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LA PUBALGIE DU SPORTIF

• 1 ère description en 1924 , BEER

• 2ème description en 1932 , SPINELLI

• Intervention de NESOVIC en 1984

• Les années 2007-2008 ont été productives

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• Reste un sujet d´actualité

• Pathologie complexe

• Manque de consensus sur la nosologie,étipathogénie et la prise en charge.

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DEFINITION

C’est un syndrome douloureux, de surmenage

de la région inguino-pubienne chez les sportifs de

pratique régulière

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10-12 % Football, Rugby, Hockey

•Exclusivement masculine?

2-5 % des lésions sportives

• Incidence + importante dans les sports collectifs

• Commune à tous les sports

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• Reste un sujet d´actualité

• Pathologie complexe

• Manque de consensus sur la nosologie,étipathogénie et la prise en charge.

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.. Région des plus délicates Région des plus délicates

11 articulation articulation

22 canaux canaux

1818 muscles...autant d´insertions muscles...autant d´insertions

66 nerfs nerfs

ANATOMIE

.. Complexe Abdominopubofemoral

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Complexe Abdominopubofemoral

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BIOMECANIQUEBonnel /

C.Benezis

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Facteurs Facteurs intrinsèquesFacteurs intrinsèques

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DEMEMBREMENT DEMEMBREMENT CLINIQUECLINIQUE

19761976: Tentative de démembrement (: Tentative de démembrement (BoedaBoeda et et DureyDurey))

19831983: Classification en 3 formes (: Classification en 3 formes (BrunetBrunet))

19851985: ( : ( Benezis )Benezis )

20042004: Proposition de 4 formes (: Proposition de 4 formes (M. BouvardM. Bouvard ) )

.. BENEZIS C., BENEZIS C., Les pubalgies du sportif : démembrement cliniqueLes pubalgies du sportif : démembrement clinique, Colloque international, Colloque international

..« Méditerranée, Sport et Santé » Montpellier 2003« Méditerranée, Sport et Santé » Montpellier 2003

.. BRUNET B; BRUNET B; La pubalgie un syndrome «fourre tout »La pubalgie un syndrome «fourre tout ». Thèse med., Lyon 1, 1983.. Thèse med., Lyon 1, 1983.

.. BOUVARD M. and al, BOUVARD M. and al, La pubalgie du sportif : stratégie thérapeutiqueLa pubalgie du sportif : stratégie thérapeutique, JTS 2004., JTS 2004.

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Démembrement

Pathologie pariéto

-abdominale

Pathologie des

adducteurs et

des droits de l´abdomen

Ostéoarthropathie pubienne

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• Douleur perinéale, inguinale ou hypogastrique

• Evolution: persiste en dehors de l´exercice

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SYMPTOMATOLOGIE

• Début souvent progressif, à l´effort

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EXAMEN PHYSIQUEEXAMEN PHYSIQUE

• Muscles adducteurs

• La symphyse pubienne

• La paroi abdominale

• Les orifices inguinaux

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• Hanche-rachis lombaire

• Ex myopathique régional

• Examen neurologique

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DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL

.. Pathologies intra-abdominales Pathologies intra-abdominales

.. Maladies inflammatoires ou infectieusesMaladies inflammatoires ou infectieuses

.. Syndromes canalairesSyndromes canalaires

.. Fractures de stressFractures de stress

.. Coxopathie débutanteCoxopathie débutante

.. Pathologie rachidienne ( D.I.M ) MaignePathologie rachidienne ( D.I.M ) Maigne

.. Anomalie charnière lombo-sacréeAnomalie charnière lombo-sacrée .. J.-L. ZILTENER S.LEAL J.-L. ZILTENER S.LEAL Pubalgie du sportif, Pubalgie du sportif, Revue Médicale Suisse n° 120 Revue Médicale Suisse n° 120

publiée le 02/08/2007publiée le 02/08/2007

.. MAIGNE R., MAIGNE R., Syndrome de la charnière dorsolombaireSyndrome de la charnière dorsolombaire. Sem Hôp. Paris 1981; . Sem Hôp. Paris 1981; 57:11-12,545-55457:11-12,545-554

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BIOLOGIEBIOLOGIE

• Systématique

• Eliminer les affections inflammatoires et infectieuses

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RADIOLOGIERADIOLOGIE.. Radiographie standard Radiographie standard

.. Echographie Echographie

.. Herniographie Herniographie

.. IRM IRM

.. Dr. LARDENOIS Dr. LARDENOIS, Imagerie du syndrome péripubien, Imagerie du syndrome péripubien, Sport Med,, Sport Med,

mars 2007,190, p 25-29.mars 2007,190, p 25-29.

PUBALGIE DU SPORTIFPUBALGIE DU SPORTIF

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RADIOLOGIE STANDARD

• Indispensable en 1 ère ligne (J.L BRASSEUR,D.ZEITOUN)

• Surtout pour éliminer les diagnostics différentiels

(J.BUSSON)• Rx bassin face antéro -post

• Rx en monopodal

• Autres incidences (éventuellement)

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ARTHROPATHIE PUBIENNE

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L´ECHOGRAPHIEL´ECHOGRAPHIE

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.. Sensibilité et spécificité Sensibilité et spécificité

échographie sup à échographie sup à 85 85 % pour la % pour la détection des hernies inguinales détection des hernies inguinales occultes sur occultes sur 120120 sportifs opérés sportifs opérés

Bradley, Bradley, 20032003

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L´HERNIOGRAPHIE

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IRM

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TEST ANESTHESIQUETEST ANESTHESIQUE

.. Si doute persiste sur lSi doute persiste sur l´origine du canal inguinal ´origine du canal inguinal

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EXPLORATION CHIRURGICALE