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Rducation de lquilibre

et de la marcheet neuropathies

Philippe THOUMIE Hpital Rothschild

Centre de rfrence des maladies neuromusculaires

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Troubles de lquilibre et

neuropathiesCe dont se plaint le patient

Accrochage du pied

Instabilit de cheville Drobement du genou

Chute en avant/arrire du corps

Embardes latrales Instabilit en milieu obscur

= instabilit

Pas de vertiges

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Troubles de lquilibre et

neuropathies

Ce que recherche le mdecin

DEFICIT SENSITIF ET MOTEUR

DIMINUTION TONUS MUSCULAIRE

ABOLITION DES REFLEXES

RETRACTIONS TROUBLES TROPHIQUES

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DEFICIT MOTEUR

MUSCLES INTRINSEQUES

RELEVEURS DU PIED

EXTENSEURS DU PIED STABILISATEURS DE LA CHEVILLE

STABILISATEURS DU GENOU

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Phases de la marche (J. PERRY 1992)

0%

Phase d appui Phase pendulaire

60%

100%

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DEFICIT MOTEUR

MUSCLES INTRINSEQUES

PERTE DE LA PHASE DIGITIGRADE DE

PROPULSION

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DEFICIT MOTEUR

RELEVEURS DU PIED

MARCHE:

Accrochage au sol

Steppage

EQUILIBRE:

Chute arrire

Appui avant

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DEFICIT MOTEUR

EXTENSEURS DU PIED

CHUTE EN AVANT

SAUF SI RAIDEUR ACHILLE

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DEFICIT MOTEUR

STABILISATEURS DE LA

CHEVILLE

INSTABILITE ARRIERE PIED

STABILISATEURS DU

GENOU

DEVEROUILLAGE GENOU

DESCENTE DES ESCALIERS

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TROUBLES TROPHIQUES

Pied creux Griffe orteils

Evaluation des rtractions (Achille+++)

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TROUBLES SENSITIFS

SENSIBILITE MUSCULO-TENDINEUSE SENS DE POSITION ARTICULAIRE

DIAPASON

CONDITIONNE LEQUILIBRESTATIQUE

SENSIBILITE PLANTAIRE PROTECTION

CAPACITES DE STABILITEDYNAMIQUE

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Enqute systmique

Qualit de la vision

Bilan ORL

Comorbidits (diabte, HTA)

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Mthodologie d valuation de

lquilibre

Tests d quilibrationAPPUI UNIPODAL

GET UP and GO chronomtrNormal < 12 sec

Risque de chute > 12 sec

FUNCTIONAL REACH TEST n> 25 cm

TEST EQUILIBRE DE BERG n= 56

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Stratgies de compensation

Dficit dquilibration

distale

Equilibration proximale

Raideur utile

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MODALITES D EXPLORATION

INSTRUMENTALE DE LEQUILIBRE

EQUILIBRE STATIQUE

POSTUROGRAPHIE STATIQUE

POSTUROGRAPHIE STATIQUE SENSIBILISEEPOSTUROGRAPHIE DYNAMIQUE

Plate-formes de forces

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PARAMETRES

STABILOMETRIQUES PARAMETRES D ANALYSE

LINEAIRE

DEPLACEMENT DU CENTRE DESPRESSIONS POSITION MOYENNE EN X ET Y

VARIANCE SUIVANT X ET Y

VITESSE DE DEPLACEMENT/ LONGUEURPENDANT UN TEMPS DONNE

SURFACE DE LA COURBE

ANALYSE SPECTRALEINTERCORRELATION

Y

X

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LA STATION DEBOUT

IMMOBILE SUJET NORMAL

PARAMETRES DE BASEANALYSE LINEAIRE

SURFACE 100 mm (90-200)

POSITION DU CP :ARRIERE ET DROITE

FFT: PAS DE PIC FREQUENTIEL

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LA STATION DEBOUT

IMMOBILE SUJET NORMAL

POIDS DES AFFERENCES SENSORIELLES AFFERENCES VISUELLES

EVALUATION YO ET YF

QUOTIENT DE ROMBERG = SURF(YF)/SURF(YO)

VALEUR MOYENNE 2 2,5 SUIVANT CIBLE

AFFERENCES PROPRIOCEPTIVES EVALUATION YO SOL DUR ET YO SUR MOUSSE

QUOTIENT PLANTAIRE= SURF(MOUSSE)/SURF(SOL DUR)

EVALUATION YO ET VIBRATION

AFFERENCES VESTIBULAIRES ? EVALUATION YO ET YF/MOUSSE

EVALUATION YO ET STIMULATION GALVANIQUE EVALUATION YO ET STIMULATION OPTOCINETIQUE

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APPLICATION A LA STATION

DEBOUT IMMOBILE ANORMALE

PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE

POSITION

SURFACE ET DEPLACEMENTSCOEFFICIENTS VISUELS ET PLANTAIRES

ANALYSE SPECTRALE

POIDS DES AFFERENCES

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POIDS DES AFFERENCES

SENSORIELLES

MODIFICATION DU POIDS DES AFFERENCESSENSORIELLES

VALEUR NORMALE DES COEFFICIENTS 1.5- 3.5

AUGMENTATION = DEPENDANCE/REQUERANTS

DIMINUTION = OMISSION VALEURS < 1 = CONFLIT

EXEMPLE TYPE ROMBERG = 4 C.PLANTAIRE = 1.5 NEUROPATHIE ATAXIANTE

ROMBERG = 1.2 C.PLANTAIRE = 4 TROUBLES VISUELS

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Stabilomtrie et CMT

Position Test de Romberg

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PLATEFORME STATIQUE

INSTABLE CARACTERISTIQUES DE LEQUILIBRATION

SUIVANT DEUX PLANS

PARAMETRES STABILOMETRIQUES

ANTERO-POSTERIEUR

LATERAL

DEPLACEMENT

ANALYSE SPECTRALE

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SOLUTIONS

THERAPEUTIQUES Rducation motrice

Rducation sensorielle

Auto-rducation

Appareillage

Chirurgie

Coping

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REEDUCATION DE LEQUILIBRE

ET NEUROPATHIES ATAXIANTES

Modalits de la rducation

Stimulation sensitive extroceptive et proprioceptive

Compensation visuelle

Travail quilibre statique et dynamique

Renforcement musculaire

Travail de l endurance


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Stimulation sensitive extroceptive et proprioceptive Compensation visuelle





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Modalits de la rducation Stimulation sensitive extroceptive et proprioceptive

Compensation visuelle Travail quilibre statique et dynamique




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Travail quilibre statique et dynamique Renforcement musculaire



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Travail quilibre statique et dynamique Renforcement musculaire



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Auto-rducation

Travail tirement

Appui unipodal

Maintient des activits dynamiques

Sport

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CHAUSSAGE ET CMT

SEMELLES ORTHOPEDIQUES ET CHAUSSAGE SURMESURE NE SONT PAS UNE OBLIGATION CHEZ LES

PATIENTS CMT

INDICATION MEDICALE

ALTERNATIVES PAR LE CHAUSSAGE COURANT

Chaussure a talon surlev si accrochage du pied

Chaussure a talon abaiss si chute avant

Chaussure montante si instabilit de cheville

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CHAUSSAGE ET CMT

INTERET STABILITE LATERALE

ACTION RELEVEUR

COMPENSATION EQUIN

DIMINUE LA CHUTE AVANT

LIMITES REHAUSSEMENT ET

DESTABILISATION DE

LA CHEVILLE

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APPAREILLAGE ET CMT

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APPAREILLAGE ET CMT

Dficit releveurs Dficit extenseurs

Releveur souple Releveur rigide

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APPAREILLAGE ET CMT

Dficit quadriceps et instabilit du genou

Petit appareillage?Grand appareillage

Effet du chaussage sur la position du

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Effet du chaussage sur la position du

centre des pressions

Essai de chaussage avec releveur

YO

Eff t i tif d h

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Effet proprioceptif du chaussage

EVALUATION DE LA MARCHE

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APPAREILLEE

SANS ORTHESE

ACCROCHAGE

DU PIED

STEPPAGE

AVEC ORTHESE

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CHIRURGIE EQUILIBRE ET CMT

CHIRURGIE DE STABILISATION

ARTHRODESE

Correction avant pied creux

Correction varus arrire piedTENOTOMIES

Correction quin

En labsence de dficit des extenseurs

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Coping

Stratgies dadaptation une dficience constitue Prise de conscience Intrt des tests instrumentaux +

mise en situation

Changement de comportement

Ecologie du quotidien

Aides techniques

Adaptation la fatigue

Rduction du nombre de chutes

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Conclusion

Validation de larducation et

lappareillage dans

lquilibre des

neuropathies

Intrt dune lecture attentive dela plainte

Rponses variables et gradues

suivant la situation

Aucune prescriptionautomatique dans la CMT

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