Upload
kevinara-putra-lamey
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
1/30
GANGGUAN MENTAL ORGANIK
DEFINISI
Gangguan mental organik adalah gangguan mental yang
erkaitan dengan !enyakit"gangguan #i#temik atau otak
yang da!at didiagno#i# ter#endiri$ Terma#uk gangguan
mental #imtomatik% di mana !engaruh terhada! otak
meru!akan akiat #ekunder dari !enyakit"gangguan
#i#temik di luar otak &ek#tra 'ereral($
)ang terma#uk dalam gangguan mental organik adalah *
+$ Sindrom gangguan !#iko!atologik &mi#alnya demen#ia(
,$ gangguan yang menda#ari &mi#alnya !enyakitAl-heimer(
Gamaran utama dari gangguan mental organi'.
a. gangguan /ung#i kogniti/ daya ingat% daya !ikir%
daya ela0ar
b. gangguan #en#orium gangguan ke#adaran dan
!erhatian
c. #indrom dengan mani/e#ta#i yang menon0ol dalam
idang !er#e!#i% i#i !ikiran% #ua#ana% !era#aan%dan
emo#i
d. on#et #angat er!engaruh dalam !enentuan
diagno#i#
11DG2 III
1enggolongan dari gangguan mental organi'3
F44 5F46 GANGGUAN MENTAL ORGANIK7
&TERMASUK GANGGUAN MENTAL SIMTOMATIK(
F44 DEMENSIA 1ADA 1EN)AKIT AL89EIMER
F4+ DEMENSIA :ASKULAR
F4, DEMENSIA 1ADA 1EN)AKIT LAIN )DK
F4; DEMENSIA )TT
F4< SINDROM AMNESIK ORGANIK =UKAN AKI=AT
ALKO9OL dan 8AT 1SIKOAKTIF LAINN)A
F4> DELIRIUM =UKAN AKI=AT ALKO9OL dan 8AT
1SIKOAKTIF LAINN)A
F4? GANGGUAN MENTAL LAINN)A AKI=AT
KERUSAKAN dan DISFUNGSI OTAK dan 1EN)AKIT
FISIK
F4@ GANGGUAN KE1RI=ADIAN dan 1ERILAKU
AKI=AT 1EN)AKIT%KERUSAKAN DAN DISFUNGSI OTAK
F4 GANGGUAN MENTAL ORGANIK ATAU
SIMTOMATIK )TT
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
2/30
11DG2 III
DEMENSIA
o Sindrom ggn /# kogniti/ tan!a ggn ke#adaran
&inteligen#i umum% ela0ar dan ingatan% aha#a%
meme'ahkan ma#alah% orienta#i% !er#e!#i%
!erhatian% kon#entra#i% !ertimangan ($
o Ke!riadian d!t terganggu% ggn /# #o#ial%
!eker0aan$
o Tergantung !enyea ggn d!t !rogrer#i/%
!ermanen% #tati#% reBer#iel$
o Kemungkinan reBer#iilita# tgt* !atologi da#ar% !eC
ngoatan er/ekti/ dan te!at aktu &+> ($
o Demen#ia menyeakan !enderitanya ke#ulitan
untuk men0alani aktiBita# #ehariChari dan
erhuungan #o#ial$
1. E1IDEMIOLOGI
Tergantung u#ia & ?> th +> ringan% > erat%
u#ia 4 th ,4 erat (
>4C?4 Demen#ia ti!e al-heimer% /aktor re#iko* anita%
#audara tk I% ry 'edera ke!ala% #indroma don$ +>C;4 Demen#ia ti!e Ba#kuler% erhuungan dg !eny
kardioBa#kuler% lakiClaki% u#ia ?4C@4 th% hi!erten#i dll$
+4C+> Demen#ia 'am!uran al-heimerCBa#kuler
+C> demen#ia trauma ke!ala% alkohol% ggn gerak
&huntington% !arkin#on($
2. etiologi
a. Menurut Umur*
i. Demen#ia #enili# &?>th(
ii. Demen#ia !ra#enili# &?>th(
b. Menurut !er0alanan !enyakit*
i. ReBer#iel
ii. IreBer#iel &Normal !re##ure hydro'e!halu#%
#udural hematoma% Bit =DeH#ien#i% 9i!otiroidi#ma% intoika#i 1$
c. Menurut keru#akan #truktur otak
i. Ti!e Al-heimer
diagno#i#* neuro!atologi otak &de!o#it amiloid
molekuler tu !arietal% tem!oral(J klini# !enyealain
&C(J
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
3/30
mikro#ko!i#* !lak #enili#% keku#utan neuroHriler% kurangnya
neuronal kortek% degenera#i granuloBarkular neuron$ Keku#utan
neuroHriler #indroma don% demen#ia !ugili#tik% D !arkin#on%
lan0ut u#ia normal$ 1lak #enili#"!lak amiloid td* eta"alele < dan
a#tro#it% di#troHk !ro#e#u# neuronal% mikroglia 0uga td! !d
#indroma don dan !enuaan no!rmal
Kelainan neurotran#miter*
- & a#etil kolin% nor e!ine/rin% #omato#tatin% kortikotro!in (
menurun hi!oakti/$
- 1enyea lain* kelainan metaoli#me memran /o#/oli!id%
kadar aluminium otak menimngkatCtok#ik% gen E < tinggi
1enyea !enyakit Al-heimer tidak diketahui% teta!i
diduga meliatkan /aktor genetik% karena !enyakit ini
tam!aknya ditemukan dalam eera!a keluarga dan
di#eakan atau di!engaruhi oleh eera!a kelainan gen
tertentu$
1ada !enyakit Al-heimer% eera!a agian otak
mengalami kemunduran% #ehingga ter0adi keru#akan #el
dan erkurangnya re#!on terhada! ahan kimia yangmenyalurkan #inyal di dalam otak$
Di dalam otak ditemukan 0aringan anormal &di#eut !lak
#enili# dan #eraut #ara/ yang #emraut( dan !rotein
anormal% yang i#a terlihat !ada oto!#i$
Lima !uluh #am!ai enam !uluh !er#en !enyea
demen#ia adalah !enyakit Al-heimer$ Al-haimer adalah
kondi#i dimana #el #yara/ !ada otak mati #ehingga
memuat #ignal dari otak tidak da!at di tran#mi#ikan
#eagaimana me#tinya &Grayton% $ ,44
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
4/30
ken'ing mani#% yang keduanya menyeakan
keru#akan !emuluh darah di otak
iv. Demen#ia 2i#im Ley &Ley =ody dementia(
Demen#ia Ley ody #angat menyeru!ai !enyakitAl-heimer% teta!i memiliki !eredaan dalam !eruahan
mikro#ko!ik yang ter0adi di dalam otak$
v. Demen#ia Lou# /rontalCtem!oral
vi. Demen#ia terkait dengan SIDA&9I:CAIDS(
- in/ek#i 9I: &9uman ImmunodeH#ien#i :iru#(
- Demen#ia & +> (dan ge0ala !#ikiatri lain$
vii. Moru# 1arkin#on
- #!t huntington% ggn !d ganglia a#ali#
- Kemunduran kogniti/% d!t t0d de!re#i
- 1erlamatan !ergerakan dan erHkir &radi/enia(
viii. Moru# 9untington
demen#ia tu ti!e #u kortikal
kel motorik menon0ol% aha#a minimal
ke#ulitan menyele#aikan tuga# kom!lek#
/a#e aalCmenengah* ingatan% h#% tilikan aik
#td lan0ut demen#ia lengka!
ix. Moru# 1i'k
- Selain ge0alaCge0ala demen#ia% di#ertai !ula a/a#i motorik%
dan #ering di0um!ai #e'ara /amilier$
- atroH /rontotem!oral% !enurunan neuronal
- Sindrom kluBerCu'y* hi!er#ek#ualita#% !la#idita#%
hi!eroralita#
x. Moru# 2akoCreut-/eldt
Selain ge0alaCge0ala demen#ia% di#ertai !ula ge0alaCge0ala
gangguan ek#tra !iramidal #e!erti hi!okine#ia% rigidita#%
mioklonia #erta ge0alaCge0ala kelainan !iramidal$
degenera#i otak
C ditran#mi#i oleh agen inakti/ !rion&agen !rotein tdk
mengandung DNA"RNA( degenera#i #!ongio#a% re#!on
imun inPama#i$ !enyakit lain yg erhu dg !rion* #'ra!ie%
kuru% #ind ge#rtmanC#trau##ter$
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
5/30
C tran#mi#i iatrogenik* tran#!lanta#i kornea% in#trumen
edah terin/ek#i
C on#et dimulai* !erkemangan tremor% atak#ia er0alan%
mioklonu#% demen#ia !rogre#i/ erat
xi. Sindrom Ger#tmannCStrQu##lerCS'heinker
xii. 1rion di#ea#e
xiii. 1al#i Su!ranuklear !rogre#i/
xiv. Multi!le #klero#i#
xv. Neuro#iHli#
xvi. Ti!e 'am!uran
d. Menurut #i/at klini#*
i. Demen#ia !ro!riu#
ii. 1#eudoCdemen#ia
Dari #egi etiologi diedakan antara demen#ia reBer#iel
dan irreBer#iel$ Untuk demen#ia reBer#ile !enyeanya
adalah *+
1. Drug#
Antide!re#i% antian#ieta#% #edati/% antiaritmia%
antihi!erten#i% antikonBul#an% oatCoat 0antung terma#uk
digitali#% oatCoat antikolmergik$
2. Emo#i"de!re#i
De!re#i% #hi-o/renta% mania% !#iko#i#$
3. Metaolik " endokrin
1enyakit tiroid% hi!oglikemi% hi!ernatremi dan hi!onatremi%
hi!erkla#emi% gagal gin0al% gagal hati% !enyakit u#hing%
!enyakit il#on$
4. Eye"ear nutri#i
Di/en#ia#i tiamin% di/en#ia#i Bitamin =+, &anemia
!erni#io#a(% Di/en#ia#i a#am /o#/at% di/en#ia#i Bitamin =?
&!ellagra($
5. Trauma
Trauma kranio#ereal% hematon #udural akut dan kroni#$
6. Tumor
Glioma% meningioma% tumor meta#tati#$
7. In/ek#i
Meningiti# dan en#e/aliti# akteriali#% meningiti# dan
en#e/aliti# Akiat 0amur% meningiti# akiat kri!tokoku#%
meningiti# dan En#e/aliti# Biral% a#e# otak% neuro#iHli#%AIDS$
8. Autoimun
Lu!u# eritemato#u# di#eminata% multi!le #klero#i#$ Dan di
#am!ing itu ada 0uga arterio#eklero#i# dan alkohol$
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
6/30
Untuk dementia yang irreBer#iel !enyeanya adalah*+
1. 1enyakit degenerati/
1enyakit Al-aimer% dementia Frontotem!oral% !enyakit
9untington% !enyakit 1arkin#on% !enyakit Ley odie#%
atroH oliBo!onto#ereelar% amiotro!ik lateral #klero#i#"
dementia !arkin#oni#m kom!lek#$
2. 1enyakit Ba#kular
In/rak multi!el% emoli #ereral% arteriti#% anok#ia #kunder
akiat henti 0antung% gagal 0antung atau kera'unan karon
monok#ida$
3. Trauma
Trauma kranio#ereral erat
4. In/ek#i
Su akut #!ongi/orm en#e/alo!ati &'reut-/eldtC0a'o
di#ea#e(% !o#t en#e/aliti#% Leukoen#e/alo!ati multi/okal
!rogre#i/$
3. tanda dan ge0ala
Seluruh 0a0aran /ung#i kogniti/ ru#ak$
Aalnya gangguan daya ingat 0angka !endek$
Gangguan ke!riadian dan !erilaku% mood #ing#
DeH#it neurologik motor /okal
Mudah ter#inggung% ermu#uhan% agita#i dan ke0ang
Gangguan !#ikotik* halu#ina#i% ilu#i% aham !aranoia
Agno#ia% a!raia% a/a#ia
ADL &A'tiBitie# o/ Daily LiBing(#u#ah
Ke#ulitan mengatur !enggunaan keuangan
Tidak i#a !ulang ke rumah ila e!ergian
Lu!a meletakkan arang !enting
Sulit mandi% makan% er!akaian% toileting
1a#ien i#a er0alan 0auh dari rumah dan tak i#a !ulang
Mudah ter0atuh% ke#eimangan uruk
Akhirnya lum!uh% inkontinen#ia urine alBi
Tak da!at makan dan menelan
Koma dan kematian
htt!*""$idi0akar$'om"!ro#iding"delirium$htm
http://www.idijakbar.com/prosiding/delirium.htmhttp://www.idijakbar.com/prosiding/delirium.htm7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
7/30
Gamaran utama dementia adalah mun'ulnya deH'it kogniti/
multi!lek#% terma#uk gangguan memori% #etidakCtidaknya #atu
diantara gangguan kogniti/ erikut ini% yaitu a/a#ia% a!rak#ia%
agno#ia% atau gangguan dalam hal /ung#i ek#ekuti/$ DeHni#i
kogniti/ haru# #edemikian ru!a% #ehingga mengganggu /ung#i
#o#ial atau oku!a#ional #erta haru# menggamarkan
menurunnya /ung#i luhur #eelumnya$ 1enderita dementia
memiliki eera!a gamaran klini#$ Rin'ian gamaran klini#
dementia adalah #eagai erikut*
+$ Gangguan Memori
Dalam entuk ketidakmam!uan untuk ela0ar tentang halChal
aru% atau lu!a akan halChal yang aru #a0a dikenal% diker0akan%
atau di!ela0ari$ 1ada dementia tingkat lan0ut% gangguan memori
men0adi #edemikian erat #ehingga !enderita lu!a akan
identita#nya #endiri
,$ A/a#ia
Dalam entuk ke#ulitan menyeutkan nama orang atau
enda$ =eri'ara #amarC#amar atau terke#an ham!a% dengan
ungka!an kataCkata yang !an0ang% dan menggunakan i#tilahC
i#tilah yang tidak menentu$ =aha#a li#an dan tuli#an !un
terganggu% !ada dementia taha! lan0ut% !enderita da!at men0adi
i#u atau mengalami gangguan !ola i'ara yang di'irikan oleh
ekolalia &menirukan a!a yang dia dengar(
;$ A!rak#ia
Ketidakmam!uan untuk melakukan gerakan me#ki!un
gerakan motorik% /ung#i #en#orik% dan !engertian yang
di!erlukan teta! aik$ 1enderita da!at mengalami ke#ulitan
dalam menggunakan enda tertentu atau melakukan gerakan
yang telah dikenali
$ Gangguan Fung#i Ek#ekuti/
Ge0ala yang #ering di0um!ai !ada dementia$ Gangguan ini
mem!unyai kaitan dengan gangguan di lou# /rontali# atau 0ara#C
0ara# #ukortikal yang erhuungan dengan lou# /rontali#$
Fung#i ek#ekuti/ meliatkan kemam!uan er!ikir a#trak%
meren'anakan% mengamil ini#iati/% memuat urutan%
memantau% dan menghentikan kegiatan yang kom!lek#$
4. 1ATOLOGI
1ada dementia yang reBer#iel% daya kogniti/ gloal dan
/ung#i luhur lainnya terganggu oleh karena metaoli#me
oleh karena neuronCneuron kedua elah hemi#/erium
tertekan atau dilum!uhkan oleh eragai #ea$ A!aila
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
8/30
#ea ini da!at dihilangkan% maka metaoli#me kortikal
akan er0alan #em!urna kemali$ Dengan demikian /ung#i
luhur dalam ke#eluruhannya akan !ulih kemali$ A!aila
#ea ini #udah menimulkan keru#akan in/ra#truktur
neuronCneuron kortikal% tentu /ung#i kortikal tidak akan
!ulih kemali% dan dementia akan meneta!$
Keru#akan yang merata !ada neuronCneuron kortikal
kedua elah hemi#/erium% yang men'aku! daerah
!er#e!#i !rimer% kortek# motorik% dan #emua daerah
a#o#iati/ menimulkan dementia$ SeaC#ea yang
di#eutkan diata# #eagai !enyea #ua'ute amne#ti'C
'on/u#ional #yndrome meru!akan !enyea 0uga agi
dementia reBer#iel dan tak reBer#iel$ Karena daerah
motorik% !iramidal dan ek#tra!iramidal ikut terliat #e'ara
di/u#% maka hemi!are#i# atau mono!are#i# dan di!legia
0uga da!at melengka!kan #indrom dementia$ A!aila
mani/e#ta#i gangguan kortek# !iramidal dan
ek#tra!iramidal tidak nyata% tandaCtanda le#i organik
ma#ih da!at ditimulkan$ 1ada umumnya% tandaCtanda
ter#eut men'erminkan gangguan !ada kortek#
!remotorik atau !re/rontal$ Tanda ter#eut diungka!kan
dengan 0alan memangkitkan rePek#CrePek#$
5. DIAGNOSIS
Diagno#i#
Diagno#i# di/oku#kan !ada ; hal*
1emedaan antara delirium dan demen#ia
=agian otak yang terkena
1enyea yang !oten#ial reBer#iel
1erlu !emedaan dan de!re#i &ini i#a dioati relati/
mudah(
1emerik#aan untuk mengingat ; enda yg di#eut
Mengelom!okkan enda% hean dan alat dengan #u#ah
!ayah
1emerik#aan laoratonium% !emerik#aan EE
1en'itraan otak amat !enting T atau MRI
Demen#ia al-heimer &+4$;C;(J
Demen#ia:a#kuler &+4$;C(
Demen#ia meneta! akiat -at &+4$;C?(
Demen#ia # multi!el dan tdk ditentukan &+4$;C(
11DG2 III* F44$ D Al-heimer% F4+ D$ :a#kuler% F4, D 1enyakit lain%
F4; Demen#ia )TT$
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
9/30
KLINIS
Std aal* gagal dlm tuga# aru"kom!lek#
Std lan0ut*tdk mam!u mlk tuga# ringanCerat
de/ek utama* orienta#i% ingatan% !er#e!#i% /#
intelektual terganggu !rogre#i/ erkelan0utan$
C t0d !eruahan a/ek% !erilaku dan ke!riadian$
C t0d !#iko#i#* halu#ina#i% aham% agre#i H#ik$
C ggn neurologi* a/a#ia% a!rak#ia% agno#ia% de/ek# !rimiti/
Reak#i Kata#tro!ik
-kemam!uan !erilaku a#trak menurun
- Ke#ulitan !eredaanC!er#amaan
- Ala#an logi#% meme'ahkan ma#alah% !ertimangan tergg
- Agita#i #kunder* menguah #uyek% memuat lelu'on%
mengalihkan !emi'araan
1emerik#aan Klini#
Seyogyanya !emerik#aan !enderita dementia tidak
meninggalkan aturan aku tentang !emerik#aan klini#$
9al ini dimak#udkan agar diagno#i# da!at ditegakkan
#e'ara 'e!at dan enar% dengan demikian tera!i da!at
dierikan #e'ara te!at$ Setelah melakukan !emerik#aan
rutin #e'ara lengka!% maka akan ada eera!a hal #!e#iHk
yang erkaitan dengan dementia% hal ini memerlukan
!erhatian yang leih khu#u#$
a. 1emerik#aan Memori
Se'ara /ormal% !emerik#aan memori da!at
dilakukan dengan minta !enderita untuk men'atat%
menyim!an% mengingat% dan mengenal in/orma#i$
Kemam!uan untuk mem!ela0ari in/orma#i aru
da!at di!erik#a dengan minta !enderita untuk
mem!ela0ari #uatu da/tar kataCkata$ 1enderita
diminta untuk mengulang kataCkata ®i#tration(%
mengingat kemali in/orma#i tadi #etelah i#tirahat#elama eera!a menit &retention% re'all(% dan
mengenal kataCkata dari anyak da/tar
&re'ognition($ Memori lama da!at di!erik#a dengan
meminta !enderita untuk mengingat ahanCahan
lama yang dulu !ernah diminati$
b. 1emerik#aan Kemam!uan =eraha#a
1enderita diminta untuk menyeut nama enda di
dalam ruangan% agian dari tuuh% mengikuti
!erintah atau aaCaa% atau mengulang ungka!an$
c. 1emerik#aan A!rak#ia
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
10/30
Ketram!ilan motorik da!at di!erik#a dengan 'ara
meminta !enderita untuk melakukan gerakan
tertentu
d. 1emerik#aan Daya A#trak#i
Daya a#trak#i da!at di!erik#a dengan eragai
'ara% mi#alnya menyuruh !enderita untuk
menghitung #am!ai #e!uluh% menyeut #eluruh
al/aet% menuli# huru/ m dan n #e'ara ergantian
e. Mini Mental State Eamination
1emerik#aan ini ditemukan oleh Fol#tein et al$ !ada
tahun +6@> yang kemudian digunakan #e'ara lua#
di klinik !#ikiatri mau!un geriatri'$ MMSE meli!uti
;4 !ertanyaan #ederhana untuk mem!erkirakan
kogni#i utama !ada orangCorang tua$ MMSE tidak
#en#iti/ untuk aal dementia$
1emerik#aan Laoratorium dan Radiologi
1emerik#aan laoratorium dida#arkan ata# ha#il
anamne#i# dan !emerik#aan H#ik$ )ang !erlu di!erhatikan
adalah 'o#tCeneHt #erta 'o#tCee'tiBene##% #emuanyadida#arkan !ada ke!entingan !enderita$ 1emerik#aan
Radiologi da!at digunakan #eagai diagno#i# !emanding$
T S'an atau MRI akan mem!erlihatkan atroH otak% le#i
otak /okal% hidro#e/alu#% atau i#kemi !eriBentrikular$
1emerik#aan /ung#ional% mi#alnya 1ET &1o#itronCEmi##ion
Tomogra!hy( tidak diker0akan rutin% namun da!at
meerikan in/orma#i untuk diagno#i# anding !ada ka#u#
yang tidak mem!erlihatkan adanya kelainan !ada T S'an
mau!un MRI
6. DIAGNOSIS =ANDING
D$ Al-heimer D$ :a#kuler
C #tail C memuruk
C ge0ala neuro/okal C % ,< 0am$
C /aktor re#iko C % DM% hi!erten#i
C tera!i* ek#elon C korek#i !enyakit da#ar
+ DELIRIUM
Gangguan memori ter0adi aik !ada delirium mau!un
!ada dementia$ Delirium 0uga di'irikan oleh menurunnya
kemam!uan untuk mem!ertahankan dan memindahkan
!erhatian #e'ara a0ar$ Ge0ala delirium er#i/at Puktuati/%
#ementara dementia menunun0ukkan ge0ala yang relati/
leih #tail$ Gangguan kogniti/ yang ertahan tan!a
!eruahan #elama eera!a ulan leih mengarah
ke!ada dementia$ Delirium da!at menutu!i ge0ala
dementia$ Dalam keadaan #ulit untuk memedakan
a!akah ter0adi delirium atau dementia% maka dian0urkan
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
11/30
untuk memilih dementia #eagai diagno#i# #ementara%
dan mengamati !enderita leih lan0ut #e'ara 'ermat untuk
menemukan gangguan yang #eenarnya
Delirium% eda dg demen#ia dalam hal*
C on#et 'e!at% dura#i #ingkat
C ggn kogniti/ erPuktuati/
C ggn !erhatian dan !er#e!#i menon0ol
C ggn 0ela# !d #iklu# angun tidur
2. Amne#ia
Amne#ia di'irikan oleh gangguan memori yang erat
tan!a gangguan /ung#i kogniti/ lainnya &a/a#ia% a!rak#ia%
agno#ia% dan gangguan /ung#i ek#ekuti/(
3. Retarda#i Mental
Retarda#i mental di'irikan oleh /ung#i intelektual di aah
rataCrata% yang diiringi oleh gangguan dalam !enye#uaian
diri% yang aitannya di aah + tahun$ A!aila dementia
tam!ak !ada u#ia di aah + tahun% diagno#i# dementia
dan retarda#i mental da!at ditegakkan er#ama 0ikakriterianya ter!enuhi
4. Ski-o/renia
1ada #ki-o/renia% mungkin ter0adi gangguan kogniti/
multi!lek#% teta!i #ki-o/renia mun'ul !ada u#ia leih
muda% di #am!ing itu% di'irikan oleh ge0ala yang kha#
tan!a di#ertai etiologi yang #!e#iHk$ )ang kha#% gangguan
kogniti/ !ada #ki-o/renia 0auh leih erat dari!ada
gangguan kogniti/ !ada dementia
Ski-o/renia* kdg td!t ggn intelektual demen#ia$
5. De!re#i
De!re#i yang erat da!at di#ertai keluhan tentang
gangguan memori% #ulit er!ikir dan erkon#entra#i% dan
menurunnya kemam!uan intelektual #e'ara menyeluruh$
Terkadang !enderita menun0ukkan !enam!ilan yang
uruk !ada !emerik#aan #tatu# mental dan
neuro!#ikologi$ Terutama !ada lan0ut u#ia% #eringkali #ulit
untuk menentukan a!akah ge0al kogniti/ meru!akan
ge0ala dementia atau de!re#i$ Ke#ulitan ini da!at
di!e'ahkan melalui !emerik#aan medik yang menyeluruh
dan eBalua#i aitan gangguan yang ada% urutan
mun'ulnya ge0ala de!re#i dan gangguan kogniti/%
!er0alanan !enyakit% riayat keluarga% #erta ha#il
!engoatan$ A!aila da!at di!a#tikan aha terda!at
!eredaan antara dementia dengan de!re#i% dengan
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
12/30
etiologi yang ereda% kedua diagno#i# da!at ditegakkan
er#ama
De!re#i* ggn kogniti/ d#t*!#eudo demen#ia
C ge0ala de!re#i menon0ol &tael*+4$;C+4(
C tilikan aik dr!d demen#ia
C td!t riayat e!i#ode de!re#i ma#a lalu
?$ Ggn uatan* aneh tdk kon#i#ten% ada tu0uan ttt
@$ 1enuaan normal* ila ada ggn kogniti/ ringan% tdk mengganggu
ermakna /# #o#ialC!eker0aan$
7. TERA1I
Tera!i1ertama !erlu di!erhatikan ke#elamatan !a#ien% lingkungan
diuat #enyaman mungkin% dan antuan !enga#uh !erlu$
Koridor tem!at 0alan% tangga% me0a kur#i tem!at arang
ke!erkuannya
Tidak di!erolehkan memindahkan moil d#$
Dieri ke!erluan yang mudah dilihat% !enerangan lam!u
terang% 0am dinding e#ar% tanggalan yang angkanyae#ar
Oat*
Nootro!ika*
o 1yritinol &En'e!haol( + +44 C ; ,44 mg
o 1ira'etam &Nootro!il( + mg
o RiBa#tigmin &Eelon( +%>% ;% % ? mg
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
13/30
o Memantine , > mg +4 mg
Memantu !enderita demen#ia dan keluarganya*
1. Mem!ertahankan lingkungan yang /amiliar akan
memantu !enderita teta! memiliki orienta#i$
Kalender yang e#ar% 'ahaya yang terang% 0am
dinding dengan angkaCangka yang e#ar atau radio
0uga i#a memantu !enderita teta! memiliki
orienta#i$
2. Menyemunyikan kun'i moil dan mema#ang
detektor !ada !intu i#a memantu men'egah
ter0adinya ke'elekaan !ada !enderita yang #enang
er0alanC0alan$
3. Men0alani kegiatan mandi% makan% tidur dan
aktiBita# lainnya #e'ara rutin% i#a memerikan
ra#a keteraturan ke!ada !enderita$
4. Memarahi atau menghukum !enderita tidak akan
memantu% ahkan akan mem!eruruk keadaan$
5. Meminta antuan organi#a#i yang memerikan
!elayanan #o#ial dan !eraatan% akan #angat
memantu$
Oat Untuk Dementia
a. holinergi'Cenhan'ing agent#
Untuk tera!i dementia 0eni# Al-heimer% telah
anyak dilakukan !enelitian$ 1emerian
'holinergi'Cenhan'ing agent# menun0ukkan ha#il
yang 'uku! memua#kan !ada eera!a !enderita%
namun demikian #e'ara ke#eluruhan tidak
menun0ukkan keerha#ilan #ama #ekali$ 9al ini
di#eakan oleh kenyataan% aha dementia
Al-heimer tidak #emataCmata di#eakan oleh
deH#ien#i kolinergik$ Dementia ini di#eakan 0uga
oleh deH#ien#i neurotran#mitter lainnya$ Sementara
itu% komina#i kolinergik dan noradregenik ternyata
er#i/at kom!lek#% !emerian oat komina#i ini
haru# hatiChati karena da!at ter0adi interak#i yang
mengganggu #y#tem kardioBa#kuler
b. holine dan le'ithin
DeH#it a#etilkolin di kortek# dan hi!okam!u# !ada
dementia Al-heimer dan hi!ote#i# tentang #ea
huungannya dengan memori mendorong !ara
!eneliti untuk mengarahkan !erhatiannya !ada
neurotran#mitter$ 1emerian !re'ur#or% 'holine dan
le'ithin meru!akan #alah #atu !ilihan dan memeri
ha#il 'uku! memua#kan% namun demikian tidak
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
14/30
mem!erlihatkan hal yang i#timea$ Dengan 'holine
ada #edikit !eraikan terutama dalam /ung#i Beral
dan Bi#ual$ Dengan le'ithin ha#ilnya 'enderung
negatiBe% alau!un dengan do#i# yang erleih
#ehingga kadar dalam #erum men'a!ai +,4 dan
dalam 'airan #erero#!inal naik #am!ai >$
c. Neuro!e!tida% :a#o!re#in% dan AT9
1emerian neuro!e!tida% Ba#o!re#in% dan AT9
!erlu mem!eroleh !erhatian$ Neuro!e!tida da!at
mem!eraiki daya ingat #emanti' yang erkaitan
dengan in/orma#i dan kataCkata$ 1ada lan#ia tan!a
gangguan !#ikoCorganik% !emerian AT9 da!atmem!eraiki daya kon#entra#i dan mem!eraiki
keadaan umum$
d. Nootro!i' Agent#
Dari golongan nootro!i' #u#tan'e#% ada dua 0eni#
oat yang #ering di!ergunakan dalam tera!i
dementia% ialah ni'erogoline dan 'oCdergo'rine
me#ylate$ oCdergo'rine me#ylate mem!eraiki
!er/u#i #ereral dengan 'ara mengurangi tahanan
Ba#'ular dan meningkatkan kon#um#i ok#igen otak$
Oat ini mem!eraiki !erilaku% aktiBita#% dan
mengurangi ingung% #erta mem!eraiki kogni#i$
Dalam #uatu !enelitian multi#enter% di!eroleh #uatu
ke#im!ulan% aha antara ni'ergoline dan 'oC
der'ogrine me#ylate% a!aila dierikan ke!ada
!enderita dementia% akan mem!unyai kha#iat yang
miri!% terutama terhada! !eraikan /ung#i
kogniti/nya$ Di #i#i lain% ni'ergoline tam!ak
erman/aat untuk mem!eraiki !era#aan hati dan
!erilaku$
e. Dihydro!yrdine
1ada lan#ia dengan !eruahan mikroBa#kuler dan
neuronal% LCty!e 'al'ium 'hannel# menun0ukkan
!engaruh yang kuat$ Li!o!hili' dihydro!yridineerman/aat untuk mengata#i keru#akan #u#unan
#ara/ !u#at !ada lan#ia$ Nimodi!in erman/aat
untuk mengemalikan /ung#i kogniti/ yang
menurun !ada lan#ia dan dementia 0eni# Al-heimer$
Nimodi!in memelihara #elC#el endothelial atau
kondi#i mikroBa#kuler tan!a dam!ak hi!oten#i/%
dengan demikian #angat dian0urkan #eagai tera!i
alternati/ untuk lan#ia terutama yang mengida!
hi!erten#i e#en#ial
8. 1ROGNOSIS
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
15/30
1erkemangan demen#ia !ada #etia! orang ereda$
Demen#ia karena AIDS ia#anya dimulai #e'ara #amar
teta!i erkemang teru# #elama eera!a ulan atau
tahun$
Sedangkan demen#ia karena !enyakit eut-/eldtC2ako
ia#anya menyeakan demen#ia heat dan #eringkali
ter0adi kematian dalam aktu + tahun$
1ada #eagian e#ar demen#ia #tadium lan0ut% ter0adi
!enurunan /ung#i otak yang ham!ir menyeluruh$
1enderita men0adi leih menarik dirinya dan tidak mam!u
mengendalikan !erilakunya$ Sua#ana hatinya #ering
eruahCuah dan #enang er0alanC0alan &erkelana($
1ada akhirnya !enderita tidak mam!u mengikuti #uatu
!er'aka!an dan i#a kehilangan kemam!uan eri'ara$
9. 1ENEGA9AN
Dementia !erlu dikenali dan di!ahami 'ara
!en'egahannya melalui !ola hidu! #ehat #e!erti makan
dengan gi-i #eimang% 'uku! i#tirahat dan olah raga% tidak
merokok dan lainClain agar !ada #aatnya nanti !ara u#ia
lan0ut tidak #egera mengalami ke!ikunan dan ma#ih da!at
mandiri ahkan !rodukti/$ Selain itu% kemungkinan
dementia da!at di'egah dengan men0aga keta0aman daya
ingat dan #enantia#a mengo!timalkan /ung#i otak$
AL89EIMER
ETIOLOGI
o /aktor genetik
1ada orang yang terkena Al-heimer karena /aktor
genetik &aaan orang tua(% mereka mengida!
Al-heimer di aah u#ia ?> tahun atau u#ia muda$
o /aktor non genetik$
1ada orang yang terkena Al-heimer akiat /aktor
non genetik% terutama yang !aling anyak
er!engaruh adalah /aktor u#ia% maka #emakin tua
u#ia #e#eorang &khu#u#nya di ata# ?> tahun( akan
#emakin rentan orang ter#eut mengida!
Al-heimer$
FAKTOR RESIKO
Faktor re#iko utama #e#eorang mengida! Al-heimer
adalah
o U#ia #emakin tua u#ia #e#eorang &khu#u#nya
#etelah u#ia ?> tahun( maka #emakin rentan orang
ter#eut mengida! Al-heimer$
Menurut National Al-heimer# A##o'iation &,44;(%!enyakit Al-heimer menyerang hingga +4 dari
orang eru#ia ?> tahun atau leih% dan #e'ara
erang#ur !ro!or#i ini erli!at ganda #etia! +4
tahun #etelah u#ia ?> tahun$ Dan #eanyak #e!aruh
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
16/30
dari !o!ula#i yang eru#ia > tahun atau leih
da!at di!a#tikan mengida! Al-heimer$
o Geneti'
!ada orang yang memiliki /aktor genetik turunan "
aaan dari orang tua% !enyakit ini akan
menyerang di aah u#ia ?> tahun$ Ka#u# #e!erti
ini 'uku! 0arang ditemukan$
GE2ALA
=erda#arkan National Al-heimer# A##o'iation &,44;(%
ge0ala Al-heimer diagi men0adi ; taha!% yaitu*
A$ Ge0ala ringan
Leih #ering ingung dan melu!akan in/orma#i
yang aru di!ela0ari
Di#orienta#i* ter#e#at di daerah #ekitar yang
dikenalnya dengan aik
=erma#alah dalam melak#anakan tuga# rutin
Mengalami !eruahan dalam ke!riadian dan
!enilaian
=$ Ge0ala menengah
Ke#ulitan dalam menger0akan aktiBita# hidu!
#ehariChari% #e!erti makan dan mandi
ema#% 'uriga% dan agita#i
Mengalami gangguan tidur
Keluyuran
Ke#ulitan mengenali keluarga dan teman$
1ertamaCtama yang akan #ulit untuk dikenali adalah
orangCorang yang !aling 0arang ditemuinya% mulai
dari nama% hingga tidak mengenali a0ah #ama
#ekali$ Kemudian ertaha! ke!ada orangCorang
yang 'uku! 0arang ditemui$
$ Ge0ala akut
Sulit " kehilangan kemam!uan eri'ara
Kehilangan na/#u makan% menurunnya erat adan
Tidak mam!u mengontrol uang air ke'il dan
uang air e#ar
Sangat tergantung !ada 'aregiBer"!enga#uh
Al-heimer# Di#ea#e and Related Di#order# A##o'iation
&,44+(% 0uga memuat +4 ge0ala !enyakit Al-heimer
Demen#ia yang #ering mun'ul% #eagai erikut*
+$ 9ilang ingatan$
Salah #atu ge0ala aal dari demen#ia adalah
melu!akan in/orma#i yang aru di!ela0ari$ 1ada orang
normal% a0ar ila melu!akan 0an0i% nama atau nomor
tele!on$ 1ada mereka yang mengida! demen#ia%
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
17/30
mereka akan melu!akan eragai hal #e!erti itu leih
#ering dan kemudian tidak ingat akan hal ter#eut$
,$ Sulit untuk menger0akan tuga# yang /amiliar$
Orang yang terkena demen#ia #eringkali ke#ulitan
untuk menyele#aikan tuga# #ehariChari yang #angat
mereka ketahui yang tidak !erlu er!ikir untuk
melakukannya$ Orang yang terkena demen#ia tidak
akan mengetahui langkahClangkah untuk menyia!kan
makanan% menggunakan !eraot rumah tangga atau
er!arti#i!a#i dalam melakukan kegemarannya #elama
ini$
;$ =erma#alah dengan aha#a$
Se#ekali% #etia! orang da!at memiliki ma#alah dalam
menemukan kata yang te!at% namun !ada orang yang
mengida! Al-heimer% mereka #eringkali lu!a akan kataC
kata #ederhana atau!un #u#titu#i dari kata yang tidak
ia#a digunakan% memuat u'a!an atau tuli#annya
#ulit untuk dimengerti$ ontohnya* 0ika orang yang
mengida! Al-heimer ke#ulitan untuk menemukan #ikat
giginya% maka ia akan ertanya #e#uatu untuk mulut
#aya$
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
18/30
Setia! orang da!at #e'ara tidak di#enga0a #alah
menem!atkan"menaruh dom!et atau kun'i$ Orang
yang mengida! Al-heimer akan meletakkan #egala
#e#uatu !ada tem!at yang tidak #ea0arnya% 'ontoh*
meletakkan go#okan di dalam /ree-er atau meletakkan
0am tangan di dalam mangkuk gula$
$ 1eruahan mood atau tingkah laku$
Setia! orang da!at men0adi #edih atau moody dari
aktu ke aktu$ Seorang yang mengida! Al-heimer
menam!ilkan mood yang tidak tentu"eruahCuah
dari tenang men0adi ketakutan kemudian men0adi
marah tan!a ada ala#an yang 0ela#$6$ 1eruahan ke!riadian$
Ke!riadian #e#eorang a0ar mengalami !eruahan
#eiring dengan u#ia$ Namun #eorang yang mengida!
Al-heimer da!at #angat eruah % men0adi enarCenar
ka'au% !enuh ke'urigaan% ketakutan atau men0adi
ergantung !ada anggota keluarga$
+4$ Kehilangan ini#iati/$
Lelah akiat !eker0aan rumah% aktiBita# i#ni#% ataukea0ian #o#ial #e#ekali aktu adalah a0ar$ Namun
demikian% orang yang mengida! Al-heimer da!at
men0adi !a#i/% duduk di de!an teleBi#i #elama er0amC
0am% tidur leih dari ia#anya atau tidak ingin
melakukan aktiBita# yang ia#anya dilakukan$ A!aila
#e#eorang mengida! eera!a dari ge0ala di ata#%
maka #eaiknya ia #egera menemui dokter untuk
melakukan !emerik#aan menyeluruh$
1ENANGANAN AL89EIMER
1enanganan terhada! !enyakit Al-heimer da!at dilakukan
melalui , !endekatan*
o !harma'ologi'al
=erda#arkan !endekatan !harma'ologi'al%
!enanganan yang dilakukan terhada! Al-heimer
dilakukan dengan menggunakan oatCoatan% #atuC
#atunya oat yang da!at digunakan adalah oatC
oat yang mengandung a'etyl'holine#tra#e &A'hE(
inhiitor #e!erti* ta'rine% done!e-il 9L%
riBa#tigmine% dan galantamine$ 1emakaian oatC
oatan ini haru# meru0uk !ada an0uran yang
dikemukan oleh dokter " !#ikiater$ Karena
!emakaian oatCoatan ini ditentukan oleh do#i#%
dan aktu !emerian% #erta memiliki e/ek #am!ing$
1engoatan lain yang da!at digunakan namun
ma#ih di!ertanyakan mengenai kee/ekti/annya nya
adalah ginkgo iloa% Bitamin E% % dan =$
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
19/30
o non!harma'ologi'al$
tu0uan !rimer untuk mengatur"meCmanage tingkah
laku dan ge0ala kogniti/ !a#ien$
Tu0uan #ekunder untuk mengurangi ean
'aregiBer &!enga#uh atau !eraat% ia#anya dari
!ihak keluarga !a#ien($ 1endekatan
non!harma'ologi'al dilakukan dengan
menggunakan tera!i% #e!erti* tera!i ehaBioral
management te'hniVue#% the !lea#ant eBent
#'hedule &1ES(% mu#i' thera!y% #trategi" modiHka#i
lingkungan% animal a##i#ted thera!y% morning right
l ight thera!y% ET$ Melalui !endekatan
non!harma'ologi'al ini% !enderita Al-heimer
men0adi leih mengenal% dan leih #ia!
menghada!i !enyakitnya% #erta leih da!at meC
manage dirinya #endiri$
DELIRIUM :S DEMENSIA
1ada ka#u# delirium akan ter0adi gangguan !ada !ro#e#
!ikir% #edangkan !ada demen#ia akan mengalami re#!on
kogniti/ yang malada!ti!
Karakteri#tik Delirium dan demen#ia
Delirium Demen#ia
On#et C =ia#anya tiaCtia C =ia#anya !erlahan
Lama C =ia#anya #ingkat" + ulan Cia#anya lama dan
!rogre##i/
C 1aling anyakdi0um!ai
!ada u#ia ?> thStre##or C Ra'un%
in/ek#i%
trauma%
hi!ertermia
C 9i!erten#i%
hi!oten#i%
anemia$ Ra'un%
deH#it
Bitamin% tumor
atro!i
0aringan otak1erilaku C Fluktua#i tingkat ke#adaran
C Di#orienta#i
C Geli#ah
C Agita#i
C Ilu#i
C 9alu#ina#i
C 1ikiran tidak teratur
CGangguan !enilaian dan
!engamilan ke!utu#an
C A/ek lail
C 9ilang daya ingat
C Keru#akan !enilaian
C 1erhatian menurun
C 1erilaku #o#ial tidak
#e#uai
C A/ek lail
C Geli#ah
C Agita#i
Memedakan Delirium Dengan Demen#ia
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
20/30
Delirium Demen#ia
Ter0adi #e'ara tiaCtia Ter0adi #e'ara !erlahan
=erlang#ung #elama eera!a
minggu=i#a meneta!
=erhuungan dengan !emakaian
oat atau ge0ala !utu# oat%
!enyakit erat% kelainan
metaoli#me
=i#a tan!a !enyakit
9am!ir #elalu memuruk di
malam hari
Sering ertamah uruk
di malam hari
Tidak mam!u memu#atkan
!erhatian
1erhatiannya
mengemara
Ke#iagaan erPuktua#i dari
letargi men0adi agita#i
Ke#iagaan #eringkali
erkurang
Orienta#i terhada! lingkungan
erBaria#i
Orienta#i terhada!
lingkungan terganggu
=aha#anya lamat% #eringkali
tidak da!at dimengerti tidak
te!at
Kadang mengalami
ke#ulitan dalam
menemukan kataCkata yg
te!at
Ingatannya er'am!ur aur%
linglung
Ingatannya hilang%
terutama untuk !eri#tia
yang aru #a0a ter0adi
Tael I$ 1eredaan klini# delirium dan Demen#iaGamaran Delirium Demen#iaRiayat 1enyakit akut 1enyakit kronik
Aal e!at Lamat laun
Sea Terda!at !enyakit lain
&in/ek#i%
dehidra#i% guna"!utu#
oat
=ia#anya !enyakit otak
kronik !t Al-heimer%
demen#ia Ba#kular(
Lamanya =erChari"Cminggu =erCulan"Ctahun
1er0alanan
#akit
Naik turun Kronik !rogre#i/
Tara/
ke#adaran
Naik turun Normal
Orienta#i Terganggu% !eriodik Intak !ada aalnyaA/ek ema# dan iritael Lail ta!i tak 'ema#Alam !ikiran Sering terganggu Turun 0umlahnya=aha#a Laman% inkoheren%
inadekuat
Sulit menemukan i#tilah
te!atDaya ingat 2angka !endek
terganggu nyata
2angka !endek
!an0ang terganggu1er#e!#i 9alu#ina#i &Bi#ual( 9alu#ina#i 0arang ke'uali
#undoning1#ikomotor Retarda#i% agita#i%
'am!uran
Normal
Tidur Terganggu #iklu#nya Sedikit terganggu #iklu#
tidurnyaAten#i
ke#adaran
Amat terganggu Sedikit terganggu
ReBer#iilita# Sering reBer#iel Umumnya tak reBer#iel1enanganan Segera 1erlu ta!i tak #egera
atatan* !a#ien dengan demen#ia amat rentan terhada!
delirium% dan delirium yang ertum!ang tindih dengan
demen#ia adalah umum
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
21/30
AL89EIMER% DELIRIUM%AMNESIA
Al-heimer Demen#ia Amne#ia Delirium
Fi#iologi# ara/
otak(
1#ikologi# 1#ikologi#
Gangguan memori "
ingatan
Gangguan memori "
ingatan
Gangguan
ke#adaran dan
gangguan kogniti/
=erlang#ung
ertaha! dan
er#i/at !rogre#i/
Tidak ertaha!%
erlang#ung #e'ara
dra#ti#
=erlang#ung #e'ara
#hort time
1ermanen Semi !ermanen Fluktuati/
=elum da!at
di#emuhkan
Da!at di#emuhkan Da!at di#emuhkan
SINDROM AMNESTIK
Sindroma amne#td' dan #indroma amne#tikCkon/adatoar
Ge0ala utama !ada #indroma ini ialah *
a$ gangguan daya ingat% terutama mengenai halChal yang arn
ter0adi"re'ent$
$ gangguan orienta#i% terutama orienta#i terhada! aktu$
'$ #ulit dalam mengungka!kan ke#anCke#an terhada! !eri#tia
tertentu$
d$ tidak dida!ati kelainanCkelainan di idang emo#ionalJ kaC
rena #i#tem limik !ada !enderita ini ma#ih aik$
e$ 1ada #indroma amne#tikCkon/aulatoar% dida!ati kon/aula#i$
Kelainan ini da!at menyertai #uatu *
a$!ermulaan !ro#e# degenera#i dari otak$
$gangguan #ereroBa#kular$
'$gangguan dari /ung#i alatCalat Bital #e!erti * 0antung% gin0al
akiat kelainan Ba#kular ek#tra #ereral$
d$!enyakitC!enyakit in/ek#i tuuh$
e$gangguan metaoli#me$
/$intok#ika#i$
g$kelainanCkelainan di idang hemodinamika$
h$trauma ka!iti#$
i$ lainClain &en#e/alo!ati($
0$ 1ermulaan dari !enyakit kor#ako% ta!i di
#in *!enyakit yang diakiatkan alkoholi#me kronik ini di#ertaidengan
!olineuriti#
DELIRIUM
1. DEFINISI
a. Delirum adalah * Suatu keadaan !ro#e# !ikir yang
terganggu% ditandai dengan* Gangguan !erhatian%
memori% !ikiran dan orienta#i
b. Delirium adalah keadaan yang yang er#i/at
#ementara dan ia#anya ter0adi #e'ara mendadak%
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
22/30
dimana !enderita mengalami !enurunan
kemam!uan dalam memu#atkan !erhatiannya dan
men0adi linglung% mengalami di#orienta#i dan tidak
mam!u erHkir #e'ara 0ernih$
2. E1IDEMIOLOGI
Delirium i#a timul !ada #egala umur% teta!i #ering !ada
u#ia lan0ut$ Sedikitnya +4 dari !a#ien lan0ut u#ia yang
diraat ina! menderita deliriumJ +>C>4 mengalami
delirium #e#aat !ada ma#a !eraatan rumah #akit$
Delirium 0uga #ering di0um!ai !ada !anti a#uhan$ =ila
delirium ter0adi !ada orang muda ia#anya karena
!enggunaan oat atau !enyakit yang erahaya
mengan'am 0ianya$
3. ETIOLOGI
1enyea delirium*
Alkohol% oatCoatan dan ahan era'un
E/ek tok#ik dari !engoatan
Kadar elektrolit% garam dan mineral &mi#alnya kal#ium%
natrium atau magne#ium( yang tidak normal akiat
!engoatan% dehidra#i atau !enyakit tertentu
In/ek#i akut di#ertai demam
9idro#e/alu# ertekanan normal% yaitu #uatu keadaan
dimana 'airan yang memantali otak tidak di#era!
#eagaimana me#tinya dan menekan otak
9ematoma #udural% yaitu !engum!ulan darah di
aah tengkorak yang da!at menekan otak$
Meningiti#% en#e/aliti#% #iHli# &!enyakit in/ek#i yang
menyerang otak(
Kekurangan tiamin dan Bitamin =+,
9i!otiroidi#me mau!un hi!otiroidi#me
Tumor otak &eera!a diantaranya kadang
menyeakan linglung dan gangguan ingatan(
1atah tulang !anggul dan tulangCtulang !an0ang
Fung#i 0antung atau !aruC!aru yang uruk dan
menyeakan rendahnya kadar ok#igen atau tingginya
kadar karon diok#ida di dalam darah
Stroke$
4. MANIFESTASI KLINIS
Delirium ditandai oleh ke#ulitan dalam*
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
23/30
Kon#entra#i dan mem/oku#
Mem!ertahankan dan mengalihkan daya !erhatian
Ke#adaran naikCturun
Di#orienta#i terhada! aktu% tem!at dan orang
9alu#ina#i ia#anya Bi#ual% kemudian yang lain
=ingung menghada!i tuga# #eChariChari
1eruahan ke!riadian dan a/ek
1ikiran men0adi ka'au
=i'ara ngaur
Di#artria dan i'ara 'e!at
Neologi#ma
Inkoheren
Ge0ala terma#uk*
1erilaku yang inadekuat
Ra#a takut
uriga
Mudah ter#inggung
Agitati/
9i!erakti/
Siaga tinggi &9y!eralert(
Atau #ealiknya i#a men0adi*
1endiam
Menarik diri
Mengantuk
=anyak !a#ien yang erPuktua#i antara diam dan geli#ah
1ola tidur dan makan terganggu
Gangguan kogniti/% 0adi daya mem!ertimangkan dan
tilikCdiri terganggu
Memedakan Delirium Dengan 1#iko#a
Ge0ala Umum Delirium
&!enyakit H#ik(
GE0ala Umum 1#iko#a
&kelainan mental(=ingung tentang aktu% tanggal%
tem!at atau identita#
=ia#anya #adar akan aktu%
tem!at identita#Sulit memu#atkan !erhatian Mam!u memu#atkan
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
24/30
!erhatianLu!a akan !eri#tia yg aru #a0a
ter0adi
=erHkir tidak logi# teta!i
ingat akan !eri#ti#a yg aru
#a0a ter0adiTidak mam!u erHkir #e'ara
logi# atau melakukan
!erhitungan #ederhana
Mam!u melakukan
!erhitungan #ederhana
Demam atau !ertanda in/ek#i
lainnya
Riayat kelainan !#iki#
#eelumnya9alu#ina#i &lihat( 9alu#ina#i &dengar(Terda!at ukti !emakaian oat CTremor C
5. DIAGNOSIS
Diagno#i# ditegakkan erda#arkan ge0alaCge0alanya dan
#e#egera mungkin ditentukan !enyeanya$
Dilakukan !emerik#aan H#ik lengka! dan dititikeratkan
!ada re#!on neurologi# !enderita$
1emerik#an lainnya yang ia#a dilakukan adalah
!emerik#aan darah% rontgen dan !ung#i lumal$
6. TERA1I
Tera!i diaali dengan mem!eraiki kondi#i !enyakitnya dan
menghilangkan /aktor yang memeratkan #e!erti*
Menghentikan !enggunaan oat
Oati in/ek#i
Su!ort !ada !a#ien dan keluanga
Mengurangi dan menghentikan agita#i untuk
!engamanan !a#ien
uku!i 'airan dan nutri#i
:itamin yang diutuhkan
Segala alat !engekang oleh digunakan ta!i haru#
#egera dile!a# ila #udah memaik% alat in/u#e
#e#ederhana mungkin% lingkungan diatur agar nyaman$
Oat*
o 9alo!eridoi do#i# rendah dulu 4%> + mg !er o#% I:
atau I:
o Ri#!eridone4%> ;mg !ero#tia! l,0am
o Olan-a!ine ,%> +> mg !er o# + #ehari
o Lora-e!am 4%> +mg !er O# atau !arenteral &tak
ter#edia di Indone#ia(% 1erlu diingat oat
en-odia-e!ine mi i#a mem!eruruk delirium
karena e/ek #eda#inya$
7. 1ROGNOSIS
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
25/30
Moridita# dan mortalita# leih tinggi !ada !a#ien yang
ma#uk #udah dengan delirium diandingkan dengan
!a#ien yang men0adi delirium #etelah di Rumah Sakit$
=eera!a !enyea delirium #e!erti hi!oglikemia%
intoika#i% in/ek#i% /aktor iatrogenik% toi#ita# oat%
gangguan ke#eimangan elektrolit$ =ia#anya 'e!at
memaik dengan !engoatan$
=eera!a !ada lan0ut u#ia #u#ah untuk dioati dan i#a
melan0ut 0adi kronik
DELIRIUM
1. etiologi
=anyak kondi#i #i#temik dan oat i#a menyeakan
delirium% 'ontoh antikolinergika% !#ikotro!ika% dan o!ioida$
Mekani#ma tidak 0ela#% teta!i mungkin terkait dengan
gangguan reBer#iilita# dan metaoli#ma oidati/ otak%
anormalita# neurotran#miter multi!el% dan !ementukan
#itokine# &'ytokine#($ Stre## dari !enyea a!a!un i#a
meningkatkan ker0a #ara/ #im!atiku# #ehingga
mengganggu /ung#i kolinergik dan menyeakan delirium$
U#ia lan0ut memang da#arnya rentan terhada! !enurunan
tran#mi#i kolinergik #ehingga leih mudah ter0adi delirium$
A!a!un #eanya% yang 0ela# hemi#/er otak dan
mekani#ma #iaga &arou#al me'hani#m(dari talamu# dan
#i#tem aktiBa#i retikular atang otak 0adi terganggu$
Terda!at /aktor !redi#!o#i#i gangguan otak organik*
#e!erti demen#ia% #troke$ 1enyakit !arkin#on% umur lan0ut%gangguan #en#orik% dan gangguan multi!el$ Faktor
!re#i!ita#i terma#uk !enggunaan oat aru leih dan ;
ma'am% in/ek#i% dehidra#i% imoili#a#i% malagi-i% dan
!emakaian kateter uliCuli$ 1enggunaan ane#te#ia 0uga
meningkatkan re#iko delirium% terutama !ada
!emedahan yang lama$ Demikian !ula !a#ien lan0ut u#ia
yang diraatdi agian IU ere#iko leih tinggi$
1enyea intra'ranial * e!ile!#y"keadaan !a#'a ke0ang%
trauma otak% in/ek#i &meningiti#%en#e/aliti#(% neo!la#ma%
gangguan Ba#'ular
o 1enyea ek#trakranial * oatCoatan &oat
antikolinergik%
o antikonBul#an% oat antihi!erten#i%
anti!arkin#on%anti!#ikotik% gliko#ida
0antung%'imetidine% 'lonidine% di#ulHram%
in#ulin%o!iate%!hen'y'lidine%!henytoin%ranitidine%#al
i#ilat%#edatiBe%#teroid(% ra'un &karon monok#ida%
logam eratra'un indu#try lain(% di#/ung#i
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
26/30
endokrin&hi!oH#i#%
!an'rea#%adrenal%!aratiroid%tiroid(%!enyakit non
endokrin&hatiWen#e/alo!ati he!ati'% gin0al dan
#aluran kemih% en#e/alo!ati uremik% !aruC!aruW
nar'o#i# karon diok#idahi!ok#ia(
2. tanda dan ge0ala
Delirium da!at diaali dengan eragai ge0ala% dan ka#u#
yang ringan mungkin #ulit untuk dikenali$
Tingkah laku #e#eorang yang mengalami delirium
erBaria#i% teta!i kiraCkira #ama #e!erti orang yang
#edang mengalami mauk erat$
iri utama dari delirium adalah tidak mam!u memu#atkan
!erhatian$
1enderita tidak da!at erkon#entra#i% #ehingga mereka
memiliki ke#ulitan dalam mengolah in/orma#i yang aru
dan tidak da!at mengingat !eri#tia yang aru #a0a
ter0adi$
9am!ir #emua !enderita mengalami di#orienta#i aktu
dan ingung dengan tem!at dimana mereka erada$
Fikiran mereka ka'au% mengigau dan ter0adi inkoheren#ia$
1ada ka#u# yang erat% !enderita tidak mengetahui diri
mereka #endiri$
=eera!a !enderita mengalami !aranoia dan delu#i
&!er'aya aha #edang ter0adi halChal yang aneh($
Re#!on !enderita terhada! ke#ulitan yang dihada!inya
eredaCedaJ ada yang #angat tenang dan menarik diri%
#edangkan yang lainnya men0adi hi!erakti/ dan men'oa
melaan halu#ina#i mau!un delu#i yang dialaminya$
2ika !enyeanya adalah oatCoatan% maka #ering ter0adi!eruahan !erilaku$
Kera'unan oat tidur menyeakan !enderita #angat
!endiam dan menarik diri% #edangkan kera'unan
am/etamin menyeakan !enderita men0adi agre#i/ dan
hi!erakti/$
Delirium i#a erlang#ung #elama er0amC0am% erhariChari
atau ahkan leih lama lagi% tergantung ke!ada eratnya
ge0ala dan lingkungan medi# !enderita$Delirium #ering ertamah !arah !ada malam hari uatu
/enomena yang dikenal #eagai matahari terenam($
1ada akhirnya% !enderita akan tidur geli#ah dan i#a
erkemang men0adi koma &tergantung ke!ada
!enyeanya($
Delirium ditandai oleh ke#ulitan dalam*Kon#entra#i dan mem/oku#
Mem!ertahankan dan mengalihkan daya !erhatian
Ke#adaran naikCturun
Di#orienta#i terhada! aktu% tem!at dan orang
9alu#ina#i ia#anya Bi#ual% kemudian yang lain
=ingung menghada!i tuga# #eChariChari
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
27/30
1eruahan ke!riadian dan a/ek
1ikiran men0adi ka'au
=i'ara ngaur
Di#artria dan i'ara 'e!at
Neologi#maInkoherenGe0ala terma#uk*1erilaku yang inadekuat
Ra#a takut
uriga
Mudah ter#inggung
Agitati/
9i!erakti/
Siaga tinggi &9y!eralert(Atau #ealiknya i#a men0adi*1endiam
Menarik diri
Mengantuk
=anyak !a#ien yang erPuktua#i antara diam dan geli#ah
1ola tidur dan makan terganggu
Gangguan kogniti/% 0adi daya mem!ertimangkan dan tilikCdiri
terganggu
3. !edoman diagno#ti'
gangguan ke#adaran dengan !enurunan kemam!uan
untuk memu#atkan% mem!ertahankan% atau
mengalihkan !erhatian
o !eruahan kogni#i atau !erkemangan gangguan
!er#e!#i yang tidak leih aik diterangkan
demen#ia yang telah ada #eelumnya% yang telah
ditegakkan% atau yang #edang timul$
o Gangguan timul #etelah #uatu !eriode aktu yang
#ingkat &ia#anya eera!a 0am #am!ai hari( dan
'enderung erPuktua#i #elama !er0alanan hari
o Terad!at uktiCukti dari riayat !enyakit% 1F% atau
temuan laoratorium aha gangguan adalah
di#eakan oleh akiat H#iologi# lang#ung dari
kondi#i medi# umum$
o 1F * denyut 0antung% tem!erature% tekanan darah%!erna/a#an% !emuluh darah karoti#% kulit ke!ala
a0ah% leher%mata% mulut% tiroid% 0antung% !aruC!aru%
!erna/a#an% hati% #y#tem #ara/
o 1emerik#aan laoratorium * !emerik#aan #tandar
&kimia darah(%hitung darah lengka! dengan
di/eren#ial #el darah !utih% te# /ung#i tiroid% te#
#erologi# untuk #iHli#% te# antiody 9I:%
urinali#i#%EKG%EEG%#inarC dada%#krining oat dalamdarah dan urin$
ka!lan
4. DD
7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
28/30
Delirium haru# diedakan dengan kelainan kogniti/ gloal$
Tael +$ Kriteria DSMCI: untuk delirium
Gangguan ke#adaran
1enurunan dera0at kea#!adaan
Tidak i#a memu#atkan !erhatianTidak i#a mengge#er !erhatian
Gangguan kogniti/
DeH#it memori
Di#orienta#i
Gangguan aha#a
=erkemang dalam aktu !endek
2am dan hari
Fluktuati/% #undoning9alChal ter#eut di ata# eruah erda#ar kondi#i medik%
intok#ika#i% dan atau !engoatan
a$ Demen#ia
Demen#ia ereda karena on#etnya adalah gradual &ia#anya
tahun(% dan !er#i#ten$ Demen#ia tidak menyeakan
!enurunan kea#!adaan #am!ai late #tage# &da!at diketahui
dari anamne#a($ 1a#ien dengan dengan demen#ia mudahmen0adi delirium% alau!un demikian% kondi#i akut !ada
!a#ien demen#ia i#a delirium atau kondi#i akut lainnya$
Demen#ia ley odie# i#a di#ertai dengan halu#ina#i dan
!#iko#i#$
$ De!re#i
De!re#i i#a ter0adi mimi' hy!oa'tiBe deliriumdengan
!enolakan yang 0ela#% retarda#i !#ikomotor% melamatnya
!emi'araan% a!ati#% dan !#eudodemen#ia$ De!re#i tidakmem!engaruhi dera0at ke#adaran$
'$ 1#iko#i#
1#iko#i# i#a ter0adi mimi' hy!era'tiBe delirium$ 1#iko#i#
/ung#oinal ereda karena halu#ina#i #uara$ Leih anyak
khayalan% dan leih #edikit Puktuati/$
d$ :A
:A 0arang di#ertai dengan delitium% atau #alah diangga!
#eagai delirium$ ontohnya% a!ha#ia mungkin #alahdiangga! #eagai keingungan$ 2uga kelainan di/u# !ada
aten#i karena #troke !ada daerah tem!oroo''i!ital% !arietal%
!re/rontal% atau region #u kortikal !ada hemi#/er kanan$
Keadaan akut mungkin mem!eruruk tanda neurologi# /okal
karena :A lama$
htt!*""medi'alC/ree$log#!ot$'om",44"4?"delirium$html
5. tera!i
Tera!i diaali dengan mem!eraiki kondi#i !enyakitnya menghilangkan /aktor yang memeratkan #e!erti*
Menghentikan !enggunaan oat
Oati in/ek#i
http://medical-free.blogspot.com/2008/06/delirium.htmlhttp://medical-free.blogspot.com/2008/06/delirium.html7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
29/30
Su!ort !ada !a#ien dan keluanga
Mengurangi dan menghentikan agita#i untuk !engamanan
!a#ien
uku!i 'airan dan nutri#i
:itamin yang diutuhkan
Segala alat !engekang oleh digunakan ta!i haru# #egera
dile!a# ila #udah memaik% alat in/u#e #e#ederhana mungkin%
lingkungan diatur agar nyaman$
Oat*
o
9alo!eridoi do#i# rendah dulu 4%> + mg !er o#% I: atauI:
o Ri#!eridone4%> ;mg !ero#tia! l,0am
o Olan-a!ine ,%> +> mg !er o# + #ehari
o Lora-e!am 4%> +mg !er O# atau !arenteral &tak ter#edia
di Indone#ia(% 1erlu diingat oat en-odia-e!ine mi i#a
mem!eruruk delirium karena e/ek #eda#inya$
htt!*""$idi0akar$'om"!ro#iding"delirium$htm
6. !en'egahan
o menghindari !enyalahgunaan oat
7. !rogno#i#
leih uruk dari !ada demen#ia karena on#etnya leih
akut
AMNESTI ORGANIK
1. etiologi
C #truktur anatomi utama yang terliat dalam daya ingat
dan !erkemangan gangguan amne#tik adalah terutama
#truktur dien#e/alik dan #truktur lou# midtem!orali#$
Xalau!un amne#ia ia#anya di#eakan oleh keru#akan
ilateral !ada #truktur, t#% eera!a ka#u# keru#akan
unilateral menyeakan #uatu gangguan amne#tik% dan
ukti, menun0ukkan aha hemi#/er kiri mungkin leih
kritikal diandingkan hemi#/er kanan dalam
!erkemangan gangguan daya ingat$ Selain itu 0uga
deH#ien#i thiamin%hi!oglikemi%hi!ok#ia dan en#e/aliti#
her!e# #im!lek# #emuanya mem!unyai !redilek#i
meru#ak lou# tem!orali#% khu#u#nya hi!okam!u#$
1enggunaan oat yang tidak dire#e!kan% tumor%
#ereroBa#kuler%!ro#edur edah% dll$
C en-odia-e!in
2. tanda dan ge0ala
1erkemangan gangguan daya ingat yang ditandai oleh
gangguan !ada kemam!uan untuk mem!ela0ari in/orma#i
aru &amne#ia anterograd( dan ketidakmam!uan untuk
mengingat !engetahuan yang #eelumnya diingat
http://www.idijakbar.com/prosiding/delirium.htmhttp://www.idijakbar.com/prosiding/delirium.htm7/26/2019 105713878 Gangguan Mental Organik
30/30
&amne#ia retrograd( ge0ala haru# ermakna agi !a#ien
dalam hal #o'ial !eker0aannya$
3. !edoman diagno#ti'
- gangguan daya ingat 0angka !endek
- tidak ada gangguan ke#adaran% intelektual dan
!erhatian
- adanya 'idera" !enyakit !ada otak
1erkemangan gangguan daya ingat #e!erti yang
dimani/e#ta#ikan oleh gangguan kemam!uan untuk
mem!ela0ari in/orma#i aru atau ketidakmam!uan untuk
mengingat in/orma#i yang telah di!ela0ari #eelumnya$
o Gangguan daya ingat menyeakan gangguan
ermakna dalam /ung#i #o'ial atau !eker0aan dan
meru!akan !enurunan ermakna dari tingkat /ung#i
#eelumnya
o Gangguan daya ingat tidak ter0adi #emataCmata #elama
!er0alanan #uatu delirium atau #uatu demen#ia
o Terda!at ukti dari riayat !enyakit% 1F%atau temuan
laoratorium aha gangguan adalah akiat H#iologi#
lang#ung dari kondi#i umum$
4. DD
a) Demen#ia dan delirium
b) 1enuaan normal
c) Gangguan di#o#iati/ kehilangan orienta#i !ada
dirinya #endiri di#ertai dengan !eri#tia kehidu!an
yang #e'ara emo#ional menyeakan #tre## yang
meliatkan uang%#y#tem hukum% atau huungan
yang terganggu mi#alnya* !er'eraian #uamiCi#tri$
d) Gangguan uatan &/a'titiou# di#order#(
e) =er!uraC!ura hilangnya daya ingat
f) Sindrom amne#tik akiat al'ohol &kor#akoB(