1 Physiotherapeutische Techniken bei CF Winterschool 1.03-3.03.2010 Thomas Becher Stefanie Rosenberger

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Physiotherapeutische Techniken bei CF

Winterschool 1.03-3.03.2010

Thomas Becher

Stefanie Rosenberger

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CF-Winterschool 2010

Thomas Becher

PhysiotherapeutStefanie RosenbergerPhysiotherapeutin

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Inhalte

Drainagelagerungen

Kontaktatmung

Thoraxmobilisation/ Therapeutische Körperstellungen

Autogene Drainage


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Studien Physiotherapie bei CF

PubMed CF: 100 442 CF-Physiotherapy 429 CF-Chest Physiotherapy 102 CF Autogenic Drainage 12

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Drainagelagerungen

10 Segmentbronchien

apikal posterior anterior lateral bzw. a.) superior medial bzw. a.) inferior apikal-basal medio-basal antero-basal latero-basal

postero-basal

20 Lagerungen nach Dr. Larsen


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Drainagelagerung

Weiterentwicklung zu8 Drainagelagerungen:

Oberlappen kopfhoch Lagerung in Bauch-/ Rückenlage

Mittellappen waagerecht Lagerung in Bauch-/ Rückenlage

Unterlappen kopftief Lagerung in Bauch-/ Rückenlage

Seitl.Lungenabschnitte kopftief Lagerung in Seitlage


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Drainagelagerungen

Veränderungen des Perfusions- / Ventilationsverhältnis( Lufthaltig ↔ventiliert !)

Sekretabfluß

Unterschiedliche Anforderungen an das Zwerchfell

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Drainagelagerung

Perfusion abhängig von

Schwerkraft auf Lungengewebe

Position des Mediastinums

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Drainagelagerung

Ventilation abhängig von:

Position der Zwerchfellkuppen Amplitude des Zwerchfells Lage des Mediastinums Lage der Bauchorgane Unterschiedliche Mobilität der Rippen:

Eimerhenkelbewegung

apikal in Frontalebene ↓

basal in Sagittaleben


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Befund


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Befund Bauchlage


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Drainagelagerung

Nur Drainagelagerung zuwenig effektiv deswegen Kombination:

z.B

Packegriffe

Hautrollungen

Ausstreichungen

Kontaktatmung

Vibrationen


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Kontaktatmung

Hand auflegen im Rippenverlauf Atembewegung erspüren Atembewegung begleiten Atembewegung vergrößern

Taktil/ verbal


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Passive AtemtechnikenKontaktatmung


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Passive AtemtechnikenKontaktatmung


Wirkungsmechanismus

vergrößern der ASBKS Ventilationssteigerung Frequenz senken Sekretmobilisation Entspannung Atemschulung Thoraxmobilisation

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RDDL

Analyse:

Mobilität WS:BWS ROT/ Ext Thorax: obere Seíte Rippen in AA Position untere Seite Rippen in EA Position Muskulatur: M. Pectoralis maj./min. :Mm.obliquus ext./ int./ transv :M. Glutaeus max./ min. :M. Piriformis :M. Tractus ileotibialis

Diaphragma: vorgedehnt

Ventilation/ Perfusion


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RDDL nicht exakt


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RDDL exakt ausgeführt

S.Rosenberger,T.BecherPhysiotherapie,KSH

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RDDL mit HWS-Traktion


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PerfusionsvisualisierungMAX TTPSubtraktion


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Praxis am Patienten

Befundabhängig Vorbereitung zur AD Fließender Übergang


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Autogene Drainage

Jean Chevaillier, Prof.Alexander,

De Haan, Belgien

Ende der 70er

AK-Physio 1984

Modifizierte Autogene Drainage

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Modifizierte Autogene Drainage

4 Phasen

1. Tiefe Inspiration

2. Atempause

3. Passive Exspiration

4. Aktiv verlängerte Exspiration

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Autogene Drainage

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Assistierte AD, Beispiel


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Autogene Drainage

Transportmechanismus:

Atemsynchrone Bronchialkaliberschwankungen lösen des Sekrets von der Bronchialwand

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Autogene Drainage

Transportmechanismus:

Hoher Flow


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Autogene Drainage

Hoher Flow

in den kleinen Bronchien


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1.Phase AD

Tiefe, entspannte Inspiration

Problem: Überblähter Thorax Mangelnde Thoraxmobilität Funktionell ungünstige Position

fürs Diaphragma


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S.Rosenberger,Th.Becher, Physiotherapie,KSH

1.Phase AD

Tiefe, entspannte Inspiration

Lösungsbeispiel:

Vorbereitende Physiotherapie:

z.B

Heiße Tücher (RAT

Thoraxmobilisation

Kontaktatmung

Reizgriffe für Diaphragma

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2.Phase AD

Atempause

Problem Luft muss hinter Sekret/ Distribution

Erhöhte AF Erfordernisatemform

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2.Phase AD

Atempause

Lösungsbeispiel: Atemerleichternde Position Vorbereitende sekretolytische und bronchodilatatorische Inhalation Langsame tiefe maximale Inspiration


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3.Phase AD

Passive Exspiration

Problem Mobilität des Thorax Amplitude des Zwerchfells Abhängig von Retraktionskraft der Lunge Erfordernisatemform: aktive Ausatmung Hoher Flow bei offenen Atemwegen, bei Obstruktion unmöglich

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3.Phase AD

Passive Exspiration

Lösungsbeispiel:

Thoraxmobilisation

Vorherige Inhalation: mukolytisch und bronchodilatatorisch

Exspiratorische Stenosen (sowenig wie möglich, soviel wie nötig)


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3.Phase AD Beispiel


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3.Phase AD Beispiel


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4.Phase AD

Aktive lange Exspiration

Problem

Bronchialkollaps Hustenreiz


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4.Phase AD

Lange, aktive Exspiration

Lösungsbeispiel: Exspiratorische Stenose Günstige Ausgangsstellung( keine RL)

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Autogene Drainage Beispiel


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Fazit

AD immer individuell, an die kognitiven, physischen und psychischen Fähigkeiten des Patienten angepasst.

AD benötigt meist befundorientierte, physiotherapeutischer Vorbereitung um möglichst effektiv zu sein

Je weiter die Erkrankung fortgeschritten ist, umso mehr Hilfestellung braucht der Patient auch bei AD ( assistive AD )

S.Rosenberger, T.Becher

Physiotherapie,KSH

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