10 Caso Clinico de Pancreatitis AgudaA

8/16/2019 10 Caso Clinico de Pancreatitis AgudaA

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Pancreatitis Aguda ActualizaciónDr. MILTON GARCIA CASTROR-II Cirugía general


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PANCREATITIS AGUDA

• Proceso inflamatorio agudo delpancreas, reversile, de caracterno acteriano, !ue resulta de laautodigestion del pancreas por las

en"imas !ue secreta, # puedecomprometer por contiguidadestructuras vecinas e inclusopuede llegar a desencadenar una

disfuncion de organos # sistemasdistantes$%


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ETIOLOGIA:

&asculares

&asculitis 'lupus, poliarteritis(

Cirug)a e*tracorp+rea

eta+licas

-iperlipidemia

-ipercalcemia

Infecciones&irus 'Paperas, ru.ola E/0, citomegalo, -I&(

0acterias '#coplasma, 1oc2, 3egionella(

Drogas4 ercaptopurina

Estr+genos

Tetraciclinica

etronida"ol

Sulfas, esteroidesDiur.ticos, salic)licos, etc$

Traumas

Cirug)a adominal

AccidentesPancreatograf)a

5structivas

3itiasis iliar

ParasitosisP6ncreas divisum

C6ncer de p6ncreas

7uistes coledocianos

-ipertensi+n del 5ddi


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ANI8ESTACI5NES C3INICAS


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B) Examen Físico:

• Alteraciones hemodinámicas: taquicardia, hiotensi!n,deshidrataci!n, mala er"usi!n eri"#rica, "ie$re%

• &i'nos a$dominales: alaci!n dolorosa, distensi!na$dominal, ileo, masa ei'ástrica%

• Trastornos resiratorios: taquinea, atelectasia, derrame

leural%• (ani"estaciones heato$iliares: ictericia, en alcoh!licos

uede ha$er si'nos de da*o heático%

• Alteraciones neurol!'icas: en el estado de conciencia,

a'itaci!n sicomotora%• Otros si'nos son in"recuentes +equímosis erium$ilical,

artral'ias, etc%)


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Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner


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IAG-O&TI.O:

• El dia'n!stico de la ancreatitis a'uda uede ser di"ícil% &e"undamenta $ásicamente en la sosecha clínica +dolora$dominal) en exámenes de la$oratorio% e$e ser diri'ido aresol/er tres ro$lemas:

• ia'n!stico di"erencial

• .onocer el estado de la /ía $iliar

• .ali"icar la 'ra/edad /i'ilar la aarici!n de lascomlicaciones%


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LABO0ATO0IO:

• Amilasa s#rica 1 /eces maor a lo normal% Esta ele/ada en el234 de los casos%

• &i los ni/eles de tri'lic#ridos están ele/ados%

•

En ancreatitis cr!nica con insu"iciencia ancreática%


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$) Amilasa urinaria: su elevaci+n es m6s persistente !ue la

amilasa s.rica '9/ :; d)as($ Tampoco es espec)fica de pancreatitis aguda$ Serecomienda determinar su d.ito 2orario 'muestras de < +til

en el diagn+stico de complicaciones de la pancreatitisaguda$ Su especificidad es similar a la amilasa s.rica$


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d) Liasa s#rica: De gran utilidad$ Sus niveles permanecenelevados por per)odos m6s prolongados !ue los de amilasa #su especificidad es ma#or$

e) 5rue$as de la$oratorio 'eneral: son esenciales para eldiagn+stico de las complicaciones # para estalecer el

pron+stico de la pancreatitis aguda? 2ematocrito, recuento deleucocitos, glicemia, calcemia, nitr+geno ureico,creatininemia, lipemia, ilirruinemia, fosfatasas alcalinas,transaminasas, de2idrogenasa l6ctica, aluminemia, gases en

sangre arterial # PCR$


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IAG-O&TI.O 5O0 I(6GE-E&%

a( Radiograf)a convencional?Radiograf)a simple de adomen$ Es fundamental al ingreso,

por!ue permite detectar signos de ileo, calcificaciones'pancreatitis cr+nica( # neumoperitoneo$

Radiograf)a de t+ra*? 3as alteraciones m6s frecuentes sonatelectasias, infiltrados en los segmentos asales, elevaci+ndiafragm6tica # derrame pleural$ Afectan preferentemente al

2emit+ra* i"!uierdo$


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c) Tomo'ra"ía axial comutari7ada:

Es el m#todo de imá'enes de me8or rendimiento en eldia'n!stico de ancreatitis a'uda% Los halla7'os más"recuentes son: aumento de tama*o del !r'ano, contornos

irre'ulares, densidad hetero'#nea, colecciones líquidas la dilataci!n del conducto de 9irsun'% Es mu til en else'uimiento de acientes a'udas 'ra/e comlicada+a$scesos)%


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&u uso es contro/ertido, or e/entuales comlicaciones% &umaor $ene"icio es en etaas iniciales de la ancreatitis a'uda'ra/e, en la cual se sosecha la etiolo'ía $iliar% 5ermite la

demostraci!n de coledocolitiasis la extracci!n de cálculos atra/#s de una ailotomía% e$e ser racticada oroeradores exerimentados que dison'an de unain"raestructura m#dica quirr'ica adecuada ara else'uimiento osterior al rocedimiento%

5uede ser de utilidad en el dia'n!stico tratamiento deeisodios recurrentes de ancreatitis de etiolo'ía no aclarada%

d) Colangiopancreeatografía (con o sin

papilotomia):


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PANCREATITIS AGUDA

• INDICACI5NES DE ERCP

C5NSENS5 NACI5NA3 C-I3EN5 S50RE DIAGN5STIC5 @ TRATAIENT5 DE 3A PANCREATITIS AGUDA


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50O-;&TI.O& E- LA 5A-.0EATITI& AG


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PANCREATITIS AGUDA

• DIAGN5STIC5 DE GRA&EDAD


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PANCREATITIS AGUDA

• DIAGN5STIC5 DE GRA&EDAD


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Las comlicaciones de la ancreatitis a'uda son "recuentes,mltiles ueden ser sist#micas o locales%

A) &ist#micas: hemodinámicas +shoc=, "alla /entricular),

insu"iciencia resiratoria, insu"iciencia renal, hemorra'iadi'esti/a, meta$!licas +hier'licemia, hiocalcemia),coa'ulaci!n intra/ascular diseminada, ence"aloatía%

B) Locales: seudoquiste, a$sceso, necrosis de !r'anos /ecinos,

"ístulas, trom$osis ortal o esl#nica, hemorra'iaintraeritoneal, ascitis, o$strucci!n de /ía $iliar%

.O(5LI.A.IO-E&


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Pseudoquiste

Colección l*quida encapsuladaPseudo-pared no epi+elializada(+e,ido de granulación - &irosis)

/ % resolución espon+'nea/ % es+ailización o complicación


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Absceso

Colección de pus circunscri+a

02 3unción aspiración

Tra+amien+o2 0rena,epercu+'neo


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C3ASI8ICACI5N DE 3A PANCREATITIS AGUDA

• PANCREATITIS AGUDA 3E&E 'PA3(

• Se caracteri"a por la ausencia tanto de la necrosis 'peri( pancre6tica como de falloorg6nico$

• PANCREATITIS AGUDA 5DERADA 'PA(

• Se caracteri"a por la presencia de cual!uier tipo de necrosis 'peri( pancre6tica est.ril o

fallo org6nico transitorio$• PANCREATITIS AGUDA GRA&E 'PAG(

• Se caracteri"a por la presencia de cual!uier grado de necrosis 'peri( pancre6ticainfectada o fallo org6nico persistente$

• PANCREATITIS AGUDA CRTICA 'PAC(

• Se caracteri"a por la presencia de necrosis 'peri( pancre6tica infectada # fallo org6nicopersistente$


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a) Asectos $ásicos:

El tratamiento de la ancreatitis a'uda es "undamentalmente m#dico% -odisoniendo de medicamentos esecí"icos%

&us o$8eti/os iniciales son:

>% Ali/io del dolor: meeridina +no usar mor"ina)

?% 0eosici!n adecuada de /olumen: soluciones con electrolitos, al$mina @osan're se'n los requirimientos

1% 0eoso ancreático: auno en casos 'ra/es sonda naso'ástrica%


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$) Tratamiento de la ancreatitis a'uda 'ra/e:

>% ositali7aci!n en


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1% Tratamiento de las comlicaciones locales%

• Flem!n: &e'uimiento con eco'ra"ía o TA.% 5uede in"ectarse desarrollar un

a$sceso ancreático%

• A$sceso: Ocurre desu#s de la se'unda semana de e/oluci!n% ia'n!sticodi"ícil emleándose actualmente unci!n 'uiada or tomo'ra"ía% rena8equirr'ico o or unci!n ercutánea%

• 5seudoquiste: ia'n!stico or eco'ra"ía o TA.% 0esoluci!n esontánea"recuente +34)% rena8e interno or laarotomía o cisto'astrostomíaendosc!ica%


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% Tratamiento quirr'ico%

•El tratamiento quirr'ico de la ancreatitis a'uda se considera en dos situaciones:

a).orrecci!n de la en"ermedad $iliar asociada +idealmente di"erida) o cuando no es osi$le la /ía endosc!ica%

$)Tratamiento de las comlicaciones locales

3% Otros rocedimientos tera#uticos%

c)La/ado eritoneal% Asecto ol#mico de la teraia de la ancreatitis a'uda 'ra/e% 5arece de oca utilidad enla ancreatitis de etiolo'ía $iliar%

d)Alimentaci!n arenteral% (u til en ancreatitis a'uda 'ra/e de curso rolon'ado%


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Tratamiento


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•


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• $ DE8INICIBN DE 8A335 5RGHNIC5 -ipotensi+n$ Presi+narterial sist+lica 'PAS( J;mm-g o disminuci+n en =;mm-g dePAS asal, con signos de 2ipoperfusi+n tisular 'lactatoKFmmoll(L saturaci+n de o*)geno venosa central 'Svc5


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Cas" clínic" )Cirugía Mu*eres+• Dr. MILTON GARCIA CASTRO• R-II Cirugía general


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DATOS ESTADÍSTICOS

Nombre.– MOYA INFANTE MARIA Edad.– 46 años.

Sexo.- Femenino.

Ocupación.– Comerciante.

Procedencia.–Oruro.

Residencia actual.– Santa Cruz.

Ingreso al hospital:22/03/16


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MOTIVO DE CONSULTA

Dolor adominal


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ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro cl)nico de Q/ 9 2oras de evoluci+n caracteri"ado por

presentar dolor adominal locali"ado en epigastrio, e

2ipocondrio i"!uierdo de inicio s>ito, de gran intensidad,

continuo, tipo opresivo, el cual se irradia a la regi+n dorso

lumar, acompaado de nauseas, v+mitos en dos

oportunidades de caracter)sticas alimentarias, escalofr)os,

sudoraci+n fr)a, distensi+n adominal


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ANTECEDENTES

Antecedentes -O atol!'icos

• Alcohol? 0ee ocasionalmente$• .i'arrillo? no fuma•

Alimentaci!n: Refiere una dieta variada predominante engrasas$

Antecedentes atol!'icos• Aler'ias: No Refiere•

uirr'icos? -isterectom)a 2ace aos$• Traumatismos? no refiere


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EXAMEN FISICO

Paciente en regular estado general, consciente orientada, confascies algica

&? PA?:F;; 8C? ;* R?:*

• A$domen: Glooso, R-A'Q( normoactivos, lando depresiledoloroso a la palpacion a nivel de epigastrio e 2ipocondrioi"!uierdo$ # derec2o

• Extremidades: Tono # trofismo conervado$


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EXAMEN FISICO

x resunti/o de In'reso:

5A-.0EATITI& AG


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EXAMENES DE LABORATORIO

FECHA

!"#!"$% &!"#!"$%Eritrocitos '.($ &.%)

H*b $'.$ $.

Hcto &) #+

,eucocitos $+."" ".$""

,!!E!Pla/uetas +'."" %."""

0ES #"

1licemia $#" (

2rea '$ %

Creatinina $.( ".(

N. 2reico $#.'

Ac. 2rico

ilirrubina

3otal .&


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Fos4. Alcalina %'

1O3 %%

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Amilasa +'"

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E.OG0AFIA ABO(I-AL


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