INTRODUCTION

• 1 Notion de Colonisation / infection• 2. Infections nosocomiales(IN) /Associées aux soins (IAS) • 3. Chaîne épidémiologique• 4. Epidémiologie des IN - surveillance• 5. Les moyens de Lutte contre les IAS

1. Notion de colonisation / infection

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Définitions• A. Colonisation :Multiplication localisée de micro-organismes au sei n d’un

tissu (peau- muqueuse)- peut dériver d’une contamination ou d’une inoculat ion- sans réaction tissulaire.- Deviennent des éléments de la flore du sujet.

� Colonisation : flore commensale / flore transitoireflore commensale :- M.O adhèrent à la peau et les muqueuses, s’yreproduisent et s’y implantent- peut être bénéfique à l’hôte (ex: flore digestive)- varie en fonction des conditions physiologiques(âge, alimentation, grossesse, apparition des dents ) Ou pathologiques (diabète, alcoolisme, antibiotique s).- Rôle protecteur contre les agents pathogènes : eff etbarrière.

� ColonisationFlore transitoire :- Constituée de M.O se trouvant momentanément sur la

peau et les muqueuses- mais ils n’y adhèrent pas, ne s’y implantent pas.- proviennent de l’environnement, ou du contactavec d’autres sujets.

Elle s’élimine plus facilement (ex : lavage simple des mains)

Certain MO de la flore transitoire vont pouvoir s’i ntégrer à la flore commensale

Colonisation• => Les flores commensales et transitoires peuvent

contenir des germes susceptibles d’être la source d’infection pour soi (infections d’origine endogène ) ou pour les autres.

B Infection :• conséquence de la pénétration dans l’organisme d’un Agent

infectieux (AI) (bactérie, virus, champignon, paras ite) capable de s’y multiplier en agressant le tissu.

• => une réaction tissulaire avec rupture d’équilibre entre l’AI et les réactions de défense => débordement des moye ns de défense de l’hôte par l’AI

• Elle s’accompagne habituellement de manifestations cliniques en particulier par une réaction inflammat oire (rougeur douleur chaleur tuméfaction fièvre)

=> état pathologique

C. Barrières contre l’infectionBarrière Mécanisme de défense Altéré par

Anatomique Peau et muqueuse

•Intégrité•Propriété physico chimique•Cils vibratoires•péristalstisme

•Affections sous-jacentes•Actes médico-chirurgicaux

Immunité Non spécifique

Spécifique(Antigènes,Anticorps)

PolynucleaireMacrophageComplémentFièvre

Lymphocyte B (AC)Lymphocyte T (I cellulaire)

Certaines pathologiesNéoplasie

Médicaments (immunosuppresseur, corticoïdes)

Flore commensale

• Compétition entre espèces pour récepteurs / nutriments

• Product° de substances bactéricides• Stimulat° de la production d’AC

protecteur

Médicaments (Antibiotiques, anti-acides)Altération du milieu (pH)

D. PathogénécitéTous les AI n’ont pas la même « aptitude » à donner d es infectionsOn distingue par exemple• AI pathogène obligatoire :

– AI ne faisant pas partie de notre flore normale et qui provoque tjs une infection => présence toujours pathologique

(ex : le virus VIH, la bactérie du choléra) ;

• AI pathogène occasionnel : peut faire partie de notre flore normale sans entra îner de manifestation clinique mais qui peut dans certaines circonstances être responsable d’infection (ex : Staphylococcus épidermidis de la peau peut infecter une blessure).

• AI opportuniste : habituellement peu agressif pouvant le devenir et p rovoquer des infections graves chez des patients présentant une altération d es défenses immunitaires (ex : Aspergilus fumigatus => pneumonies chez les patients en aplasie).

2. INFECTIONS NOSOCOMIALES (IN)INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS (IAS)

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• Définition Infections nosocomiales (IN)Les IN sont les infections acquises dans un établis sement de

santé (ES).

= ni présente ni en période d’incubation au moment de l'admission du patient dans l’ES

• ≠ infections communautaires

2. IN & IAS

2. IN & IAS

• Définition Infection associée aux soins (IAS) :Une infection est une IAS si

– survient au cours ou au décours d’une prise en cha rge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventiv e ou éducative) d’un patient,

– et si ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

2. IN & IAS

� IAS : tout événement infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus, une structure, une démarc he de soins, dans un sens très large :

– Elle comprend l’IN « acquise dans un ES »– Et couvre les soins délivrés en dehors des ES.

� Les IAS , comme les IN, concernent les patients,les professionnels de santé et les « visiteurs ».

2. IN & IAS

� Lorsque que l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément :

IAS ou IN si– délai (début de la prise en charge -> survenue de

l’infection) ≥ 48 h ou– délai > à la période d’incubation lorsqu’elle est c onnue

Toutefois, il est recommandé d’apprécier danschaque cas la plausibilité de l’association

2. IN & IAS

Des situations multiples

• Ces infections peuvent être- directement liées aux soins dispensés au patient (ex :infection sur cathéter)- ou survenir lors de l'hospitalisation, indépendammentde tout acte de soin (ex : une épidémie de grippe).

• Différentes source de contamination :- Les IAS d'origine " endogène " : le malades'infecte avec ses propres MO à la faveur d'un acteinvasif et/ou en raison d'une fragilité- Les IAS d'origine " exogène " : les MO ont pourorigine les autres malades (transmission directe oucroisée), les personnels ou l'environnement hospita lier(eau, air, surface,DM ).

2. IN & IAS

Les professionnels de santé doivent être en mesured’assurer la prévention de la transmission– des infections associées à l’environnement de soin s – et des infections associées aux actes de soins

aussi bien dans les ES qu’en dehors (ex : cabinet, hospitalisation à domicile …).

3. CHAINE EPIDEMIOLOIGUE DES AGENTS INFECTIEUX

3. Chaîne épidémiologique des agents infectieux

Chaîne de transmission :• Ensemble des causes, circonstances et conditions

permettant ou favorisant la transmission d’un agent pathogène d ’un réservoir initial à un hôte

• (ici : l’homme).

(selles, sécrétions respiratoires, urines)

EPIDEMIOLOGIE / SURVEILLANCE des IN

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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

• � Définition :« Processus continu et systématique de collecte, de

compilation, et d’analyse de données ainsi que leur diffusion à à tous ceux qui ont besoin d’être informés (…) pour permettre le déclenchement d’actions adaptées »

La surveillance est le fondement d’un programme de prévention

« surveiller pour agir »

Surveillance des IN : objectifs

� Déterminer les taux d’infections� Déterminer des variations de fréquence ou dedistribution� Mettre en place des investigations pour expliquerces variations– Identifier les facteurs de risque d’infection– Détecter les situations ou les secteurs dans

lesquels des déviances existent� Instaurer des mesures de contrôle et déterminerleur efficacité– Evaluer les changements de pratiques

Surveillance

� Ex de surveillances ciblées organisées au niveau national:– BMR (bactéries multi-résistantes aux antibiotiques )– ISO (infections du site opératoire)– Réa (infections sur cathéters, infections respirat oires et urinaires)– ENP (Enquête nationale de prévalence = toute IN)

ENQUETE NATIONALE DE PREVALENCE

• Prévalence : ENP 2001-2006 /2012

• Prévalence globale� 7,5 % en 2001 – 5.38% en 2006 - 5,1% en 2012 (plusieu rs

centaines de milliers de patients inclus)

• Les 4 localisations les plus fréquentes en 2012� Urinaire ( 30%)� Pneumopathies (17%)� Site opératoire (14%) dont 1/3 infection d’organe � Bactériémie/septicémie (10%) dont 50% liée à un cat héter

ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, par ty pe de séjour

Court séjour : 5,6%

ENP 2012 : Prévalence des patients infectés,selon les caractéristiques des patients (1)

Facteur de risquePatients Infectés Ratio de

prévalence(N) N %

Age (années)

[15-45[ 52 857 1 161 2,2 REF

[1-15[ 6 517 158 2,4 1,1

[0-1[ 10 833 265 2,4 1,1

[45-65[ 69 442 3 389 4,9 2,2

[85 et plus [ 54 266 3 372 6,2 2,8

[65-85[ 106 415 6 835 6,4 2,9

Sexe

Femme 163 134 7 493 4,6 REF

Homme 137 196 7 687 5,6 1,2

Mac Cabe

0 174 928 5 747 3,3 REF

1 51 260 4 103 8,0 2,4

2 23 528 2 909 12,4 3,8

Inconnu 50 614 2 421 8,6 (-)

ENP 2012 : Prévalence des patients infectés,selon les caractéristiques des patients (2)

Facteurs de risquePatients Infectés Ratio de

prévalence(N) N %

Immunodépression

Non 257 317 11 414 4,4 REF

Oui 28 800 3 133 10,9 2,5

Inconnu 14 213 633 4,5 (-)

Affection maligne

Non 246 336 10 935 4,4 REF

Tumeur solide 31 533 2 827 9,0 2,0

Hémopathie 5 249 712 13,6 3,1

Inconnu 17 212 706 4,1 (-)

Intervention depuis

l'admission

Non 247 148 11 037 4,5 REF

Oui 53 182 4 143 7,8 1,7

ENP 2012 : Infections nosocomiales, par site (N=16 024 )

KT

ENP 2012 : Principaux micro-organismes isolés d’IN (N=12 581)

Facteurs de risque des IAS (IN)

Gestes et techniques invasives• Cathéters• (vasculaires ; urinaires)• Ventilation artificielle• Endoscopie• …

Etat général du patient• Age• Affection grave • (polytraumatisme, brûlés,…)• Etat grabataire• (pathologies de décubitus)• Immunodéprimés • (cancers, chimiothérapie

SIDA,…) • Infection préexistante

Autres facteurs• Antibiothérapie à large spectre• Présence de patients colonisés

ou infectés par un germe nosocomial

• Formation inadéquate du personnel aux règles d’hygiène

• …

5. PREVENTION DES IAS

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Moyens de LUTTE CONTRE LES IAS & IN

Les principes :

- Surveillance épidémiologique / signalement des IN- Formation => initiale et continue- Prévention => procédures de soins, mesures environnementales… = Rompre la chaîne épidémiologiq ue- Evaluation des pratiques

Prévention des IAS

Mesures générales• Précautions standard• Précautions complémentaires• Désinfection cutanéo-muqueuse• Traitement des dispositifs médicaux• Maitrise de l’environnement

– Air, eau, surfaces

Prévention des IAS

Spécifique (par site anatomique par exemple)• Infections urinaires

– Indications du sondage, système clos…• Infections pulmonaires

– Liées à la ventilation mécanique– Non liées à la VM (VM)

• Infections liés au cathéters veineux• …