-
Sinonimia Pityriasis simplex, furfurcea o capi-/is, eccema
seborreico, pitiriasis seca y esteatoide.
Definicin Dermatosis eritematoescamosa deevolucin crnica y
recurrente, que afecta a niosy adultos; se localiza en piel
cabelluda, cara, regio-nes esternal e interescapular, y pliegues.
Se des-conoce la causa; es posible que haya factoresgenticos,
infecciosos, hormonales, dietticos, am-bientales y emocionales.
Datos epidemiolgicos Enfermedad cosmopoli-ta, frecuente en
Europa y Amrica; no hay predilec-cin por gnero ni edad; en adultos
predomina envarones; llega a ocupar 5 a 6Vo de la consulta
der-matolgica; en recin nacidos la frecuencia es de12Vo; ocupa el
tercer lugar entre las enfermedadespropias del primer mes de vida;
en estadsticas dela piel cabelluda ocupa 257o de estas
dermatosis.En enfermos de SIDA se observa en 30 a 80 oorclento.
Etiopatogenia En recin nacidos la piel es oleosa enreas
seborreicas por hiperplasia de glndulas sebceas,debido a la
influencia hormonal de la madre durante lavida fetal. Fuera de este
fenmeno transitorio se desco-noce la causa. Durante los primeros
meses de vida la se-crecin sebcea aumentada genera piel grasosa,
aspectoeritematoso y descamacin, que en nios constituyen unsndrome
que consta de lesiones psoriasiformes, derma-titis seborreica y
dermatitis de la zona del paa1, difcilesde individualizar; se ha
encontrado que despus de 10aos, 17 a 37Va de los pacientes que
tuvieron lesionespsoriasiformes cuando eran lactantes presenta
psoriasis,y en quienes padecieron dermatitis seborreica
aparecedermatitis atpica; por ello la dermatitis seborreica serauna
fase del eccema atnico, atenuada por la lubricacinnatural durante
los primeros meses de vida.
Se sealan factores predisponentes: genticos, emo-cionales,
atpicos, neurolgicos, endocrinos, bacterianos(estreptococos y
estafilococos), alimentarios, farmacol-gicos, sedentarismo, fatiga,
estrs, alcoholismo, corona-.riopata, insuficiencia cardiaca e
hipertensin arterial
La frecuencia aumenta en pocas de escasez de ali-mentos; tambin
se ha relacionado con deficiencia debiotina v de cidos srasos
esenciales.
No es bien determinada la participacin de Malas-sela sp.
(Pityrosporum ovale) (fig.8-1), Ievadura lip-fila que forma parte
de la flora normal de la piel, y quepuede convertirse en
oportunista potencialmente patge-no. En sujetos normales, la
cantidad de P ovale disminu-ye con la edad, al mismo tiempo que se
reducen loslpidos de la superfrcie cuLnea y los anticuerpos
IgGcontra dicho microorganismo; en cambio, ante dermati-tis
seborreica la cantidad de lpidos es ms alta. La can-tidad de P.
ovale parece tener poca imponancia, no aslos lpidos de supercie y
la reaccin individual al mi-croorganismo. No se conocen con
exactitud los factoresque desencadenan la transformacin de esa
levadura decomensal en patgena, ni la colonizacin de tejidos
conalto contenido de lpidos. Dada la actividad de lipasa
deMalassezia sp. (P ovale), sta ocasiona transformacinde
triglicridos en cidos grasos de cadena ms corta,que son irritantes,
inducen descamacin y favorecen laalcalinizacin. Interviene la
inmunidad celular y hay ac-tivacin de la va altema del complemento;
se ha encon-trado aumento de IgE y antecedentes farniliares
deatopia. Es probable que la pitiriasis capitis sea la expre-sin de
un proceso reactivo a diferentes factores, ya quese trata de un
trastorno subinflamatorio que da lugar aprdida de cohesin entre los
corneocitos. Luego puedehaber colonizacin secundaria por
estafilococos, espe-cies de Propionibacterium y Malassezia; sin
embargo,hay otras condiciones no micticas que promueven
ladescamacin, como la exposicin excesiva al sol o la irri-tacin
producida por cosmticos o sustancias aerotrans-portadas.
En pacientes con infeccin por HIV o SIDA, hay re-lacin con el
decremento de linfocitos CD4+ y de clu-las de Langerhans, as como
con presencia de linfocinas;se observa estimulacin de
queratinocitos epidrmicosEn estos pacientes, las manifestaciones
clnicas aparecenen etapas tempranas, pero en algunos casos no se
trata deuna dermatitis seborreica verdadera.
Clasificacin
I. Dermatitis seborreica del adultoPitiriasis capitisPitiriasis
esteatoideDermatitis seborreica facialBlefaritis marginalDermatitis
seborreica de barba, bigote y pubis
54
-
Dermat i t is seborreica
Eccemtides seborreicasDermatitis seborreica intertriginosa
II. Dermatitis seborreica del nioCostra de lecheDermatitis
seborreica infantilSeudotia amiantcea de AlibetEritrodermia
descamativa de Leiner-Mous-SOS
III. Infeccin sistmica por P. ovale.IV. Dermatitis seborreica en
SIDA
Cuadro clnico La costra de leche (fig. 8-2), quese presenta
durante los tres primeros meses devida se manifiesta por
hiperplasia de las glndulassebceas en el dorso delanaiz, y placas
escamo-sas, oleosas, de tamao y forma variables en la
pielcabelluda, la regin centrofacial y la parte mediadel pecho.
Dermatitis seborceica o eccema seborreico in-fantil (fig.8-3)
Empieza entre la tercera y cuartasemanas de vida; afecta
primeramente la piel cabe-lluda, y se extiende de manera progresiva
haciafrente, cejas, pestaas, pliegues retroauriculares yaletas
nasales; tambin puede diseminarse a plie-gues del cuello, axilas,
ingles, ombligo, genitales yregin perianal, o ser generalizada. Se
caracterizapor eritema y escamas blanco-amarillentas, adhe-rentes,
oleosas, de forma redondeada u oval y ta-mao variable. Puede haber
fisuras y placaseccematosas. No hay sntomas, o el prurito es
leve;en pocos meses hay tendencia a la remisin espon-tnea; aunque
puede presentarse en lactantes ma-yores y escolares.
Seudotia amiantcea de Alibert Se presentaen nios; en piel
cabelluda hay escamas o escamo-costras gruesas y estratificadas, de
color blanqueci-no o grisceo, que al levantarse aparecen
hmedas.Algunos la catalogan como una entidad aparte quepuede
complicar la dermatitis seborreica.
Eritrodermia descamativa o enfermedad deLeiner-Moussos Comienza
de manera sbita en-tre los dos y cuatro meses de edad, y predomina
ennios alimentados al seno materno; se han descritocasos
familiares; la herencia es autosmica re-cesiva. Se in ic ia en piel
cabel luda y pl iegues,y evoluciona con rapidez hacia eritema
intenso ydescamacin profusa que afecta toda la superficiecutinea;
es muy notoria en la cara. Se relaciona concandidosis de los
pliegues, diarrea intensa e infec-ciones locales y sistmicas
recurrentes por gramne-gativos; se encuentra deficiencia funcional
de C5;hay afeccin al estado general y puede haber ema-ciacin y
muerte; ahora se considera como un sn-drome.
Caprulo 8 55
Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex (fig.8-4) Afecta a
parfe o toda la piel cabelluda; haydescamacin blanquecina o griscea
con pruritoleve.
Pitiriasis esteatoide (fig. 8-5) Afecta de ma-nera difusa la
piel cabelluda hasta el margen fron-tal de implantacin del pelo y
genera la llamada"corona seborreica", tambin hay afeccin de cejasy
pliegues nasogenianos; se observan eritema ygrandes escamas
grasosas, de color amarillo sucio,combinadas con costras y
exudado.
Dermatitis seboneca facial Afecta de mane-ra simtrica 1as aletas
nasales, pliegues nasogenia-nos y mejillas; adopta distribucin en
alas demariposa; aparecen eritema (cuya intensidad varadurante el
da), descamacin fina, fisuras y taponesfoliculares. Puede afectar
las regiones retroauricu-lares y el conducto auditivo externo.
Blefaritis marginal Afecta el borde libre delos prpados; hay
eritema y descamacin leve yfina. En ocasiones se acompaa de
orzuelos y pr-dida parcial de las pestaas. Puede ser aislada
oacompaar a la forma anterior.
Dermattis seborreica de barba, bigote o pubisSe manifiesta por
enrojecimiento difuso y escamas,a menudo relacionados con pstulas
foliculares,
Eccemdtides seborreicas Por lo general sepresentan en varones de
ms de 20 aos de edad(cap. 12, fig. l2-3).
Dermatitis sebomeica intertriginosa Afecta aadultos de 40 a 50
aos de edad, y adolescentesobesos. Aparece en axilas, ingles,
pliegues infra-mamarios, ombligo, regin anogenital. Predominaen el
surco balanoprepucial y el cltoris. Hay fisu-ras, eritema e
inflamacin intensa, con escamasgrasosas. Se agrupa en placas de
bordes netos. Lainfeccin agregada es frecuente, y contribuye a
unolor ftido caracterstico.
Infeccin sistmica por P. ovale Se presentaen recin nacidos que
estiin en unidades de cuida-dos intensivos, y que reciben
alimentacin parente-ral con emulsiones de lpidos administradas
porcafter venoso. Son predisponentes las estanciasprolongadas en
este tipo de unidades, o la prema-dvez; adems de fungemia se ha
relacionado conendocarditis.
Dermatitis seborreica en SIDA Se manifiestandiferencias en la
forma clsica; por lo general es msextensa y grave.
Complicaciones y enfermedades relacionadasDermatitis por
contacto, corticoestropeo, candido-sis e infecciones pigenas
favorecidas por el pH al-calino.
-
56 Captulo 8
En nios la dermatitis seborreica puede presen-tarse acompaada de
eccema, prpura e infeccio-nes mltiples en el sndrome de
Wiskott-Aldrich.En adultos puede relacionarse con diabetes,
hiper-tensin, linfomas, dermatitis atpica, acn, psona-sis, roscea,
dermatitis numular y dishidrosis.
Datos histopatolgicos Hiperqueratosis con zo-nas de
paraqueratosis, acantosis leve a moderadacon edema intracelular
leve. espongiosis y exocito-sis leve de polimorfonucleares. En la
dermis super-ficial se observan capilares dilatados e infiltradosde
leucocitos.
Datos de laboratorio Para investigar otras enfer-medades pueden
ser ti les: biopsia, globulinas,complemento srico y linfocitos T y
B.
Diagnstico diferencial Dermatitis atpica (fig.l4-2), tras de la
cabeza (figs. 97-3 y 97-4) y depiel lampia (fig. 97-8), candidosis
(f igs. 95-4 y95-5), dermatit is de la zona del paal (f ig.
6-1),psoriasis (f igs. l2l-4 y 121-5),lupus eritematoso(fig. 30-l),
fotosensibilizacin (fig. 5-8), pitiriasisrosada ( f ig. 118- l ) ,
p i t i r iasis versicolor ( f ig.96- l ) ,eritrasma (fig. 88-l),
otros intertrigos, eritroder-mias (fig. l3-1), enfermedad de Darier
(f ig. 65-l),histiocitosis X de tipo Letterer-Siwe.
Tratamiento En adultos no hay curacin perma-nente. Se recomienda
aseo frecuente con jabonesno muy alcalinos o sustitutivos de jabn,
as comola eliminacin de medicamentos innecesarios y de laingestin
excesiva de alcohol. La hidrocortisonaes til, pero no se
recomienda, por el riesgo de de-pendencia. Se recomienda champ con
cido salic-lico, azufre, disulfuro de selenio, alquitrn de hullao
piritione de ztnc. En casos ms graves, lociones ocremas con cido
salicflico o azufre a I a 37o. Sontiles el ketoconazol u otros
azoles en crema ochamp a 2Eo trna vez al da, o bien,
ciclopiroxol-amina. Han mostrado eficacia
inmunomoduladoresmacrolactmicos como tacrolimus (tacrolimo) a0.l7o
, y pimecrolimus (pimecrolimo) a l7o en cre-ma. El tratamiento es
ms sencillo en lactantes;suele bastar una crema de clioquinol
([email protected] ketoconazol, dos veces al da durante cuatro se-manas.
Algunos recomiendan perxido de benzo-
Dermatosrs reaccronles
lo, ungento de succinato de litio a 5Va, piridoxtna(vitamina 86)
y biotina en dosis altas, y exposicina luz ultravioleta B; debido a
dependencia y efec-tos adversos, no se recomiendan la
hidrocortisonatpica ni la prednisona por va oral. Recientementese
ha usado itraconazol, 200 mg al da por una se-mana. junto con crema
de hidrocortisona, para lue-go continuar con itraconazol solo, dos
das cadames por l1 meses. En casos de enfermedad de Ler-ner, se
recomienda la transfusin de plasma fresco,10 ml/kg, tres veces a la
semana. Muchos trata-mientos son tiles por su efecto
antiinflamatorio,antiqueratoltico y antisptico, o por su efecto
fun-sicida.
Arenas R Micologa Mdica Ilustrada Mxico DF:
Interameri-cana-McGraw-Hi l l . 2003:83-89
Baysal V, Yildirim M, Ozcanali C, et al Itraconazole in
thetreatment of seborrheic dermatitis: a new treatment moda-l i ty
Int J Dermatol 2004;43(1):63-6
Chosidow O. Maurette C, Dupuy P Randomized,
open-labeled,non-inferiority study between ciclopiroxolamine I 7c
creamand ketoconazole 2clo fbaming gel in mild to moderate fa-cial
seborrheic dermatitis Dermatology 2003;206(3):2-13-40
Crutchfield CE 3rd Pimecrolirus: a new treatment for seborr-heic
dermatitis Cutis 2002t:70(4):207-8
Faergemann J. Maibach HL The Pityrosporon yeasts Their roleas
pathogens Int J Derm 1984:23(7):463-5.
Meshkinpour A. Sun J, Weinstein G An open pilot study
usingtacrolimus ointment in the treatment of seborrheic dermati-tis
J Am Acad Dermatol 2003:49(l):145-1
McCrath J. Murphy GM The control of sebon'heic dermatitisand
dandrufT by antipityrosporal drugs Drugs 1991;41(2):l 78-84
Odom RB Common superficial fungal infections in
immuno-suppressed pat ients J Am Acad Dermatol 1994;31(3):556-g
Pirard-Franchimont C. Hermanns JF, Degreef H, Pirard GE.From
axioms to new insights into dandruff Dermatology2000:200:93-8
Pir'ard-Franchimont C. Arrese JE, Durupt G, et al
Correlatronbetween Malosseiitt sp Load and dandrufT severity J
My-col Med 1998:8:83-6
Pierard-Franchimont C, Goffin V Decroix J, Pierard GE A
mul-ticenter randomized trial of ketoconazole 2Vc and zinc
py-rithione lolo shampoos in severe dandruff and
sebonheicdermatitis Skin Phalmacol Appl Skin Physiol
2002115(6):434-41
Ruiz-Maldonado R, Lpez-Martnez R, Prez-Chavana EL, etal.
Pihrosporum owtle in infantile seborrheic dermatitis.Pediatdc
DermatoJogy 1989;6( l ) : l6-2
Bibliografa
-
Dermat i t is seborreicaCplr_ro B
Fig. 8-f . Molossezia sp (pityrosporum ovole), frot is con Gram
(100X).
&
w
Fig. 8-3. Dermatit is seborreica infanti l
-
58 Captulo 8 Dermatosis reaccionales
Fig. 8-5. Pitrasis esteatoide y corona seborreica.Fig. 8-4.
Pitiriasis capitis
