1. hiperemis gravidarum

7/28/2019 1. hiperemis gravidarum

1/6

HYPEREMIS GRAVIDARUM

DefinisiHyperemesis gravidarum merupakan suatu keadaan yangdikarakteristikkan dengan rasa mual yang berlebihan, muntah,

kehilangan berat badan, dan gangguan keseimbangan elektrolit.Sebagian besar ibu hamil (70-80%) mengalami morning sicknessdan sebanyak 1-2% dari semua ibu hamil mengalami morningsickness yang ekstrim yang disebut hyperemesis gravidarum.Hyperemesis gravidarum tidak dapat dicegah namun ibu hamildapat menjadi lebih nyaman jika mengetahui cara manajemenperawatan hyperemesis gravidarum tersebut.Kasus hyperemesis gravidarum ringan dapat diatasi denganperubahan diet, istirahat dan pemberian antasida. Keadaan yanglebih parah hampir selalu memerlukan perawatan di Rumah Sakituntuk penggantian cairan tubuh yang hilang akibat muntah, danmendapatkan nutrisi melalui iv line.

EtiologiPenyebab Hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti.Perubahan-perubahan anatomik pada otak, jantung, hati dansusunan saraf disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zatlain akibat inanisi.Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang ditemukan :a. Faktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah

primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda. Frekuensi yangtinggi pada mola hidatidosa dan kehamilan ganda memimbulkandugaan bahwa faktor hormon memegang peranan, karena padakedua keadaan tersebut hormon Khorionik gonadotropin dibentukberlebihan.b. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahanmetabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibutehadap perubahan ini merupakan faktor organik.c. Alergi. Sebagai salah satu respon dari jaringan.ibu terhadap anak,juga disebut sebagai salah satu faktor organik.d. Faktor psikologik memegang peranan yang penting pada

penyakit ini walaupun hubungannya dengan terjadinya hiperemesisgravidarum belum diketahui dengan pasti. Rumah tangga yangretak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan danpersalinan, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu, dapatmenyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual danmuntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadihamil atau sebagai pelarian karena kesukaran hidup. Tidak jarangdengan memberikan suasana yang baru sudah dapat membantumengurangi frekwensi muntah klien.

Manifestasi klinis


2/6

Gejalahyperemesis yang dialami berbeda diantara ibu hamil.Namun gejala umum hyperemesis gravidarum antara lain :

Mual dan muntah berat terutama pada trimester pertamakehamilan

Muntah setelah makan atau minum Kehilangan berat badan >5% dari BB ibu hamil sebelum

hamil, (rata-rata kehilanagn BB 10%) Dehidrasi Penurunan jumlah urine Sakit kepala Bingung Pingsan Jaundise

Hypermesis gravidarum harus mendapatkan perhatian khususdalam manajemen pengelolaannya karena hyperemesis dapatmenyebabkan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit,defisiensi nutrisi, gangguan liver danjaundise (warna kuning padakulit, mata dan membran mukosa) yang dapat terjadi padahyperemesis gravidarum yang parah. Kehilangan berat badan ibuhamil yang berlebih dan kekurangan nutrisi berefek padapertumbuhan janin.

Diferensial diagnosis

Pielonefritis

Hepatitis

Ulkus ventrikuli Tumor otak

Perbedaan Morning Sickness dan Hyperemesis Gravidarum

Morning SicknessMual kadang disertai muntahMual berkurang pada 12 mggkehamilanMuntah tidak menyebabkan

dehidrasiMasih toleran terhadapmakanan tertentu

Hyperemesis GravidarumMual berat disertai muntahMual tidak berkurang setelah12 mgg kehamilanMuntah menyebabkan

dehidrasi beratTidak toleran terhadapmakanan

Klasifikasi berdasarkan gejalaTingkat I Tingkat II Tingkat IIITidak mau makan Lebih lemah Lemah sekaliNyeri epigastrium Muntah > Muntah berhentiBB Apatis Gelisah, somnolen,

komaLemah Nadi > 100x/menit Nadi cepat halus

Muntah Temperatur TemperaturKesadaran baik Tekanan darah Tekanan darah


3/6


4/6

Patologi1. Otak : ensefalopati wernicke (nistagmus, diplopia, dan

perubahan mental) dilatasi kapiler dan perdarahan kecil dikorpora mamilaria ventrikel III dan IV

2. Jantung : mengecil (atrofi) perdarahan subendokardial3. Robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung

perdarahan gastrointestinal hematemesis (sindromburhave)

4. Hati: degenerasi lemak tanpa nekrosis pada sentrilobuler5. Ginjal: pucat degenerasi lemak pada tubuli kontorti

Treatment Hyperemesis Gravidarum

Tujuan Treatment : Menurunkan rasa mual dan muntah Mengganti kehilangan cairan dan elektrolit

Memenuhi kebutuhan nutrisi dan mengatasi kehilangan BB ibuhamil

Hospitalisasi diperlukan untuk mengatasi hyperemesis gravidarumyang parah. Semua makanan dan minuman dihentikan sementarauntuk mengistirahatkan GI track.

Pencegahan terhadap Hiperemesis gravidarum perlu dilaksanakandengan jalan memberikan pcnerapan tentang kehamilan danpersalinan sebagai suatu proses yang fisiologik, memberikan

keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakangejala yang flsiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelahkehamilan 4 bulan, mengajurkan mengubah makan sehari-haridengan makanan dalam jumlah kecil tetapi lebih sering. Waktubangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapidianjurkan untuk makan roti kering atau biskuit dengan teh hangat.Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan.Makanan dan minuman sebaiknya disajikan dalam keadaan panasatau sangat dingin.Obat-obatan

Sedativa yang sering digunakan adalah Phenobarbital. Vitamin yangdianjurkan Vitamin B1 dan B6 Keadaan yang lebih berat diberikan


5/6

antiemetik sepeiti Disiklomin hidrokhloride atau Khlorpromasin. Antihistamin ini juga dianjurkan seperti Dramamin, AvominIsolasiPenderita disendirikan dalam kamar yang tenang tetapi cerah danperedaran udara yang baik. Tidak diberikan makan/minuman

setama 24 -28 jam. Kadang-kadang dengan isolasi saja gejaia-gejalaakan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.Terapi psikologikPerlu diyakinkan pada penderita bahwa penyakit dapatdisembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangipekerjaan yang serta menghilangkan masalah dan konflik, yangkiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini.Cairan parenteralBerikan cairan- parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat danprotein dengan Glukosa 5% dalam cairan garam fisiologik sebanyak2-3 liter per hari. Bila perlu dapat ditambah Kalium dan vitamin,khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C. Bila ada kekuranganprotein, dapat diberikan pula asam amino secara intra vena.Penghentian kehamilanPada sebagian kecil kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkanmundur. Usahakan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatribila keadaan memburuk. Delirium, kebutaan, tachikardi, ikterusanuria dan perdarahan merupakan manifestasi komplikasi organik.Dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhirikehamilan. Keputusan untuk melakukan abortus terapeutik seringsulit diambil, oleh karena di satu pihak tidak boleh dilakukan terlalu

cepat, tetapi dilain pihak tak boleh menunggu sampai terjadi gejalaireversibel pada organ vital.Diet- Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III.Makanan hanya berupa rod kering dan buah-buahan. Cairan tidakdiberikan bersama makanan tetapi 1 -- 2 jam sesudahnya. Makananini kurang dalam semua zat - zat gizi, kecuali vitamin C, karena ituhanya diberikan selama beberapa hari.- Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntahberkurang. Secara berangsur mulai diberikan makanan yang bernilaigizi linggi. Minuman tidak diberikan bersama makanan . Makanan ini

rendah dalam semua zat-zal gizi kecuali vitamin A dan D.- Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita denganhiperemesis ringan. Menurut kesanggupan penderita minumanboleh diberikan bersama makanan. Makanan ini cukup dalam semuazat gizi kecuali Kalsium.

PrognosisDengan penanganan yang baik prognosis Hiperemesis gravidarum

sangat memuaskan. Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri,


6/6

namun demikian pada tingkatan yang berat, penyakit ini dapatmengancam jiwa ibu dan janin.

Documents

1. hiperemis gravidarum