123605581 Referat Glomerulonefritis Doc

8/18/2019 123605581 Referat Glomerulonefritis Doc

1/30

REFERAT

GLOMERULONEFRITIS

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Kepaniteraan Klinik

Bidang Ilmu Kesehatan Anak Di RSUD Cut yak Dhien Meula!"h

Disusun #leh$

%akiun ir&a

'(')*+,-

.em!im!ing$

dr. Faisal Husein, Sp.A, Msc

KE.AITERAA K/IIK BIDA0 I/MU KESE1ATA AAK

FAKU/TAS KED#KTERA UI2ERSITAS ABU/3ATAMA ACE1

RSUD CUT 3AK D1IE MEU/AB#1

,+'(

1


2/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAA

II.!. ANATOMI GINJAL0injal merupakan "rgan ganda yang terletak di daerah a!d"men4 retr"perit"neal antara 5erte!ra

lum!al ' dan *6 0injal terdiri dari k"rteks dan medula6 Tiap ginjal terdiri dari 78', l"!us yang

!er!entuk piramid6 Dasar piramid terletak di k"rteks dan pun9aknya yang dise!ut papilla !ermuara di kaliks min"r6 .ada daerah k"rteks terdapat gl"merulus4 tu!ulus k"nt"rtus pr"ksimal

dan distal6

.anjang dan !eratnya !er5ariasi yaitu :; 9m dan ,* gram pada !ayi lahir 9ukup !ulan4 sampai

', 9m atau le!ih dari '(+ gram6 .ada janin permukaan ginjal tidak rata4 !erl"!us8l"!us yang

kemudian akan menghilang dengan !ertam!ahnya umur6

Tiap ginjal mengandung : ' juta ne6

.ada manusia4 pem!entukan ne


3/30

II. !.!. Fun"si Gin#al

Fungsi primer ginjal adalah mempertahankan 5"lume dan k"mp"sisi 9airan ekstrasel dalam

!atas8!atas n"rmal6 K"mp"sisi dan 5"lume 9airan ekstrasel ini dik"ntr"l "leh


4/30

Mekanisme kerja ne le!ih !esar dari yang terletak peri6 Mem!rana !asalis ini tidak mengelilingi seluruh lumen

kapiler6 Dengan mikr"sk"p elektr"n ternyata !ah?a mem!rana !asalis ini terdiri atas tigalapisan4 yaitu dari arah dalam ke luar ialah lamina rara interna, lamina densa dan lamina raraexterna. Simpai B"?man di se!elah dalam !erlapiskan sel epitel parietal yang gepeng4 yang

terletak pada mem!rana !asalis simpai B"?man6 Mem!rana !asalis ini !erlanjut dengan

mem!rana !asalis gl"meruler pada kutu! 5askuler4 dan dengan mem!rana !asalis tu!uler padakutu! tu!uler6 Dalam keadaan pat"l"gik4 sel epitel parietal kadang8kadang !erpr"li


5/30

alinan gl"merulus merupakan kapiler8kapiler khusus yang !er

,6 /amina rara interna4 yang terletak diantara lamina densa dan sel end"tel

-6 /amina rara eksterna4 yang terletak diantara lamina densa dan sel epitel

Sel8sel epitel kapsula !"?man 5iseral menutupi kapiler dan mem!entuk t"nj"lan sit"plasma foot

process yang !erhu!ungan dengan lamina rara eksterna6 Diantara t"nj"lan8t"nj"lan terse!ut

adalah 9elah89elah

terletak dianatara kapiler8kapiler gr"merulus dan mem!entuk !agian medial dinding kapiler6

Mesangium !er pada gl"merulus4 !aik melalui


6/30

Tidak ada pr"tein plasma yang le!ih !esar dari al!umin pada


7/30

II.$. FISIOLOGI

II.$.!. Fil%rasi "l'&erulus

Dengan mengalirnya darah ke dalam kapiler gl"merulus4 plasma disaring melalui dinding kapiler gl"merulus6 1asil ultra

o tekanan hidr"statik dalam kapsula !"?man atau tu!ulus =.t>o tekanan "nk"tik dalam kapiler gl"merulus = g>

o tekanan "nk"tik dalam kapsula !"?man yang dianggap n"l karena ultra


8/30

BAB III

GLOMERULONEFRITIS AUT

0l"merul"ne adalah suatu reaksi imun"l"gis pada ginjal terhadap !akteri atau

5irus tertentu63ang sering terjadi ialah aki!at in tidak diaki!atkan se9ara langsung "leh endapan k"mpleks imun

di gl"merulus4 akan tetapi hasil interaksi dari sistem k"mplemen4 mediat"r hum"ral dan selular6

Menurut kejadiannya 0 di!edakan atas 0 primer dan 0 sekunder6 Dikatakan 0 primer

jika penyakit dasarnya !erasal dari ginjal sendiri dan 0 sekunder jika kelainan ginjal terjadi

aki!at penyakit sistemik lain seperti penyakit aut"imun tertentu4 in


9/30

96 .arasit $ Malaria dan t"ks"plasma

III. !. !. S%rep%'('(us

Sterpt"k"kus adalah !akteri gram p"siti< !er!entuk !ulat yang se9ara khas mem!entuk pasanganatau rantai selama masa pertum!uhannya6 Merupakan g"l"ngan !akteri yang heter"gen6 /e!ih

dari +G in tetapi 9epat menjadi tidak akti< !ila ada "ksigen6 Sterpt"lisin #

!ertanggung ja?a! untuk !e!erapa hem"lisis yang terlihat ketika pertum!uhan dip"t"ng9ukup dalam dan dimasukkan dalam !iakan pada lempeng agar darah6 Sterpt"lisisin #

!erga!ung dengan antisterpt"lisin #4 suatu anti!"di yang tim!ul pada manusia setelah in


10/30

sterpt"k"kal spesi6 Se!agai resp"n

terhadap lesi yang terjadi4 tim!u pr"li


11/30

gl"merulus !erangsur8 angsur mene!al dengan masuknya k"mpleks8k"mpleks ke dalam

mem!ran !asalis !aru yang di!entuk pada sisi epitel6

Mekanisme yang !ertanggung ja?a! terhadap per!edaan distri!usi dep"sit k"mpleks imun

dalam gl"merulus se!agian !esar tidak diketahui4 ?alaupun demikian ukuran dari k"mpleks

tampaknya merupakan salah satu determinan utama6 K"mpleks8k"mpleks ke9il 9enderungmenem!us simpai kapiler4 mengalami agregasi4 dan !erakumulasi sepanjang dinding kapiler d"

!a?ah epitel4 sementara k"mpleks8k"mpleks !erukuran sedang tidak sedemikian mudah

menem!us mem!ran !asalis4 tapi masuk ke mesangium6 K"mplkes juga dapat !erl"kalisasi padatempat8tempat lain6

umlah antigen pada !e!erapa penyakit dep"sit k"mpleks imun ter!atas4 misal antigen !akteri

dapat dimusnahkan dengan mekanisme pertahanan penjamu atau dengan terapi spesi


12/30

penurunan laju aki!atnya4 ekskresi air4 natrium4 &at8&at nitr"gen

mungkin !erkurang4 sehingga terjadi edema dan a&"temia6 .eningkatan ald"ster"n dapat juga !erperan pada retensi air dan natrium6 Dipagi hari sering terjadi edema pada ?ajah terutama

edem peri"r!ita4 meskipun edema paling nyata di!agian angg"ta !a?ah tu!uh ketika menjelang

siang6 Derajat edema !iasanya tergantung pada !erat peradangan gelmurulus4 apakah disertaidnegan payah jantung k"ngesti4 silinder lek"sit =@> dan lain8lain6 Kadang8kadang kadar ureum dan kreatinin serum meningkat dengan tanda gagal ginjal seperti

hiperkalemia4 asid"sis4 hiper


13/30

pr"teinuria masi< dengan gejala sindr"ma ne


14/30

III. . /IAGNOSIS

Diagn"sis gl"merul"ne


15/30

'6 Istirahat mutlak selama -8* minggu6 Dulu dianjurkan istirahat mutlak selama ;87 minggu

untuk mem!eri kesempatan pada ginjal untuk menyem!uh6 Tetapi penyelidikan terakhir

menunjukkan !ah?a m"!ilisasi penderita sesudah -8* minggu dari mulai tim!ulnya penyakit tidak !eraki!at !uruk terhadap perjalanan penyakitnya6

,6 .em!erian penisilin pada dan rendah

garam =' gJhari>6 Makanan lunak di!erikan pada penderita dengan suhu tinggi dan

makanan !iasa !ila suhu telah n"rmal kem!ali6 Bila ada anuria atau muntah4 maka

di!erikan I2FD dengan larutan gluk"sa '+G6 .ada penderita tanpa k"mplikasi pem!erian9airan disesuaikan dengan ke!utuhan4 sedangkan !ila ada k"mplikasi seperti gagal

jantung4 edema4 hipertensi dan "liguria4 maka jumlah 9airan yang di!erikan harusdi!atasi6

*6 .eng"!atan terhadap hipertensi6 .em!erian 9airan dikurangi4 pem!erian sedati5a untuk

menenangkan penderita sehingga dapat 9ukup !eristirahat6 .ada hipertensi dengan gejalasere!ral di!erikan reserpin dan hidrala&in6 Mula8mula di!erikan reserpin se!anyak +4+)

mgJkg!! se9ara intramuskular6 Bila terjadi diuresis (8'+ jam kemudian4 maka selanjutnya

reserpin di!erikan per"ral dengan d"sis rumat4 +4+- mgJkg!!Jhari6 Magnesium sul se9ara intra5ena =' mgJkg!!Jkali> dalam (8'+ menit tidak

!eraki!at !uruk pada hem"dinamika ginjal dan


16/30

-6 0angguan sirkulasi !erupa dispne4 "rt"pne4 terdapatnya r"nki !asah4 pem!esaran jantung

dan meningginya tekanand arah yang !ukan saja dise!a!kan spasme pem!uluh darah4

melainkan juga dise!a!kan "leh !ertam!ahnya 5"lume plasma6 antung dapat mem!erasdan terjadi gagal jantung aki!at hipertensi yang menetap dan kelainan di mi"kardium6

*6 Anemia yang tim!ul karena adanya hiper5"lemia di samping sintesis eritr"p"etik yang

menurun6

III. !!. PERJALANAN PEN3AIT /AN PROGNOSIS

Se!agian !esar pasien akan sem!uh4 tetapi (G di antaranya mengalami perjalanan penyakit yangmem!uruk dengan 9epat pem!entukan kresen pada epitel gl"merulus6 Diuresis akan menjadi

n"rmal kem!ali pada hari ke )8'+ setelah a?al penyakit4 dengan menghilangnya sem!a! dan

se9ara !ertahap tekanan darah menjadi n"rmal kem!ali6 Fungsi ginjal =ureum4 kreatinin>

mem!aik dalam ' minggu dan menjadi n"rmal dalam ?aktu -8* minggu6 K"mplemen serummenjadi n"rmal dalam ?aktu ;87 minggu6 Tetapi kelainan sedimen urin akan tetap terlihat

selama !er!ulan8!ulan !ahkan !ertahun8tahun pada se!agian !esar pasien6

Dalam suatu penelitian pada -; pasien gl"merul"ne


17/30

diperiksa dengan mikr"sk"p ele9tr"n4 kadar immun"gl"!ulin4 dan kadar k"mplemen6

Berdasarkan gam!aran klinisnya 0 dikenal ( ma9am !entuk4 yaituN

a6 Sindr"ma ne4 dengangumpalan sel darah merah dan pr"teinuria =pr"tein dalam air kemih> yang jumlahnya !er5ariasi6

I*. !. 5. E%i'l'"i

Sindr"ma ne


18/30

Kadar anti!"di untuk strept"k"kus di dalam darah !isa le!ih tinggi daripada n"rmal6

Kadang pem!entukan air kemih terhenti sama sekali segera setelah terjadinya gl"merul"ne


19/30

Sindr"m ne

Tanda tanda terse!ut dijumpai disetiap k"ndisi yang sangat merusak mem!ran kapiler

gl"merulus dan menye!a!kan peningkatan permia!ilitas gl"merulus6

I*. $. 5. E%i'l'"i

.enye!a! sindr"m ne


20/30

Semua gl"merulus menunjukan pene!alan dinding kapiler yang terse!ar tanpa pr"li6

Menurunnya resp"n imun karena sel imun tertekan4 kemungkinan dise!a!kan karena

hyp"al!uminemia4 hyperlipidemia atau de


21/30

o An"reia

o Fatigue

o yeri a!d"men

o Berat !adan meningkat

o 1iperlipidemia4 umumnya ditemukan hiperk"lester"lemia6

o 1iperk"aguala!ilitas4 yang akan meningkatkan resik" tr"m!"sis 5ena dan arteri6I*. $. e. '&pli(asi

• In

• Em!"li pulm"

• .eningkatan terjadinya ater"skler"sis

• 1yp"5"lemia

• 1ilangnya pr"tein dalam urin

• Dehidrasi

I*. $. 4. Pe&eri(saan /ia"n's%i(

• Adanya tanda klinis pada anak

• Ri?ayat in


22/30

1ematuria dan pr"teinuri gl"meruler mempunyai pr"gn"sa le!ih jelek daripada hematuri atau

pr"teinuri saja6

.r"teinuri adalah tanda dari !anyak penyakit ginjal yang sedikit !anyak menunjukkanmani


23/30

akut4 kemungkinan "!struksi dapatdinilai dengan melakukan r"entgen a!d"men4 US0 ginjal atau

CT8S9an a!d"men6

I*. +. e. Pena%ala(sanaan.enatalaksanaan harus ditujukan kepada penyakit primer yang menye!a!kan gagal ginjal akutterse!ut4 dan !erdasarkan keadaan klinis yang mun9ul6

I*. . GAGAL GINJAL RONI

I*.. A. /e4inisi

0agal ginjal kr"nis merupakan kegagalan

0agal ginjal kr"nis atau penyakit renal tahap akhir =ESRD> merupakan gangguan 6 =Brunner Suddarth4 ,++'N '**7>

I*. . 5. E%i'l'"i

.enye!a! 00K menurut .ri9e4 ',N 7')4 di!agi menjadi delapan kelas4 antara lain$

• In


24/30

mengalami kerusakan4 misal$ 5"lume darah !erkurang karena dehidrasi !erat atau kehilangan

darah dalam jumlah !esar4 !erkurangnya daya p"mpa jantung4 adanya sum!atanJham!atan

aliran darah pada arteri !esar yang kearah ginjal4 ds!6

,6 .enye!a! renal$ !erupa gangguanJkerusakan yang mengenai jaringan ginjal sendiri4 misal$

kerusakan aki!at penyakit dia!etes mellitus =dia!eti9 nephr"pathy>4 hipertensi =hypertensi5e

nephr"pathy>4 penyakit sistem keke!alan tu!uh seperti S/E =Systemi9 /upusErythemat"sus>4 peradangan4 kera9unan "!at4 kista dalam ginjal4 !er!agai gangguan aliran

darah di dalam ginjal yang merusak jaringan ginjal4 dll6

-6 .enye!a! p"st renal$ !erupa gangguanJham!atan aliran keluar ="utput> urin sehingga terjadi

aliran !alik urin kearah ginjal yang dapat menye!a!kan kerusakan ginjal4 misal$ aki!at

adanya sum!atan atau penyempitan pada saluran pengeluaran urin antara ginjal sampai ujung

saluran ken9ing4 9"nt"h$ adanya !atu pada ureter sampai urethra4 penyempitan aki!at saluran

tertekuk4 penyempitan aki!at pem!esaran kelenjar pr"stat4 tum"r4 ds!6

I*. . c. S%adiu& Ga"al Gin#al r'ni(

.erjalanan umum gagal ginjal pr"gresi< dapat di!agi menjadi - stadium$

'6 Stadium I

.enurunan 9adangan ginjal =6 Tahap inilah yang paling ringan4dimana dalam !atas n"rmal dan

penderita asimt"matik6 0angguan

o .itting edema =kaki4 tangan4 sakrum>

24


25/30

o Edema peri"r!ital

o 0agal jantung k"ngesti6

• .ulm"ner$

o Cra9kles

o Sputum kental dan liat

o apas dangkal

o .ernapasan kussmaul

• 0astr"intestinal$o F"et"r uremik dise!a!kan "leh ureum yang !erle!ihan pada air liur diu!ah "leh

!akteri di mulut menjadi amm"nia sehingga napas !er!au amm"nia6 Aki!at lain

adalah tim!ulnya st"matitis dan par"titis

o Ulserasi dan perdarahan pada mulut

o An"reksia4 mual4 muntah yang !erhu!ungan dengan gangguan meta!"lism di dalam

usus4 ter!entuknya &at8&at t"ksik aki!at meta!"lism !akteri usus seperti amm"nia

dan metil guanidine4 serta sem!a!nya muk"sa usus

o Cegukan =hi99up> se!a!nya yang pasti !elum diketahui

o K"nstipasi dan diare

o .erdarahan dari saluran 0I =gastritis er"si5e4 ulkus pepti94 dan 9"litis uremik>

• eur"l"gi$

o Ense


26/30

o .eru!ahan perilaku

o Burning


27/30

o Asid"sis meta!"li9 aki!at penim!unan asam "rgani9 se!agai hasil meta!"lism

o Elektr"lit$ hiper6 Semua gejala sudah jelas dan penderita masuk

dalam keadaan diman tak dapat melakukan tugas sehari hair se!aimana mestinya6 0ejal gejal

yang tim!ul antara lain mual4 munta4 na


28/30

BAB *

ESIMPULAN

0l"merune


29/30

penyakit dengan menghilangnya sem!a! dan se9ara !ertahap tekanan darah menjadi n"rmal

kem!ali6 Fungsi ginjal=ureum dan kreatinin> mem!aik dalam ' minggu dan menjadi n"rmal

dalam ?aktu -8* minggu6

."tter dan ka?an8ka?an menemukan kelainan sediment urine yang menetap =pr"teinuria dan

hematuria> pada -4(G dari (-* pasien yang diikuti selama ',8') tahun di Trinidad60ejala


30/30

6 .ri9" SA6 Qils"n /M6 '(6 Pa%'l'"i. 'nsep lini( Pr'ses:pr'sesPen9a(i%. akarta6 .ener!it Buku Ked"kteran E0C6 hal6 7,)87,6

'+6 S"eparman Sar?"n" Qapadji6 '+6 Il&u Pen9a(i% /ala&. akarta6 Balai .ener!it

FKUI6 hal6 ,)*8,7+6

''6 Sutisna 1ima?an6 '76 Pa%'l'"i6 akarta6 FK UI6 hal6 ,(78,;'6',6 D"nna 6 /ager4 M6D6

httpNJJ???65h6"rgJadultJpr"5iderJpath"l"giJ0J01.6html6A99essed #9t"!er '7th4 ,+''6

'-6 httpNJJ???6enh6"rgJen9y9l"pediaJen9yJarti9leJ+++*)(6asp6 A99essed #9t"!er '7th4 ,+''6

'*6 http$JJ???6kal!e

Documents

123605581 Referat Glomerulonefritis Doc