Region aesthetic region non-aesthetic region

single tooth gap multiple tooth gap

Bony situation no bone defect present bone defect present

Remark: Bone dehiscence and fenestration labial to implant, 10 months after implant insertion.

bone augmentation indicated

Soft tissue situation no recession recession inflamed infected uneventful

thin thick inadequate keratinised mucosa

Remark: The tissue appears rather thin.

soft tissue augmentation indicated

Status of implant implant stable yes no

explantation indicated yes no

Failure Management

Treatment concept of Dr. Georgios Nikou, Dr. Peter Thoolen, and Prof. Anton Sculean, University of Nijmegen, Netherlands

Indication Sheet X1

> Peri-implant bone atrophy and soft tissue recession in the aesthetic area. Treatment with Geistlich Bio-Oss®, Geistlich Bio-Gide® and a soft tissue graft.

1 4

Literature references

Further Indication Sheets

1 Azzi R, Etienne D, Takei H, Fenech P: Surgical thickening of the existing gingiva and reconstruction of interdental papillae around implant-supported restorations. Int J Periodontics Restorative Dent 2002, 22, 71-77

2 Tinti C, Parma-Benfenati S: Clinical classification of bone defects concerning the placement of dental implants. Int J Periodontics Restorative Dent 2003, 23, 147-155

3 Mellonig JT, Griffiths G, Mathys E, Spitznagel J: Treatment of the failing implant: case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 1995 Aug, 15(4), 384-395.4 Hämmerle CHF: Membranes and bone substitutes in GBR. Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology: Implant Dentistry Quintessence

Berlin 1999, 468-4995 Scharf DR, Tarnow DP: Modified Roll Technique for localized alveolar ridge augmentation. Int J Periodontics Restorative Dent 1992, 12, 415-425

1. Indication profile

> For free delivery please contact: www.geistlich-pharma.com/indicationsheets> If you no longer wish to collect Indication Sheets please unsubscribe with your local distribution partner

Geistlich Pharma AGBusiness Unit BiomaterialsCH - 6110 Wolhusen phone + 41 41 492 56 30fax + 41 41 492 56 39www.geistlich-pharma.com

©

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4.1/

100

5/e

68158�Indiblatt�Sculean�X1�e_evalution-(e)��13.07.10��07:56��Seite�1

2. Objetivos del tratamiento

3. Concepto de Georgios Nikou, Peter Thoolen y Anton Sculean

4. Técnica quirúrgica

Aumento lateral de la cresta maxilar para mejorar la situación ósea periimplanta-ria a fin de recuperar la cresta maxilar reabsorbida y crear una base de tejido duropara una situación adecuada de los tejidos blandos («los tejidos blandos siguien alos duros»).Aumento de tejidos blandos mediante injerto de tejido conjuntivo a fin de alcanzarun grosor adecuado del tejido blando.

>

Aumento de la cresta maxilar con Bio-Oss® y Bio-Gide® y aumento de tejidos blan-dos con injerto de tejido conjuntivo.

>

Caso: un paciente de 38 años fue remitido al departamento de periodoncia y biomateriales para el tratamiento del resultado poco estético de la restauraciónodontológica en la región del diente 21.

>

Causas probables del fracaso: el implante se había colocado en una zona insufi-cientemente aumentada. Además, el implante se había ubicado excesivamentehacia labial.

>

Fig. 7 Aplicación de una membrana Bio-Gide® para mantener las partículas en susitio e impedir la penetración de tejidoblando.

Fig. 8 Injerto de tejido conjuntivo aplicadosobre la membrana a fin de aumentar la anchura del tejido blando y mejorar elaspecto estético. El injerto se obtuvo dellado izquierdo del paladar, por mesial deldiente 26, y a 6 mm de distancia del mar-gen gingival. La longitud del injerto es de15 mm, la anchura de 8 mm y el grosor deunos 2 mm.

Fig. 9 Sutura del colgajo en posición coro-nal tras movilización del tejido blando me-diante incisión del periostio. Como materialde sutura se utiliza ePTFE (Gore-Tex®).Técnica de sutura: puntos de colchonerohorizontales para reducir la tensión, asícomo puntos sueltos adicionales.

Fig. 10 Situación después de 6 meses de ci-catrización: clínicamente se ha logrado untejido blando adecuado (A), mientras queradiológicamente apenas se observa ya ra-diolucidez (B).

Fig. 11 Durante la segunda intervenciónpara la colocación del pilar de cicatrizaciónse aplica la técnica de rotación modificadadescrita por Scharf y Tamow (5) para mejo-rar adicionalmente la situación del tejidoblando. A continuación se coloca el pilar decicatrización y se sutura la herida quirúr-gica.

Fig. 12 Colocación del pilar de cicatriza-ción y cierre mediante sutura.

Fig. 15 Aspecto de perfil de la zona tratadadespués del aumento de tejidos duros yblandos. El perfil muestra una anchuraconsiderable.

Fig. 13 Situación clínica 1 año después dela intervención. La restauración definitivaya está cementada.

Fig. 14 Situación radiológica 1 año despuésde la intervención.

Fig. 3 De acuerdo con la clasificación deTinti y Parma-Benfenati (2) existe una de-hiscencia de clase I y una fenestración declase I.

Fig. 1 Aspecto clínico de la situación departida. Se observa claramente una rece-sión periimplantaria con exposición delimplante, que perjudica la imagen estética.

Fig. 2 Imagen radiográfica del implante,con radiolucidez periimplantaria. Se esta-blece como plan de tratamiento una inter-vención plástico-reconstructiva con au-mento de tejidos duros y blandos.

Fig. 6 Aplicación de partículas de Bio-Oss®alrededor del defecto óseo.

Fig. 4 Descontaminación de la superficiedel implante mediante aplicación tópica detetraciclina, de acuerdo con una serie decasos de Mellonig et al. (3).

Fig. 5 La perforación del hueso corticalsimplifica el acceso de células deseadasdesde la médula ósea, lo que según la hipó-tesis de Hämmerle (4) aumenta la tasa deregeneración ósea.

Georgios Nikou, Peter Thoolen, Anton Sculean:«Cuando se ha perdido un diente y se planifica el uso de un implante para susti-tuirlo, el volumen de hueso disponible en la cresta alveolar es un factor impor-tante. Una altura y anchura inadecuadas del hueso pueden perjudicar la coloca-ción del implante y poner en riesgo el resultado estético del tratamiento. El au-mento de los defectos de la cresta alveolar permite una colocación correcta delimplante. Si se planifica un implante con atrofia de la cresta maxilar, se requiereun aumento adicional para mejorar la situación clínica.Para las restauraciones implantosoportadas es deseable que exista una zona su-ficientemente ancha de encía fija o tejido engrosado a fin de evitar complicacio-nes como traumatismo mecánico del tejido, inflamación y estética deficiente. Enrecesiones periimplantarias como las que se presentan aquí, un injerto de tejidoconjuntivo como el descrito por Azzi et al. (1) corrige el defecto mucogingival.Esto se logra mediante engrosamiento de la mucosa existente y creación de uncuello de colágeno en torno a los implantes. De este modo se mejora la situaciónde los tejidos blandos adyacentes a la superficie del implante».

2 3

Información general

AB

58917 Nikou_Thoo_Scul X1 sp.qxp 27.6.2007 10:40 Uhr Seite 2

2. Objetivos del tratamiento

3. Concepto de Georgios Nikou, Peter Thoolen y Anton Sculean

4. Técnica quirúrgica

Aumento lateral de la cresta maxilar para mejorar la situación ósea periimplanta-ria a fin de recuperar la cresta maxilar reabsorbida y crear una base de tejido duropara una situación adecuada de los tejidos blandos («los tejidos blandos siguien alos duros»).Aumento de tejidos blandos mediante injerto de tejido conjuntivo a fin de alcanzarun grosor adecuado del tejido blando.

>

Aumento de la cresta maxilar con Bio-Oss® y Bio-Gide® y aumento de tejidos blan-dos con injerto de tejido conjuntivo.

>

Caso: un paciente de 38 años fue remitido al departamento de periodoncia y biomateriales para el tratamiento del resultado poco estético de la restauraciónodontológica en la región del diente 21.

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Causas probables del fracaso: el implante se había colocado en una zona insufi-cientemente aumentada. Además, el implante se había ubicado excesivamentehacia labial.

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Fig. 7 Aplicación de una membrana Bio-Gide® para mantener las partículas en susitio e impedir la penetración de tejidoblando.

Fig. 8 Injerto de tejido conjuntivo aplicadosobre la membrana a fin de aumentar la anchura del tejido blando y mejorar elaspecto estético. El injerto se obtuvo dellado izquierdo del paladar, por mesial deldiente 26, y a 6 mm de distancia del mar-gen gingival. La longitud del injerto es de15 mm, la anchura de 8 mm y el grosor deunos 2 mm.

Fig. 9 Sutura del colgajo en posición coro-nal tras movilización del tejido blando me-diante incisión del periostio. Como materialde sutura se utiliza ePTFE (Gore-Tex®).Técnica de sutura: puntos de colchonerohorizontales para reducir la tensión, asícomo puntos sueltos adicionales.

Fig. 10 Situación después de 6 meses de ci-catrización: clínicamente se ha logrado untejido blando adecuado (A), mientras queradiológicamente apenas se observa ya ra-diolucidez (B).

Fig. 11 Durante la segunda intervenciónpara la colocación del pilar de cicatrizaciónse aplica la técnica de rotación modificadadescrita por Scharf y Tamow (5) para mejo-rar adicionalmente la situación del tejidoblando. A continuación se coloca el pilar decicatrización y se sutura la herida quirúr-gica.

Fig. 12 Colocación del pilar de cicatriza-ción y cierre mediante sutura.

Fig. 15 Aspecto de perfil de la zona tratadadespués del aumento de tejidos duros yblandos. El perfil muestra una anchuraconsiderable.

Fig. 13 Situación clínica 1 año después dela intervención. La restauración definitivaya está cementada.

Fig. 14 Situación radiológica 1 año despuésde la intervención.

Fig. 3 De acuerdo con la clasificación deTinti y Parma-Benfenati (2) existe una de-hiscencia de clase I y una fenestración declase I.

Fig. 1 Aspecto clínico de la situación departida. Se observa claramente una rece-sión periimplantaria con exposición delimplante, que perjudica la imagen estética.

Fig. 2 Imagen radiográfica del implante,con radiolucidez periimplantaria. Se esta-blece como plan de tratamiento una inter-vención plástico-reconstructiva con au-mento de tejidos duros y blandos.

Fig. 6 Aplicación de partículas de Bio-Oss®alrededor del defecto óseo.

Fig. 4 Descontaminación de la superficiedel implante mediante aplicación tópica detetraciclina, de acuerdo con una serie decasos de Mellonig et al. (3).

Fig. 5 La perforación del hueso corticalsimplifica el acceso de células deseadasdesde la médula ósea, lo que según la hipó-tesis de Hämmerle (4) aumenta la tasa deregeneración ósea.

Georgios Nikou, Peter Thoolen, Anton Sculean:«Cuando se ha perdido un diente y se planifica el uso de un implante para susti-tuirlo, el volumen de hueso disponible en la cresta alveolar es un factor impor-tante. Una altura y anchura inadecuadas del hueso pueden perjudicar la coloca-ción del implante y poner en riesgo el resultado estético del tratamiento. El au-mento de los defectos de la cresta alveolar permite una colocación correcta delimplante. Si se planifica un implante con atrofia de la cresta maxilar, se requiereun aumento adicional para mejorar la situación clínica.Para las restauraciones implantosoportadas es deseable que exista una zona su-ficientemente ancha de encía fija o tejido engrosado a fin de evitar complicacio-nes como traumatismo mecánico del tejido, inflamación y estética deficiente. Enrecesiones periimplantarias como las que se presentan aquí, un injerto de tejidoconjuntivo como el descrito por Azzi et al. (1) corrige el defecto mucogingival.Esto se logra mediante engrosamiento de la mucosa existente y creación de uncuello de colágeno en torno a los implantes. De este modo se mejora la situaciónde los tejidos blandos adyacentes a la superficie del implante».

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Region aesthetic region non-aesthetic region

single tooth gap multiple tooth gap

Bony situation no bone defect present bone defect present

Remark: Bone dehiscence and fenestration labial to implant, 10 months after implant insertion.

bone augmentation indicated

Soft tissue situation no recession recession inflamed infected uneventful

thin thick inadequate keratinised mucosa

Remark: The tissue appears rather thin.

soft tissue augmentation indicated

Status of implant implant stable yes no

explantation indicated yes no

Failure Management

Treatment concept of Dr. Georgios Nikou, Dr. Peter Thoolen, and Prof. Anton Sculean, University of Nijmegen, Netherlands

Indication Sheet X1

> Peri-implant bone atrophy and soft tissue recession in the aesthetic area. Treatment with Geistlich Bio-Oss®, Geistlich Bio-Gide® and a soft tissue graft.

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Literature references

Further Indication Sheets

1 Azzi R, Etienne D, Takei H, Fenech P: Surgical thickening of the existing gingiva and reconstruction of interdental papillae around implant-supported restorations. Int J Periodontics Restorative Dent 2002, 22, 71-77

2 Tinti C, Parma-Benfenati S: Clinical classification of bone defects concerning the placement of dental implants. Int J Periodontics Restorative Dent 2003, 23, 147-155

3 Mellonig JT, Griffiths G, Mathys E, Spitznagel J: Treatment of the failing implant: case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 1995 Aug, 15(4), 384-395.4 Hämmerle CHF: Membranes and bone substitutes in GBR. Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology: Implant Dentistry Quintessence

Berlin 1999, 468-4995 Scharf DR, Tarnow DP: Modified Roll Technique for localized alveolar ridge augmentation. Int J Periodontics Restorative Dent 1992, 12, 415-425

1. Indication profile

> For free delivery please contact: www.geistlich-pharma.com/indicationsheets> If you no longer wish to collect Indication Sheets please unsubscribe with your local distribution partner

Geistlich Pharma AGBusiness Unit BiomaterialsCH - 6110 Wolhusen phone + 41 41 492 56 30fax + 41 41 492 56 39www.geistlich-pharma.com

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