1/24 Herbert A. Saltzman, Abass Alavi, Richard H. Greespan, Charles A. Hales, Paul D. Stein, Michael Terrin, Carol Vreim, John G. Weg Valor da Cintigrafia

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Herbert A. Saltzman, Abass Alavi, Richard H. Greespan, Charles A. Hales, Paul D. Stein, Michael Terrin, Carol

Vreim, John G. Weg

Valor da Cintigrafia de Ventilação/Perfusão na Embolia

Pulmonar

Dake Universite, Henry Ford Hospital, Massachusetts General Hospital, University of Michigan, University of Pennsylvania,

Yale University, USA.

JAMA. 1990 May 23-30;263(20):2753-9.

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1. Introdução1.1. Contexto

• Sensibilidade da cintigrafia pulmonar na detecção de êmbolos pulmonares

• Cintigrafias são classificadas e relacionadas ao diagnóstico de embolias

• Cintigrafias: normais e anormais

• Cintigrafias anormais– Probabilidade alta / intermediária / baixa

Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.

1990 May 23-30;263(20):2753-9.

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• Não descrita no artigo

1.3. Objetivo

• Determinar a sensibilidade e especificidade da cintigrafia de ventilação/perfusão para a embolia pulmonar

1.2. Hipótese


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2. Métodos

Comitê de Ética e Pesquisa

• Não descrito no artigo

2.1 Tipo de Estudo

• Estudo de acurácia


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• Duke University

• Henry Ford Hospital

• Massachusetts General Hospital

• University of Michigan

• University of Pennsylvania

• Yale University

2.2. Local


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• Pacientes aos quais solicitaram cintigrafias V/Q

• Sinais e sintomas sugestivos de embolia pulmonar nas primeiras 24 horas e sem contra-indicações para realização da angiografia

2.3. Amostra2.3.1. Critérios de inclusão


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• Menores de 18 anos

• Solicitações de angiografia canceladas

• Solicitações de cintigrafias para fins de pesquisa

• Outros diagnósticos que não embolia pulmonar aguda

2.3.2. Critérios de exclusão


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2.3.3. Amostragem


1990 May 23-30;263(20):2753-9.

• Amostragem aleatória de doentes consecutivos

2.3.2. Consentimento livre e esclarecido

• Não descrito no artigo

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2.4. Procedimentos


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2.4.1. Cintigrafia Pulmonar• Posição ereta• Realizados com xenônio• Imagem de primeira inspiração

• Imagens de equilíbrio• Fase de depuração:

• 3 incidências seriadas

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2.4. Procedimentos

- Cintigrafias de perfusão obtidas com albumina macroagregada e marcada com tecnécio- Partículas injetadas em veia antecubital por 5/10 ciclos respiratórios- Imagens de perfusão: incidência posterior, posterior e lateral


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2.4. Procedimentos

2.4.2. Angiografia• Técnica de Seldinger

• Punção da veia femoral• Cateter

• Artéria com maior anormalidade na cintigrafia

• Imagens iniciais• Incidência anteroposterior


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2.4. Procedimentos

- Contraste de iodo injetado- Radiografias tiradas- Sem êmbolos

- injeções repetidas- incidências oblíquas - ampliadas tiradas nas áreas de suspeita

- 24 ou 12 horas após as cintigrafias


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2.4.3. Interpretação• Cintigrafias

Especialistas em medicina nuclear– Probabilidades

• alta• intermediária• baixa• baixa/ muito baixa a normal

• Angiografias– Duplas de radiologistas


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2.5.1. Variável primária

• Sensibilidade e especificidade da cintigrafia pulmonar V/Q para diagnóstico de embolia pulmonar

2.5.2. Variáveis secundárias

• Concordância entre os radiologistas

• Achados da cintigrafia

• Achados da angiografia

2.5. Variáveis


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• Idade

• Sexo

• Serviço

• Mortalidade

2.5.3. Dados complementares


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2.6.1. Cálculo do tamanho da amostra

• Recrutamento de 900 a 1000 aleatoriamente obter estimativas de sensibilidade e especificidade com IC de 95% inferiores a ± 8%.

2.6. Método estatístico


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- Valores de probabilidade calculados usando testes z padronizados

- Teste 2 de homogeneidade de proporções comparar distribuições

- Sensibilidade e especificidade

2.6.2. Análise estatística


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3. Resultados3.1. Desvios da pesquisa


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Solicitaçõesn = 5587

Elegíveisn = 3016

Não consentiramn = 1523

Consentiram n = 1493

Inelegíveisn = 2571

Selecionados n = 933

Não selecionados n = 560

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Completou cintigrafian = 931

Não completou angiografian = 176

Angiografias n = 755

Não completou cintigrafian = 2

Selecionados n = 933

Não selecionados n = 560

Existe EPn = 251

Não existe EPn = 480

EP incertan = 24

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• Idade média – 56,1 anos• Sexo masculino – 45%• Serviço:

- Clínica/unidade coronariana – 40%- Cirurgia – 18%- PS/ambulatório – 30%- UTI – 10%- Outros – 2%

• Taxa de mortalidade hospitalar – 9%

3.2. Características da amostra


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Cintigrafia

Angiografia

EP (+) EP (-) EP incerta Sem angiografia Total

Alta 102 (88%) 14 1 7 124

Intermediária 105 (33%) 217 9 33 364

Baixa 39 (12%) 199 12 62 312

Quase normal / normal

5 50 2 74 131

Total 251 480 24 176 931

Quadro 4 – Comparação de categorias de cintigrafia com achados da angiografia


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Cintigrafia Sensibilidade, % IC 95%

Especificidade, %IC 95%

Alta 41% (102/251)(34% a 47%)

97% (XX/XXX)(34% a 47%)

Alta ou Intermediária 82% (207/251)(78% a 87%)

52% (XX/XXX)(34% a 47%)

Alta, intermediária ou baixa

98% (246/251)(96% a 100%)

10% (XX/XXX)(34% a 47%)


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Quadro 5 – Comparação de categoria de cintigrafia com achados da angiografia, sensibilidade e especificidade

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Não há outras variáveis significativas

3.3.2. Variáveis secundárias


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• Quase todos os pacientes (98%) que tiveram EP tiveram cintigrafias anormais. Combinando-se as três categorias a cintigrafia é sensível o suficiente para ser usada como exame de rastreamento de EP, mas a especificidade é limitada.

4. Conclusão


1990 May 23-30;263(20):2753-9.

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