Upload
mary-thaher
View
248
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
1/31
Company
LOGO
Stroke Hemoragik
Pembimbing :
dr. Iskandar, M.Kes, Sp.BSMaryamahFitri Rizki Ermalia
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
2/31
COMPANY LOGO
Pendahuluan
Stroke masih merupakan penyebab utama invaliditas kecacatansehingga orang yang mengalaminya memiliki ketergantunganpada orang lain pada kelompok usia 45 tahun ke atas danangka kematian yang diakibatnya cukup tinggi.
Perdarahan intra serebral terhitung sekitar 10
15% dariseluruh stroke dan memiliki tingkat mortalitas lebih tinggi dariinfark cerebral.
Stroke adalah penyebab kematian dan disabilitas utama.Dengan kombinasi seluruh tipe stroke secara keseluruhan,stroke menempati urutan ketiga penyebab utama kematian danurutan pertama penyebab utama disabilitas.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
3/31
COMPANY LOGO
Pendahuluan
Morbiditas yang lebih parah dan mortalitas yanglebih tinggi terdapat pada stroke hemoragikdibandingkan stroke iskemik.
Hanya 20% pasien yang mendapatkan kembalikemandirian fungsionalnya.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
4/31
COMPANY LOGO
STROKE
Stroke adalah suatu tanda klinis yang berkem-bang secara cepat akibat gangguan otak fokal
(atau global) dan gejala-gejala yang berlang-sung selama 24 jam atau lebih dan dapat me-nyebabkan kematian tanpa adanya penyebablain yang jelas selain vaskular.
Menurut WHO
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
5/31
COMPANY LOGO
STROKE HEMORAGIK
Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadiapabila lesi vaskular intraserebrum mengalami
ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalamruang subaraknoid atau langsung ke dalam
jaringan otak.
Stroke Hemoragik
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
6/31
COMPANY LOGO
Epidemiologi
Penyebab kematian ketiga dan penyebab utamakecacatan.
Sekitar 0,2% dari populasi barat terkena strokesetiap tahunnya yang sepertiganya akanmeninggal pada tahun berikutnya dan sepertiga-nya bertahan hidup dengan kekacauan,dan sepertiga sisanya dapat sembuh kembali sepertisemula.
Stroke Hemoragik
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
7/31COMPANY LOGO
Epidemiologi
Dari keseluruhan data di dunia, ternyata strokemenjadi penyebab kematian mencapai 9% dari
total kematian pertahunnya.
Stroke Hemoragik
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
8/31COMPANY LOGO
Stroke Hemoragik
Perdarahan intraserebral primer (hipertensif) Ruptur kantung aneurisma Ruptur malformasi arteri dan vena
Trauma (termasuk apopleksi tertunda pascatrauma) Kelainan perdarahan seperti leukemia, anemia
aplastik, gangguan fungsi hati, komplikasi
obat trombolitik atau anti koagulanhipofibrinoenemia, dan hemofilia. ,
Etiologi
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
9/31COMPANY LOGO
Stroke Hemoragik
Perdarahan primer atau sekunder dari tumorotak.
Septik embolisme, myotik aneurisma Penyakit inflamasi pada arteri dan vena Amiloidosis arteri Obat vasopresor, kokain, herpes simpleks,
ensefalitis, diseksi arteri vertebral dan acute necrotizing haemorrhagic encephalitis
Etiologi
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
10/31COMPANY LOGO
Stroke Hemoragik
Umur
Hipertensi
Jenis kelamin PenyakitJantung
DM
RiwayatKeluarga Merokok
PeningkatanHematokrit
PenyalahgunaanObat
Faktor Resiko
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
11/31COMPANY LOGO
Stroke Hemoragik
Hiperlipidemia
Kontrasepsi
KonsumsiAlkohol
Sirkardian danFaktor Musim
Infeksi
Kegemukan
Faktor Resiko
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
12/31COMPANY LOGO
Patogenesis Stroke Hemoragik
Perdarahan intraserebral paling sering terjadiketika tekanan darah tinggi kronis
melemahkan arteri kecil, menyebabkannyarobek. Penyebab umum termasuk kelainan
pembuluh darah saat lahir, luka, tumor,peradangan pembuluh darah (vaskulitis),gangguan perdarahan, dan penggunaanantikoagulan dalam dosis yang terlalu tinggi
Perdarahan Intraserebral
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
13/31COMPANY LOGO
Patogenesis Stroke Hemoragik
Perdarahan subaraknoid biasanya hasil daricedera kepala.
Perdarahan subaraknoid dianggap stroke hanya jika terjadi secara spontan yaitu, ketika perdarahan bukan hasil dari kekuatan-kekuatan eksternal, seperti kecelakaan atau jatuh.
Sebuah perdarahan spontan biasanya hasil daripecahnya aneurisma mendadak di sebuah arteriotak
Perdarahan Subarachnoid
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
14/31COMPANY LOGO
Patofisiologi Stroke Hemoragik
Penghentian total aliran darah ke otak Penurunan kesadaran kerusakan otak yang irreversibel Mekanisme dasar kerusakan ini adalah selalu
defisiensi energi yang disebabkan oleh iskemia. Perdarahan juga menyebabkan iskemia dengan
menekan pembuluh darah di sekitarnya.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
15/31
COMPANY LOGO
Patofisiologi Stroke Hemoragik
Kematian sel menyebabkan inflamasi, yang juga merusak sel di tepi area iskemik(penumbra).
Gejala ditentukan oleh tempat perfusi yangterganggu, yakni daerah yang disuplai olehpembuluh darah tersebut.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
16/31
COMPANY LOGO
Patofisiologi Stroke Hemoragik
Kematian sel menyebabkan inflamasi, yang juga merusak sel di tepi area iskemik(penumbra).
Gejala ditentukan oleh tempat perfusi yangterganggu, yakni daerah yang disuplai olehpembuluh darah tersebut.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
17/31
COMPANY LOGO
Gejala Klinis
Tingkat kesadaran yang berubah atau koma Peningkatan tekanan intrakranial. Defisit neurologis fokal. Jenis defisit
tergantung pada area otak yang terlibat.(hemiparese, gangguan visual, hemisensory,
aphasia)
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
18/31
COMPANY LOGO
Diagnosis
Kelompok I II III
Kesadaran Compos mentis Mengantuk sampai
stupor - Tak ada respon
terhadap suara.
- Respon
decorticate/atau
decerebrate
terhadap rasa nyeri
Gejala Motorik Ringan atau subjektif Parese ringan sampai
hemiplegic total - Decorticate atau
decerebrate yang
unilateral, dengan
tanda-tanda
Babinsky bilateral
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
19/31
COMPANY LOGO
DiagnosisKelompok I II III
Pupil Normal Normal sampai kecil dan
bereaksi - Dilatasi unilateral (uncal
herniation)
- Dysconjugate dengan
kepala berputar atau
sedikit dengan gerakandysconjugate.
- Mid-position dan fixed.
Pernafasan Normal Eupneu atau dyspneu Eupneu sampai apneu
(tergantung pada lesinya).
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
20/31
COMPANY LOGO
Diagnosis
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
21/31
COMPANY LOGO
Diagnosis
Pemeriksaan penunjang dilakukan untukmendukung diagnosis stroke dan menyingkirkan diagnosis bandingnya.
Laboratorium yang dapat dilakukan padapenderita stroke diantaranya adalah hitungdarah lengkap, profil pembekuan darah,kadar elektrolit, dan kadar serum glukosa.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
22/31
COMPANY LOGO
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
23/31
COMPANY LOGO
CT-Scan
CT non kontras otak dapat digunakan untukmembedakan stroke hemoragik dari strokeiskemik. Pencitraan ini berguna untukmembedakan stroke dari patologi intrakraniallainnya.
CT non kontras dapat mengidentifikasi secaravirtual hematoma yang berdiameter lebih dari1cm.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
24/31
COMPANY LOGO
STROKE HEMORAGIK
1. Evaluasi cepat dan diagnosis2. Terapi umum (suportif)a. stabilisai jalan napas dan pernapasan
b. stabilisasi hemodinamik/sirkulasic. pemeriksaan awal fisik umumd. pengendalian peninggian TIKe. penanganan transformasi hemoragik
f. pengendalian kejangg. pengendalian suhu tubuhh. pemeriksaan penunjang
Penatalaksanaan di Ruang Gawat Darurat
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
25/31
COMPANY LOGO
Stroke Perdarahan Intra Serebral
Terapi Hemostatik Reversal of anticoagulation Tindakan bedah berdasarkan EBM
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
26/31
COMPANY LOGO
Stroke Perdarahan Sub Arakhnoid
Perdarahan dengan tanda-tanda Grade I atau II(H&H PSA):
Identifikasi nyeri kepala hebat Bedrest total dengan kepala ditinggikan 30 ,
berikan oksigen 2-3L/i. Hati-hati pemakaian sedatif Pasang infus IV di ruang gawat darurat dan
monitor ketat kelainan neurologi.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
27/31
COMPANY LOGO
Stroke Perdarahan Sub Arakhnoid
Penderita dengan grade III, IV, atau V, perawatanharus lebih intensif:
ABC Intubasi endotrakheal untuk mencegah aspirasi
dan menjamin jalan nafas adekuat. Bila ada tanda-tanda herniasi maka dilakukan
intubasi. Hindari pemakaian sedatif
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
28/31
COMPANY LOGO
Tindakan untuk mencegahperadarahan ulang PSA
Istirahat teratur dan rutin mengkonsumsiobat antihipertensi
Terapi antifibrolitik
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
29/31
COMPANY LOGO
Terapi Tambahan
- Pada pasien dengan sangat gelisah diberikan: Haloperidol IM 1-10 mg tiap 6 jam. Petidin IM 50-100 mg atau morfin SC atau IV 5
-10 mg/4-6 jam. Midazolam 0,06-1,1 mg/kg/jam. Propofol 3-10 mg/kg/jam.
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
30/31
COMPANY LOGO
Komplikasi dan Prognosis
Peningkatan TIK Herniasi Udem serebri Kejang
Prognosis bervariasi bergantung padatingkat keparahan stroke dan lokasi sertaukuran dari perdarahan.
omplikasi
Prognosis
8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW
31/31
TERIMA KASIH