8/33

8/18/2019 168818875-CKR

9/33

ASSESSMENT

• =!a/no"!" %er,a : edera %e4ala

r!n/an #<

8/18/2019 168818875-CKR

10/33

PLANNING•

5lann!n/ d!a/no"(!% :o=arah len/%a4oon(/en len/%a4o ">an %e4ala

• 5lann!n/ mon!(or!n/ :oO*"era"! %eadaan umumoO*"era"! !(al "!/noO*"era"! /e,ala -an/

mun>uloO*"era"! e@e% "am4!n/

o*a(

•5lann!n/ edu%a"! :o5en,ela"an 4en-a%!(-an/ d!alam! h!n//a4ro/no"!"n-a

o5ola h!du4 "eha( *eru4a

ma%an ma%anan den/an/!B! "e!m*an/9 !"(!raha(-an/ >u%u4 danolahra/a (era(ur

o

u(!n %on(rol %e"eha(an

8/18/2019 168818875-CKR

11/33

PLANNING

• 5lann!n/ (era4! :o n@u" = NS 12 (e(e" 4er men!(o n,e%"! >e@o(a?!me 2?00m/ D

o n,e%"! an(ra!n 3?00m/ D

• ran!o(om-

8/18/2019 168818875-CKR

12/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA&

PEMBAHASAN

8/18/2019 168818875-CKR

13/33

KULIT KEPALA (SCALP)

8/18/2019 168818875-CKR

14/33

TENGKORAK OTAK 

8/18/2019 168818875-CKR

15/33

SELAPUT OTAK (MENINGEN)

8/18/2019 168818875-CKR

16/33

OTAK 

8/18/2019 168818875-CKR

17/33

CEDERA KEPALA

8/18/2019 168818875-CKR

18/33

DF!"!S!

Cedera kepala adalah trauma me#ani# pada #epala yang

ter$adi bai# se%ara langsung atau tida# langsung yang

#emudian dapat bera#ibat #epada gangguan &ungsi

neurologis, &ungsi &isi#, #ogniti&, psi#ososial, bersi&attemporer atau permanent

Cedera kepala adalah suatu #erusa#an pada #epala,

bu#an bersi&at %ongenital ataupun degenerati&, tetapi

disebab#an ole' serangan(benturan &isi# dari luar, yangdapat mengurangi atau menguba' #esadaran yang mana

menimbul#an #erusa#an #emampuan #ogniti& dan &ungsi

&isi#.

)*rain !n$ury Assosiation o& Ameri%a+

8/18/2019 168818875-CKR

19/33

!--/!

• 0atu' 12,34

• Penyebab yang tida# di#eta'ui atau

penyebab lain 354• 6e%ela#aan lalu lintas 57,14

• 6e%ela#aan #er$a, ruma' tangga atau

ola'raga 58,24• 6e#erasan benda tumpul atau ta$am 594

)Data Centers &or Disease Control and Preention pada ta'un 3955+

8/18/2019 168818875-CKR

20/33

PA-F!S!--/!

8/18/2019 168818875-CKR

21/33

6AS!F!6AS!

M6A"!SM

5.Cedera #epalatumpul

3.Cedera #epala

tembus

)penetrasi+

*erdasar#an ;sia

ana#

8/18/2019 168818875-CKR

22/33

Epidural

Hematomapidural 'ematom )DH+ adala'perdara'an yang terbentu# di ruang

potensial antara tabula interna dan

duramater. Paling sering terleta# diregio

temporal atau temporalparietal dan sering

a#ibat robe#nya pembulu' meningealmedia.

Gejala dan tanda EDH :•Hilangnya #esadaran posttraumati# ( posttraumati% loss

o& %ons%iousness) -C+ se%ara sing#at.•er$adi B lu%id interal untu# beberapa $am.•6eadaan mental yang #a#u )obtundation+, 'emiparesis

#ontralateral, dilatasi pupil ipsilateral.

8/18/2019 168818875-CKR

23/33

Sudural HematomaHematoma subdural )SDH+ adala'

perdara'an yang ter$adi di antara

duramater dan ara#'noid. SDH lebi'sering ter$adi dibanding#an

DH,ditemu#an se#itar 194 penderita

dengan %edera #epala berat. a#ibat

robe#nya ena bridging antara #orte#s

serebral dan sinus draining .

Gejala kliik  •Subdural 'ematoma a#ut

)'iperdens+ bila #urang dari

beberapa 'ari ( dalam 3= $am sampai

= $am setela' trauma.•Subdural 'ematom suba#ut )isode

ns+ antara 3 @ 1 minggu.•Subdural 'ematom #roni# bila lebi

' dari 1 minggu setela' trauma

Gejala e!"#l#$i%•Peruba'an ting#at #esadaran,dalam

'al ini ter$adi penurunan #esadaran•Dilatasi pupil ipsilateral 'ematom•6egagalan pupil ipsilateral berea#si

ter'adap %a'aya•Hemiparesis #ontralateral•Papiledema

8/18/2019 168818875-CKR

24/33

Gejala a 'aa :1.Sa%!( %e4ala mendada% -an/ e%"4lo"!@2.Po(o@o*!a

3.Mual dan mun(ah.H!lan/ %e"adaran.#e,an/&%e,an/6.an//uan re"4!ra(or!7.Sho%

8/18/2019 168818875-CKR

25/33

!emerik"aan #i"ik dan $eurologi"

S;R! PR!MR

 A!REA>

• ;ntu# mengidenti&i#asi adanya obstru#si $alan napasa#ibat #eberadaan benda asing,

lu#a wa$a' dan #etida#stabilan tulang, atau

deiasi tra#ea• Sianosis %ir%umoral indi#asi 'ipo#sia• *ila ada gangguan $alan napas ma#a

dila#u#an penangan sesuai *S

*RAH!"/

• Pada inspe#si, ba$u 'arus dibu#a untu#meli'at e#spansi perna&asan dan $umla'

perna&asan per menit, apa#a' bentu# dan

gera# dada sama #iri dan #anan.

•  Per#usi dila#u#an untu# mengeta'ui adanyaudara atau dara' dalam rongga pleura.

•  Aus#ultasi dila#u#an untu# memasti#an

masu#na udara #e dalam paru

• Men!la! (!n/%a( %e"adaran den/an AD5' A : sadar )Alert+ : respon ter'adap suara )erbal+

P : respon ter'adap nyeri )Pain+

; : tida# berespon );nresponsie+

• Men!la! (!n/%a( %e4arahan >edera %e4ala melalu! 5SCedera #epala ringan )#elompo# risi#o renda'+Cedera #epala sedang, )#elompo# risi#o sedang+

Cedara #epala berat )#elompo# risi#o berat+

GP-S;R

• ;ntu# ealuasi, #orban 'arus dibu#a#eseluru'an pa#aian

• ;ntu# memeri#sa se%ara #eseluru'an dan

ealuasi tubu'.• Cega' 'ipotermi dengan meng'angat#an

pasien

8/18/2019 168818875-CKR

26/33

SCORE ≥1 Year 0-1 Year

4 Membuka mata spontan Membuka mata spontan

3 Membuka mata sesuai perintah Membuka mata karena teriakan

2 Membuka mata dengan respon nyeri Membuka mata dengan responnyeri

1 Tidak ada respon Tidak ada respon

SCORE > 5 Years 2-5 Years 0-2 Years

5 Orientasi dan mampu berbincang

Menggunakan kata-kata yang tepat

Menangis dengankeras

4 Disorientasi Kata-kata tidak tepat Menangis

3 Kata-kata tidak tepat Mengangis/berteriak Menangis / berteriak 

2 mengerang mengerang Mengerang

1 Tidak ada a!aban Tidak ada a!aban Tidak ada a!aban

>

R*A

8/18/2019 168818875-CKR

27/33

M-M"

SCORE ≥1 Year 0-1 Year

" Mengikuti perintah #/$

5 Mengetahui %okasi nyeri Mengetahui %okasi nyeri

4 &eaksi menghindar &eaksi menghindar  

3 &eaksi '%e(i )dekortikasi* &eaksi '%e(i )dekortikasi*

2 &eaksi ekstensi )deserebrasi* &eaksi ekstensi )deserebrasi*

1 Tidak ada respon Tidak ada respon

!GC" total "kor :

a. S#or 51

8/18/2019 168818875-CKR

28/33

Surei Se#under 

a. Ra%oon eyes sign )e%'imosis periorbital+ :Merupa#an indi#asi dari basilar pata' tulang

teng#ora#

b. *attles Sign )e%'imosis retroaori#uler+ :

Patognomoni# untu# basilar pata' tulang

teng#ora#

%. Hemotympanum )dara' di bela#ang membran

timpani+ : menun$u##an &ra#tur tulang temporal

petrosa dan mung#in ter#ait dengan gangguan

sara& #ranial !! dan !!!.d. CSF otorr'ea dan r'inorr'ea dapat 'adir dengan

basilar pata' tulang teng#ora# dan merupa#an

'asil dari gangguan leptomeninges )tanda

#ebo%oran CS+

6PAA

a. Apnea se#under untu# #elumpu'an

dia&ragma menun$u##an %edera tulang

bela#ang

b. C'eyne

8/18/2019 168818875-CKR

29/33

PMR!6SAA" P";"0A"/

• Hitung dara' leng#ap

• Pemeri#saan pro&il #oagulasi, P, aP

• ting#at &ibrinogen

•  Analisa gas dara'

• Pemeri#saan to#si#ologi dara' atau urin

• C

8/18/2019 168818875-CKR

30/33

P"AAA6SA"AA"

&ED*K+&E$,-S+ $-$&ED*K+&E$,-S+

a. Cairan !ntraenab. "euromus%ular *lo%#ers,

"ondepolariIing)e%uronium+

%. Anti%onulsants, *arbiturates)Pentobarbital, Fenobarbital+

d. AnJiolyti%s, *enIodiaIepines)MidaIolam, oraIepam+

e. Diureti%s )Furosemide,

Mannitol+&. Anti%onulsants )P'enytoin,

Fosp'enytoin+

a. Pembeda'an

8/18/2019 168818875-CKR

31/33

6-MP!6AS!

• 6e$ang• Cerebral o%ulomotor #arena %edera teng#ora# sara& !, !!!,

atau !.• rauma sara& !! menyebab#an #elumpu'an sara& wa$a'.•

/angguan pendengaran dapat ter$adi #arena %edera sararanial !!!.• Sindrom pas%a trauma terdiri dari le#as mara',

#etida#mampuan untu# ber#onsentrasi, gugup, dan #adang<#adang perila#u atau gangguan #ogniti& 

• 6ebutaan #orti#al, #e'ilangan a#ut pengli'atan setela'

trauma #epala, biasanya sembu' se%ara spontan dalamwa#tu 3= $am.

• dema paru neurogeni# a#ibat is#emia medula

8/18/2019 168818875-CKR

32/33

PROGNOSIS

• 5red!%"! luaran 4a"!en >edera %ran!o"ere*ral(er/an(un/ : umur9 *era(n-a >edera *erda"ar%an%la"!Q%a"! S dan ">an o(a%9 %omor*!d!(a"9h!4o(en"!9 !"%em!a "er(a la(eral!"a"! neurolo/!%.

• Hal -an/ 4erlu d!4erha(!%an : amne"!a4a">a>edera -an/ mene(a4 le*!h dar! 1 ,am9@ra%(ur (en/%ora%9 /e,ala neuro4"!%olo/!% a(au

/e,ala neurolo/!% "aa( %eluar dar! rumah "a%!(9-an/ a%an mem*er!%an 4ro*lem /e,ala "!"a le*!h"er!n/ d!*and!n/%an mere%a -an/ %eluar (an4aadan-a /e,ala (er"e*u( d! a(a".

8/18/2019 168818875-CKR

33/33