01. Puntile 01

8/14/2019 01. Puntile 01

http://slidepdf.com/reader/full/01-puntile-01 1/51

UMF Craiova

Punţile dentare

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Taxonomie

• “bridge“

• “bruke”

• “pod” • “punte”

• “protezã conjunctã”

• “ protezã parţialã fixã”

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Punţile dentare

• refac continuitatea arcadei dentare întreruptã

prin absenţa a 1 pânã la 12 dinţi, din care 3maxim 4 dinţi absenţi pot fi succesivi

• sunt fixate pe dinţii restanţi (prezenţi încavitatea bucalã şi denumiţi dinţi stâlp) sau peimplanturi

• fixarea se face prin cimentare sau alte mijloace

(fixãri adezive)

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Caracteristicile

punţilor

• transmit presiunea masticatorie substratului subjacent

(osul maxilar), fiziologic, prin intermediul parodonţiuluidinţilor stâlp sau, direct osului alveolar, prinintermediul implanturilor

• sunt fixe, ceea ce le conferă stabilitate o lungăperioadă de timp, igiena lor fãcându-se cu dificultatecomparativ cu protezele mobilizabile

• au volum redus sau cel mult egal cu cel al dinţilor înlocuiţi

• prezintã adaptare foneticã uşoarã, imediatã şi totalã

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Caracteristicile punţilor

• acceptate cu uşurinţã de cãtre pacient ca soluţie detratament a edentaţiei parţiale

• necesitã pregãtiri speciale ale dinţilor stâlp (preparareabonturilor dentare), sacrificiul de substanţã dentarã fiindnebiologic şi dureros pentru pacient

• presupune condiţii tehnice speciale privind dotarea atâta cabinetului stomatologic cât şi a laboratorului detehnică dentarã

• sunt structuri continue, rigide, rezistente la rupere şi

abrazie• situaţiile clinice în care sunt prezente anomalii de poziţieale dinţilor, diasteme, treme sau pierderi importante aleosului alveolar sunt dificil de rezolvat prin punţi

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Avantajele restaurãrii prin punţi dentareDin punct de vedere masticator, eficienţ a masticatorie a punţ ilor

dentare este superioarã protezelor mobilizabile

Din punct de vedere fonetic, redarea funcţ iei fonetice se

realizeazã fãrã modificãri de timbru şi de pronunţ ie a consoanelor

dacã sunt conservate urmãtoarele elemente de morfologie

dentarã:

-forma feţ elor orale ale corpului de punte sã se asemene cât mai

mult cu cea a dinţ ilor naturali

-pãstrarea poziţ ionãrii vestibulo-orale a feţ elor orale

-volumul punţ ilor dentare sã fie mai mic sau egal cu cel al dinţ ilor

naturali

Parodonto-profilactic - transmiterea presiunilor ocluzale în axul

lung al dinţ ilor -> stimul pentru menţ inerea troficitãţ ii ţ esutului

pardontal

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Avantajele restaurãrii prin punţi dentare

Ocluzo-functional - restaurarea integritãţ ii arcadei se

face prin refacerea multiplelor contacte dento-dentare,

a conducerii anterioare sau latero-laterale

Din punct de vedere al confortului – având un volum cel

mult egal cu al dinţ ilor înlocuiţ i şi prezentând fixitate,

punţ ile se vor integra într-un timp foarte scurt din punct

de vedere psiho-senzorial

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Dezavantajele restaurãrii prin punţi dentare

Din punct de vedere igienic – punţ ile dentare sunt inferioare

protezelor mobilizabileDin punct de vedere estetic – forma, volumul şi aranjamentul

dinţ ilor ce formeazã corpul de punte, în unele situaţ ii, nu mai pot

fi redate. Forma, cu imaginea de individualizare, nu este posibil

de realizat deoarece structura de rezistenţã este reprezentatã

schematic de o barã continuã cu dimensiuni uniforme.

Din punct de vedere al execuţ iei clinico-tehnice – prepararea

dinţ ilor stâlp este dureroasã pentru pacient şi nebiologicã. O

stare generalã de sãnãtate bunã a pacientului este o condiţ ieesenţ ialã în terapia edentaţ iei par ţ iale prin punţ i dentare. Si

clinica şi tehnica de execuţ ie presupun atât din partea medicului,

cât şi a tehnicianului atenţ ie, consum de energie şi timp, precum

şi cunostinţ e temeinice şi o dotare materialã corespunzãtoare.

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Alegerea protezãrii parţiale fixe

- întinderea breşei (spaţiului edentat) Cu ajutorul punţilor dentare se pot restaura breşe edentatecorespunzătoare lipsei a 1, 2 sau 3 dinţi naturali pierduţi. În mod excepţional se pot restaura 4 dinţi la nivelul uneisingure breşe, de exemplu în zona frontală, când

edentaţia cuprinde grupul celor 4 incisivi sau în zonalaterală mandibulară când sunt pierduţi premolarii şimolarii I şi II.

- topografia breşei (spaţiului edentat) În zona frontală, restaurarea funcţiei estetice este cea careorientează planul de tratament, impunând realizarea depunţi total sau parţial fizionomice. În zona laterală, funcţiamasticatorie este care predomină, impunând realizarea derestaurări rezistente la forţele ocluzale, chiar dacă acesteasunt câteodată nefizionomice.

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Alegerea protezãrii parţiale fixe

• poziţia de implantare a dinţilor ce delimiteazãbreşa (dinţii stâlp)

• valoarea de implantare a dinţilor stâlp

• vârsta şi sexul pacientului

• starea generalã de sănătate a pacientului • condiţiile de dotare ale cabinetului şi

laboratorului

• pregãtirea profesionalã a echipei medic -tehnician

• posibilitãţile financiare ale pacientului

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Câmpulprotetic

• dinţii stâlp

• dinţii vecini dinţilor stâlp

• dinţii antagonişti şi relaţia de ocluzie

• creasta edentatã

• dintele omolog , în cazul edentaţiilor din zonafrontalã

8/14/2019 01. Puntile 01


8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Creasta edentată

Gradul de atrofie este influenţat de mai mulţi factori: • cauza pierderii dinţilor:

– atrofia este mai mare la cei care au pierdut dinţii datorităparodontopatiilor

– atrofia este mai mică la cei care au pierdut dinţii datorităcariei şi complicaţiilor acesteia

• perioada de timp scursă de la edentare esteproporţională cu gradul de atrofie

• traumatismele produse la nivelul pereţilor alveolari încursul extracţiei

8/14/2019 01. Puntile 01


8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Modificările câmpului protetic

Migrări:

în plan orizontal

translaţie (corporeală)

basculare

în plan vertical

egresiune

extruzie

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Translaţia

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Bascularea

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Egresiunea

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Extruzia

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Punţile dentare

• elementele de agregare reprezentate

de protezele unidentare, care sunt fixate

pe dinţii stâlp • dinţii de înlocuire (corpul de punte)

care restaurează dinţii absenţi de pe

arcadă, cunoscuţi şi sub numele de dinţiintermediari

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Elementele de agregare

Incrustaţiile metalice

• numai cele de clasa II, IV

• se vor folosi pe stâlpul mezial la lucrãri protetice reduseca întindere

• pregãtite sub formã de incrustaţie în incrustaţie

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova


Coroanele parţiale • au suprafaţa de contact cu dintele stâlp mai

redusã decât coroanele totale

• stabilitatea lor pe câmpul protetic este

îmbunãtãţitã de realizarea de mijloacesuplimentere de retenţie (nervuri, şanţuri şi/saupuţuri parapulpare)

• neacoperirea feţei vestibulare şi stabilitatea mairedusã pe câmpul protetic, le indicã ca elementede agregare pe dintele stâlp mezial şi în breşelecu întindere redusã

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Elementele de

agregare

Coroanele de înveliş-totale

• sunt cele mai des folosite ca elemente de agregare înrealizarea punţilor

• acoperã în totalitate coroana şlefuitã a dintelui stâlp (bontul)

• se clasificã în:

- coroane metalice turnate cu grosime totalã

- coroane metalice turnate cu grosime dirijatã- coroane mixte: - metalo-ceramice (CMMC)

- metalo-acrilice

- metalo-diacrilice (compozite)

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Element de agregare = retentor

Calitãţile retentive depind de urmãtorii factori: • configuraţia coronarã a dintelui stâlp

• mãrimea suprafeţei de contact (interfaţa retentor -preparaţie)

• parelelismul pereţilor axiali • rigiditatea pereţilor elementului de agregare

• calitãţile materialului de solidarizare cu infrastructuradentarã

• calitãţile mecanice proprii materialului din care seconfecţioneazã elementul de agregare

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Element de agregare = retentor

Retentori minori:• coroane parţiale aplicate pe dinţ ii frontali

• pinlay

• inlay MODRetentori majori:

• coroane de acoperire totale (metalice sau mixte)

• coroane de substituţie • coroane parţiale aplicate pe molari şi premolar i

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova


• vârstã

• sex

• profesie

• posibilitãţile materiale ale pacientului

• topografia edentaţiei • mãrimea breşei • forma şi dimensiunea crestei edentate

• numãrul şi dimensiunea coronarã a dinţilor stâlp

• dotarea tehnico-materialã a cabinetului şi alaboratorului

• experienţa practicã a medicului

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediarii - dinţii de înlocuire • suprafeţe netede, rezistente, nedeformabile, perfect

finisate, pentru a favoriza atât igiena (curãţireaartificialã şi autocurãţirea), cât şi un raport devecinãtate tolerat de pãrţile moi (fãrã consecinţeiritative, inflamatorii)

• raportul cu creasta edentatã sã rãspundã principiilorbiofuncţionale (masticaţie, fonaţie, fizionomie),ierarhizarea acestor atribute funcţionale fãcându-se

în colaborare cu pacientul şi dependent de vârsta,

sexul si profesia acestuia• realizarea de contacte ocluzale multiple, simetrice şi

stabile, în condiţiile unei dinamici mandibulareechilibrate

I t di ii di ţii d î l i

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediarii - dinţii de înlocuire- dupã aspectul fizionomic pot fi:

Nefizionomici - intermediari masivi-metalici

Fizionomici - intermediari integral polimerici

- intermediarii integral ceramici

Parţial fizionomici - intermediari semicasetã/casetã cu

faţetã

- intermediari barã metalicã linearã

încorporatã în mase acrilice/polimerice

- intermediari barã cu bonturi pentru

coroane polimerice şi/sau ceramice(punţile degetar) - intermediari metalo-polimerici

- intermediari metalo-ceramici

(intermediari Inzoma şi Probond)

I t di ii di ţii d î l i

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediarii - dinţii de înlocuire

- dupã forma structurii aliajului metalic

pot fi: - intermediari masivi-metalici

-intermediari semicasetã cu faţetã

-intermediari casetã cu faţetã

-intermediari barã metalicã linearã încorporatã în maseacrilice/polimerice

-intermediari barã cu bonturi pentru coroane polimericeşi/sau ceramice (punţile degetar)

-intermediari cupe metalice şi componentã acrilicã -intermediari semicupe metalice

-intermediari barã cu bonturi metalice pentru dinţitubulari din porţelan

Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari masivi-

metalici • sunt indicaţi în zona lateralã mandibularã

• se adreseazã în special dinţilor de înlocuire

confecţionaţi la distanţã de procesul alveolar(corpurilor de punte suspendate)

• dimensiunea cervico-ocluzalã a corpului de punte fiindredusă la 3-4 mm, nu se pot asigura condiţii optimeestetice şi de retenţie a componentei fizionomice

• sunt indicaţi şi în zona distalã a arcadei maxilare • o structurã metalicã nefizionomicã, netedã,

neretentivã

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari integral polimerici

Răşini acrilice simple• realizarea punţilor provizorii

Răşinile diacrilice compozite sau răşinile

armate cu fibre de sticlă• efect estetic optim şi o rezistenţă

mecanică îmbunătăţită

• restaurări provizorii de durată(2-5 ani) pentru punţi de mică întindere

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediariintegral ceramici

• performanţe estetice superioare

• o mai bună biocompatibilitate faţă de restaurărilemetalo-ceramice

• rezistenţa limitată la rupere şi în special la forfecare• limitează utilizarea la punţile de mici dimensiuni.

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari casetã cu

faţetã

• rezistenţã mecanicã satisfãcãtoare

• posibilitatea unei refaceri fizionomice bune

sau acceptabile• permite pãstrarea corectã a rapoartelor

dinamice interdentare ocluzale şi a

dimensiunii verticale de ocluzie• sunt indicaţi în principal pe arcada maxilarã

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari casetã cu

faţetã

• pentru îmbunãtãţirea aspectului estetic, uneori în zona frontala maxilarã se reduce 1/3 incizalãa casetei metalice, realizându-se sub forma de semi-casetă

• intermediarul devine transparent prin lipsametalului subjacent

• lipsa metalului micşoreazã considerabilrezistenţa şi stabilitatea componenteifizionomice

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari casetã cu faţetã

Faţetele prefabricate din acrilat:

• au o structurã mai densã ce determinã o

rezistenţã crescutã la abraziune şi ostabilitate coloristicã prin scãderea imbibiţieila lichidul bucal

• adaptarea faţetei pe structura metalicã se vaface tot cu acrilat termopolimerizabil

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari casetã

cu faţetã Faţetele prefabricate din porţelan au aspectul cel mai

apropiat de cel al dinţilor naturali:

• tehnologia realizãrii intermediarilor casete cu faţeteprefabricate din porţelan este oarecum inversatã celeicare utilizeazã faţete prefabricate din acrilat

• după alegerea faţetelor de porţelan, menţinerea poziţieifaţetei ceramice la nivelul crestei edentate se face cuajutorul unei chei de gips vestibulo-incizale

• se modeleazã apoi macheta casetelor• modelarea machetei casetelor va fi diferitã şi specificãfiecãrui tip de faţetã prefabricatã din porţelan: faţetã cucrampoane scurte butonate, faţetã cu crampoane lungisau faţete Steel

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari – cupă sau semicupă

La mandibulã, vizibilitatea suprafeţei ocluzalemetalice a casetei, reduce considerabilsatisfacţiile estetice.

• suprafaţa ocluzalã realizată din materiale

fizionomice de tipul rãşinilor acrilice • r ezistenţa scãzutã a acrilatului la abraziune are

dezavantajul modificãrii morfologiei ocluzale aintermediarilor, al modificãrii relaţiilor de ocluzie

şi chiar a dimensiunii verticale de ocluzie • modificarea profundã a formei dinţilor de

înlocuire poate avea aspect inestetic

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari casetã cu faţetã

• din considerente igienice, contactul dinţilor de înlocuire cu mucoasa crestei edentate se vaface numai la nivelul componentei metalice aacestora

• zona de trecere metal-acrilat se va plasa pefaţa vestibularã, în 1/3 cervicalã a acesteia

• este astfel posibilã curãţirea artificialã şi

autocurãţirea, chiar dacã apariţia cervicalã ametalului diminuează aspectul estetic alprotezãrii

Intermediari barã metalicã lineară

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari barã metalicã lineară

încorporatã în mase acrilice sau polimerice • este indicatã în zona frontalã maxilarã, la pacienţii cu cerinţe estetice

deosebite• intermediarii sunt reprezentaţi de o barã ce uneşte structura metalicã

a elementelor de agregare

• bara are pe secţiune vestibulo-oralã forma literei: T, L sau Y,diametrul mare al secţiunii fiind orientat în sensul transmiterii forţelor

de masticaţie • acoperind în totalitate bara, se confecţioneazã intermediarii propriu-zişi din rãşini acrilice (RA) sau rãşini diacrilice compozite (RDC)

• se urmăreşte ca, plasarea barei sã fie în centrul blocului fizionomic,atât pentru a nu transpare, cât şi pentru rezistenţã

• individualizarea la colet a

dinţilor de înlocuire, poate aduce

prejudicii estetice datoritã

apariţiei, prin transparenţã,a metalului barei

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari bară cu bonturi pentru

coroane polimerice şi/sau ceramice

(punţile degetar) • bara este continuã cervical

• spre incizal (ocluzal) are un numãr de prelungiri sub

formã de bonturi, egal cu numãrul dinţilor de înlocuire • pe fiecare din bonturi se va aplica prin cimentare o

coroanã total fizionomicã din acrilat sau ceramicã

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari metalo-polimerici • sunt formaţi dintr -un schelet metalic placat cu răşini

acrilice simple sau răşini diacrilice compozite

• nu este indicată utilizarea lor în zonele de sprijin,decât dacă antagoniştii sunt reprezentaţi de orestaurare mobilizabilă

• scheletele metalice trebuie astfel concepute, încâtsă retenţioneze materialul de placare, stopurileocluzale fiind asigurate de suprafeţe metalice

• interfaţa metal-polimer nu trebuie să ia contactniciodată direct cu mucoasa crestei edentate

• pentru retenţia polimerului se pot realiza anse dinfire de ceară sau polimeri

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari metalo-ceramici • esteticã bunã

• rezistenţã la abraziune şi biocompatibilitate cuţesuturile moi periprotetice

• necesitã ca şi coroana mixtã metalo-ceramicã, otehnologie costisitoare

• infrastructura metalicã trebuie sã fie rigidã,nedeformabilã la mici dimensiuni, iar temperatura detopire a aliajului sã fie mai mare cu 200-300ºC, decâttemperatura de ardere a masei ceramice

• când dimensiunile structurii metalice nu permit o

acoperire în totalitate a acesteia, faţa mucozalã aintermediarilor va rãmâne neplacatã de masaceramicã, crescând din motive de rezistenţã grosimeametalului subjacent ceramicii

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Intermediari metalo-ceramici

• intermediari Inzoma: “ceramica atinge valori maximeale rezistenţei sale mecanice, dacã se arde pe un

schelet metalic cu suprafeţe concave“

• intermediari Probond: realizarea atât a machetei

coroanelor, cât şi a machetei pãrţii metalice aintermediarilor, dintr-o plasã în care sã se fixeze masa

ceramicã, mãrindu-se astfel suprafaţa de contact cu

20% şi fãcându-se în acelaşi timp şi o economie dealiaj nobil, între 40-60%

Forme clinice ale edentaţiei parţiale

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Forme clinice ale edentaţiei par ţiale.

Clasificarea Kennedy- cea mai veche şi mai rãspânditã clasificare topograficã –

cu amendamentele propuse de Applegate şi Fiset

- Clasa I: edentaţ ii biterminale, maxilare sau mandibulare

- Clasa a II-a: edentaţ ii unilaterale

- Clasa a III-a: edentaţ ii intercalate laterale

- Clasa a IV-a: edentaţ ii frontale


Forme clinice ale edentaţiei parţiale

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova


Clasificarea Costa

- sistem de “citire” a breşelor edentate, având drept criterii localizareaşi întinderea acestora

Categorii de breşe edentate:

- terminale, limitate numai anterior de dinţi restanţi

- laterale, limitate atât anterior cât şi posterior de dinţi restanţi, situate în zona laterală

- frontale, limitate la ambele extremităţi de dinţi restanţi, situate în zonafrontală

- edentaţie întinsă - cel puţin 3 dinţi sau edentaţie redusă, de 1-2 dinţi -

în special pentru breşele intercalate- edentaţie extinsă - depăşeşte sextantul iniţial al clasificării - trece din

zona laterală în cea frontală sau invers

- edentaţie subtotală - numai câţiva dinţi restanţi pe arcadă

F li i l d t ţi i ţi l

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova


Clasificarea Costa

Forme clinice ale

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Forme clinice ale

edentaţiei par ţiale.

Clasificarea Friedman -bazată pe criteriul funcţiilor îndeplinite de

segmentul dentar lipsă pe arcadă, împarte

edentaţiile în două clase:-clasa I edentaţii la care lipsesc dinţii din segmentul anterior,

cu funcţie în incizia alimentelor

-clasa a Il-a - edentaţii la care lipsesc dinţii din zona

laterală cu funcţii în fragmentarea şi zdrobireaalimentelor. Variante: breşa delimitată anterior şi posteriorde dinţi restanţi; breşa delimitată numai anterior de dinţirestanţi (corespunde edentaţiei terminale)

F li i l d t ţi i ţi l

8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova


Clasificarea Dubecq - Benoit

-bazată pe calcule matematice,reprezintă o clasificare statico-

dinamică necesară planurilor protezelor

-proteze simetrice echilibrate-proteze nesimetrice echilibrate

-proteze parţial simetrice neechilibrate

-oferă indicaţii terapeutice preţioase, dar solicită

specialiştilor cunoştinţe matematice şi timp pentrurealizarea calculelor şi planurilor protetice


8/14/2019 01. Puntile 01


UMF Craiova

Documents

01. Puntile 01