1

All the candidates qualified on the basis of the result of the MainsStage-II Examination of the Engineering Services Examination 2018 are requested to fill the Detailed Application Form (DAF)

ONLINE

A Candidates are advised to read carefully the Rules of the Examination-2018 which include conditions of eligibility etc as notified on 27th September 2017 and published in the Gazette of India dated 29th September 2017 and also available on link wwwupscgovin Detailed Application Form for Engineering Services Examination 2018

B Read the following instructions before filling up the online Detailed Application Form

1 HOW TO APPLY

a Candidates must fill up and submit Online Detailed Application Form by using the website wwwupscgovin The Online Detailed Application Form can be filled from 09082018 to 20082018 till 0600 PM after which the link will be disabled

b Candidates should ensure that all columns should be filled in correctly No correspondence will be entertained by the Commission from candidates to change any of the entries made in the online Detailed Application Form

Guidelines for filling the online Detailed Application Form (DAF) for Engineering Services Examination 2018

1 Please log on to the website wwwupscgovin and click on the link ldquoDetailed Application Form Engineering Services Examination 2018rdquo

2 Candidates who have been declared qualified in the MainsStage-II Examination of the Engineering Services Examination 2018 have to first get themselves registered before filling up the Online Detailed Application Form (DAF) at the website wwwupscgovin

3 Please create your registration account by clicking appropriately on the link provided below the ldquologinrdquo button

4 On the registration module provide your Name (as recorded in the matriculationsecondary examination certificate) Roll Number (in six digit format) and Date of Birth (as recorded in the matriculation secondary examination certificate)

5 Provide your e-mail address and re-enter your e-mail address to confirm the same 6 Enter the random number which is appearing on the screen and click the submit button

NB (a) All the field are compulsory to fill in (b) Please ensure that you provide a valid and an active e-mail address in the e-mail address field

as your password for filling up The Application Form shall be e-mailed to you on the e-mail address provided by you Invalid or inactive e-mail address may prevent you from smooth completion and submission of online Detailed Application Form

7 After clicking the submission button you will get a message on your screen clearly mentioning your Name and e-mail that you have been registered and your password has been sent to your e-mail address Please note down your password

8 Now log in to your e-mail account and note down your password which has been sent to you by the Commission and again go back to the website (httpwwwupscgovin) and log in into the Login module with your Roll Number (seven digit number) along with the password

9 Online DAF has 08 (Eight) modules as indicated above namely- Personal Information Educational Information Parental Information Service Preference Employment Information Socio-Economic Questionnaire Upload Documents and Final Submission

10 Candidates are required to fill all the modules completely before finally submitting the Form ONLINE using the Final Submission Module

2

11 Candidates should save each module after completing the same However candidates will have the option to make changes in any module before final submission of DAF Once Final Submission has been made then no change will be possible Online

12 Candidates are required to upload scanned copies of documents as mentioned in the Instructions to candidates for filling in the Detailed Application Form

13 Candidates may note that some of the fields namely Candidates name Date of Birth Fathers name Mothers name etc have been pre-populated using the information provided by the candidate at the time of filling up the Common Application Form Such fields will appear grayed out and cannot be changed by the candidate However if a Candidate notes any error discrepancy in these fields he may make a separate detailed representation to the Commission including all relevant documents in support of his claim The Commission will decide each such case on merit and its decision in such cases shall be final

3

Union Public Service Commission

ENGINEERING SERVICES EXAMINATION 2018

INSTRUCTIONS TO CANDIDATES FOR FILLING IN THE DETAILED APPLICATION FORM 1 The candidates should read these instructions carefully before filling in the online Detailed Application Form (DAF) The candidate should also scan their relevant original documents as listed below in 200 dpi grey scale and convert to a single pdf file up to 2 mb before filling in the online DAF The pdf file so created must not be password protected and it should be uploaded along with the online submission of DAF

(i) A scanned copy of the certificate of age (ii) A scanned copy of the certificates showing hisher educational qualification prescribed in para 3(iii) of the Notice of the Examination uploaded on the website of the Commission and Rule 6 of the Rules of Examination notified on 27th September 2017 and published in the Gazette of India dated 29th September 2017 (iii) A scanned copy of the certificate in support of claim to belong to Scheduled CastesScheduled TribesOther Backward ClassesPhysically Handicapped (whichever applicable) (iv) A scanned copy of Undertaking duly signed by the candidate seeking relaxation as OBC candidate in support of claim of not belonging to creamy layer to be given in format as mentioned in para B-1 of Appendix-I (v) A scanned copy of the certificate in support of claim of age concession wherever applicable

Originals of the above certificate are required to be produced along with self-certified copies of all the documents at the time of Interview or within the last day of interview which will be published in the Commissionrsquos website in due course failing which their candidature is liable to be cancelled It may also be noted that in no case the last date of verification of certificates will be extended Candidate must also note that they should upload only the scanned copies of the original documents and no document is required to be sent by post 2 Candidates must use only International form of Indian numerals in filling in the application form eg 1 2 3 4 5 6 etc They should take special care that the entries made in the application form should be clear and legible In case there are any illegible or misleading entries the candidates will be responsible for the confusion and the ambiguity caused in interpreting such entries Corrections if any should be legible and self attested by the candidates 3 Candidates are required to specify clearly in Column 17 of the application form the ServicesPosts for which they wish to be considered in order of preference They are advised to indicate as many preferences as they wish to so that having regard to the rank in the order of merit due consideration can be given to their preferences when making appointment NB (i)mdashDepartmental candidates admitted to the examination under age relaxation vide Rule 5(b) may give their preferences for the ServicesPosts in other MinistriesDepartments also NB (ii)mdashCandidates admitted to the examination under the proviso to Rule 6 will be considered only for the posts mentioned in the said proviso and their preference for other Services and Posts if any will be ignored NB (iii)mdashNo request for additionalteration in the preferences indicated by a candidate in hisher application will be entertained by the Commission 4 The information earlier given by the candidates in the application form for the Examination will be cross-checked with the information given by them in this application form If there are any serious discrepancies their candidature will be cancelled 5 The candidates should upload a recent passport size photograph in the space provided for it in the application form 6 A candidate who claims to belong to one of the Scheduled Castes the Schedule Tribes or the Other Backward Classes should upload in support o f h i sher c la im a scanned copy of the cer t i f ied in the form given in Appendix-I from the District Officer or the Sub-Divisional Officer or any other officer as indicated in Appendix-I of the district in which hisher parents (or surviving parent) ordinarily reside Such an officer should have been designated by the State Government concerned as competent to issue such a certificate If both hisher parents are dead the officer signing the certificate should be of the district in which the candidate himselfherself ordinarily resides otherwise than for the purpose of hisher own education 7 A candidate must fill up and submit online DAF along with scanned copies of the relevant documents by using the web-site wwwupscgovin

4

8 A candidate must upload along with hisher online DAF a scanned copy of certificate of age (indicating his her date of birth) The date of birth accepted by the Commission is that entered in the Matriculation or Secondary School Leaving Certificate or in a certificate recognised by an Indian University as equivalent to Matriculation or in an extract from a Register of Matriculates maintained by a University and that extract must be certified by the proper authority of the University A candidate who has passed the Higher Secondary Examination or an equivalent Examination may upload a scanned copy of the Higher Secondary Examination certificate or an equivalent certificate

No other document relating to age like horoscopes affidavits birth extracts from Municipal Corporation Service Records and the like will be accepted

The expression MatriculationHigher Secondary Examination certificate in this part of the instruction includes the alternative certificate mentioned above

Sometimes the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate does not show the date of birth or only shows the age by completed years or completed years and months In such cases a candidate must upload in addition to the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate a scanned copy of the certificate from the HeadmasterPrincipal of the Institution from where heshe passed the MatriculationHigher Secondary Examination showing date of hisher birth or hisher exact age as recorded in the Admission Register of the Institution

Candidates are warned that unless complete proof of age as laid down in these instructions is sent with the application the candidature of the candidate will be rejected Note 1 A candidate who holds a completed Secondary School Certificate need upload a scanned copy of the page containing entries relating to age only Note 2 Candidates should note that only the date of birth as recorded in the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate or an equivalent certificate on the date of submission of application will be accepted by the Commission and no subsequent request for its change will be considered or granted Note 3 Candidates should also note that once date of birth has been claimed by them and entered in the records of the Commission for the purpose of admission to an examination no change will be allowed subsequently or at a subsequent examination on any ground whatsoever 9 (i) A candidate claiming age-relaxation as a domicile of the State of Jammu and Kashmir should upload a scanned copy of a certificate from the District Magistrate in the State of Jammu and Kashmir within whose jurisdiction heshe had ordinarily resided or from any other authority designated in that behalf by the Government of Jammu and Kashmir to the effect that he she had ordinarily been domiciled in the State of Jammu and Kashmir during the period from the 1st January 1980 to the 31st day of December 1989 (ii) A candidate disabled while in the Defence Services claiming age concession should upload a scanned copy of the certificate in the form given in Appendix -II from the Director General Resettlement Ministry of Defence to show that heshe was disabled while in the Defence Services in operations during hostilities with any foreign country or in a disturbed area and released as a consequence thereof (iii) Ex-servicemen including Commissioned Officers and ECOsSSCOs claiming age concession should upload a scanned copy of the certificate as applicable to them in the form given in Appendix-III from the authorities concerned (iv) A Government Servant claiming age concession under rule 5(b) should upload a scanned copy of original certificate issued from the Head of the DepartmentOffice in the format given in Appendix-IV 10 A candidate claiming to belong to physically disabled category shall be required to meet one or more of the physical requirementabilities as laid down in Rule 19 of the Rules for the Engineering Services Examination 2018 for performing the duties in the concerned ServicesPosts HeShe must upload a scanned copy of the certificate issued by Government HospitalMedical Board in the format given in Appendix-V (Form IV) Note(i) To avoid inconvenience later PH candidates should ensure that their sub-category of disabilities is identified for providing reservation In this regard para 8 of Examination Notice published in Employment News dated 27th September 2017 may please be referred to Note (ii) Also please note that Temporary Disability Certificate does not confer upon the candidates the benefit of being considered against the vacancies reserved under PH quota 11 The candidates should note that their candidature for the Engineering Services Examination 2018 will be purely provisional subject to their satisfying the prescribed eligibility conditions If on verification at any stage before or after the examination it is found that they do not fulfil any of the eligibility conditions their candidature for the examination will be cancelled by the Commission

5

Note The candidates shortlisted for interview on the basis of the result of MainsStage-II examination will be required to send self-attested copies of documents relevant certificates in support of claims made in the on-line application as and when demanded by the Commission The candidates are required to produce the original certificates at the time of verification final processing 12 Any online Detailed Application Form received without all or some of the enclosures will entail cancellation of candidature Any missing enclosures sent subsequently by the candidate will not be entertained The candidates must ensure that the application form is properly filled in and is accompanied by all the relevant enclosures No column of application should be left blank 13 In all communications with the Commission regarding this application the candidate should mention the name of Examination his full name Roll Number and date of birth Note The candidates should note that Attestation Forms are to be submitted to respective Cadre ControllingAppointing Authority only after allocation of servicesposts No Attestation Forms are to be sent to Railway Board prior to allocation of servicesposts

APPENDIX-1

(A) The form of certificate to be produced by Scheduled Castes and Scheduled Tribes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of of villagetown in District Division of the StateUnion Territory belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe under mdash

the Constitution (Scheduled Castes) Order 1950 the Constitution (Scheduled Tribes) Order 1950

the Constitution (Scheduled Castes) Union Territories Order1951

the Constitution (Scheduled Tribes) Union Territories Order 1951

[as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes List (Modification) Order 1956 the Bombay Reorganisation Act 1960 the Punjab Reorganisation Act 1966 the State of Himachal Pradesh Act 1970 the North Eastern Areas (Reorganisation) Act 1971 the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976 the State of Mizoram Act 1986 the State of Arunachal Pradesh Act 1986 and the Goa Daman and Diu (Reorganisation) Act 1987]

the Constitution (Jammu and Kashmir) Scheduled Castes Order 1956

the Constitution (Andaman and Nicobar Islands) Scheduled Tribes Order 1959 as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Castes Order 1962

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Tribes Order 1962

the Constitution (Pondicherry) Scheduled Castes Order 1964

the Constitution (Uttar Pradesh) Scheduled Tribes Order 1967

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Castes Order 1968

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Tribes Order 1968

the Constitution (Nagaland) Scheduled Tribes Order 1970 the Constitution (Sikkim) Scheduled Castes Order 1978 the

Constitution (Sikkim) Scheduled Tribes Order 1978

the Constitution (Jammu amp Kashmir) Scheduled Tribes Order 1989

the Constitution (SC) Order (Amendment) Act 1990

the Constitution (ST) Order (Amendment) Act 1991 the Constitution (ST) Order (Second Amendment) Act 1991

the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Orders(Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes) Order (Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes and Scheduled Tribes) Orders (Amendment) Act 2002

The Constitution (Scheduled Castes) Orders (Second Amendment) Act 2002

2 Applicable in the case of Scheduled CastesScheduled Tribes persons who have migrated from one StateUnion Territory Administration to another

6

This certificate is issued on the basis of the Scheduled Castes Scheduled Tribes certificate issued to ShriShrimati

FatherMother of ShriShrimati Kumari of villagetown

in DistrictDivision of the StateUnion Territory who belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe in the StateUnion Territory of issued by the dated

3 ShriShrimatiKumari andor hisher family ordinarily reside(s) in village town of DistrictDivision of the StateUnion Territory of

Signature

Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Designation with Stamp

(With Seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable

Please quote specific Presidential Order

Delete the paragraph which is not applicable

NOTE The term ldquoordinarily reside (s)rdquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the People Act 1950

List of authorities empowered to issue ScheduledCasteScheduled TribeOBC Certificates

(i) District MagistrateAdditional District Magistrate CollectorDeputy CommissionerAdditional Deputy CommissionerDeputy Collector1st Class Stipendiary Magistratedagger Sub-Divisional MagistrateTaluka Magistrate Executive MagistrateExtra Assistant Commissioner

dagger(not below of the rank of 1st Class Stipendiary Magistrate) (ii) Chief Presidency MagistrateAdditional Chief Presidency MagistratePresidency Magistrate

(iii) Revenue Officers not below the rank of Tehsildar (iv) Sub Divisional Officer of the area where the candidate andor hisher family normally resides

(B) The form of certificate to be produced by Other Backward Classes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of Shri of villagetown in DistrictDivision of the StateUnion Territorybelongs to the Community which is recognised as a backward class under

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120116893-BCC (C) dated 10th September 1993 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 186 dated 13th September 1993

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011994-BCC dated 19-10-94 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 163 dated 20-10-1994

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011795-BCC dated 24-5-95 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 88 dated 25-5-1995

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119694-BCC dated 9th March 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 60 dated 11th March1996

7

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120114496-BCC dated 6th December 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated 11th December1996

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119994-BCC dated 11th December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 236 dated 12th December1997

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120111397-BCC dated 3rd December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 239 dated 17th December1997

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120116898-BCC dated the 27th October 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 241 dated the 27th October1999

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120118898-BCC dated 6th

December 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 270 dated 6th December1999 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120113699-BCC dated 4th April

2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 71 dated 4th April 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120114499-BCC dated the 21st September 2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated the 21st September 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201692000-BCC dated 6th September 2001 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 246 dated 6th September 2001

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112001-BCC dated 19th June 2003 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section 1 No 151 dated 20th June 2003

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201142002-BCC dated 13th January 2004 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 9 dated 13th January 2004

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201192004-BCC dated 16th January 2006 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No10 dated 16th January 2006

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142004-BCC dated 12th March 2007 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 67 dated 12th March 2007

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 18th August 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 232 dated 18thAugust 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 11th October 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 274 dated 12thOctober 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016152008-BCC dated 16th June 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No -123 dated 16th June 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016132010-BC-II dated 8th

December 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-257 dated 8th December 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016052011-BC-II dated 17th

February 2014 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-41 dated 17th February 2014

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 14th

January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-16 dated 14th January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201172014-BC-II dated 23rd January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-26 dated 23rd January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112015-BC-II dated 27th May 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-144 dated 27th May 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12015052011-BC-II dated 14th July 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-191 dated 15th July 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011062014-BC-II dated 9th September 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-234 dated 9th September 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 25th May 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-160 dated 26th May 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142016-BC-II dated 13th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-188 dated 15th June 2016

8

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011152016-BC-II dated 30th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-206 dated 30th June 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 11th August 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-266 dated 11th August 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201162014-BC-II dated 6th

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-363 dated 7th December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 22nd

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-374 dated 22nd December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 2001212017-BC-II dated 18th January

2017 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-18 dated 19th January 2017 ShriShrimatiKumari helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipandor hisher family ordinarily reside(s) in villagetown

helliphelliphelliphelliphelliphellip of helliphelliphelliphelliphellipDistrictDivision of the StateUnion Territory of helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip This is also to certify that heshe does not belong to the personssections (Creamy Layer) mentioned in column 3 of the Schedule to the Government of India Department of Personnel amp Training OM No 360122293-Estt(SCT) dated 8-9-1993 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 and OM No 3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

Signature

Designation (with seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable Strike out whichever is not applicable NOTE The term lsquolsquoordinarily reside(s)rsquorsquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the

People Act 1950

Authorities empowered to issue Other Backward Classes certificates will be the same as those empowered to issue Scheduled CasteScheduled Tribe certificates

Note 1 Candidates claiming to belong to OBCs should note that the name of their caste (including its spellings) as indicated in their certificates should be exactly the same as published in the lists notified by the Central Government from time to time A certificate containing any variation in the caste name will not be accepted

Note 2 The OBC claim of a candidate will be determined in relation to the State (or part of the State) to which hisher father originally belongs A candidate who has migrated from one State (or part of the State) to another should therefore produce an OBC certificate which should have been issued to himher based on hisher fatherrsquos OBC certificate from the State to which he (father) originally belongs

Note 3 No change in the community status already indicated by a candidate in hisher simplified application form for this examination will ordinarily be allowed by the Commission

(B-1) The format of undertaking to be furnished along with the DAF by Other Backward Class candidates applying for appointment to posts under the Government of India

UNDERTAKING

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipsondaughter of Shrihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipresident of VillageTown CityhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDistricthelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipStateUT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphereby declare that I belong to thehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipcommunity which is recognized as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in services as per orders contained in Department of Personnel amp Training Office memorandum No 360122293-Estt(SCT) dated 891993 it is also declared that I do not belong to personssections (Creamy Layer) mentioned in Column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 8th September1993 OM No 3603332004-estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 amp OM No3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

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6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

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हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

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अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

2

11 Candidates should save each module after completing the same However candidates will have the option to make changes in any module before final submission of DAF Once Final Submission has been made then no change will be possible Online

12 Candidates are required to upload scanned copies of documents as mentioned in the Instructions to candidates for filling in the Detailed Application Form

13 Candidates may note that some of the fields namely Candidates name Date of Birth Fathers name Mothers name etc have been pre-populated using the information provided by the candidate at the time of filling up the Common Application Form Such fields will appear grayed out and cannot be changed by the candidate However if a Candidate notes any error discrepancy in these fields he may make a separate detailed representation to the Commission including all relevant documents in support of his claim The Commission will decide each such case on merit and its decision in such cases shall be final

3

Union Public Service Commission

ENGINEERING SERVICES EXAMINATION 2018

INSTRUCTIONS TO CANDIDATES FOR FILLING IN THE DETAILED APPLICATION FORM 1 The candidates should read these instructions carefully before filling in the online Detailed Application Form (DAF) The candidate should also scan their relevant original documents as listed below in 200 dpi grey scale and convert to a single pdf file up to 2 mb before filling in the online DAF The pdf file so created must not be password protected and it should be uploaded along with the online submission of DAF

(i) A scanned copy of the certificate of age (ii) A scanned copy of the certificates showing hisher educational qualification prescribed in para 3(iii) of the Notice of the Examination uploaded on the website of the Commission and Rule 6 of the Rules of Examination notified on 27th September 2017 and published in the Gazette of India dated 29th September 2017 (iii) A scanned copy of the certificate in support of claim to belong to Scheduled CastesScheduled TribesOther Backward ClassesPhysically Handicapped (whichever applicable) (iv) A scanned copy of Undertaking duly signed by the candidate seeking relaxation as OBC candidate in support of claim of not belonging to creamy layer to be given in format as mentioned in para B-1 of Appendix-I (v) A scanned copy of the certificate in support of claim of age concession wherever applicable

Originals of the above certificate are required to be produced along with self-certified copies of all the documents at the time of Interview or within the last day of interview which will be published in the Commissionrsquos website in due course failing which their candidature is liable to be cancelled It may also be noted that in no case the last date of verification of certificates will be extended Candidate must also note that they should upload only the scanned copies of the original documents and no document is required to be sent by post 2 Candidates must use only International form of Indian numerals in filling in the application form eg 1 2 3 4 5 6 etc They should take special care that the entries made in the application form should be clear and legible In case there are any illegible or misleading entries the candidates will be responsible for the confusion and the ambiguity caused in interpreting such entries Corrections if any should be legible and self attested by the candidates 3 Candidates are required to specify clearly in Column 17 of the application form the ServicesPosts for which they wish to be considered in order of preference They are advised to indicate as many preferences as they wish to so that having regard to the rank in the order of merit due consideration can be given to their preferences when making appointment NB (i)mdashDepartmental candidates admitted to the examination under age relaxation vide Rule 5(b) may give their preferences for the ServicesPosts in other MinistriesDepartments also NB (ii)mdashCandidates admitted to the examination under the proviso to Rule 6 will be considered only for the posts mentioned in the said proviso and their preference for other Services and Posts if any will be ignored NB (iii)mdashNo request for additionalteration in the preferences indicated by a candidate in hisher application will be entertained by the Commission 4 The information earlier given by the candidates in the application form for the Examination will be cross-checked with the information given by them in this application form If there are any serious discrepancies their candidature will be cancelled 5 The candidates should upload a recent passport size photograph in the space provided for it in the application form 6 A candidate who claims to belong to one of the Scheduled Castes the Schedule Tribes or the Other Backward Classes should upload in support o f h i sher c la im a scanned copy of the cer t i f ied in the form given in Appendix-I from the District Officer or the Sub-Divisional Officer or any other officer as indicated in Appendix-I of the district in which hisher parents (or surviving parent) ordinarily reside Such an officer should have been designated by the State Government concerned as competent to issue such a certificate If both hisher parents are dead the officer signing the certificate should be of the district in which the candidate himselfherself ordinarily resides otherwise than for the purpose of hisher own education 7 A candidate must fill up and submit online DAF along with scanned copies of the relevant documents by using the web-site wwwupscgovin

4

8 A candidate must upload along with hisher online DAF a scanned copy of certificate of age (indicating his her date of birth) The date of birth accepted by the Commission is that entered in the Matriculation or Secondary School Leaving Certificate or in a certificate recognised by an Indian University as equivalent to Matriculation or in an extract from a Register of Matriculates maintained by a University and that extract must be certified by the proper authority of the University A candidate who has passed the Higher Secondary Examination or an equivalent Examination may upload a scanned copy of the Higher Secondary Examination certificate or an equivalent certificate

No other document relating to age like horoscopes affidavits birth extracts from Municipal Corporation Service Records and the like will be accepted

The expression MatriculationHigher Secondary Examination certificate in this part of the instruction includes the alternative certificate mentioned above

Sometimes the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate does not show the date of birth or only shows the age by completed years or completed years and months In such cases a candidate must upload in addition to the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate a scanned copy of the certificate from the HeadmasterPrincipal of the Institution from where heshe passed the MatriculationHigher Secondary Examination showing date of hisher birth or hisher exact age as recorded in the Admission Register of the Institution

Candidates are warned that unless complete proof of age as laid down in these instructions is sent with the application the candidature of the candidate will be rejected Note 1 A candidate who holds a completed Secondary School Certificate need upload a scanned copy of the page containing entries relating to age only Note 2 Candidates should note that only the date of birth as recorded in the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate or an equivalent certificate on the date of submission of application will be accepted by the Commission and no subsequent request for its change will be considered or granted Note 3 Candidates should also note that once date of birth has been claimed by them and entered in the records of the Commission for the purpose of admission to an examination no change will be allowed subsequently or at a subsequent examination on any ground whatsoever 9 (i) A candidate claiming age-relaxation as a domicile of the State of Jammu and Kashmir should upload a scanned copy of a certificate from the District Magistrate in the State of Jammu and Kashmir within whose jurisdiction heshe had ordinarily resided or from any other authority designated in that behalf by the Government of Jammu and Kashmir to the effect that he she had ordinarily been domiciled in the State of Jammu and Kashmir during the period from the 1st January 1980 to the 31st day of December 1989 (ii) A candidate disabled while in the Defence Services claiming age concession should upload a scanned copy of the certificate in the form given in Appendix -II from the Director General Resettlement Ministry of Defence to show that heshe was disabled while in the Defence Services in operations during hostilities with any foreign country or in a disturbed area and released as a consequence thereof (iii) Ex-servicemen including Commissioned Officers and ECOsSSCOs claiming age concession should upload a scanned copy of the certificate as applicable to them in the form given in Appendix-III from the authorities concerned (iv) A Government Servant claiming age concession under rule 5(b) should upload a scanned copy of original certificate issued from the Head of the DepartmentOffice in the format given in Appendix-IV 10 A candidate claiming to belong to physically disabled category shall be required to meet one or more of the physical requirementabilities as laid down in Rule 19 of the Rules for the Engineering Services Examination 2018 for performing the duties in the concerned ServicesPosts HeShe must upload a scanned copy of the certificate issued by Government HospitalMedical Board in the format given in Appendix-V (Form IV) Note(i) To avoid inconvenience later PH candidates should ensure that their sub-category of disabilities is identified for providing reservation In this regard para 8 of Examination Notice published in Employment News dated 27th September 2017 may please be referred to Note (ii) Also please note that Temporary Disability Certificate does not confer upon the candidates the benefit of being considered against the vacancies reserved under PH quota 11 The candidates should note that their candidature for the Engineering Services Examination 2018 will be purely provisional subject to their satisfying the prescribed eligibility conditions If on verification at any stage before or after the examination it is found that they do not fulfil any of the eligibility conditions their candidature for the examination will be cancelled by the Commission

5

Note The candidates shortlisted for interview on the basis of the result of MainsStage-II examination will be required to send self-attested copies of documents relevant certificates in support of claims made in the on-line application as and when demanded by the Commission The candidates are required to produce the original certificates at the time of verification final processing 12 Any online Detailed Application Form received without all or some of the enclosures will entail cancellation of candidature Any missing enclosures sent subsequently by the candidate will not be entertained The candidates must ensure that the application form is properly filled in and is accompanied by all the relevant enclosures No column of application should be left blank 13 In all communications with the Commission regarding this application the candidate should mention the name of Examination his full name Roll Number and date of birth Note The candidates should note that Attestation Forms are to be submitted to respective Cadre ControllingAppointing Authority only after allocation of servicesposts No Attestation Forms are to be sent to Railway Board prior to allocation of servicesposts

APPENDIX-1

(A) The form of certificate to be produced by Scheduled Castes and Scheduled Tribes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of of villagetown in District Division of the StateUnion Territory belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe under mdash

the Constitution (Scheduled Castes) Order 1950 the Constitution (Scheduled Tribes) Order 1950

the Constitution (Scheduled Castes) Union Territories Order1951

the Constitution (Scheduled Tribes) Union Territories Order 1951

[as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes List (Modification) Order 1956 the Bombay Reorganisation Act 1960 the Punjab Reorganisation Act 1966 the State of Himachal Pradesh Act 1970 the North Eastern Areas (Reorganisation) Act 1971 the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976 the State of Mizoram Act 1986 the State of Arunachal Pradesh Act 1986 and the Goa Daman and Diu (Reorganisation) Act 1987]

the Constitution (Jammu and Kashmir) Scheduled Castes Order 1956

the Constitution (Andaman and Nicobar Islands) Scheduled Tribes Order 1959 as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Castes Order 1962

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Tribes Order 1962

the Constitution (Pondicherry) Scheduled Castes Order 1964

the Constitution (Uttar Pradesh) Scheduled Tribes Order 1967

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Castes Order 1968

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Tribes Order 1968

the Constitution (Nagaland) Scheduled Tribes Order 1970 the Constitution (Sikkim) Scheduled Castes Order 1978 the

Constitution (Sikkim) Scheduled Tribes Order 1978

the Constitution (Jammu amp Kashmir) Scheduled Tribes Order 1989

the Constitution (SC) Order (Amendment) Act 1990

the Constitution (ST) Order (Amendment) Act 1991 the Constitution (ST) Order (Second Amendment) Act 1991

the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Orders(Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes) Order (Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes and Scheduled Tribes) Orders (Amendment) Act 2002

The Constitution (Scheduled Castes) Orders (Second Amendment) Act 2002

2 Applicable in the case of Scheduled CastesScheduled Tribes persons who have migrated from one StateUnion Territory Administration to another

6

This certificate is issued on the basis of the Scheduled Castes Scheduled Tribes certificate issued to ShriShrimati

FatherMother of ShriShrimati Kumari of villagetown

in DistrictDivision of the StateUnion Territory who belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe in the StateUnion Territory of issued by the dated

3 ShriShrimatiKumari andor hisher family ordinarily reside(s) in village town of DistrictDivision of the StateUnion Territory of

Signature

Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Designation with Stamp

(With Seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable

Please quote specific Presidential Order

Delete the paragraph which is not applicable

NOTE The term ldquoordinarily reside (s)rdquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the People Act 1950

List of authorities empowered to issue ScheduledCasteScheduled TribeOBC Certificates

(i) District MagistrateAdditional District Magistrate CollectorDeputy CommissionerAdditional Deputy CommissionerDeputy Collector1st Class Stipendiary Magistratedagger Sub-Divisional MagistrateTaluka Magistrate Executive MagistrateExtra Assistant Commissioner

dagger(not below of the rank of 1st Class Stipendiary Magistrate) (ii) Chief Presidency MagistrateAdditional Chief Presidency MagistratePresidency Magistrate

(iii) Revenue Officers not below the rank of Tehsildar (iv) Sub Divisional Officer of the area where the candidate andor hisher family normally resides

(B) The form of certificate to be produced by Other Backward Classes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of Shri of villagetown in DistrictDivision of the StateUnion Territorybelongs to the Community which is recognised as a backward class under

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120116893-BCC (C) dated 10th September 1993 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 186 dated 13th September 1993

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011994-BCC dated 19-10-94 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 163 dated 20-10-1994

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011795-BCC dated 24-5-95 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 88 dated 25-5-1995

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119694-BCC dated 9th March 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 60 dated 11th March1996

7

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120114496-BCC dated 6th December 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated 11th December1996

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119994-BCC dated 11th December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 236 dated 12th December1997

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120111397-BCC dated 3rd December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 239 dated 17th December1997

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120116898-BCC dated the 27th October 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 241 dated the 27th October1999

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120118898-BCC dated 6th

December 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 270 dated 6th December1999 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120113699-BCC dated 4th April

2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 71 dated 4th April 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120114499-BCC dated the 21st September 2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated the 21st September 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201692000-BCC dated 6th September 2001 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 246 dated 6th September 2001

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112001-BCC dated 19th June 2003 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section 1 No 151 dated 20th June 2003

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201142002-BCC dated 13th January 2004 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 9 dated 13th January 2004

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201192004-BCC dated 16th January 2006 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No10 dated 16th January 2006

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142004-BCC dated 12th March 2007 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 67 dated 12th March 2007

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 18th August 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 232 dated 18thAugust 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 11th October 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 274 dated 12thOctober 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016152008-BCC dated 16th June 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No -123 dated 16th June 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016132010-BC-II dated 8th

December 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-257 dated 8th December 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016052011-BC-II dated 17th

February 2014 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-41 dated 17th February 2014

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 14th

January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-16 dated 14th January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201172014-BC-II dated 23rd January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-26 dated 23rd January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112015-BC-II dated 27th May 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-144 dated 27th May 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12015052011-BC-II dated 14th July 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-191 dated 15th July 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011062014-BC-II dated 9th September 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-234 dated 9th September 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 25th May 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-160 dated 26th May 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142016-BC-II dated 13th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-188 dated 15th June 2016

8

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011152016-BC-II dated 30th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-206 dated 30th June 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 11th August 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-266 dated 11th August 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201162014-BC-II dated 6th

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-363 dated 7th December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 22nd

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-374 dated 22nd December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 2001212017-BC-II dated 18th January

2017 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-18 dated 19th January 2017 ShriShrimatiKumari helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipandor hisher family ordinarily reside(s) in villagetown

helliphelliphelliphelliphelliphellip of helliphelliphelliphelliphellipDistrictDivision of the StateUnion Territory of helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip This is also to certify that heshe does not belong to the personssections (Creamy Layer) mentioned in column 3 of the Schedule to the Government of India Department of Personnel amp Training OM No 360122293-Estt(SCT) dated 8-9-1993 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 and OM No 3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

Signature

Designation (with seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable Strike out whichever is not applicable NOTE The term lsquolsquoordinarily reside(s)rsquorsquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the

People Act 1950

Authorities empowered to issue Other Backward Classes certificates will be the same as those empowered to issue Scheduled CasteScheduled Tribe certificates

Note 1 Candidates claiming to belong to OBCs should note that the name of their caste (including its spellings) as indicated in their certificates should be exactly the same as published in the lists notified by the Central Government from time to time A certificate containing any variation in the caste name will not be accepted

Note 2 The OBC claim of a candidate will be determined in relation to the State (or part of the State) to which hisher father originally belongs A candidate who has migrated from one State (or part of the State) to another should therefore produce an OBC certificate which should have been issued to himher based on hisher fatherrsquos OBC certificate from the State to which he (father) originally belongs

Note 3 No change in the community status already indicated by a candidate in hisher simplified application form for this examination will ordinarily be allowed by the Commission

(B-1) The format of undertaking to be furnished along with the DAF by Other Backward Class candidates applying for appointment to posts under the Government of India

UNDERTAKING

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipsondaughter of Shrihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipresident of VillageTown CityhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDistricthelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipStateUT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphereby declare that I belong to thehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipcommunity which is recognized as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in services as per orders contained in Department of Personnel amp Training Office memorandum No 360122293-Estt(SCT) dated 891993 it is also declared that I do not belong to personssections (Creamy Layer) mentioned in Column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 8th September1993 OM No 3603332004-estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 amp OM No3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

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(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

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6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

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हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

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महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

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कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

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िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

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9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

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िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

3

Union Public Service Commission

ENGINEERING SERVICES EXAMINATION 2018

INSTRUCTIONS TO CANDIDATES FOR FILLING IN THE DETAILED APPLICATION FORM 1 The candidates should read these instructions carefully before filling in the online Detailed Application Form (DAF) The candidate should also scan their relevant original documents as listed below in 200 dpi grey scale and convert to a single pdf file up to 2 mb before filling in the online DAF The pdf file so created must not be password protected and it should be uploaded along with the online submission of DAF

(i) A scanned copy of the certificate of age (ii) A scanned copy of the certificates showing hisher educational qualification prescribed in para 3(iii) of the Notice of the Examination uploaded on the website of the Commission and Rule 6 of the Rules of Examination notified on 27th September 2017 and published in the Gazette of India dated 29th September 2017 (iii) A scanned copy of the certificate in support of claim to belong to Scheduled CastesScheduled TribesOther Backward ClassesPhysically Handicapped (whichever applicable) (iv) A scanned copy of Undertaking duly signed by the candidate seeking relaxation as OBC candidate in support of claim of not belonging to creamy layer to be given in format as mentioned in para B-1 of Appendix-I (v) A scanned copy of the certificate in support of claim of age concession wherever applicable

Originals of the above certificate are required to be produced along with self-certified copies of all the documents at the time of Interview or within the last day of interview which will be published in the Commissionrsquos website in due course failing which their candidature is liable to be cancelled It may also be noted that in no case the last date of verification of certificates will be extended Candidate must also note that they should upload only the scanned copies of the original documents and no document is required to be sent by post 2 Candidates must use only International form of Indian numerals in filling in the application form eg 1 2 3 4 5 6 etc They should take special care that the entries made in the application form should be clear and legible In case there are any illegible or misleading entries the candidates will be responsible for the confusion and the ambiguity caused in interpreting such entries Corrections if any should be legible and self attested by the candidates 3 Candidates are required to specify clearly in Column 17 of the application form the ServicesPosts for which they wish to be considered in order of preference They are advised to indicate as many preferences as they wish to so that having regard to the rank in the order of merit due consideration can be given to their preferences when making appointment NB (i)mdashDepartmental candidates admitted to the examination under age relaxation vide Rule 5(b) may give their preferences for the ServicesPosts in other MinistriesDepartments also NB (ii)mdashCandidates admitted to the examination under the proviso to Rule 6 will be considered only for the posts mentioned in the said proviso and their preference for other Services and Posts if any will be ignored NB (iii)mdashNo request for additionalteration in the preferences indicated by a candidate in hisher application will be entertained by the Commission 4 The information earlier given by the candidates in the application form for the Examination will be cross-checked with the information given by them in this application form If there are any serious discrepancies their candidature will be cancelled 5 The candidates should upload a recent passport size photograph in the space provided for it in the application form 6 A candidate who claims to belong to one of the Scheduled Castes the Schedule Tribes or the Other Backward Classes should upload in support o f h i sher c la im a scanned copy of the cer t i f ied in the form given in Appendix-I from the District Officer or the Sub-Divisional Officer or any other officer as indicated in Appendix-I of the district in which hisher parents (or surviving parent) ordinarily reside Such an officer should have been designated by the State Government concerned as competent to issue such a certificate If both hisher parents are dead the officer signing the certificate should be of the district in which the candidate himselfherself ordinarily resides otherwise than for the purpose of hisher own education 7 A candidate must fill up and submit online DAF along with scanned copies of the relevant documents by using the web-site wwwupscgovin

4

8 A candidate must upload along with hisher online DAF a scanned copy of certificate of age (indicating his her date of birth) The date of birth accepted by the Commission is that entered in the Matriculation or Secondary School Leaving Certificate or in a certificate recognised by an Indian University as equivalent to Matriculation or in an extract from a Register of Matriculates maintained by a University and that extract must be certified by the proper authority of the University A candidate who has passed the Higher Secondary Examination or an equivalent Examination may upload a scanned copy of the Higher Secondary Examination certificate or an equivalent certificate

No other document relating to age like horoscopes affidavits birth extracts from Municipal Corporation Service Records and the like will be accepted

The expression MatriculationHigher Secondary Examination certificate in this part of the instruction includes the alternative certificate mentioned above

Sometimes the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate does not show the date of birth or only shows the age by completed years or completed years and months In such cases a candidate must upload in addition to the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate a scanned copy of the certificate from the HeadmasterPrincipal of the Institution from where heshe passed the MatriculationHigher Secondary Examination showing date of hisher birth or hisher exact age as recorded in the Admission Register of the Institution

Candidates are warned that unless complete proof of age as laid down in these instructions is sent with the application the candidature of the candidate will be rejected Note 1 A candidate who holds a completed Secondary School Certificate need upload a scanned copy of the page containing entries relating to age only Note 2 Candidates should note that only the date of birth as recorded in the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate or an equivalent certificate on the date of submission of application will be accepted by the Commission and no subsequent request for its change will be considered or granted Note 3 Candidates should also note that once date of birth has been claimed by them and entered in the records of the Commission for the purpose of admission to an examination no change will be allowed subsequently or at a subsequent examination on any ground whatsoever 9 (i) A candidate claiming age-relaxation as a domicile of the State of Jammu and Kashmir should upload a scanned copy of a certificate from the District Magistrate in the State of Jammu and Kashmir within whose jurisdiction heshe had ordinarily resided or from any other authority designated in that behalf by the Government of Jammu and Kashmir to the effect that he she had ordinarily been domiciled in the State of Jammu and Kashmir during the period from the 1st January 1980 to the 31st day of December 1989 (ii) A candidate disabled while in the Defence Services claiming age concession should upload a scanned copy of the certificate in the form given in Appendix -II from the Director General Resettlement Ministry of Defence to show that heshe was disabled while in the Defence Services in operations during hostilities with any foreign country or in a disturbed area and released as a consequence thereof (iii) Ex-servicemen including Commissioned Officers and ECOsSSCOs claiming age concession should upload a scanned copy of the certificate as applicable to them in the form given in Appendix-III from the authorities concerned (iv) A Government Servant claiming age concession under rule 5(b) should upload a scanned copy of original certificate issued from the Head of the DepartmentOffice in the format given in Appendix-IV 10 A candidate claiming to belong to physically disabled category shall be required to meet one or more of the physical requirementabilities as laid down in Rule 19 of the Rules for the Engineering Services Examination 2018 for performing the duties in the concerned ServicesPosts HeShe must upload a scanned copy of the certificate issued by Government HospitalMedical Board in the format given in Appendix-V (Form IV) Note(i) To avoid inconvenience later PH candidates should ensure that their sub-category of disabilities is identified for providing reservation In this regard para 8 of Examination Notice published in Employment News dated 27th September 2017 may please be referred to Note (ii) Also please note that Temporary Disability Certificate does not confer upon the candidates the benefit of being considered against the vacancies reserved under PH quota 11 The candidates should note that their candidature for the Engineering Services Examination 2018 will be purely provisional subject to their satisfying the prescribed eligibility conditions If on verification at any stage before or after the examination it is found that they do not fulfil any of the eligibility conditions their candidature for the examination will be cancelled by the Commission

5

Note The candidates shortlisted for interview on the basis of the result of MainsStage-II examination will be required to send self-attested copies of documents relevant certificates in support of claims made in the on-line application as and when demanded by the Commission The candidates are required to produce the original certificates at the time of verification final processing 12 Any online Detailed Application Form received without all or some of the enclosures will entail cancellation of candidature Any missing enclosures sent subsequently by the candidate will not be entertained The candidates must ensure that the application form is properly filled in and is accompanied by all the relevant enclosures No column of application should be left blank 13 In all communications with the Commission regarding this application the candidate should mention the name of Examination his full name Roll Number and date of birth Note The candidates should note that Attestation Forms are to be submitted to respective Cadre ControllingAppointing Authority only after allocation of servicesposts No Attestation Forms are to be sent to Railway Board prior to allocation of servicesposts

APPENDIX-1

(A) The form of certificate to be produced by Scheduled Castes and Scheduled Tribes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of of villagetown in District Division of the StateUnion Territory belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe under mdash

the Constitution (Scheduled Castes) Order 1950 the Constitution (Scheduled Tribes) Order 1950

the Constitution (Scheduled Castes) Union Territories Order1951

the Constitution (Scheduled Tribes) Union Territories Order 1951

[as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes List (Modification) Order 1956 the Bombay Reorganisation Act 1960 the Punjab Reorganisation Act 1966 the State of Himachal Pradesh Act 1970 the North Eastern Areas (Reorganisation) Act 1971 the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976 the State of Mizoram Act 1986 the State of Arunachal Pradesh Act 1986 and the Goa Daman and Diu (Reorganisation) Act 1987]

the Constitution (Jammu and Kashmir) Scheduled Castes Order 1956

the Constitution (Andaman and Nicobar Islands) Scheduled Tribes Order 1959 as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Castes Order 1962

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Tribes Order 1962

the Constitution (Pondicherry) Scheduled Castes Order 1964

the Constitution (Uttar Pradesh) Scheduled Tribes Order 1967

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Castes Order 1968

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Tribes Order 1968

the Constitution (Nagaland) Scheduled Tribes Order 1970 the Constitution (Sikkim) Scheduled Castes Order 1978 the

Constitution (Sikkim) Scheduled Tribes Order 1978

the Constitution (Jammu amp Kashmir) Scheduled Tribes Order 1989

the Constitution (SC) Order (Amendment) Act 1990

the Constitution (ST) Order (Amendment) Act 1991 the Constitution (ST) Order (Second Amendment) Act 1991

the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Orders(Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes) Order (Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes and Scheduled Tribes) Orders (Amendment) Act 2002

The Constitution (Scheduled Castes) Orders (Second Amendment) Act 2002

2 Applicable in the case of Scheduled CastesScheduled Tribes persons who have migrated from one StateUnion Territory Administration to another

6

This certificate is issued on the basis of the Scheduled Castes Scheduled Tribes certificate issued to ShriShrimati

FatherMother of ShriShrimati Kumari of villagetown

in DistrictDivision of the StateUnion Territory who belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe in the StateUnion Territory of issued by the dated

3 ShriShrimatiKumari andor hisher family ordinarily reside(s) in village town of DistrictDivision of the StateUnion Territory of

Signature

Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Designation with Stamp

(With Seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable

Please quote specific Presidential Order

Delete the paragraph which is not applicable

NOTE The term ldquoordinarily reside (s)rdquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the People Act 1950

List of authorities empowered to issue ScheduledCasteScheduled TribeOBC Certificates

(i) District MagistrateAdditional District Magistrate CollectorDeputy CommissionerAdditional Deputy CommissionerDeputy Collector1st Class Stipendiary Magistratedagger Sub-Divisional MagistrateTaluka Magistrate Executive MagistrateExtra Assistant Commissioner

dagger(not below of the rank of 1st Class Stipendiary Magistrate) (ii) Chief Presidency MagistrateAdditional Chief Presidency MagistratePresidency Magistrate

(iii) Revenue Officers not below the rank of Tehsildar (iv) Sub Divisional Officer of the area where the candidate andor hisher family normally resides

(B) The form of certificate to be produced by Other Backward Classes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of Shri of villagetown in DistrictDivision of the StateUnion Territorybelongs to the Community which is recognised as a backward class under

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120116893-BCC (C) dated 10th September 1993 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 186 dated 13th September 1993

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011994-BCC dated 19-10-94 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 163 dated 20-10-1994

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011795-BCC dated 24-5-95 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 88 dated 25-5-1995

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119694-BCC dated 9th March 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 60 dated 11th March1996

7

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120114496-BCC dated 6th December 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated 11th December1996

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119994-BCC dated 11th December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 236 dated 12th December1997

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120111397-BCC dated 3rd December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 239 dated 17th December1997

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120116898-BCC dated the 27th October 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 241 dated the 27th October1999

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120118898-BCC dated 6th

December 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 270 dated 6th December1999 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120113699-BCC dated 4th April

2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 71 dated 4th April 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120114499-BCC dated the 21st September 2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated the 21st September 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201692000-BCC dated 6th September 2001 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 246 dated 6th September 2001

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112001-BCC dated 19th June 2003 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section 1 No 151 dated 20th June 2003

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201142002-BCC dated 13th January 2004 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 9 dated 13th January 2004

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201192004-BCC dated 16th January 2006 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No10 dated 16th January 2006

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142004-BCC dated 12th March 2007 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 67 dated 12th March 2007

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 18th August 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 232 dated 18thAugust 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 11th October 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 274 dated 12thOctober 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016152008-BCC dated 16th June 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No -123 dated 16th June 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016132010-BC-II dated 8th

December 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-257 dated 8th December 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016052011-BC-II dated 17th

February 2014 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-41 dated 17th February 2014

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 14th

January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-16 dated 14th January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201172014-BC-II dated 23rd January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-26 dated 23rd January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112015-BC-II dated 27th May 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-144 dated 27th May 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12015052011-BC-II dated 14th July 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-191 dated 15th July 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011062014-BC-II dated 9th September 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-234 dated 9th September 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 25th May 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-160 dated 26th May 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142016-BC-II dated 13th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-188 dated 15th June 2016

8

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011152016-BC-II dated 30th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-206 dated 30th June 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 11th August 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-266 dated 11th August 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201162014-BC-II dated 6th

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-363 dated 7th December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 22nd

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-374 dated 22nd December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 2001212017-BC-II dated 18th January

2017 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-18 dated 19th January 2017 ShriShrimatiKumari helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipandor hisher family ordinarily reside(s) in villagetown

helliphelliphelliphelliphelliphellip of helliphelliphelliphelliphellipDistrictDivision of the StateUnion Territory of helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip This is also to certify that heshe does not belong to the personssections (Creamy Layer) mentioned in column 3 of the Schedule to the Government of India Department of Personnel amp Training OM No 360122293-Estt(SCT) dated 8-9-1993 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 and OM No 3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

Signature

Designation (with seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable Strike out whichever is not applicable NOTE The term lsquolsquoordinarily reside(s)rsquorsquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the

People Act 1950

Authorities empowered to issue Other Backward Classes certificates will be the same as those empowered to issue Scheduled CasteScheduled Tribe certificates

Note 1 Candidates claiming to belong to OBCs should note that the name of their caste (including its spellings) as indicated in their certificates should be exactly the same as published in the lists notified by the Central Government from time to time A certificate containing any variation in the caste name will not be accepted

Note 2 The OBC claim of a candidate will be determined in relation to the State (or part of the State) to which hisher father originally belongs A candidate who has migrated from one State (or part of the State) to another should therefore produce an OBC certificate which should have been issued to himher based on hisher fatherrsquos OBC certificate from the State to which he (father) originally belongs

Note 3 No change in the community status already indicated by a candidate in hisher simplified application form for this examination will ordinarily be allowed by the Commission

(B-1) The format of undertaking to be furnished along with the DAF by Other Backward Class candidates applying for appointment to posts under the Government of India

UNDERTAKING

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipsondaughter of Shrihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipresident of VillageTown CityhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDistricthelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipStateUT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphereby declare that I belong to thehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipcommunity which is recognized as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in services as per orders contained in Department of Personnel amp Training Office memorandum No 360122293-Estt(SCT) dated 891993 it is also declared that I do not belong to personssections (Creamy Layer) mentioned in Column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 8th September1993 OM No 3603332004-estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 amp OM No3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

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6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

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परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

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उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

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परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

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4

8 A candidate must upload along with hisher online DAF a scanned copy of certificate of age (indicating his her date of birth) The date of birth accepted by the Commission is that entered in the Matriculation or Secondary School Leaving Certificate or in a certificate recognised by an Indian University as equivalent to Matriculation or in an extract from a Register of Matriculates maintained by a University and that extract must be certified by the proper authority of the University A candidate who has passed the Higher Secondary Examination or an equivalent Examination may upload a scanned copy of the Higher Secondary Examination certificate or an equivalent certificate

No other document relating to age like horoscopes affidavits birth extracts from Municipal Corporation Service Records and the like will be accepted

The expression MatriculationHigher Secondary Examination certificate in this part of the instruction includes the alternative certificate mentioned above

Sometimes the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate does not show the date of birth or only shows the age by completed years or completed years and months In such cases a candidate must upload in addition to the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate a scanned copy of the certificate from the HeadmasterPrincipal of the Institution from where heshe passed the MatriculationHigher Secondary Examination showing date of hisher birth or hisher exact age as recorded in the Admission Register of the Institution

Candidates are warned that unless complete proof of age as laid down in these instructions is sent with the application the candidature of the candidate will be rejected Note 1 A candidate who holds a completed Secondary School Certificate need upload a scanned copy of the page containing entries relating to age only Note 2 Candidates should note that only the date of birth as recorded in the MatriculationHigher Secondary Examination Certificate or an equivalent certificate on the date of submission of application will be accepted by the Commission and no subsequent request for its change will be considered or granted Note 3 Candidates should also note that once date of birth has been claimed by them and entered in the records of the Commission for the purpose of admission to an examination no change will be allowed subsequently or at a subsequent examination on any ground whatsoever 9 (i) A candidate claiming age-relaxation as a domicile of the State of Jammu and Kashmir should upload a scanned copy of a certificate from the District Magistrate in the State of Jammu and Kashmir within whose jurisdiction heshe had ordinarily resided or from any other authority designated in that behalf by the Government of Jammu and Kashmir to the effect that he she had ordinarily been domiciled in the State of Jammu and Kashmir during the period from the 1st January 1980 to the 31st day of December 1989 (ii) A candidate disabled while in the Defence Services claiming age concession should upload a scanned copy of the certificate in the form given in Appendix -II from the Director General Resettlement Ministry of Defence to show that heshe was disabled while in the Defence Services in operations during hostilities with any foreign country or in a disturbed area and released as a consequence thereof (iii) Ex-servicemen including Commissioned Officers and ECOsSSCOs claiming age concession should upload a scanned copy of the certificate as applicable to them in the form given in Appendix-III from the authorities concerned (iv) A Government Servant claiming age concession under rule 5(b) should upload a scanned copy of original certificate issued from the Head of the DepartmentOffice in the format given in Appendix-IV 10 A candidate claiming to belong to physically disabled category shall be required to meet one or more of the physical requirementabilities as laid down in Rule 19 of the Rules for the Engineering Services Examination 2018 for performing the duties in the concerned ServicesPosts HeShe must upload a scanned copy of the certificate issued by Government HospitalMedical Board in the format given in Appendix-V (Form IV) Note(i) To avoid inconvenience later PH candidates should ensure that their sub-category of disabilities is identified for providing reservation In this regard para 8 of Examination Notice published in Employment News dated 27th September 2017 may please be referred to Note (ii) Also please note that Temporary Disability Certificate does not confer upon the candidates the benefit of being considered against the vacancies reserved under PH quota 11 The candidates should note that their candidature for the Engineering Services Examination 2018 will be purely provisional subject to their satisfying the prescribed eligibility conditions If on verification at any stage before or after the examination it is found that they do not fulfil any of the eligibility conditions their candidature for the examination will be cancelled by the Commission

5

Note The candidates shortlisted for interview on the basis of the result of MainsStage-II examination will be required to send self-attested copies of documents relevant certificates in support of claims made in the on-line application as and when demanded by the Commission The candidates are required to produce the original certificates at the time of verification final processing 12 Any online Detailed Application Form received without all or some of the enclosures will entail cancellation of candidature Any missing enclosures sent subsequently by the candidate will not be entertained The candidates must ensure that the application form is properly filled in and is accompanied by all the relevant enclosures No column of application should be left blank 13 In all communications with the Commission regarding this application the candidate should mention the name of Examination his full name Roll Number and date of birth Note The candidates should note that Attestation Forms are to be submitted to respective Cadre ControllingAppointing Authority only after allocation of servicesposts No Attestation Forms are to be sent to Railway Board prior to allocation of servicesposts

APPENDIX-1

(A) The form of certificate to be produced by Scheduled Castes and Scheduled Tribes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of of villagetown in District Division of the StateUnion Territory belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe under mdash

the Constitution (Scheduled Castes) Order 1950 the Constitution (Scheduled Tribes) Order 1950

the Constitution (Scheduled Castes) Union Territories Order1951

the Constitution (Scheduled Tribes) Union Territories Order 1951

[as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes List (Modification) Order 1956 the Bombay Reorganisation Act 1960 the Punjab Reorganisation Act 1966 the State of Himachal Pradesh Act 1970 the North Eastern Areas (Reorganisation) Act 1971 the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976 the State of Mizoram Act 1986 the State of Arunachal Pradesh Act 1986 and the Goa Daman and Diu (Reorganisation) Act 1987]

the Constitution (Jammu and Kashmir) Scheduled Castes Order 1956

the Constitution (Andaman and Nicobar Islands) Scheduled Tribes Order 1959 as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Castes Order 1962

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Tribes Order 1962

the Constitution (Pondicherry) Scheduled Castes Order 1964

the Constitution (Uttar Pradesh) Scheduled Tribes Order 1967

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Castes Order 1968

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Tribes Order 1968

the Constitution (Nagaland) Scheduled Tribes Order 1970 the Constitution (Sikkim) Scheduled Castes Order 1978 the

Constitution (Sikkim) Scheduled Tribes Order 1978

the Constitution (Jammu amp Kashmir) Scheduled Tribes Order 1989

the Constitution (SC) Order (Amendment) Act 1990

the Constitution (ST) Order (Amendment) Act 1991 the Constitution (ST) Order (Second Amendment) Act 1991

the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Orders(Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes) Order (Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes and Scheduled Tribes) Orders (Amendment) Act 2002

The Constitution (Scheduled Castes) Orders (Second Amendment) Act 2002

2 Applicable in the case of Scheduled CastesScheduled Tribes persons who have migrated from one StateUnion Territory Administration to another

6

This certificate is issued on the basis of the Scheduled Castes Scheduled Tribes certificate issued to ShriShrimati

FatherMother of ShriShrimati Kumari of villagetown

in DistrictDivision of the StateUnion Territory who belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe in the StateUnion Territory of issued by the dated

3 ShriShrimatiKumari andor hisher family ordinarily reside(s) in village town of DistrictDivision of the StateUnion Territory of

Signature

Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Designation with Stamp

(With Seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable

Please quote specific Presidential Order

Delete the paragraph which is not applicable

NOTE The term ldquoordinarily reside (s)rdquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the People Act 1950

List of authorities empowered to issue ScheduledCasteScheduled TribeOBC Certificates

(i) District MagistrateAdditional District Magistrate CollectorDeputy CommissionerAdditional Deputy CommissionerDeputy Collector1st Class Stipendiary Magistratedagger Sub-Divisional MagistrateTaluka Magistrate Executive MagistrateExtra Assistant Commissioner

dagger(not below of the rank of 1st Class Stipendiary Magistrate) (ii) Chief Presidency MagistrateAdditional Chief Presidency MagistratePresidency Magistrate

(iii) Revenue Officers not below the rank of Tehsildar (iv) Sub Divisional Officer of the area where the candidate andor hisher family normally resides

(B) The form of certificate to be produced by Other Backward Classes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of Shri of villagetown in DistrictDivision of the StateUnion Territorybelongs to the Community which is recognised as a backward class under

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120116893-BCC (C) dated 10th September 1993 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 186 dated 13th September 1993

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011994-BCC dated 19-10-94 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 163 dated 20-10-1994

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011795-BCC dated 24-5-95 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 88 dated 25-5-1995

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119694-BCC dated 9th March 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 60 dated 11th March1996

7

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120114496-BCC dated 6th December 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated 11th December1996

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119994-BCC dated 11th December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 236 dated 12th December1997

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120111397-BCC dated 3rd December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 239 dated 17th December1997

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120116898-BCC dated the 27th October 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 241 dated the 27th October1999

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120118898-BCC dated 6th

December 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 270 dated 6th December1999 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120113699-BCC dated 4th April

2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 71 dated 4th April 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120114499-BCC dated the 21st September 2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated the 21st September 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201692000-BCC dated 6th September 2001 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 246 dated 6th September 2001

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112001-BCC dated 19th June 2003 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section 1 No 151 dated 20th June 2003

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201142002-BCC dated 13th January 2004 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 9 dated 13th January 2004

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201192004-BCC dated 16th January 2006 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No10 dated 16th January 2006

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142004-BCC dated 12th March 2007 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 67 dated 12th March 2007

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 18th August 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 232 dated 18thAugust 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 11th October 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 274 dated 12thOctober 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016152008-BCC dated 16th June 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No -123 dated 16th June 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016132010-BC-II dated 8th

December 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-257 dated 8th December 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016052011-BC-II dated 17th

February 2014 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-41 dated 17th February 2014

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 14th

January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-16 dated 14th January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201172014-BC-II dated 23rd January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-26 dated 23rd January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112015-BC-II dated 27th May 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-144 dated 27th May 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12015052011-BC-II dated 14th July 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-191 dated 15th July 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011062014-BC-II dated 9th September 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-234 dated 9th September 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 25th May 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-160 dated 26th May 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142016-BC-II dated 13th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-188 dated 15th June 2016

8

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011152016-BC-II dated 30th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-206 dated 30th June 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 11th August 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-266 dated 11th August 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201162014-BC-II dated 6th

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-363 dated 7th December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 22nd

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-374 dated 22nd December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 2001212017-BC-II dated 18th January

2017 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-18 dated 19th January 2017 ShriShrimatiKumari helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipandor hisher family ordinarily reside(s) in villagetown

helliphelliphelliphelliphelliphellip of helliphelliphelliphelliphellipDistrictDivision of the StateUnion Territory of helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip This is also to certify that heshe does not belong to the personssections (Creamy Layer) mentioned in column 3 of the Schedule to the Government of India Department of Personnel amp Training OM No 360122293-Estt(SCT) dated 8-9-1993 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 and OM No 3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

Signature

Designation (with seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable Strike out whichever is not applicable NOTE The term lsquolsquoordinarily reside(s)rsquorsquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the

People Act 1950

Authorities empowered to issue Other Backward Classes certificates will be the same as those empowered to issue Scheduled CasteScheduled Tribe certificates

Note 1 Candidates claiming to belong to OBCs should note that the name of their caste (including its spellings) as indicated in their certificates should be exactly the same as published in the lists notified by the Central Government from time to time A certificate containing any variation in the caste name will not be accepted

Note 2 The OBC claim of a candidate will be determined in relation to the State (or part of the State) to which hisher father originally belongs A candidate who has migrated from one State (or part of the State) to another should therefore produce an OBC certificate which should have been issued to himher based on hisher fatherrsquos OBC certificate from the State to which he (father) originally belongs

Note 3 No change in the community status already indicated by a candidate in hisher simplified application form for this examination will ordinarily be allowed by the Commission

(B-1) The format of undertaking to be furnished along with the DAF by Other Backward Class candidates applying for appointment to posts under the Government of India

UNDERTAKING

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipsondaughter of Shrihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipresident of VillageTown CityhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDistricthelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipStateUT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphereby declare that I belong to thehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipcommunity which is recognized as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in services as per orders contained in Department of Personnel amp Training Office memorandum No 360122293-Estt(SCT) dated 891993 it is also declared that I do not belong to personssections (Creamy Layer) mentioned in Column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 8th September1993 OM No 3603332004-estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 amp OM No3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

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(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

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(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

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6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

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परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

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महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

5

Note The candidates shortlisted for interview on the basis of the result of MainsStage-II examination will be required to send self-attested copies of documents relevant certificates in support of claims made in the on-line application as and when demanded by the Commission The candidates are required to produce the original certificates at the time of verification final processing 12 Any online Detailed Application Form received without all or some of the enclosures will entail cancellation of candidature Any missing enclosures sent subsequently by the candidate will not be entertained The candidates must ensure that the application form is properly filled in and is accompanied by all the relevant enclosures No column of application should be left blank 13 In all communications with the Commission regarding this application the candidate should mention the name of Examination his full name Roll Number and date of birth Note The candidates should note that Attestation Forms are to be submitted to respective Cadre ControllingAppointing Authority only after allocation of servicesposts No Attestation Forms are to be sent to Railway Board prior to allocation of servicesposts

APPENDIX-1

(A) The form of certificate to be produced by Scheduled Castes and Scheduled Tribes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of of villagetown in District Division of the StateUnion Territory belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe under mdash

the Constitution (Scheduled Castes) Order 1950 the Constitution (Scheduled Tribes) Order 1950

the Constitution (Scheduled Castes) Union Territories Order1951

the Constitution (Scheduled Tribes) Union Territories Order 1951

[as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes List (Modification) Order 1956 the Bombay Reorganisation Act 1960 the Punjab Reorganisation Act 1966 the State of Himachal Pradesh Act 1970 the North Eastern Areas (Reorganisation) Act 1971 the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976 the State of Mizoram Act 1986 the State of Arunachal Pradesh Act 1986 and the Goa Daman and Diu (Reorganisation) Act 1987]

the Constitution (Jammu and Kashmir) Scheduled Castes Order 1956

the Constitution (Andaman and Nicobar Islands) Scheduled Tribes Order 1959 as amended by the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Order (Amendment) Act 1976

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Castes Order 1962

the Constitution (Dadar and Nagar Haveli) Scheduled Tribes Order 1962

the Constitution (Pondicherry) Scheduled Castes Order 1964

the Constitution (Uttar Pradesh) Scheduled Tribes Order 1967

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Castes Order 1968

the Constitution (Goa Daman and Diu) Scheduled Tribes Order 1968

the Constitution (Nagaland) Scheduled Tribes Order 1970 the Constitution (Sikkim) Scheduled Castes Order 1978 the

Constitution (Sikkim) Scheduled Tribes Order 1978

the Constitution (Jammu amp Kashmir) Scheduled Tribes Order 1989

the Constitution (SC) Order (Amendment) Act 1990

the Constitution (ST) Order (Amendment) Act 1991 the Constitution (ST) Order (Second Amendment) Act 1991

the Scheduled Castes and Scheduled Tribes Orders(Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes) Order (Amendment) Act 2002

the Constitution (Scheduled Castes and Scheduled Tribes) Orders (Amendment) Act 2002

The Constitution (Scheduled Castes) Orders (Second Amendment) Act 2002

2 Applicable in the case of Scheduled CastesScheduled Tribes persons who have migrated from one StateUnion Territory Administration to another

6

This certificate is issued on the basis of the Scheduled Castes Scheduled Tribes certificate issued to ShriShrimati

FatherMother of ShriShrimati Kumari of villagetown

in DistrictDivision of the StateUnion Territory who belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe in the StateUnion Territory of issued by the dated

3 ShriShrimatiKumari andor hisher family ordinarily reside(s) in village town of DistrictDivision of the StateUnion Territory of

Signature

Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Designation with Stamp

(With Seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable

Please quote specific Presidential Order

Delete the paragraph which is not applicable

NOTE The term ldquoordinarily reside (s)rdquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the People Act 1950

List of authorities empowered to issue ScheduledCasteScheduled TribeOBC Certificates

(i) District MagistrateAdditional District Magistrate CollectorDeputy CommissionerAdditional Deputy CommissionerDeputy Collector1st Class Stipendiary Magistratedagger Sub-Divisional MagistrateTaluka Magistrate Executive MagistrateExtra Assistant Commissioner

dagger(not below of the rank of 1st Class Stipendiary Magistrate) (ii) Chief Presidency MagistrateAdditional Chief Presidency MagistratePresidency Magistrate

(iii) Revenue Officers not below the rank of Tehsildar (iv) Sub Divisional Officer of the area where the candidate andor hisher family normally resides

(B) The form of certificate to be produced by Other Backward Classes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of Shri of villagetown in DistrictDivision of the StateUnion Territorybelongs to the Community which is recognised as a backward class under

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120116893-BCC (C) dated 10th September 1993 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 186 dated 13th September 1993

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011994-BCC dated 19-10-94 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 163 dated 20-10-1994

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011795-BCC dated 24-5-95 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 88 dated 25-5-1995

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119694-BCC dated 9th March 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 60 dated 11th March1996

7

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120114496-BCC dated 6th December 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated 11th December1996

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119994-BCC dated 11th December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 236 dated 12th December1997

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120111397-BCC dated 3rd December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 239 dated 17th December1997

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120116898-BCC dated the 27th October 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 241 dated the 27th October1999

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120118898-BCC dated 6th

December 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 270 dated 6th December1999 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120113699-BCC dated 4th April

2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 71 dated 4th April 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120114499-BCC dated the 21st September 2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated the 21st September 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201692000-BCC dated 6th September 2001 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 246 dated 6th September 2001

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112001-BCC dated 19th June 2003 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section 1 No 151 dated 20th June 2003

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201142002-BCC dated 13th January 2004 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 9 dated 13th January 2004

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201192004-BCC dated 16th January 2006 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No10 dated 16th January 2006

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142004-BCC dated 12th March 2007 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 67 dated 12th March 2007

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 18th August 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 232 dated 18thAugust 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 11th October 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 274 dated 12thOctober 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016152008-BCC dated 16th June 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No -123 dated 16th June 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016132010-BC-II dated 8th

December 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-257 dated 8th December 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016052011-BC-II dated 17th

February 2014 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-41 dated 17th February 2014

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 14th

January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-16 dated 14th January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201172014-BC-II dated 23rd January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-26 dated 23rd January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112015-BC-II dated 27th May 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-144 dated 27th May 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12015052011-BC-II dated 14th July 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-191 dated 15th July 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011062014-BC-II dated 9th September 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-234 dated 9th September 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 25th May 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-160 dated 26th May 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142016-BC-II dated 13th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-188 dated 15th June 2016

8

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011152016-BC-II dated 30th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-206 dated 30th June 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 11th August 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-266 dated 11th August 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201162014-BC-II dated 6th

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-363 dated 7th December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 22nd

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-374 dated 22nd December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 2001212017-BC-II dated 18th January

2017 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-18 dated 19th January 2017 ShriShrimatiKumari helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipandor hisher family ordinarily reside(s) in villagetown

helliphelliphelliphelliphelliphellip of helliphelliphelliphelliphellipDistrictDivision of the StateUnion Territory of helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip This is also to certify that heshe does not belong to the personssections (Creamy Layer) mentioned in column 3 of the Schedule to the Government of India Department of Personnel amp Training OM No 360122293-Estt(SCT) dated 8-9-1993 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 and OM No 3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

Signature

Designation (with seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable Strike out whichever is not applicable NOTE The term lsquolsquoordinarily reside(s)rsquorsquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the

People Act 1950

Authorities empowered to issue Other Backward Classes certificates will be the same as those empowered to issue Scheduled CasteScheduled Tribe certificates

Note 1 Candidates claiming to belong to OBCs should note that the name of their caste (including its spellings) as indicated in their certificates should be exactly the same as published in the lists notified by the Central Government from time to time A certificate containing any variation in the caste name will not be accepted

Note 2 The OBC claim of a candidate will be determined in relation to the State (or part of the State) to which hisher father originally belongs A candidate who has migrated from one State (or part of the State) to another should therefore produce an OBC certificate which should have been issued to himher based on hisher fatherrsquos OBC certificate from the State to which he (father) originally belongs

Note 3 No change in the community status already indicated by a candidate in hisher simplified application form for this examination will ordinarily be allowed by the Commission

(B-1) The format of undertaking to be furnished along with the DAF by Other Backward Class candidates applying for appointment to posts under the Government of India

UNDERTAKING

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipsondaughter of Shrihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipresident of VillageTown CityhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDistricthelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipStateUT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphereby declare that I belong to thehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipcommunity which is recognized as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in services as per orders contained in Department of Personnel amp Training Office memorandum No 360122293-Estt(SCT) dated 891993 it is also declared that I do not belong to personssections (Creamy Layer) mentioned in Column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 8th September1993 OM No 3603332004-estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 amp OM No3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

zwj

3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

करनाzwjचाहिएzwj

6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

6

This certificate is issued on the basis of the Scheduled Castes Scheduled Tribes certificate issued to ShriShrimati

FatherMother of ShriShrimati Kumari of villagetown

in DistrictDivision of the StateUnion Territory who belongs to the castetribe which is recognised as a Scheduled Caste Scheduled Tribe in the StateUnion Territory of issued by the dated

3 ShriShrimatiKumari andor hisher family ordinarily reside(s) in village town of DistrictDivision of the StateUnion Territory of

Signature

Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Designation with Stamp

(With Seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable

Please quote specific Presidential Order

Delete the paragraph which is not applicable

NOTE The term ldquoordinarily reside (s)rdquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the People Act 1950

List of authorities empowered to issue ScheduledCasteScheduled TribeOBC Certificates

(i) District MagistrateAdditional District Magistrate CollectorDeputy CommissionerAdditional Deputy CommissionerDeputy Collector1st Class Stipendiary Magistratedagger Sub-Divisional MagistrateTaluka Magistrate Executive MagistrateExtra Assistant Commissioner

dagger(not below of the rank of 1st Class Stipendiary Magistrate) (ii) Chief Presidency MagistrateAdditional Chief Presidency MagistratePresidency Magistrate

(iii) Revenue Officers not below the rank of Tehsildar (iv) Sub Divisional Officer of the area where the candidate andor hisher family normally resides

(B) The form of certificate to be produced by Other Backward Classes candidates applying for appointment to posts under the Government of India

This is to certify that ShriShrimatiKumari sondaughter of Shri of villagetown in DistrictDivision of the StateUnion Territorybelongs to the Community which is recognised as a backward class under

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120116893-BCC (C) dated 10th September 1993 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 186 dated 13th September 1993

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011994-BCC dated 19-10-94 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 163 dated 20-10-1994

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 12011795-BCC dated 24-5-95 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 88 dated 25-5-1995

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119694-BCC dated 9th March 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 60 dated 11th March1996

7

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120114496-BCC dated 6th December 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated 11th December1996

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119994-BCC dated 11th December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 236 dated 12th December1997

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120111397-BCC dated 3rd December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 239 dated 17th December1997

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120116898-BCC dated the 27th October 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 241 dated the 27th October1999

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120118898-BCC dated 6th

December 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 270 dated 6th December1999 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120113699-BCC dated 4th April

2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 71 dated 4th April 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120114499-BCC dated the 21st September 2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated the 21st September 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201692000-BCC dated 6th September 2001 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 246 dated 6th September 2001

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112001-BCC dated 19th June 2003 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section 1 No 151 dated 20th June 2003

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201142002-BCC dated 13th January 2004 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 9 dated 13th January 2004

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201192004-BCC dated 16th January 2006 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No10 dated 16th January 2006

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142004-BCC dated 12th March 2007 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 67 dated 12th March 2007

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 18th August 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 232 dated 18thAugust 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 11th October 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 274 dated 12thOctober 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016152008-BCC dated 16th June 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No -123 dated 16th June 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016132010-BC-II dated 8th

December 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-257 dated 8th December 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016052011-BC-II dated 17th

February 2014 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-41 dated 17th February 2014

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 14th

January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-16 dated 14th January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201172014-BC-II dated 23rd January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-26 dated 23rd January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112015-BC-II dated 27th May 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-144 dated 27th May 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12015052011-BC-II dated 14th July 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-191 dated 15th July 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011062014-BC-II dated 9th September 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-234 dated 9th September 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 25th May 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-160 dated 26th May 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142016-BC-II dated 13th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-188 dated 15th June 2016

8

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011152016-BC-II dated 30th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-206 dated 30th June 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 11th August 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-266 dated 11th August 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201162014-BC-II dated 6th

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-363 dated 7th December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 22nd

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-374 dated 22nd December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 2001212017-BC-II dated 18th January

2017 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-18 dated 19th January 2017 ShriShrimatiKumari helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipandor hisher family ordinarily reside(s) in villagetown

helliphelliphelliphelliphelliphellip of helliphelliphelliphelliphellipDistrictDivision of the StateUnion Territory of helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip This is also to certify that heshe does not belong to the personssections (Creamy Layer) mentioned in column 3 of the Schedule to the Government of India Department of Personnel amp Training OM No 360122293-Estt(SCT) dated 8-9-1993 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 and OM No 3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

Signature

Designation (with seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable Strike out whichever is not applicable NOTE The term lsquolsquoordinarily reside(s)rsquorsquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the

People Act 1950

Authorities empowered to issue Other Backward Classes certificates will be the same as those empowered to issue Scheduled CasteScheduled Tribe certificates

Note 1 Candidates claiming to belong to OBCs should note that the name of their caste (including its spellings) as indicated in their certificates should be exactly the same as published in the lists notified by the Central Government from time to time A certificate containing any variation in the caste name will not be accepted

Note 2 The OBC claim of a candidate will be determined in relation to the State (or part of the State) to which hisher father originally belongs A candidate who has migrated from one State (or part of the State) to another should therefore produce an OBC certificate which should have been issued to himher based on hisher fatherrsquos OBC certificate from the State to which he (father) originally belongs

Note 3 No change in the community status already indicated by a candidate in hisher simplified application form for this examination will ordinarily be allowed by the Commission

(B-1) The format of undertaking to be furnished along with the DAF by Other Backward Class candidates applying for appointment to posts under the Government of India

UNDERTAKING

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipsondaughter of Shrihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipresident of VillageTown CityhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDistricthelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipStateUT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphereby declare that I belong to thehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipcommunity which is recognized as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in services as per orders contained in Department of Personnel amp Training Office memorandum No 360122293-Estt(SCT) dated 891993 it is also declared that I do not belong to personssections (Creamy Layer) mentioned in Column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 8th September1993 OM No 3603332004-estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 amp OM No3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

zwj

3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

करनाzwjचाहिएzwj

6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

7

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120114496-BCC dated 6th December 1996 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated 11th December1996

Government of India Ministry of Welfare Resolution No 120119994-BCC dated 11th December 1997 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 236 dated 12th December1997

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Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120116898-BCC dated the 27th October 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 241 dated the 27th October1999

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120118898-BCC dated 6th

December 1999 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 270 dated 6th December1999 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120113699-BCC dated 4th April

2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 71 dated 4th April 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 120114499-BCC dated the 21st September 2000 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 210 dated the 21st September 2000

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201692000-BCC dated 6th September 2001 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 246 dated 6th September 2001

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112001-BCC dated 19th June 2003 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section 1 No 151 dated 20th June 2003

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201142002-BCC dated 13th January 2004 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 9 dated 13th January 2004

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201192004-BCC dated 16th January 2006 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No10 dated 16th January 2006

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142004-BCC dated 12th March 2007 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 67 dated 12th March 2007

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 18th August 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 232 dated 18thAugust 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201622007-BCC dated 11th October 2010 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No 274 dated 12thOctober 2010

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016152008-BCC dated 16th June 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No -123 dated 16th June 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016132010-BC-II dated 8th

December 2011 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-257 dated 8th December 2011

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12016052011-BC-II dated 17th

February 2014 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-41 dated 17th February 2014

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 14th

January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-16 dated 14th January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201172014-BC-II dated 23rd January 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-26 dated 23rd January 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201112015-BC-II dated 27th May 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-144 dated 27th May 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12015052011-BC-II dated 14th July 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-191 dated 15th July 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011062014-BC-II dated 9th September 2015 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-234 dated 9th September 2015

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 25th May 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-160 dated 26th May 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011142016-BC-II dated 13th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-188 dated 15th June 2016

8

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011152016-BC-II dated 30th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-206 dated 30th June 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 11th August 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-266 dated 11th August 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201162014-BC-II dated 6th

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-363 dated 7th December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 22nd

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-374 dated 22nd December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 2001212017-BC-II dated 18th January

2017 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-18 dated 19th January 2017 ShriShrimatiKumari helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipandor hisher family ordinarily reside(s) in villagetown

helliphelliphelliphelliphelliphellip of helliphelliphelliphelliphellipDistrictDivision of the StateUnion Territory of helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip This is also to certify that heshe does not belong to the personssections (Creamy Layer) mentioned in column 3 of the Schedule to the Government of India Department of Personnel amp Training OM No 360122293-Estt(SCT) dated 8-9-1993 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 and OM No 3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

Signature

Designation (with seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable Strike out whichever is not applicable NOTE The term lsquolsquoordinarily reside(s)rsquorsquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the

People Act 1950

Authorities empowered to issue Other Backward Classes certificates will be the same as those empowered to issue Scheduled CasteScheduled Tribe certificates

Note 1 Candidates claiming to belong to OBCs should note that the name of their caste (including its spellings) as indicated in their certificates should be exactly the same as published in the lists notified by the Central Government from time to time A certificate containing any variation in the caste name will not be accepted

Note 2 The OBC claim of a candidate will be determined in relation to the State (or part of the State) to which hisher father originally belongs A candidate who has migrated from one State (or part of the State) to another should therefore produce an OBC certificate which should have been issued to himher based on hisher fatherrsquos OBC certificate from the State to which he (father) originally belongs

Note 3 No change in the community status already indicated by a candidate in hisher simplified application form for this examination will ordinarily be allowed by the Commission

(B-1) The format of undertaking to be furnished along with the DAF by Other Backward Class candidates applying for appointment to posts under the Government of India

UNDERTAKING

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipsondaughter of Shrihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipresident of VillageTown CityhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDistricthelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipStateUT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphereby declare that I belong to thehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipcommunity which is recognized as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in services as per orders contained in Department of Personnel amp Training Office memorandum No 360122293-Estt(SCT) dated 891993 it is also declared that I do not belong to personssections (Creamy Layer) mentioned in Column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 8th September1993 OM No 3603332004-estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 amp OM No3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

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GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

zwj

3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

करनाzwjचाहिएzwj

6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

8

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011152016-BC-II dated 30th June 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-206 dated 30th June 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011042014-BC-II dated 11th August 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-266 dated 11th August 2016

Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 1201162014-BC-II dated 6th

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-363 dated 7th December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 12011132016-BC-II dated 22nd

December 2016 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-374 dated 22nd December 2016 Government of India Ministry of Social Justice and Empowerment Resolution No 2001212017-BC-II dated 18th January

2017 published in the Gazette of India Extraordinary Part-I Section-1 No-18 dated 19th January 2017 ShriShrimatiKumari helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipandor hisher family ordinarily reside(s) in villagetown

helliphelliphelliphelliphelliphellip of helliphelliphelliphelliphellipDistrictDivision of the StateUnion Territory of helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip This is also to certify that heshe does not belong to the personssections (Creamy Layer) mentioned in column 3 of the Schedule to the Government of India Department of Personnel amp Training OM No 360122293-Estt(SCT) dated 8-9-1993 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 and OM No 3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

Signature

Designation (with seal of Office) StateUnion Territory

Place

Date

Please delete the words which are not applicable Strike out whichever is not applicable NOTE The term lsquolsquoordinarily reside(s)rsquorsquo used here will have the same meaning as in Section 20 of the Representation of the

People Act 1950

Authorities empowered to issue Other Backward Classes certificates will be the same as those empowered to issue Scheduled CasteScheduled Tribe certificates

Note 1 Candidates claiming to belong to OBCs should note that the name of their caste (including its spellings) as indicated in their certificates should be exactly the same as published in the lists notified by the Central Government from time to time A certificate containing any variation in the caste name will not be accepted

Note 2 The OBC claim of a candidate will be determined in relation to the State (or part of the State) to which hisher father originally belongs A candidate who has migrated from one State (or part of the State) to another should therefore produce an OBC certificate which should have been issued to himher based on hisher fatherrsquos OBC certificate from the State to which he (father) originally belongs

Note 3 No change in the community status already indicated by a candidate in hisher simplified application form for this examination will ordinarily be allowed by the Commission

(B-1) The format of undertaking to be furnished along with the DAF by Other Backward Class candidates applying for appointment to posts under the Government of India

UNDERTAKING

Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipsondaughter of Shrihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipresident of VillageTown CityhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDistricthelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipStateUT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphereby declare that I belong to thehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipcommunity which is recognized as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in services as per orders contained in Department of Personnel amp Training Office memorandum No 360122293-Estt(SCT) dated 891993 it is also declared that I do not belong to personssections (Creamy Layer) mentioned in Column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 8th September1993 OM No 3603332004-estt(Res) dated 9th March 2004 OM No 3603332004-Estt(Res) dated 14th October 2008 OM No 3603312013-Estt(Res) dated 27th May 2013 amp OM No3603312013-Estt(Res) dated 13th September 2017

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

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(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

करनाzwjचाहिएzwj

6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

9

APPENDIX-II

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY THE CANDIDATE DISABLED WHILE IN THE DEFENCE SERVICES mdash

Certified that No Rank Name

of Unit

was disabled while in the Defence Service in operations during

hostilities with a foreign countryin a disturbed area and was released as a result of such disability

Signature Designation Date

Strike out whichever is not applicable

APPENDIX-III

(A) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR RELEASEDRETIRED PERSONNEL

It is certified that No Rank Namewhose date of birth is has rendered service from to in Army NavyAir Force and he fulfils the following conditions mdash

(a) Has rendered five or more years military service and has been released on completion of assignment otherwise than by way of dismissal or discharge on account of misconduct or inefficiency

(b) Has been released on account of physical disability attributable to military service or on invalidment on

Station

Date

Signature and Designation of the Competent Authority SEAL

(B) FORM OF CERTIFICATE FOR SERVING PERSONNEL

(Applicable for serving personnel who are due to be released within one year)

I hereby certify that according to the information available with me No Rank Name is serving in the ArmyNavy Air Force from and is due to complete the specified term of his engagement with the Armed Forces on the date

Place

Date

Signature of Commanding Officer Office Seal

Candidate furnishing certificate B as above will have to give the following undertakingmdash

UNDERTAKING TO BE GIVEN BY THE CANDIDATE

I understand that if selected on the basis of the recruitmentExamination to which this application relates my appointment will be subject to my producing documentary evidence to the satisfaction of the appointing authority that I have been duly releasedretireddisc harged from the Armed Forces and that I am entitled to the benefits admissible to Ex- servicemen in terms of the Ex-Servicemen (Re-employment in Central Civil Service and Posts) Rules 1979 as amended from time to time

Signature of Candidate

Place

Date

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

zwj

3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

करनाzwjचाहिएzwj

6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

10

(C) FORM OF CERTIFICATE APPLICABLE FOR SERVING ECOsSSCOs WHO HAVE ALREADY COMPLETED THEIR INITIAL ASSIGNMENT AND ARE ON EXTENDED ASSIGNMENT

It is certified that No Rank Name whose date of birth is is serving in the ArmyNavyAir Force from

2 He has already completed his initial assignment of five years onmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashand is on extended assignment till mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash

3 There is no objection to his applying for civil employment and he will be released on three months notice on selection from the date of receipt of offer of appointment

Station

Date

Name and Designation of the Competent Authority SEAL

Authorities who are competent to issue certificate are as follows mdash

(a) In case of Commissioned Officers includingECOsSSCOs

ArmymdashMilitary Secretary Branch Army Hqrs New Delhi

NavymdashDirectorate of Personnel Naval Hqrs New Delhi

Air ForcemdashDirectorate of Personnel Officers Air Hqrs New Delhi

(b) In case of JCOsORs and equivalent of the Navy and Air Force

ArmymdashBy various Regional Record Offices

NavymdashBABS Mumbai

Air ForcemdashAir Force Records NERW New Delhi

APPENDIX-IV

THE FORM OF CERTIFICATE TO BE PRODUCED BY GOVERNMENT SERVANTS CLAIMING AGE CONCESSION UNDER RULE 5(b)

Certified that

(a) ShriShrimatiKum holds substantively a permanent post of in the OfficeDepartment of with effect from

(b) ShriSmtKum has been continuously in temporary service on a regular basis under

the Central Government in the post of in the with effect from

(c) This DepttOffice is under the control of the following authority which is one of the authorities specified in

Column I below Rule 5 (b) of the Rules of the Engineering Services Examination 2018 (Please indicate here the name of the concerned authority)

Signature

Designation

MinistryOffice

Office Stamp

Place

Date

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

zwj

3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

करनाzwjचाहिएzwj

6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

11

APPENDIX-V

Form-I

APPLICATION FOR OBTAINING DISABILITY CERTIFICATE BY PERSONS WITH DISABILITIES

(See Rule 3)

1 Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Surname) (First name) (Middle name) 2 Fatherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Motherrsquos Name helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Date of Birth helliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date Month Year

4 Age at the time of application helliphelliphellip Year

5 Sex Male Female

6 Address

(a) Permanent address (b) Current address (ie for communication)

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (c) Period since when residing at current address helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

7 Educational status (Pl tick as applicable)

(i) Post Graduate (ii) Graduate (iii) Diploma (iv) Higher Secondary (v) High School (vi) Middle (vii) Primary (viii) Illiterate

8 Occupation helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9 Identification mark (i) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (ii) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

10 Nature of disability Locomotorhearingvisualmentalothers

11 Period since when disabled From BirthSince year helliphelliphelliphelliphelliphellip

12 (i) Did you ever apply for issue of a disability certificate in the past helliphelliphellip YESNO

(ii) If yes details

(a) Authority to whom and district in which applied helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

(b) Result of application helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

13 Have you ever been issued a disability certificate in the past If yes please enclose a true copy

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

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(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

मzwjभरमzwjऔरzwjसोहदगzwjिताzwjकzwj हलएzwjउमzwjमीदवारzwjसzwjवयोzwj हजममवारzwjिोोगzwjसोशोिनzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjतोzwjउसzwj सपाठयzwjतराzwjउमzwjमीदवारzwj

दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

हजसकzwjअनसारzwjउनकीzwjवरीयताzwjकरमzwjपरzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसकzwjउनzwjिzwjसलािzwjदीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjअपनीzwjइचzwjछाzwjअनसारzwjअहिकzwj

सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

उनकीzwjवरीयताzwjपरzwjउहचतzwjहवचारzwjहकयाzwjजाzwjसक

नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

करनाzwjचाहिएzwj

6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

माताzwjऔरzwjहपताzwjदोनोोzwjकीzwjमतzwjयzwjिोzwjगईzwjिोzwjतोzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjउसzwjहजलzwjकzwjअहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjहकयाzwjजाएगाzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwj

अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

12

Declaration I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief and no material information has been concealed or misstated I further state that if any inaccuracy is detected in the application I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (Signature or left thumb impression of

person with disability or of hisher legal guardian in case of persons with mental

retardation autism cerebral palsy and Dated multiple disabilities) Place Encl

1 Proof of residence (Please tick as applicable) (a) ration card (b) voter identity card (c) driving license (d) bank passbook (e) PAN card (f) passport (g) telephone electricity water and any other utility bill indicating the address of the applicant (h) a certificate of residence issued by a Panchayat municipality cantonment board any gazetted officer or the concerned Patwari or Head Master of a Govt school (i) in case an inmate of a residential institution for persons with disabilities destitute mentally ill etc a certificate of residence from the head of such institution

2 Two recent passport size photographs -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------

(For office use only) Date Signature of issuing authority Place Stamp

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

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(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

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उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

2 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjभरतzwjसमयzwjकवलzwjभारतीयzwjअोकोोzwjकzwjअोतरावषzwjटर ीयzwjरपzwjउदािरणzwjकzwjहलएzwj1 2 3 4

5 6zwjआहद)zwjकाzwjिीzwjपरयोगzwjकरनाzwjचाहिएzwjउनzwjिzwjइसzwjबातzwjकाzwjहवशषzwjधzwjयानzwjरिनाzwjचाहिएzwjहकzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjउनकzwjदवाराzwjकीzwj

गईzwjपरहवहियाोzwjसzwjपषzwjटzwjऔरzwjसपाठयzwjिोोzwjहकसीzwjभीzwjपरहवहिzwjकzwjअपाठयzwjयाzwjभरामकzwjिोनzwjकीzwjललसरहतzwjमzwjऐसीzwjपरहवहियोोzwjकीzwjवzwjयाखzwjयाzwj

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दवाराzwjसzwjव-अनपरमाहणतzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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3 उमzwjमीदवारोोzwjसzwjअपिाzwjकीzwjजातीzwjिzwjहकzwjवzwjआवदनzwjपरपतरzwjकzwjकॉलमzwj17zwjमzwjउनzwjसवाओोपदोोzwjकाzwjसzwjपषzwjटzwjउलzwjलिzwjकर zwj

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सzwjअहिकzwjवरीयताzwjकरमzwjद zwj हजससzwj हकzwjयोगzwjयताzwjकरमzwjमzwjउनकीzwjवरीयताzwjकोzwj धzwjयानzwjमzwj रितzwjहएzwjउनकीzwj हनयललिzwjकzwjसमयzwj

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नोटzwj(i) ndashzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjअोतगवतzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjहवभागीयzwjउमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjअनzwjयzwjमोतरालयोोहवभागोोzwjमzwj

भीzwjसवाओोपदोोzwjकzwjहलएzwjवरीयताzwjदीzwjजाzwjसकतीzwjिzwjzwj

(ii)zwj हनयमzwj6zwjकzwjउपबोिzwjकzwjअोतगवतzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjहदएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjपरzwjकवलzwjउकzwjतzwjउपबोिzwjमzwjउललिललितzwjपदोोzwjकzwj

हलएzwjिीzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjऔरzwjअनzwjयzwjसवाओोzwjऔरzwjपदोोzwjकzwjहलएzwjउनकzwjदवाराzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjयहदzwjकोईzwjिोzwjपरzwjकोईzwj

हवचारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

(iii)zwj उमzwjमीदवारzwjदवाराzwjअपनzwjआवदनzwjमzwjदीzwjगईzwjवरीयताओोzwjमzwj हकसीzwjभीzwjपरकारzwjकzwjपररविवनपररवतवनzwjकzwjहलएzwjआयोगzwj

दवाराzwjकोईzwjअनरोिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwjजाएगा

4 उमzwjमीदवारोोzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदीzwjगईzwjसचनाzwjकाzwjहमलानzwjइसzwjआवदन-परपतरzwjमzwjपववzwjमzwjदीzwj

गईzwjसचनाओोzwjसzwjहकयाzwjजाएगाzwjयहदzwjकोईzwjगोभीरzwjहवसोगहतयाोzwjपाईzwjजातीzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjzwj

5 उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwj हदएzwjगएzwjसzwjरानzwjपरzwjअपनाzwjनवीनतमzwjपासपोटवzwjआकारzwjकाzwjफोटोगराफzwjअपलोडzwj

करनाzwjचाहिएzwj

6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

हजलाzwjअहिकारीzwjयाzwjउपमणzwjडलzwjअहिकारीzwjयाzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहनहदव षzwjटzwjऐसzwjअनzwjयzwjअहिकारीzwjसzwjपररनशष ट-Izwjमzwjहदएzwjगएzwjफामवzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjिोगीzwjयिzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालाzwjअहिकारीzwjऐसाzwjअहिकारीzwjिोनाzwj

चाहिएzwjहजसzwjसोबदधzwjराजzwjयzwjसरकारzwjदवाराzwjउकzwjतzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjपदनाहमतzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjयहदzwjउमzwjमीदवारzwjकzwj

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अपनीzwjहशिाzwjसzwjहभनzwjनzwjअनzwjयzwjपरयोजनzwjसzwjआमतौरzwjपरzwjरिताzwjि

7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

आवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjकोzwjभर zwjऔरzwjउसzwjऑनलाइनzwjसबहमटzwjकर

8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

हवसzwjततzwj आवदनzwj परपतरzwj (डीएएफ)zwj कzwj सारzwj सोलगzwjनzwj करनीzwj िोगीzwj आयोगzwj जनमzwj कीzwj विzwj तारीिzwj सवीकारzwj करताzwj िzwj जोzwj

महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

उदधरणzwjहवशzwjवहवदयालयzwjकzwjसमहचतzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjपरमाहणतzwjिोzwjऐसzwjउममीदवारzwjजोzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjउसकzwj

समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

परसततzwjकरzwjसकतzwjि

आयzwjकzwjसोबोिzwjमzwjकोईzwjअनयzwjदसतावजzwjजसzwjजनम-कणडली शपर-पतर नगरzwjहनगमzwjसवाzwjअहभलिzwjआहदzwjसzwjपरापzwjतzwj

जनमzwjसोबोिीzwjउदधरणzwjतराzwjइसzwjपरकारzwjकzwjअनयzwjपरमाणzwjसवीकारzwjनिी ोzwjहकएzwjजाएो ग

zwjzwjzwjzwj अनदशzwj कzwj इसzwj भागzwj मzwj महटर कलशनउचचतरzwj माधयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj वाकzwjयाोशzwj कzwj अोतगवतzwj उपयवकzwjतzwj

वकलललzwjपकzwjपरमाण-पतरzwjसललमzwjमहलतzwjि

कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

उममीदवारो को चताविी दी जाती ि नक यनद आवदि-परपतर क साथ इि अिदशो म यथा-निधाररत आय

का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

13

Recent PP size self attested Photograph (Showing face only) of the person with disability

Form - IV

DISABILITY CERTIFICATE

(In cases other than those mentioned in Forms II and III)

(NAME AND ADDRESS OF THE MEDICAL AUTHORITY ISSUING THE CERTIFICATE)

(See Rule 4)

Certificate No Date This is to certify that I have carefully examined ShriSmtKum ______________________________

Sonwifedaughter of Shri __________________________________________________________________

Date of Birth ____________________ Age ___________________years malefemale__________________

(DDMMYY)

Registration No __________________ permanent resident of House No ________________ WardVillage

_________________ Street __________________ Post Office __________________District __________

State _________________ whose photograph is affixed above and am satisfied that heShe is a case of

_____________ Disability Hisher extent of percentage physical impairment disability has been evaluated

as per guidelines (to be specified) and is shown against the relevant disability in the table below

S No

Disability Affected Part of Body

Diagnosis Permanent physical impairmentmental disability (in )

1 Locomotor disability

2 Low vision

3 Blindness Both Eyes

4 Hearing Impairment $

5 Mental retardation X

6 Mental-illness X

(Please strike out the disabilities which are not applicable)

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

200zwjडीपीआईzwj गरzwj सzwjकलzwjमzwj सzwjकनzwjभीzwjकरzwjलzwjऔरzwjउसzwjअहिकतमzwj 2zwj एमबीzwj तकzwjकीzwj एकzwjिीzwj हसोगलzwjपीडीएफzwjफाइलzwjमzwj

पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

(i) आयzwjसोबोिीzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj6zwjमzwjहनिावररतzwjशहिकzwjअिवताzwjदशावनzwjवालzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

(v) आयzwjमzwjररयायतzwjकzwjदावzwjजिाोzwjकिी ोzwjलागzwjिोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहत

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कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

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परमाण-पतरzwjकzwjअहतररिzwjउसzwjसोसराzwjकzwjिडमासटरहपरोहसपलzwjसzwjहलएzwjगएzwjपरमाणzwjपतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

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का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

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परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

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रिाzwjिो

14

2 The above condition is progressivenon-progressivelikely to improvenot likely to improve

3 Reassessment of disability is (i) not necessary Or (ii) is recommendedafter ________ years __________ months and therefore this certificate shall be Valid till _______________ _________________ ________________ (DD) (MM) (YY) eg LeftRightboth arms legs Single eyeboth eyes $ LeftRightboth ears 4 The applicant has submitted the following document as proof of residence-

(Authorised Signatory of notified Medical Authority) (Name and Seal)

Countersigned

Countersignature and seal of the CMOMedical SuperintendentHead of Government Hospital in case the

certificate is issued By a medical authority who is not a government

servant (with seal)

Note In case this certificate is issued by a medical authority who is not a government servant it shall be valid only if countersigned by the Chief Medical Officer of the Districtrdquo

Note The principal rules were published in the Gazette of India vide notification number SO 908(E) dated 31st December 1996

Nature of Document Date of Issue Details of authority issuing certificate

SignatureThumb impression of the person in whose favour disability certificate is issued

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

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पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

2017zwj कोzwj अहिसहचतzwj एवोzwj भारतzwj कzwj राजपतरzwj मzwj हदनाोकzwj 29 हसतोबरzwj 2017zwj कोzwj परकाहशतzwj परीिाzwj कीzwj

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(iii) अनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनयzwj हपछडाzwj वगवशारीररकzwj हवकलाोगzwj िोनzwj कzwj दावzwj कzwjसमरवनzwjमzwj

परमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj(जोzwjभीzwjलागzwjिो)

(iv) अनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjउमzwjमीदवारzwjकzwjरपzwjमzwjछटzwjपरापzwjतzwjकरनzwjकzwjइचzwjछकzwjउमzwjमीदवारोोzwjकzwjमामलzwjमzwjउनकzwjकरीमीzwj

लयरzwjसzwjसोबदधzwjनzwjिोनzwjकzwjसमरवनzwjमzwjसोबोहितzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjहवहिवतzwjिसzwjतािररतzwjपररवचनzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwj

गईzwjपरहतzwjयिzwjपररवचनzwjपररहशषzwjट-I कzwjपराzwjबी-1zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरारपzwjमzwjिोनाzwjचाहिएzwj

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8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

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कभी-कभीzwjमहटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjनिी ोzwjिोतीzwjिzwjयाzwjआयzwjकzwjकवलzwj

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का परा परमाण ििी भजा गया तो उम मीदवार की उम मीदवारी को रदद कर नदया जाएगा

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िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

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परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

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िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

रिाzwjिो

15

GUIDELINES

CODE NUMBERS FOR FILLING UP THE APPLICATION FORM

Codes to be given for filling up different columns in the application form are mentioned below mdash

Column 12 CITIZENSHIP

Code Description

01 a citizen of India 02 a subject of Nepal

03 a subject of Bhutan 04 a Tibetan refugee who came over to India before the Ist January 1962 with the intention of permanently settling

in India 05 a person of Indian origin who has migrated from Pakistan Burma Sri Lanka East African countries of Kenya

Uganda the United Republic of Tanzania Zambia Malawi Zaire or Ethiopia or Vietnam with the intention of permanently settling in India

Column 13 STATE OF DOMICILE

Code State or Union Territory Code State or Union Territory

01 Andhra Pradesh 19 Nagaland 02 Arunachal Pradesh 20 Orissa03 Assam 21 Punjab04 Bihar 22 Rajasthan05 Chhattisgarh 23 Sikkim06 Goa 24 Tamil Nadu07 Gujarat 25 Tripura08 Haryana 26 Uttrakhand09 Himachal Pradesh 27 Uttar Pradesh10 Jammu amp Kashmir 28 West Bengal11 Jharkhand 29 Andaman amp Nicobar Islands 12 Karnataka 30 Chandigarh13 Kerala 31 Dadra and Nagar Haveli 14 Madhya Pradesh 32 Daman amp Diu15 Maharashtra 33 Delhi16 Manipur 34 Lakshadweep17 Meghalaya 35 Puducherry18 Mizoram Telangana

NOTE Candidate should be twice sure of giving the right code Whenever one or more boxes like have been provided for the answer care has to be exercised that not more than one numeral is entered in one box If the code requires two or more digits then as many boxes have been provided Further whenever a code reads like 01 or 02 ie there is a 0 on the left one should take care to enter the code with the 0 The code should not be entered without 0 as illustrated below mdash

1 01

Wrong Right

सघ लोक सवा आयोग

इजीनियरी सवा परीकषा 2018

उम मीदवारो को नवस तत आवदि-परपतर भरि क बार म अिदश

उमzwjमीदवारोोzwjकोzwjचाहिएzwjहकzwjवzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjइनzwjअनदशोोzwjकोzwjधzwjयानपववकzwj

पढzwjलzwjऑनलाइनzwjहवसzwjततzwjआवदनzwjपरपतरzwj(डीएएफ)zwjभरनzwjसzwjपववzwjउमzwjमीदवारzwjनीचzwjउललिललितzwjअपनzwjसोगतzwjमलzwjदसzwjतावजोोzwjकोzwj

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पररवहतवतzwjकरzwjलzwjइसzwjपरकारzwjतयारzwjकीzwjगईzwjपीडीएफzwjफाइलzwjपासवडवzwjकzwjजररएzwjसरहितzwjनzwjिोzwjऔरzwjडीएएफzwjकोzwjऑनलाइनzwj

सबहमटzwjकरतzwjसमयzwjिीzwjइसzwjअपलोडzwjहकयाzwjजानाzwjचाहिए

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(ii) आयोगzwjकीzwj वबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwj हकएzwjगएzwjपरीिाzwj कzwj नोहटसzwjकzwj पराzwj 3(iii)zwjऔरzwj हदनाोकzwj27 हसतोबरzwj

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उपयक त परमाण-पतरो की मल परनत सभी दस तावजो की स व-अिपरमानणत परनतयो सनित साकषात कार क

समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

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समय या साकषात कार क अनतम नदि नजसकी जािकारी आयोग की वबसाइट पर यथासमय उपलब ध करा दी

जाएगी तक परस तत करिी िोगी ऐसा ििी नकए जाि की ससथनत म सबनधत उम मीदवारो की उम मीदवारी रदद कर

दी जाएगी यि भी िोट कर नलया जाए नक दस तावजो की जाच की अनतम नतनथ को नकसी भी पररससथनत म आग

ििी बढाया जाएगा उम मीदवार कपया यि िोट कर ल नक व मल दस तावजो की कवल स कि की गई परनतया िी

अपलोड कर और कोई भी दस तावज डाक दवारा ि भज

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िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

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िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

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6 यहदzwjकोईzwjउमzwjमीदवारzwjहकसीzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwjयाzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरताzwj

िzwjतोzwjउसzwjअपनzwjदावzwjकzwjसमरवनzwjमzwjउसzwjहजलzwjकzwjहजसमzwjउसकzwjमाता-हपताzwj(याzwjजीहवतzwjमाताzwjयाzwjहपता)zwjआमतौरzwjसzwjरितzwjिोोzwj

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7 उमzwjमीदवारzwjवबसाइटzwjwwwupscgovin कzwjमाधzwjयमzwjसzwjसोगतzwjदसzwjतावजोोzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतयोोzwjसहितzwjहवसzwjततzwj

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8 उमzwjमीदवारzwjकोzwjआयzwjकzwjपरमाण-पतरzwj(हजसमzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjदशावईzwjगईzwjि)zwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपनzwjऑनलाइनzwj

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महटर कलशनzwjयाzwjमाधzwjयहमकzwjहवदयालयzwjछोडनzwjकzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjमानzwjयतापरापzwjतzwjभारतीयzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjमहटर कलशनzwj

कzwjसमकिzwjमानzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjयाzwjहकसीzwjहवशzwjवहवदयालयzwjदवाराzwjअनरहितzwjमहटर कलटोोzwjकzwjरहजसzwjटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjिोzwjऔरzwjविzwj

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समकिzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकरzwjचकzwjिोो वzwjउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjयाzwjसमकिzwjपरीिाzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwj

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परzwj वषवzwj याzwj परzwj वषवzwjऔरzwjमिीनzwjिीzwj हदएzwjजातzwj िzwj ऐसzwjमामलोोzwj मzwj उममीदवारzwjकोzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwj

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चाहिएzwjजिाोzwj सzwjउसनzwj महटर कलशनउचचतरzwjमाधयहमकzwjपरीिाzwjउततीणवzwjकीzwj िोzwj इसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjउसzwjसोसराzwj कzwj दाललिलाzwj

रहजसटरzwjमzwjदजवzwjकीzwjगईzwjउसकीzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjयाzwjवासतहवकzwjआयzwjहलिीzwjिोनीzwjचाहिए

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िोट 1 zwjहजसzwjउममीदवारzwjकzwjपासzwjपढाईzwjपरीzwjकरनzwjकzwjबादzwjमाधयहमकzwjहवदयालयzwjपरमाण-पतरzwjिोzwjउसzwjकवलzwjआयzwjसzwjसोबदधzwj

परहवहियोोzwjवालzwjपषzwjठzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjिीzwjपरसzwjततzwjकरनीzwjिोगी

िोट 2 zwjउममीदवारzwjयिzwjधयानzwjमzwjरिzwjहकzwjआयोगzwjउमzwjमीदवारzwjकीzwjजनzwjमzwjकीzwjउसीzwjतारीिzwjकोzwjसzwjवीकारzwjकरगाzwjजोzwjआवदन-परपतरzwj

परसzwjततzwjकरनzwj कीzwj तारीिzwjकोzwj महटर कलशनउचzwjचतरzwj माधzwjयहमकzwj परीिाzwj परमाण-पतरzwj मzwj याzwj समकिzwj परीिाzwj कzwj

परमाणzwjपतरzwjमzwjदजवzwjिzwjऔरzwjइसकzwjबादzwjउसमzwjपररवतवनzwjकzwjहकसीzwjअनरोिzwjपरzwjनzwjतोzwjहवचारzwjहकयाzwjजाएगाzwjअरवाzwjनzwj

िीzwjउसzwjसवीकारzwjहकयाzwjजाएगा

िोट 3 zwjउममीदवारzwjयिzwjभीzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjउनकzwjदवाराzwjहकसीzwjपरीिाzwjमzwjपरवशzwjकzwjहलएzwjजनमzwjकीzwjतारीिzwjएकzwjबारzwjिोहषतzwjकरzwj

दनzwjऔरzwjआयोगzwjदवाराzwjउसzwjअपनzwjअहभलिzwjमzwjदजवzwjकरzwjलनzwjकzwjबादzwjउसमzwjबादzwjम zwjयाzwjबादzwjकीzwjहकसीzwjअनzwjयzwj

परीिाzwjमzwjपररवतवनzwjकरनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदीzwjजाएगी

9 (i) जममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjकzwjअहिवासीzwjकzwjरपzwjमzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउममीदवारzwjकोzwjजमzwjमzwj

वzwjकशzwjमीरzwjराजzwjयzwjकzwjउसzwjहजलाzwjमहजसटर टzwjस हजसकzwjितराहिकारzwjमzwjविzwjसामानयतzwjरिाzwjिोzwjयाzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjसरकारzwjदवाराzwj

उसकzwjसरानzwjपरzwjनाहमतzwjहकसीzwjअनयzwjपराहिकारीzwjसzwjपरापzwjतzwjइसzwjआशयzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwj

िोगीzwjहकzwjपिलीzwjजनवरी 1980zwjसzwj31zwjहदसमबर 1989zwjतकzwjकीzwjअवहिzwjकzwjदौरानzwjविzwjसामानयतzwjजममzwjएवोzwjकशमीरzwjराजयzwjमzwj

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(ii)zwj zwjआयzwjमzwj छटzwjपरापzwjतzwjकरनzwj कzwj इचzwjछकzwjऐसzwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjजोzwj रिा सवाzwjमzwjकायवzwjकरतzwjहएzwjअिमzwjहआzwj िzwj

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अशाोतzwjितरzwjमzwjफौजीzwjकारववाईzwjकzwjदौरानzwjअिम हआzwjऔरzwjउसकzwjपररणामसzwjवरप हनमवकzwjतzwjहआzwjरा

(iii) कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj औरzwj आपातकालीनzwj कमीशनzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj

अहिकाररयोो सहितzwjआयzwjमzwjछटzwjकzwjलाभzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjसोबोहितzwjपराहिकाररयोोzwjसzwjपररनशष टndashIII मzwj

हदएzwjगएzwjपरपतरzwjमzwjउनzwjपरzwjलागzwjपरमाण-पतरzwjकzwjअनसारzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjचाहिए

(iv) हनयमzwj5(ि)zwjकzwjतितzwjआयzwjमzwjछट काzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjकोzwjzwjपररनशष टndashIV मzwjहदएzwjगएzwj

परपतरzwjमzwjहवभागीयकायावलयzwjपरमिzwjदवाराzwjजारीzwjमलzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjचाहिएzwj

10zwj शारीररकzwjरपzwjसzwjअिमzwjशरणीzwjसzwjसोबदधzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसोबोहितzwjसवाओोपदोोzwjमzwjकायवzwj

करनzwjकzwj हलएzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj2018zwjकीzwj हनयमावलीzwjकzwj हनयमzwj19zwjमzwj हनिावररतzwjएकzwjयाzwjएकzwjसzwjअहिकzwjशारीररकzwj

अपिाओोिमताओोzwjकोzwjपराzwjकरनाzwjिोगाzwjउनzwjि zwjपररनशष टndashV (परपतरndashIV)zwjमzwjहदएzwjगएzwjपरपतरzwjमzwjसरकारीzwjअसzwjपतालहचहकतzwjसाzwj

बोडवzwjदवाराzwjजारीzwjहकएzwjगएzwjपरमाण-पतरzwjकीzwjसzwjकनzwjकीzwjगईzwjपरहतzwjअपलोडzwjकरनीzwjचहिए

नोटzwj (i) ndashzwjशारीररकzwjरपzwjसzwjअिमzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjयिzwjसहनहितzwjकरzwjलनाzwjचाहिएzwj हकzwjउनकीzwjअिमताzwjकीzwjउप-शरणीzwjकोzwj

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हदनाोकzwj27zwjहसतोबरzwj2017zwjकोzwjआयोगzwjकीzwjवबसाइटzwjपरzwjअपलोडzwjहकएzwjगएzwjपरीिाzwjzwjनोहटसzwjकzwjपराzwj11zwjकाzwjसोदभवzwjलzwj

नोटzwj (ii) ndashzwj zwj यिzwjभीzwj नोटzwjकर zwj हकzwjअसzwjरायीzwjअिमताzwj परमाण-पतरzwj कzwjआिारzwj परzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjशाहवzwjकोटzwj कzwjअोतगवतzwj

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11 उमzwjमीदवारzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjइोजीहनयरीzwjसवाzwjपरीिाzwj2018zwjमzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjपणवतzwjअनोहतमzwjिzwjतराzwjउनकीzwj

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पायाzwjजाताzwjिzwjहकzwjवzwjपातरताzwjकीzwjहकनzwjिी ोzwjशतोzwjकोzwjपराzwjनिी ोzwjकरतzwjिzwjतोzwjउनकीzwjउमzwjमीदवारीzwjआयोगzwjदवाराzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगी

हटपzwjपणीzwj zwj परिानचरण-II परीिाzwj कzwj पररणामzwj कzwjआिारzwj परzwjसािातzwjकारzwj कzwj हलएzwjलिzwj सचीबदधzwj हकएzwjगएzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwj

आयोगzwjदवाराzwjमाोगzwjजानzwjपरzwjअपनzwjऑनलाइनzwjआवदनzwjपरपतरzwjमzwjहकएzwjगएzwjदावोोzwjकzwjसमरवनzwjमzwjदसतावजोोसोगतzwjपरमाण-पतरोोzwjकीzwj

सzwjव-अनपरमाहणतzwjपरहतयाोzwjभजनीzwjअपहितzwjिोोगीzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjसतzwjयापनअोहतमzwjपरहकरयाzwj(कारववाई)zwjकzwjदौरानzwjमलzwjपरमाण-

पतरzwjपरसzwjततzwjकरनzwjिोोग

12 हजनzwjमामलोोzwjमzwjऑनलाइनzwjआवदनzwjपरपतरzwjसभीzwjअनलगzwjनकोोzwj कzwj हबनाzwjयाzwj कछzwjिीzwjअनलगzwjनकोोzwjसहितzwjपरापzwjतzwjिोोगzwj

उनमzwjउमzwjमीदवारीzwjरददzwjकरzwjदीzwjजाएगीzwjउमzwjमीदवारzwjयहदzwjगायबzwjअनलगzwjनकोोzwjकोzwjबादzwjमzwjभजतzwjिzwjतोzwjउनzwjिzwjसzwjवीकारzwjनिी ोzwjहकयाzwj

जाएगाzwj उमzwjमीदवारोोzwj कोzwj यिzwj सहनहितzwj करzwj लनाzwj चाहिएzwj हकzwj आवदनzwj परपतरzwj सिीzwj परकारzwj भराzwj गयाzwj िzwj औरzwj सभीzwj सोगतzwj

अनलगzwjनकzwjसोलगनzwjहकएzwjगएzwjिzwjआवदनzwjकाzwjकोईzwjभीzwjकॉलमzwjिालीzwjनिी ोzwjिोनाzwjचाहिएzwjzwj

13 इसzwjआवदनzwjकzwjसोबोिzwjमzwjआयोगzwjसzwjहकएzwjगएzwjअपनzwjसमसzwjतzwjपतर-वzwjयविारzwjमzwjउमzwjमीदवारzwjपरीिाzwjकाzwjनामzwjअपनाzwjपराzwj

नामzwjअनकरमाोकzwjतराzwjजनzwjमzwjकीzwjतारीिzwjअवशzwjयzwjहलि

नोटzwj zwj उमzwjमीदवारzwj यिzwj नोटzwjकर zwj हकzwj सवाओोपदोोzwj कzwjआबोटनzwj कzwj बादzwj िीzwj सोबोहितzwjसोवगवzwj हनयोतरणहनयललिzwjपराहिकारीzwjकोzwj

साकषzwjयाोकनzwjपरपतरzwjपरसzwjततzwjकरनzwjचाहिएzwjसवाओोपदोोzwjकzwjआबोटनzwjसzwjपिलzwjसाकषzwjयाोकनzwjपरपतरzwjरलवzwjबोडवzwjकोzwjनिी ोzwjभजनzwjिzwj

पररनशष ट-I

(क) भारत सरकार क पदो पर नियसक त क नलए आवदि करि वाल अिसनचत जानत और अिसनचत जिजानत

क उम मीदवारो दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर का फाम -

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjशरीशरीमतीकमारीzwj------------------------------------zwjसपतरसपतरीzwjशरीzwj---------

-------------zwj जोzwj गाोवकसzwjबाzwj ----------------------------------हजलामोडल---------------------zwj राजzwjयसोिzwj राजzwjयzwj

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हनमzwjनहलललितzwjकzwjअिीनzwjअनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतzwjकzwjरपzwjमzwjमानzwjयताzwjदीzwjगईzwjिzwj-zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwjआदशzwj1950zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwjआदशzwj1950zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwj(सोिzwjराजzwjयzwjितर)zwjआदशzwj1951zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwj(सोिzwjराजzwjयzwjितर)zwjआदशzwj1951zwj

[अनसहचतzwjजाहतयाोzwjऔरzwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjसचीzwj(सोशोिन)zwjआदशzwj1956 बमzwjबईzwjपनगवठनzwjअहिहनयमzwj1960zwjपोजाबzwj

पनगवठनzwjअहिहनयमzwj 1966zwj हिमाचलzwjपरदशzwjराजzwjय अहिहनयमzwj 1970zwjउतzwjतरzwj पवीzwj ितरzwj (पनगवठन)zwjअहिहनयमzwj 1971zwjऔरzwj

अनसहचतzwjजाहतयाोzwjऔरzwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj (सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj 1976zwj हमजोरमzwj राजzwjयzwjअहिहनयमzwj 1986zwj

अरणाचलzwjपरदशzwjराजzwjयzwjअहिहनयमzwj1986zwjतराzwjगोवाzwjदमनzwjऔरzwjदीवzwj(पनगवठन)zwjअहिहनयमzwj1987zwjदवाराzwjयरासोशोहित]

सोहविानzwj(जमzwjमzwjऔरzwjकशzwjमीर)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1956zwj

सोहविानzwj (अोडमानzwjऔरzwj हनकोबारzwjदवीपzwjसमि)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj 1959zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwj तराzwjअनसहचतzwj

जनजाहतयाोzwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj1976zwjदवाराzwjयराzwjसोशोहितzwj

सोहविानzwj(दादराzwjऔरzwjनगरzwjिवली)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1962zwj

सोहविानzwj(दादराzwjऔरzwjनगरzwjिवली)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1962zwj

सोहविानzwj(पाोहडचरी)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1964zwj

सोहविानzwj(उतzwjतरzwjपरदश)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1967zwj

सोहविानzwj(गोवाzwjदमनzwjऔरzwjदीव)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1968zwj

सोहविानzwj(गोवाzwjदमनzwjऔरzwjदीव)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1968zwj

सोहविानzwj(नागालड)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1970zwj

सोहविानzwj(हसललकzwjकम)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1978zwj

सोहविानzwj(हसललकzwjकम)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1978zwj

सोहविानzwj(जमzwjमzwjऔरzwjकशzwjमीर)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1989zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj1990zwjzwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj1991zwj

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अनसहचतzwjजाहतयाोzwjतराzwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj2002zwjzwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj2002zwjzwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाोzwjतराzwjअनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj2002zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwjआदशzwj(हदवतीयzwjसोशोिन)zwjअहिहनयमzwj2002zwjzwj

2zwjअनसहचतzwjजाहतयाोअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwj कzwjऐसzwj वzwjयललकzwjतयोोzwj कzwjमामलzwjमzwjलागzwjजोzwjएकzwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwj ितरzwj सzwjअनzwjयzwj

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िोटzwjzwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjशबzwjदावलीzwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwj

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zwjअनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकाररयोोzwjकीzwj

सचीzwj

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महजसzwjटर टएकzwjसzwjटर ाzwjअहससzwjटनzwjटzwjकहमशzwjनरzwjzwj

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(ii) चीफzwjपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर टएडीशनलzwjचीफzwjपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर टपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर ट

(iii) रवनzwjयzwjअफसरzwjहजसकाzwjओिदाzwjतिसीलदारzwjसzwjकमzwjनzwjिोzwj

(iv) उसzwjइलाकzwjकाzwjसबzwjहडहवजनलzwjआहफसरzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwjऔरयाzwjउसकाzwjपररवारzwj zwjआमतौरzwjसzwjरिताzwjिो

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शरीशरीमतीzwj-------------------------------------------------zwjजोzwjहजलामोडलzwj---------------------zwjकzwjगाोवकसzwjबा--

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zwj

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj186zwjमzwj हदनाोकzwj13zwjहसतमzwjबरzwj1993zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj10zwjहसतमzwjबरzwj1993zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120116893-बीसीसीzwj(सी)

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj163zwjमzwjहदनाोकzwj20101994zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

कलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj19101994zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj12011994-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj88zwjमzwjहदनाोकzwj25051995zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

कलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj24051995zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj12011795-बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 60zwj मzwj हदनाोकzwj 11zwj माचवzwj 1996zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj9zwjमाचवzwj1996zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120119694-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj210zwjमzwj हदनाोकzwj11zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120114496-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj236zwjमzwj हदनाोकzwj12zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj11zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120119994-बीसीसीzwj

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj239zwjमzwj हदनाोकzwj17zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj3zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120111397-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj241zwjमzwj हदनाोकzwj27zwjअकzwjतबरzwj1999zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj कzwj हदनाोकzwj 27zwj अकzwjतबरzwj 1999zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 120116898-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj270zwjमzwj6zwj हदसमzwjबरzwj1999zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

सामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसमzwjबरzwj1999zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120118898-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj71zwjमzwjहदनाोकzwj4zwjअपरलzwj2000zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

सामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj4zwjअपरलzwj2000zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120113699-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj210zwjमzwj हदनाोकzwj21zwjहसतमzwjबरzwj2000zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 21zwj हसतमzwjबरzwj 2000zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 120114499-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj246zwjमzwj हदनाोकzwj6zwj हसतमzwjबरzwj 2001zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 6zwj हसतमzwjबरzwj 2001zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201692000-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 151zwj मzwj हदनाोकzwj 20zwj जनzwj 2003zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj19zwjजनzwj2003zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj1201112001-बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 9zwj मzwj हदनाोकzwj 13zwj जनवरीzwj 2004zwjकोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 13zwj जनवरीzwj 2004zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201142002-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj 10zwjमzwj हदनाोकzwj 16zwjजनवरीzwj 2006zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 16zwj जनवरीzwj 2006zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201192004-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 67zwj मzwj हदनाोकzwj 12zwj माचवzwj 2007zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwj औरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 12zwj माचवzwj 2007zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12011142004-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj232zwjमzwj हदनाोकzwj18zwjअगसzwjतzwj 2010zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 18zwj अगसzwjतzwj 2010zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201622007-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj274zwjमzwj हदनाोकzwj12zwjअकzwjतबरzwj2010zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 11zwjअकzwjतबरzwj 2010zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201622007-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 123zwj मzwj हदनाोकzwj 16zwj जनzwj 2011zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwj औरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 16zwj जनzwj 2011zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12016152008-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj 257zwjमzwj हदनाोकzwj 8zwj हदसोबरzwj 2011zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 8zwj हदसोबरzwj 2011zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12016132010-

बीसी-IIzwj

भारत कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj41zwj मzwj हदनाोकzwj17 फरवरीzwj 2014zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 17 फरवरीzwj 2014zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj 12016052011-

बीसी-II

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj16zwj मzwj हदनाोकzwj14 जनवरीzwj 2015zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14 जनवरीzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj 12011042014-

बीसी-II

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjयाzwj26zwjमzwj हदनाोकzwj23zwjजनवरीzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj23zwj zwj zwjजनवरीzwj2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201172014-

बीसी-IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभागzwj 1zwjिणzwjडzwj 1zwjसोखzwjया 144zwj zwjमzwj हदनाोकzwj27zwj मईzwj 2015zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201112015-बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 191zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जलाईzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14zwj जलाईzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12015052011-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 234zwj zwjमzwj हदनाोकzwj9zwj हसतोबरzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 9zwj हसतोबरzwj 2015zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 12011062014-

बीसी-IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभागzwj 1zwjिणzwjडzwj 1zwjसोखzwjया 160zwj zwjमzwj हदनाोकzwj26zwj मईzwj 2016zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj25zwjzwjमईzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011132016-बीसी-

IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 188zwj zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj13zwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011142016-बीसी-

IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 206zwj zwjमzwj हदनाोकzwj30zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj30zwjzwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011152016-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 266zwjzwjमzwjहदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011042014-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 363zwjमzwj हदनाोकzwj7zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसोबरzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201162014-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 374zwjमzwjहदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011132016-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 18zwj zwjमzwj हदनाोकzwj19zwjजनवरीzwj2017zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 18zwj जनवरीzwj 2017zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 2001212017-

बीसी-IIzwj

शरीशरीमतीकमारीzwj ---------------------------zwjऔरयाzwjउनकाzwj पररवारzwjसामानzwjयतया-------zwj राजzwjयसोिzwj राजzwjयzwj

ितरzwj कzwj -------------------------zwj हजलामोडलकzwj गाोवकसzwjबाzwj -------------------------------------------------zwj मzwj

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यिzwjभीzwjपरमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwj वzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwj हवभागzwjभारतzwjसरकारzwj कzwj हदनाोकzwj891993zwj कzwj

काजञासोzwj 360122293-सzwjरा(एससीटी)zwj हदनाोकzwj 9zwj माचवzwj 2004zwj कzwj काजञासोzwj 3603332004-सzwjरा(आरिण)zwj औरzwj

हदनाोकzwj 14zwj अकzwjतबरzwj 2008zwj कzwj काजञासोzwj 3603332004-सzwjरा(आरिण)zwj तराzwj हदनाोकzwj 27zwj मईzwj 2013zwj कzwj काजञासोzwj

3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwj हदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(समzwjपनzwjनzwjवगवzwjअरावतzwjकरीमीzwjलयरzwjस)zwj

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िसzwjतािरzwj------------------zwjzwj

पदनामzwj--------------------

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सzwjरान-----------------------

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zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjद zwj

zwjजोzwjलागzwjनzwjिोो उसzwjिटाzwjदzwj

िोट zwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwjिzwj अनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwj(ओबीसी)zwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjविीzwjरिगzwjजोzwjअजाअजजाzwjकzwjपरमाण-

पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjिzwj

नटप पणी 1 zwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगोzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjयिzwjनोटzwjकरनाzwjचाहिएzwjहकzwjउनकzwjपरमाण-पतरzwjमzwj

दीzwjगईzwjउनकीzwjजाहतzwjकाzwjनामzwj(वतवनीzwjसहित)zwjठीकzwjविीzwjिोनाzwjचाहिएzwjजसाzwjकनzwjरीयzwjसरकारzwjदवाराzwjसमय-समयzwjपरzwjअहिसहचतzwj

सहचयोोzwjमzwjपरकाहशतzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjहजसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजाहतzwjकzwjनामzwjमzwjहकसीzwjपरकारzwjकीzwjहभनzwjनताzwjिोगीzwjउसzwjअसzwjवीकारzwjकरzwj

हदयाzwjजाएगाzwjzwj

नटप पणी 2 zwjउमzwjमीदवारzwjकzwjअनzwjयzwj हपछडzwjवगोzwj कzwjिोनzwj कzwjदावzwjकाzwj हनिावरणzwjउसzwjराजzwjयzwj (याzwjउसzwjराजzwjयzwjकzwj हकसीzwjभाग)zwjकzwj

आिारzwjपरzwjहकयाzwjजाएगाzwjहजससzwjउसकzwjहपताzwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjअतzwjविzwjउमzwjमीदवारzwjजोzwjएकzwjराजzwjयzwj(याzwjराजzwjयzwjकzwjहकसीzwjभाग)zwj

मzwjपरवरजनzwjकरzwjचकाzwjिzwjउसzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjविzwjपरमाण-पतरzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjचाहिएzwjजोzwjउसzwjउसकzwjहपताzwjकोzwjउसzwjराजzwjयzwj

हजससzwj(हपता)zwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjसzwjपरापzwjतzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकzwjआिारzwjपरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjzwj

नटप पणी 3 आयोगzwjसामानzwjयतzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjअपनzwjसरलीकतzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदशावयीzwjगईzwj

सामदाहयकzwjललसzwjरहतzwjमzwjहकसीzwjआिारzwjपरzwjहकसीzwjभीzwjपररवतवनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदगा

(ख-1) भारत सरकार क अतगत पदो पर नियसि क नलए आवदि करि वाल अन य नपछडा वग उम मीदवारो दवारा

नवस तत आवदि परपतर (डीएएफ) क साथ परस तत नकए जाि वाल पररवचि का परारप

पररवचि

म सपतरसपतरीzwjशरी हनवासीzwjगरामकसzwjबाशिर

हजला zwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितर एतददवाराzwjzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjम

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काजञासोzwj360122293-सzwjरा(एससीटी)zwjमzwjहनहितzwjआदशोोzwjकzwjअनसारzwjसवाओोzwjमzwjआरिणzwjकzwjपरयोजनारवzwjभारतzwjसरकारzwj

दवाराzwjहपछडाzwjवगवzwjकzwjतौरzwjपरzwjमानzwjयताzwjपरापzwjतzwjिzwjमzwjयिzwjभीzwjिोहषतzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjमzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwjऊपरzwj

सोदहभवतzwjऔरzwjहदनाोकzwj932004zwjऔरzwjहदनाोकzwj14102008zwjकzwjकाजञासोzwj3603332004-सzwjराzwj(आरिण)zwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj

2013zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjतराzwjहदनाोकzwj13zwjहसतोबरzwj2017zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-

सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwjहदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(करीमीzwjलयर)zwjसzwjसोबोहितzwjनिी ोzwjहोzwjzwj

पररनशष ट-II

रकषा सवाओ म काय करि क दौराि अकषम हए उम मीदवार दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर का

परपतर निम िािसार ि -

zwj

परमाहणतzwj हकयाzwj जाताzwj िzwj हकzwj सोzwj zwj रकzwj zwj शरीzwj zwj यहनटzwj

zwjरिाzwjसवाओोzwjमzwjकायवzwjकरतzwjहए हवदशीzwjशतर-दशzwjकzwjसारzwjसोिषवzwjमअशाोहतगरसzwjतzwjितरzwjमzwjफौजीzwjकारववाईzwjकzwj

दौरानzwjअिमzwjहएzwjऔरzwjऐसीzwjअिमताzwjकzwjपररणामसzwjवरपzwjहनमवकzwjतzwjहएzwjzwj

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

हदनाोकzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjदzwj

पररनशष ट-III

(क) कायमिसवानिवतत कानमको क नलए लाग परमाण-पतर का फाम

परमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwjसोzwj zwj रकzwj zwj zwjनामzwj zwj हजनकीzwjजनमहतहरzwj

zwjिzwjनzwjzwjसzwjzwjतकzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjविzwjहनमनहलललितzwjमzwjसzwj

एकzwjशतवzwjपरीzwjकरतzwjिzwj-

(क) उिोोनzwjपाोचzwjयाzwjउससzwjअहिकzwjवषवzwjकीzwjसनयzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjवzwjसपदव zwjकायवzwjकीzwjसमाललिzwjपरzwjकायवमिzwjहएzwj

िzwjनzwjहकzwjवzwjकदाचारzwjअरवाzwjअकशलताzwjकzwjकारणzwjबिावसतzwjयाzwjकायवमकzwjतzwjहएzwjि

(ि) वzwjसहनकzwjसवाzwjकzwjकारणzwjहईzwjशारीररकzwjअिमताzwjयाzwjअशकzwjतताzwjकzwjकारणzwjzwjकोzwjकायवमिzwj

हएzwjिzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjसिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

मिर

(ख) सवारत कानमको क नलए परमाण-पतर का फाम

(उनzwjसवारतzwjकाहमवकोोzwjपरzwjलागzwjिोगाzwjहजिzwjएकzwjवषवzwjकzwjभीतरzwjकायवमिzwjहकयाzwjजानाzwjि)

मzwjएतददवाराzwjपरमाहणतzwjकरताzwjहzwj हकzwjमरzwjपासzwjउपलबधzwjसचनाzwjकzwjअनसारzwjसोzwj zwjरकzwj zwjनामzwj

zwjहदनाोकzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवारतzwjिzwjऔरzwjहदनाोकzwjzwj

कोzwjसशसतरzwjसनाओोzwjमzwjअपनzwjहवहनयोजनzwjकीzwjहवहनहदविzwjअवहिzwjपरीzwjकरनzwjवालzwjि

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjकमानzwjअहिकारीzwjकzwjिसतािर

कायावलयzwjकीzwjमिर

उकzwjतzwjldquoिrdquozwjपरमाणzwjपतरzwjदनzwjवालzwjउममीदवारोोzwjकोzwjहनमनहलललितzwjपररवचनzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjिोगाzwj-zwj

उममीदवारो दवारा नदया जाि वाला पररवचि

zwj मझzwjजञातzwjिzwjहकzwjयहदzwjइसzwjआवदनzwjसzwjसोबोहितzwjभतीपरीिाzwjकzwjआिारzwjपरzwjचयनzwjिोzwjजाताzwjिzwjतोzwjमरीzwjयिzwjहनयललिzwjमरzwj

दवाराzwj हनयललिzwj पराहिकारीzwjकोzwj इसzwjआशयzwjकाzwj सोतोषजनकzwj दसzwjतावजीzwj साकषzwjयzwj परसततzwjकरनzwj कzwjअिीनzwj िोगीzwj हकzwj मzwj सशसतरzwj

सनाओोzwj सzwj हवहिवतzwjरपzwj सzwj हनमविसवाहनवततकायवमिzwjिोzwjगयाzwjहोzwjऔरzwjयिzwj हकzwjसमय-समयzwjपरzwjयरासोशोहितzwj भतपववzwj

सहनकzwj(कनदरीयzwjहसहवलzwjसवाओोzwjतराzwjपदोोzwjमzwjपनहनवयोजन)zwjहनयमावली 1979 कीzwjशतोzwjकzwjअनसारzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjzwjगराहयzwj

लाभोोzwjzwjकाzwjिकदारzwjह

उममीदवारzwjकzwjिसतािर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

(ग) परमाण-पतर का यि फाम उि सवारत आपातकालीि कमीशि अनधकाररयोअलपकालीि सवा कमीशि

अनधकाररयो पर लाग िोगा नजनोि अपिी सवा की परारनभक नियसि अवनध पिल िी परी कर ली ि और नियसि

की बढाई गई अवनध पर ि

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjसोzwjzwjरकzwj

नामzwjzwjहजनकीzwjजनमहतहरzwjzwjिzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनाzwjवायzwjसनाzwj

मzwjसवारतzwjि

2 उिोोनzwj पिलzwj िीzwj परारो हभकzwjकायवकालzwjकीzwj पाोचzwj वषवzwj कीzwj सवाzwj zwj कोzwj परीzwj करzwj लीzwj िzwjऔरzwjअबzwj वzwj

zwjतकzwjबढाएzwjगएzwjकायवकालzwjपरzwjि

3 हसहवलzwj रोज़गारzwj ितzwj उनकzwj दवाराzwjआवदनzwjकरनzwj परzwjकोईzwjआपहततzwj निी ोzwj िzwj तराzwj उनकाzwj चयनzwj िोzwjजानzwj परzwjउनzwjिzwj

हनयललिzwjपरसzwjतावzwjपरापzwjतzwjिोनzwjकीzwjहतहरzwjसzwjतीनzwjमािzwjकzwjनोहटसzwjपरzwjकायवमिzwjकरzwjहदयाzwjजाएगा

सिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjकायावलयzwjकीzwjमोिर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjहनमनहलललितzwjि-

(क)zwj zwj कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj (आपातकालीनzwj कमीशनzwj परािzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj परापzwjतzwj

अहिकाररयोोzwjसहित)zwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहमहलटरीzwjसहचवzwjकीzwjशािा सनाzwjमखयालय नईzwjहदिीzwj

नौसनाzwj-zwjकाहमवकzwjहनदशालय नौसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

वायzwjसनाzwj-zwjकाहमवकzwjअहिकारीzwjहनदशालय वायzwjसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

(ि)zwjzwjजसीओओआरzwjतराzwjनौसनाzwjऔरzwjवायzwjसनाzwjकzwjसमकिzwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहवहभननzwjितरीयzwjररकाडवzwjकायावलयोोzwjदवारा

नौसनाzwj-zwjबीएबीएस ममबई

वायzwjसनाzwj-zwjवायzwjसनाzwjररकाडवzwj(एनईआरडबलय) नईzwjहदिी

पररनशष टndashIV

नियम 5 (ख) क तित आय म छट का दावा करि वाल सरकारी कमचारी दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर

का परारप

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjzwj

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwjआदशzwj1950zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwj(सोिzwjराजzwjयzwjितर)zwjआदशzwj1951zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwj(सोिzwjराजzwjयzwjितर)zwjआदशzwj1951zwj

[अनसहचतzwjजाहतयाोzwjऔरzwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjसचीzwj(सोशोिन)zwjआदशzwj1956 बमzwjबईzwjपनगवठनzwjअहिहनयमzwj1960zwjपोजाबzwj

पनगवठनzwjअहिहनयमzwj 1966zwj हिमाचलzwjपरदशzwjराजzwjय अहिहनयमzwj 1970zwjउतzwjतरzwj पवीzwj ितरzwj (पनगवठन)zwjअहिहनयमzwj 1971zwjऔरzwj

अनसहचतzwjजाहतयाोzwjऔरzwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj (सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj 1976zwj हमजोरमzwj राजzwjयzwjअहिहनयमzwj 1986zwj

अरणाचलzwjपरदशzwjराजzwjयzwjअहिहनयमzwj1986zwjतराzwjगोवाzwjदमनzwjऔरzwjदीवzwj(पनगवठन)zwjअहिहनयमzwj1987zwjदवाराzwjयरासोशोहित]

सोहविानzwj(जमzwjमzwjऔरzwjकशzwjमीर)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1956zwj

सोहविानzwj (अोडमानzwjऔरzwj हनकोबारzwjदवीपzwjसमि)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj 1959zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwj तराzwjअनसहचतzwj

जनजाहतयाोzwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj1976zwjदवाराzwjयराzwjसोशोहितzwj

सोहविानzwj(दादराzwjऔरzwjनगरzwjिवली)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1962zwj

सोहविानzwj(दादराzwjऔरzwjनगरzwjिवली)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1962zwj

सोहविानzwj(पाोहडचरी)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1964zwj

सोहविानzwj(उतzwjतरzwjपरदश)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1967zwj

सोहविानzwj(गोवाzwjदमनzwjऔरzwjदीव)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1968zwj

सोहविानzwj(गोवाzwjदमनzwjऔरzwjदीव)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1968zwj

सोहविानzwj(नागालड)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1970zwj

सोहविानzwj(हसललकzwjकम)zwjअनसहचतzwjजाहतयाोzwjआदशzwj1978zwj

सोहविानzwj(हसललकzwjकम)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1978zwj

सोहविानzwj(जमzwjमzwjऔरzwjकशzwjमीर)zwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj1989zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj1990zwjzwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj1991zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwjआदशzwj(हदवतीयzwjसोशोिन)zwjअहिहनयमzwj1991zwj

अनसहचतzwjजाहतयाोzwjतराzwjअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj2002zwjzwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj2002zwjzwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाोzwjतराzwjअनसहचतzwjजनजाहतयाो)zwjआदशzwj(सोशोिन)zwjअहिहनयमzwj2002zwj

सोहविानzwj(अनसहचतzwjजाहतयाो)zwjआदशzwj(हदवतीयzwjसोशोिन)zwjअहिहनयमzwj2002zwjzwj

2zwjअनसहचतzwjजाहतयाोअनसहचतzwjजनजाहतयाोzwj कzwjऐसzwj वzwjयललकzwjतयोोzwj कzwjमामलzwjमzwjलागzwjजोzwjएकzwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwj ितरzwj सzwjअनzwjयzwj

राजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितरzwjमzwjपरवजवनzwjकरzwjचकzwjि

यिzwjपरमाण-पतरzwjशरीशरीमतीकमारीzwj---------------------------------------------------------zwjगरामकसzwjबाzwj-

---------------------------------------------------zwj हजलामोडलzwj --------------------------------zwj राजzwjयसोिzwj राजzwjयzwj

ितरzwj--------------------------------zwjजोzwj---------------------------------------zwjजाहतजनजाहतzwjसzwjसोबदधzwjिzwjहजसzwj-

----------------------------------zwj राजzwjयसोिzwjराजzwjयzwj ितर मzwjअनसहचतzwjजाहतzwjअनसहचतzwjजनजाहतzwj कzwjरपzwjमzwjमानzwjयताzwj

परापzwjतzwj िzwj कzwj हपतामाताzwj शरीशरीमती --------------------------------------को----------------------------दवाराzwj

हदनाोक-------------------- कोzwjजारीzwjपरमाण-पतरzwjकzwjआिारzwjपरzwjजारीzwjहकयाzwjजाताzwjिzwj

3zwjशरीशरीमतीकमारीzwj------------------औरयाzwjउनकाzwjपररवारzwjआमतौरzwjस गरामकसzwjबा----------------------------

----------------------------zwjहजलामोडलzwj-----------------------------------------zwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितरzwj----------

------------------zwjमzwjरितरितीzwjिzwjzwjzwj

िसzwjतािरzwj--------------

नामzwj---------------------zwj

पदनामzwj--------------------

zwj(कायावलयzwjकीzwjमोिर)zwj

राजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितर--------------

सzwjरान-----------------------

तारीिzwj----------------------

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjदzwj

zwjकपयाzwjराषzwjटर पहतzwjकाzwjहवहशषzwjटzwjआदशzwjहनहदव षzwjटzwjकर zwj

zwjजोzwjपरागराफzwjलागzwjनzwjिोोzwjउसzwjकपयाzwjकाटzwjद

िोटzwjzwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjशबzwjदावलीzwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwj

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zwjअनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकाररयोोzwjकीzwj

सचीzwj

zwj

(i) हजलाzwj महजसzwjटर टअहतररकzwjतzwj हजलाzwj महजसzwjटर टकलकzwjटरहडपzwjटीzwj कहमशzwjनरएडीशनलzwj हडपzwjटीzwj कहमशzwjनरहडपzwjटीzwj

कलकzwjटरपररमzwj शरणीzwj काzwj सzwjटाइपनzwjडरीzwj महजसzwjटर टdaggerzwj सबzwj हडहवजनलzwj महजसzwjटर टतालकाzwj महजसzwjटर टएकzwjजीकzwjयहटवzwj

महजसzwjटर टएकzwjसzwjटर ाzwjअहससzwjटनzwjटzwjकहमशzwjनरzwjzwj

daggerzwj(पररमzwjशरणीzwjकzwjसzwjटाइपडरीzwjमहजसzwjटर टzwjकzwjरकzwjसzwjनीचzwjकाzwjनzwjिो)zwjzwj

(ii) चीफzwjपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर टएडीशनलzwjचीफzwjपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर टपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर ट

(iii) रवनzwjयzwjअफसरzwjहजसकाzwjओिदाzwjतिसीलदारzwjसzwjकमzwjनzwjिोzwj

(iv) उसzwjइलाकzwjकाzwjसबzwjहडहवजनलzwjआहफसरzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwjऔरयाzwjउसकाzwjपररवारzwj zwjआमतौरzwjसzwjरिताzwjिो

(ख) भारत सरकार क पदो पर नियसक त क नलए आवदि करि वाल अन य नपछड वगो क उम मीदवारो दवारा परस तत

नकए जाि वाल परमाण-पतर का फाम

परमाहणतzwj हकयाzwj जाताzwj िzwj हकzwj शरीशरीमतीकमारीzwj ----------------------------------------zwj सपतरसपतरीzwj

शरीशरीमतीzwj-------------------------------------------------zwjजोzwjहजलामोडलzwj---------------------zwjकzwjगाोवकसzwjबा--

----------------------------zwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितरzwj----------------------------ककीzwjहनवासीzwjिzwjऔरzwj---------------

--------------zwjसमदायzwjसzwjसोबदधzwjिzwjहजसzwjहनमzwjनाोहकतzwjकzwjअिीनzwjअनzwjयzwjहपछडाzwjवगवzwjिोनzwjकीzwjमानzwjयताzwjपरापzwjतzwjिzwj-

zwj

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj186zwjमzwj हदनाोकzwj13zwjहसतमzwjबरzwj1993zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj10zwjहसतमzwjबरzwj1993zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120116893-बीसीसीzwj(सी)

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj163zwjमzwjहदनाोकzwj20101994zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

कलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj19101994zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj12011994-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj88zwjमzwjहदनाोकzwj25051995zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

कलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj24051995zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj12011795-बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 60zwj मzwj हदनाोकzwj 11zwj माचवzwj 1996zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj9zwjमाचवzwj1996zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120119694-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj210zwjमzwj हदनाोकzwj11zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120114496-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj236zwjमzwj हदनाोकzwj12zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj11zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120119994-बीसीसीzwj

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj239zwjमzwj हदनाोकzwj17zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj3zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120111397-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj241zwjमzwj हदनाोकzwj27zwjअकzwjतबरzwj1999zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj कzwj हदनाोकzwj 27zwj अकzwjतबरzwj 1999zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 120116898-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj270zwjमzwj6zwj हदसमzwjबरzwj1999zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

सामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसमzwjबरzwj1999zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120118898-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj71zwjमzwjहदनाोकzwj4zwjअपरलzwj2000zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

सामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj4zwjअपरलzwj2000zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120113699-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj210zwjमzwj हदनाोकzwj21zwjहसतमzwjबरzwj2000zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 21zwj हसतमzwjबरzwj 2000zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 120114499-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj246zwjमzwj हदनाोकzwj6zwj हसतमzwjबरzwj 2001zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 6zwj हसतमzwjबरzwj 2001zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201692000-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 151zwj मzwj हदनाोकzwj 20zwj जनzwj 2003zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj19zwjजनzwj2003zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj1201112001-बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 9zwj मzwj हदनाोकzwj 13zwj जनवरीzwj 2004zwjकोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 13zwj जनवरीzwj 2004zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201142002-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj 10zwjमzwj हदनाोकzwj 16zwjजनवरीzwj 2006zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 16zwj जनवरीzwj 2006zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201192004-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 67zwj मzwj हदनाोकzwj 12zwj माचवzwj 2007zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwj औरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 12zwj माचवzwj 2007zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12011142004-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj232zwjमzwj हदनाोकzwj18zwjअगसzwjतzwj 2010zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 18zwj अगसzwjतzwj 2010zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201622007-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj274zwjमzwj हदनाोकzwj12zwjअकzwjतबरzwj2010zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 11zwjअकzwjतबरzwj 2010zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201622007-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 123zwj मzwj हदनाोकzwj 16zwj जनzwj 2011zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwj औरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 16zwj जनzwj 2011zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12016152008-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj 257zwjमzwj हदनाोकzwj 8zwj हदसोबरzwj 2011zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 8zwj हदसोबरzwj 2011zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12016132010-

बीसी-IIzwj

भारत कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj41zwj मzwj हदनाोकzwj17 फरवरीzwj 2014zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 17 फरवरीzwj 2014zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj 12016052011-

बीसी-II

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj16zwj मzwj हदनाोकzwj14 जनवरीzwj 2015zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14 जनवरीzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj 12011042014-

बीसी-II

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjयाzwj26zwjमzwj हदनाोकzwj23zwjजनवरीzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj23zwj zwj zwjजनवरीzwj2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201172014-

बीसी-IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभागzwj 1zwjिणzwjडzwj 1zwjसोखzwjया 144zwj zwjमzwj हदनाोकzwj27zwj मईzwj 2015zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201112015-बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 191zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जलाईzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14zwj जलाईzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12015052011-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 234zwj zwjमzwj हदनाोकzwj9zwj हसतोबरzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 9zwj हसतोबरzwj 2015zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 12011062014-

बीसी-IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभागzwj 1zwjिणzwjडzwj 1zwjसोखzwjया 160zwj zwjमzwj हदनाोकzwj26zwj मईzwj 2016zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj25zwjzwjमईzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011132016-बीसी-

IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 188zwj zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj13zwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011142016-बीसी-

IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 206zwj zwjमzwj हदनाोकzwj30zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj30zwjzwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011152016-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 266zwjzwjमzwjहदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011042014-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 363zwjमzwj हदनाोकzwj7zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसोबरzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201162014-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 374zwjमzwjहदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011132016-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 18zwj zwjमzwj हदनाोकzwj19zwjजनवरीzwj2017zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 18zwj जनवरीzwj 2017zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 2001212017-

बीसी-IIzwj

शरीशरीमतीकमारीzwj ---------------------------zwjऔरयाzwjउनकाzwj पररवारzwjसामानzwjयतया-------zwj राजzwjयसोिzwj राजzwjयzwj

ितरzwj कzwj -------------------------zwj हजलामोडलकzwj गाोवकसzwjबाzwj -------------------------------------------------zwj मzwj

हनवासzwjकरतzwjि

यिzwjभीzwjपरमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwj वzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwj हवभागzwjभारतzwjसरकारzwj कzwj हदनाोकzwj891993zwj कzwj

काजञासोzwj 360122293-सzwjरा(एससीटी)zwj हदनाोकzwj 9zwj माचवzwj 2004zwj कzwj काजञासोzwj 3603332004-सzwjरा(आरिण)zwj औरzwj

हदनाोकzwj 14zwj अकzwjतबरzwj 2008zwj कzwj काजञासोzwj 3603332004-सzwjरा(आरिण)zwj तराzwj हदनाोकzwj 27zwj मईzwj 2013zwj कzwj काजञासोzwj

3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwj हदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(समzwjपनzwjनzwjवगवzwjअरावतzwjकरीमीzwjलयरzwjस)zwj

सोबोहितzwjनिी ोzwjिzwj

िसzwjतािरzwj------------------zwjzwj

पदनामzwj--------------------

(कायावलयzwjकीzwjमोिर)zwj

राजzwjयzwjसोिzwjशाहसतzwjितर------------zwjzwj

सzwjरान-----------------------

तारीिzwj---------------------zwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjद zwj

zwjजोzwjलागzwjनzwjिोो उसzwjिटाzwjदzwj

िोट zwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwjिzwj अनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwj(ओबीसी)zwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjविीzwjरिगzwjजोzwjअजाअजजाzwjकzwjपरमाण-

पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjिzwj

नटप पणी 1 zwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगोzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjयिzwjनोटzwjकरनाzwjचाहिएzwjहकzwjउनकzwjपरमाण-पतरzwjमzwj

दीzwjगईzwjउनकीzwjजाहतzwjकाzwjनामzwj(वतवनीzwjसहित)zwjठीकzwjविीzwjिोनाzwjचाहिएzwjजसाzwjकनzwjरीयzwjसरकारzwjदवाराzwjसमय-समयzwjपरzwjअहिसहचतzwj

सहचयोोzwjमzwjपरकाहशतzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjहजसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजाहतzwjकzwjनामzwjमzwjहकसीzwjपरकारzwjकीzwjहभनzwjनताzwjिोगीzwjउसzwjअसzwjवीकारzwjकरzwj

हदयाzwjजाएगाzwjzwj

नटप पणी 2 zwjउमzwjमीदवारzwjकzwjअनzwjयzwj हपछडzwjवगोzwj कzwjिोनzwj कzwjदावzwjकाzwj हनिावरणzwjउसzwjराजzwjयzwj (याzwjउसzwjराजzwjयzwjकzwj हकसीzwjभाग)zwjकzwj

आिारzwjपरzwjहकयाzwjजाएगाzwjहजससzwjउसकzwjहपताzwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjअतzwjविzwjउमzwjमीदवारzwjजोzwjएकzwjराजzwjयzwj(याzwjराजzwjयzwjकzwjहकसीzwjभाग)zwj

मzwjपरवरजनzwjकरzwjचकाzwjिzwjउसzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjविzwjपरमाण-पतरzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjचाहिएzwjजोzwjउसzwjउसकzwjहपताzwjकोzwjउसzwjराजzwjयzwj

हजससzwj(हपता)zwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjसzwjपरापzwjतzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकzwjआिारzwjपरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjzwj

नटप पणी 3 आयोगzwjसामानzwjयतzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjअपनzwjसरलीकतzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदशावयीzwjगईzwj

सामदाहयकzwjललसzwjरहतzwjमzwjहकसीzwjआिारzwjपरzwjहकसीzwjभीzwjपररवतवनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदगा

(ख-1) भारत सरकार क अतगत पदो पर नियसि क नलए आवदि करि वाल अन य नपछडा वग उम मीदवारो दवारा

नवस तत आवदि परपतर (डीएएफ) क साथ परस तत नकए जाि वाल पररवचि का परारप

पररवचि

म सपतरसपतरीzwjशरी हनवासीzwjगरामकसzwjबाशिर

हजला zwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितर एतददवाराzwjzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjम

समदायzwjसzwjसोबदधzwjहोzwjजोzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwjहवभागzwjभारतzwjसरकारzwjकzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwj

काजञासोzwj360122293-सzwjरा(एससीटी)zwjमzwjहनहितzwjआदशोोzwjकzwjअनसारzwjसवाओोzwjमzwjआरिणzwjकzwjपरयोजनारवzwjभारतzwjसरकारzwj

दवाराzwjहपछडाzwjवगवzwjकzwjतौरzwjपरzwjमानzwjयताzwjपरापzwjतzwjिzwjमzwjयिzwjभीzwjिोहषतzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjमzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwjऊपरzwj

सोदहभवतzwjऔरzwjहदनाोकzwj932004zwjऔरzwjहदनाोकzwj14102008zwjकzwjकाजञासोzwj3603332004-सzwjराzwj(आरिण)zwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj

2013zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjतराzwjहदनाोकzwj13zwjहसतोबरzwj2017zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-

सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwjहदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(करीमीzwjलयर)zwjसzwjसोबोहितzwjनिी ोzwjहोzwjzwj

पररनशष ट-II

रकषा सवाओ म काय करि क दौराि अकषम हए उम मीदवार दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर का

परपतर निम िािसार ि -

zwj

परमाहणतzwj हकयाzwj जाताzwj िzwj हकzwj सोzwj zwj रकzwj zwj शरीzwj zwj यहनटzwj

zwjरिाzwjसवाओोzwjमzwjकायवzwjकरतzwjहए हवदशीzwjशतर-दशzwjकzwjसारzwjसोिषवzwjमअशाोहतगरसzwjतzwjितरzwjमzwjफौजीzwjकारववाईzwjकzwj

दौरानzwjअिमzwjहएzwjऔरzwjऐसीzwjअिमताzwjकzwjपररणामसzwjवरपzwjहनमवकzwjतzwjहएzwjzwj

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

हदनाोकzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjदzwj

पररनशष ट-III

(क) कायमिसवानिवतत कानमको क नलए लाग परमाण-पतर का फाम

परमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwjसोzwj zwj रकzwj zwj zwjनामzwj zwj हजनकीzwjजनमहतहरzwj

zwjिzwjनzwjzwjसzwjzwjतकzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjविzwjहनमनहलललितzwjमzwjसzwj

एकzwjशतवzwjपरीzwjकरतzwjिzwj-

(क) उिोोनzwjपाोचzwjयाzwjउससzwjअहिकzwjवषवzwjकीzwjसनयzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjवzwjसपदव zwjकायवzwjकीzwjसमाललिzwjपरzwjकायवमिzwjहएzwj

िzwjनzwjहकzwjवzwjकदाचारzwjअरवाzwjअकशलताzwjकzwjकारणzwjबिावसतzwjयाzwjकायवमकzwjतzwjहएzwjि

(ि) वzwjसहनकzwjसवाzwjकzwjकारणzwjहईzwjशारीररकzwjअिमताzwjयाzwjअशकzwjतताzwjकzwjकारणzwjzwjकोzwjकायवमिzwj

हएzwjिzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjसिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

मिर

(ख) सवारत कानमको क नलए परमाण-पतर का फाम

(उनzwjसवारतzwjकाहमवकोोzwjपरzwjलागzwjिोगाzwjहजिzwjएकzwjवषवzwjकzwjभीतरzwjकायवमिzwjहकयाzwjजानाzwjि)

मzwjएतददवाराzwjपरमाहणतzwjकरताzwjहzwj हकzwjमरzwjपासzwjउपलबधzwjसचनाzwjकzwjअनसारzwjसोzwj zwjरकzwj zwjनामzwj

zwjहदनाोकzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवारतzwjिzwjऔरzwjहदनाोकzwjzwj

कोzwjसशसतरzwjसनाओोzwjमzwjअपनzwjहवहनयोजनzwjकीzwjहवहनहदविzwjअवहिzwjपरीzwjकरनzwjवालzwjि

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjकमानzwjअहिकारीzwjकzwjिसतािर

कायावलयzwjकीzwjमिर

उकzwjतzwjldquoिrdquozwjपरमाणzwjपतरzwjदनzwjवालzwjउममीदवारोोzwjकोzwjहनमनहलललितzwjपररवचनzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjिोगाzwj-zwj

उममीदवारो दवारा नदया जाि वाला पररवचि

zwj मझzwjजञातzwjिzwjहकzwjयहदzwjइसzwjआवदनzwjसzwjसोबोहितzwjभतीपरीिाzwjकzwjआिारzwjपरzwjचयनzwjिोzwjजाताzwjिzwjतोzwjमरीzwjयिzwjहनयललिzwjमरzwj

दवाराzwj हनयललिzwj पराहिकारीzwjकोzwj इसzwjआशयzwjकाzwj सोतोषजनकzwj दसzwjतावजीzwj साकषzwjयzwj परसततzwjकरनzwj कzwjअिीनzwj िोगीzwj हकzwj मzwj सशसतरzwj

सनाओोzwj सzwj हवहिवतzwjरपzwj सzwj हनमविसवाहनवततकायवमिzwjिोzwjगयाzwjहोzwjऔरzwjयिzwj हकzwjसमय-समयzwjपरzwjयरासोशोहितzwj भतपववzwj

सहनकzwj(कनदरीयzwjहसहवलzwjसवाओोzwjतराzwjपदोोzwjमzwjपनहनवयोजन)zwjहनयमावली 1979 कीzwjशतोzwjकzwjअनसारzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjzwjगराहयzwj

लाभोोzwjzwjकाzwjिकदारzwjह

उममीदवारzwjकzwjिसतािर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

(ग) परमाण-पतर का यि फाम उि सवारत आपातकालीि कमीशि अनधकाररयोअलपकालीि सवा कमीशि

अनधकाररयो पर लाग िोगा नजनोि अपिी सवा की परारनभक नियसि अवनध पिल िी परी कर ली ि और नियसि

की बढाई गई अवनध पर ि

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjसोzwjzwjरकzwj

नामzwjzwjहजनकीzwjजनमहतहरzwjzwjिzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनाzwjवायzwjसनाzwj

मzwjसवारतzwjि

2 उिोोनzwj पिलzwj िीzwj परारो हभकzwjकायवकालzwjकीzwj पाोचzwj वषवzwj कीzwj सवाzwj zwj कोzwj परीzwj करzwj लीzwj िzwjऔरzwjअबzwj वzwj

zwjतकzwjबढाएzwjगएzwjकायवकालzwjपरzwjि

3 हसहवलzwj रोज़गारzwj ितzwj उनकzwj दवाराzwjआवदनzwjकरनzwj परzwjकोईzwjआपहततzwj निी ोzwj िzwj तराzwj उनकाzwj चयनzwj िोzwjजानzwj परzwjउनzwjिzwj

हनयललिzwjपरसzwjतावzwjपरापzwjतzwjिोनzwjकीzwjहतहरzwjसzwjतीनzwjमािzwjकzwjनोहटसzwjपरzwjकायवमिzwjकरzwjहदयाzwjजाएगा

सिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjकायावलयzwjकीzwjमोिर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjहनमनहलललितzwjि-

(क)zwj zwj कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj (आपातकालीनzwj कमीशनzwj परािzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj परापzwjतzwj

अहिकाररयोोzwjसहित)zwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहमहलटरीzwjसहचवzwjकीzwjशािा सनाzwjमखयालय नईzwjहदिीzwj

नौसनाzwj-zwjकाहमवकzwjहनदशालय नौसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

वायzwjसनाzwj-zwjकाहमवकzwjअहिकारीzwjहनदशालय वायzwjसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

(ि)zwjzwjजसीओओआरzwjतराzwjनौसनाzwjऔरzwjवायzwjसनाzwjकzwjसमकिzwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहवहभननzwjितरीयzwjररकाडवzwjकायावलयोोzwjदवारा

नौसनाzwj-zwjबीएबीएस ममबई

वायzwjसनाzwj-zwjवायzwjसनाzwjररकाडवzwj(एनईआरडबलय) नईzwjहदिी

पररनशष टndashIV

नियम 5 (ख) क तित आय म छट का दावा करि वाल सरकारी कमचारी दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर

का परारप

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjzwj

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

िोटzwjzwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjशबzwjदावलीzwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwj

िzwj

zwjअनसहचतzwjजाहतअनसहचतzwjजनजाहतअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकाररयोोzwjकीzwj

सचीzwj

zwj

(i) हजलाzwj महजसzwjटर टअहतररकzwjतzwj हजलाzwj महजसzwjटर टकलकzwjटरहडपzwjटीzwj कहमशzwjनरएडीशनलzwj हडपzwjटीzwj कहमशzwjनरहडपzwjटीzwj

कलकzwjटरपररमzwj शरणीzwj काzwj सzwjटाइपनzwjडरीzwj महजसzwjटर टdaggerzwj सबzwj हडहवजनलzwj महजसzwjटर टतालकाzwj महजसzwjटर टएकzwjजीकzwjयहटवzwj

महजसzwjटर टएकzwjसzwjटर ाzwjअहससzwjटनzwjटzwjकहमशzwjनरzwjzwj

daggerzwj(पररमzwjशरणीzwjकzwjसzwjटाइपडरीzwjमहजसzwjटर टzwjकzwjरकzwjसzwjनीचzwjकाzwjनzwjिो)zwjzwj

(ii) चीफzwjपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर टएडीशनलzwjचीफzwjपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर टपरसीडनzwjसीzwjमहजसzwjटर ट

(iii) रवनzwjयzwjअफसरzwjहजसकाzwjओिदाzwjतिसीलदारzwjसzwjकमzwjनzwjिोzwj

(iv) उसzwjइलाकzwjकाzwjसबzwjहडहवजनलzwjआहफसरzwjजिाोzwjउमzwjमीदवारzwjऔरयाzwjउसकाzwjपररवारzwj zwjआमतौरzwjसzwjरिताzwjिो

(ख) भारत सरकार क पदो पर नियसक त क नलए आवदि करि वाल अन य नपछड वगो क उम मीदवारो दवारा परस तत

नकए जाि वाल परमाण-पतर का फाम

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सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj10zwjहसतमzwjबरzwj1993zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120116893-बीसीसीzwj(सी)

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj163zwjमzwjहदनाोकzwj20101994zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

कलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj19101994zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj12011994-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj88zwjमzwjहदनाोकzwj25051995zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

कलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj24051995zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj12011795-बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 60zwj मzwj हदनाोकzwj 11zwj माचवzwj 1996zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj9zwjमाचवzwj1996zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120119694-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj210zwjमzwj हदनाोकzwj11zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120114496-बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj236zwjमzwj हदनाोकzwj12zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjकलzwjयाणzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj11zwjहदसमzwjबरzwj1997zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj120119994-बीसीसीzwj

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भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj241zwjमzwj हदनाोकzwj27zwjअकzwjतबरzwj1999zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

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बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj270zwjमzwj6zwj हदसमzwjबरzwj1999zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

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भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj71zwjमzwjहदनाोकzwj4zwjअपरलzwj2000zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwjसरकारzwj

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भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj210zwjमzwj हदनाोकzwj21zwjहसतमzwjबरzwj2000zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 21zwj हसतमzwjबरzwj 2000zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 120114499-

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भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj246zwjमzwj हदनाोकzwj6zwj हसतमzwjबरzwj 2001zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 6zwj हसतमzwjबरzwj 2001zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201692000-

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भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 151zwj मzwj हदनाोकzwj 20zwj जनzwj 2003zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

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भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 9zwj मzwj हदनाोकzwj 13zwj जनवरीzwj 2004zwjकोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 13zwj जनवरीzwj 2004zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201142002-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj 10zwjमzwj हदनाोकzwj 16zwjजनवरीzwj 2006zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 16zwj जनवरीzwj 2006zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201192004-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 67zwj मzwj हदनाोकzwj 12zwj माचवzwj 2007zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwj औरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 12zwj माचवzwj 2007zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12011142004-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj232zwjमzwj हदनाोकzwj18zwjअगसzwjतzwj 2010zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 18zwj अगसzwjतzwj 2010zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201622007-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj274zwjमzwj हदनाोकzwj12zwjअकzwjतबरzwj2010zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 11zwjअकzwjतबरzwj 2010zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201622007-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 123zwj मzwj हदनाोकzwj 16zwj जनzwj 2011zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwj औरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 16zwj जनzwj 2011zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12016152008-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj 257zwjमzwj हदनाोकzwj 8zwj हदसोबरzwj 2011zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 8zwj हदसोबरzwj 2011zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12016132010-

बीसी-IIzwj

भारत कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj41zwj मzwj हदनाोकzwj17 फरवरीzwj 2014zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 17 फरवरीzwj 2014zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj 12016052011-

बीसी-II

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj16zwj मzwj हदनाोकzwj14 जनवरीzwj 2015zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14 जनवरीzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj 12011042014-

बीसी-II

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सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj23zwj zwj zwjजनवरीzwj2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201172014-

बीसी-IIzwj

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सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201112015-बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 191zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जलाईzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14zwj जलाईzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12015052011-

बीसी-IIzwj

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सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 9zwj हसतोबरzwj 2015zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 12011062014-

बीसी-IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभागzwj 1zwjिणzwjडzwj 1zwjसोखzwjया 160zwj zwjमzwj हदनाोकzwj26zwj मईzwj 2016zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj25zwjzwjमईzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011132016-बीसी-

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भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 188zwj zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj13zwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011142016-बीसी-

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भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 206zwj zwjमzwj हदनाोकzwj30zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj30zwjzwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011152016-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 266zwjzwjमzwjहदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011042014-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 363zwjमzwj हदनाोकzwj7zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

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भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 374zwjमzwjहदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011132016-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 18zwj zwjमzwj हदनाोकzwj19zwjजनवरीzwj2017zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 18zwj जनवरीzwj 2017zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 2001212017-

बीसी-IIzwj

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यिzwjभीzwjपरमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwj वzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwj हवभागzwjभारतzwjसरकारzwj कzwj हदनाोकzwj891993zwj कzwj

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3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwj हदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(समzwjपनzwjनzwjवगवzwjअरावतzwjकरीमीzwjलयरzwjस)zwj

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िोट zwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwjिzwj अनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwj(ओबीसी)zwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjविीzwjरिगzwjजोzwjअजाअजजाzwjकzwjपरमाण-

पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjिzwj

नटप पणी 1 zwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगोzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjयिzwjनोटzwjकरनाzwjचाहिएzwjहकzwjउनकzwjपरमाण-पतरzwjमzwj

दीzwjगईzwjउनकीzwjजाहतzwjकाzwjनामzwj(वतवनीzwjसहित)zwjठीकzwjविीzwjिोनाzwjचाहिएzwjजसाzwjकनzwjरीयzwjसरकारzwjदवाराzwjसमय-समयzwjपरzwjअहिसहचतzwj

सहचयोोzwjमzwjपरकाहशतzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjहजसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजाहतzwjकzwjनामzwjमzwjहकसीzwjपरकारzwjकीzwjहभनzwjनताzwjिोगीzwjउसzwjअसzwjवीकारzwjकरzwj

हदयाzwjजाएगाzwjzwj

नटप पणी 2 zwjउमzwjमीदवारzwjकzwjअनzwjयzwj हपछडzwjवगोzwj कzwjिोनzwj कzwjदावzwjकाzwj हनिावरणzwjउसzwjराजzwjयzwj (याzwjउसzwjराजzwjयzwjकzwj हकसीzwjभाग)zwjकzwj

आिारzwjपरzwjहकयाzwjजाएगाzwjहजससzwjउसकzwjहपताzwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjअतzwjविzwjउमzwjमीदवारzwjजोzwjएकzwjराजzwjयzwj(याzwjराजzwjयzwjकzwjहकसीzwjभाग)zwj

मzwjपरवरजनzwjकरzwjचकाzwjिzwjउसzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjविzwjपरमाण-पतरzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjचाहिएzwjजोzwjउसzwjउसकzwjहपताzwjकोzwjउसzwjराजzwjयzwj

हजससzwj(हपता)zwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjसzwjपरापzwjतzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकzwjआिारzwjपरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjzwj

नटप पणी 3 आयोगzwjसामानzwjयतzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjअपनzwjसरलीकतzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदशावयीzwjगईzwj

सामदाहयकzwjललसzwjरहतzwjमzwjहकसीzwjआिारzwjपरzwjहकसीzwjभीzwjपररवतवनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदगा

(ख-1) भारत सरकार क अतगत पदो पर नियसि क नलए आवदि करि वाल अन य नपछडा वग उम मीदवारो दवारा

नवस तत आवदि परपतर (डीएएफ) क साथ परस तत नकए जाि वाल पररवचि का परारप

पररवचि

म सपतरसपतरीzwjशरी हनवासीzwjगरामकसzwjबाशिर

हजला zwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितर एतददवाराzwjzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjम

समदायzwjसzwjसोबदधzwjहोzwjजोzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwjहवभागzwjभारतzwjसरकारzwjकzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwj

काजञासोzwj360122293-सzwjरा(एससीटी)zwjमzwjहनहितzwjआदशोोzwjकzwjअनसारzwjसवाओोzwjमzwjआरिणzwjकzwjपरयोजनारवzwjभारतzwjसरकारzwj

दवाराzwjहपछडाzwjवगवzwjकzwjतौरzwjपरzwjमानzwjयताzwjपरापzwjतzwjिzwjमzwjयिzwjभीzwjिोहषतzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjमzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwjऊपरzwj

सोदहभवतzwjऔरzwjहदनाोकzwj932004zwjऔरzwjहदनाोकzwj14102008zwjकzwjकाजञासोzwj3603332004-सzwjराzwj(आरिण)zwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj

2013zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjतराzwjहदनाोकzwj13zwjहसतोबरzwj2017zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-

सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwjहदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(करीमीzwjलयर)zwjसzwjसोबोहितzwjनिी ोzwjहोzwjzwj

पररनशष ट-II

रकषा सवाओ म काय करि क दौराि अकषम हए उम मीदवार दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर का

परपतर निम िािसार ि -

zwj

परमाहणतzwj हकयाzwj जाताzwj िzwj हकzwj सोzwj zwj रकzwj zwj शरीzwj zwj यहनटzwj

zwjरिाzwjसवाओोzwjमzwjकायवzwjकरतzwjहए हवदशीzwjशतर-दशzwjकzwjसारzwjसोिषवzwjमअशाोहतगरसzwjतzwjितरzwjमzwjफौजीzwjकारववाईzwjकzwj

दौरानzwjअिमzwjहएzwjऔरzwjऐसीzwjअिमताzwjकzwjपररणामसzwjवरपzwjहनमवकzwjतzwjहएzwjzwj

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

हदनाोकzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjदzwj

पररनशष ट-III

(क) कायमिसवानिवतत कानमको क नलए लाग परमाण-पतर का फाम

परमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwjसोzwj zwj रकzwj zwj zwjनामzwj zwj हजनकीzwjजनमहतहरzwj

zwjिzwjनzwjzwjसzwjzwjतकzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjविzwjहनमनहलललितzwjमzwjसzwj

एकzwjशतवzwjपरीzwjकरतzwjिzwj-

(क) उिोोनzwjपाोचzwjयाzwjउससzwjअहिकzwjवषवzwjकीzwjसनयzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjवzwjसपदव zwjकायवzwjकीzwjसमाललिzwjपरzwjकायवमिzwjहएzwj

िzwjनzwjहकzwjवzwjकदाचारzwjअरवाzwjअकशलताzwjकzwjकारणzwjबिावसतzwjयाzwjकायवमकzwjतzwjहएzwjि

(ि) वzwjसहनकzwjसवाzwjकzwjकारणzwjहईzwjशारीररकzwjअिमताzwjयाzwjअशकzwjतताzwjकzwjकारणzwjzwjकोzwjकायवमिzwj

हएzwjिzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjसिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

मिर

(ख) सवारत कानमको क नलए परमाण-पतर का फाम

(उनzwjसवारतzwjकाहमवकोोzwjपरzwjलागzwjिोगाzwjहजिzwjएकzwjवषवzwjकzwjभीतरzwjकायवमिzwjहकयाzwjजानाzwjि)

मzwjएतददवाराzwjपरमाहणतzwjकरताzwjहzwj हकzwjमरzwjपासzwjउपलबधzwjसचनाzwjकzwjअनसारzwjसोzwj zwjरकzwj zwjनामzwj

zwjहदनाोकzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवारतzwjिzwjऔरzwjहदनाोकzwjzwj

कोzwjसशसतरzwjसनाओोzwjमzwjअपनzwjहवहनयोजनzwjकीzwjहवहनहदविzwjअवहिzwjपरीzwjकरनzwjवालzwjि

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjकमानzwjअहिकारीzwjकzwjिसतािर

कायावलयzwjकीzwjमिर

उकzwjतzwjldquoिrdquozwjपरमाणzwjपतरzwjदनzwjवालzwjउममीदवारोोzwjकोzwjहनमनहलललितzwjपररवचनzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjिोगाzwj-zwj

उममीदवारो दवारा नदया जाि वाला पररवचि

zwj मझzwjजञातzwjिzwjहकzwjयहदzwjइसzwjआवदनzwjसzwjसोबोहितzwjभतीपरीिाzwjकzwjआिारzwjपरzwjचयनzwjिोzwjजाताzwjिzwjतोzwjमरीzwjयिzwjहनयललिzwjमरzwj

दवाराzwj हनयललिzwj पराहिकारीzwjकोzwj इसzwjआशयzwjकाzwj सोतोषजनकzwj दसzwjतावजीzwj साकषzwjयzwj परसततzwjकरनzwj कzwjअिीनzwj िोगीzwj हकzwj मzwj सशसतरzwj

सनाओोzwj सzwj हवहिवतzwjरपzwj सzwj हनमविसवाहनवततकायवमिzwjिोzwjगयाzwjहोzwjऔरzwjयिzwj हकzwjसमय-समयzwjपरzwjयरासोशोहितzwj भतपववzwj

सहनकzwj(कनदरीयzwjहसहवलzwjसवाओोzwjतराzwjपदोोzwjमzwjपनहनवयोजन)zwjहनयमावली 1979 कीzwjशतोzwjकzwjअनसारzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjzwjगराहयzwj

लाभोोzwjzwjकाzwjिकदारzwjह

उममीदवारzwjकzwjिसतािर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

(ग) परमाण-पतर का यि फाम उि सवारत आपातकालीि कमीशि अनधकाररयोअलपकालीि सवा कमीशि

अनधकाररयो पर लाग िोगा नजनोि अपिी सवा की परारनभक नियसि अवनध पिल िी परी कर ली ि और नियसि

की बढाई गई अवनध पर ि

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjसोzwjzwjरकzwj

नामzwjzwjहजनकीzwjजनमहतहरzwjzwjिzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनाzwjवायzwjसनाzwj

मzwjसवारतzwjि

2 उिोोनzwj पिलzwj िीzwj परारो हभकzwjकायवकालzwjकीzwj पाोचzwj वषवzwj कीzwj सवाzwj zwj कोzwj परीzwj करzwj लीzwj िzwjऔरzwjअबzwj वzwj

zwjतकzwjबढाएzwjगएzwjकायवकालzwjपरzwjि

3 हसहवलzwj रोज़गारzwj ितzwj उनकzwj दवाराzwjआवदनzwjकरनzwj परzwjकोईzwjआपहततzwj निी ोzwj िzwj तराzwj उनकाzwj चयनzwj िोzwjजानzwj परzwjउनzwjिzwj

हनयललिzwjपरसzwjतावzwjपरापzwjतzwjिोनzwjकीzwjहतहरzwjसzwjतीनzwjमािzwjकzwjनोहटसzwjपरzwjकायवमिzwjकरzwjहदयाzwjजाएगा

सिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjकायावलयzwjकीzwjमोिर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjहनमनहलललितzwjि-

(क)zwj zwj कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj (आपातकालीनzwj कमीशनzwj परािzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj परापzwjतzwj

अहिकाररयोोzwjसहित)zwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहमहलटरीzwjसहचवzwjकीzwjशािा सनाzwjमखयालय नईzwjहदिीzwj

नौसनाzwj-zwjकाहमवकzwjहनदशालय नौसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

वायzwjसनाzwj-zwjकाहमवकzwjअहिकारीzwjहनदशालय वायzwjसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

(ि)zwjzwjजसीओओआरzwjतराzwjनौसनाzwjऔरzwjवायzwjसनाzwjकzwjसमकिzwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहवहभननzwjितरीयzwjररकाडवzwjकायावलयोोzwjदवारा

नौसनाzwj-zwjबीएबीएस ममबई

वायzwjसनाzwj-zwjवायzwjसनाzwjररकाडवzwj(एनईआरडबलय) नईzwjहदिी

पररनशष टndashIV

नियम 5 (ख) क तित आय म छट का दावा करि वाल सरकारी कमचारी दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर

का परारप

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjzwj

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj210zwjमzwj हदनाोकzwj21zwjहसतमzwjबरzwj2000zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 21zwj हसतमzwjबरzwj 2000zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 120114499-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj246zwjमzwj हदनाोकzwj6zwj हसतमzwjबरzwj 2001zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 6zwj हसतमzwjबरzwj 2001zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201692000-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 151zwj मzwj हदनाोकzwj 20zwj जनzwj 2003zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj19zwjजनzwj2003zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj1201112001-बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 9zwj मzwj हदनाोकzwj 13zwj जनवरीzwj 2004zwjकोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 13zwj जनवरीzwj 2004zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201142002-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj 10zwjमzwj हदनाोकzwj 16zwjजनवरीzwj 2006zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 16zwj जनवरीzwj 2006zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201192004-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 67zwj मzwj हदनाोकzwj 12zwj माचवzwj 2007zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwj औरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 12zwj माचवzwj 2007zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12011142004-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj232zwjमzwj हदनाोकzwj18zwjअगसzwjतzwj 2010zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 18zwj अगसzwjतzwj 2010zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201622007-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj274zwjमzwj हदनाोकzwj12zwjअकzwjतबरzwj2010zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 11zwjअकzwjतबरzwj 2010zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 1201622007-

बीसीसी

भारत कzwj असािारणzwj राजपतरzwj भाग-Izwj िणzwjड-Izwj सोखzwjयाzwj 123zwj मzwj हदनाोकzwj 16zwj जनzwj 2011zwj कोzwj परकाहशतzwj भारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwj औरzwj अहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 16zwj जनzwj 2011zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12016152008-

बीसीसी

भारत कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj 257zwjमzwj हदनाोकzwj 8zwj हदसोबरzwj 2011zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwj काzwj हदनाोकzwj 8zwj हदसोबरzwj 2011zwj काzwj सोकलzwjपzwj सोzwj 12016132010-

बीसी-IIzwj

भारत कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj41zwj मzwj हदनाोकzwj17 फरवरीzwj 2014zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 17 फरवरीzwj 2014zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj 12016052011-

बीसी-II

भारत कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभाग-Izwjिणzwjड-Izwjसोखzwjयाzwj16zwj मzwj हदनाोकzwj14 जनवरीzwj 2015zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14 जनवरीzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसोzwj 12011042014-

बीसी-II

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjयाzwj26zwjमzwj हदनाोकzwj23zwjजनवरीzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj23zwj zwj zwjजनवरीzwj2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201172014-

बीसी-IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभागzwj 1zwjिणzwjडzwj 1zwjसोखzwjया 144zwj zwjमzwj हदनाोकzwj27zwj मईzwj 2015zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201112015-बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 191zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जलाईzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14zwj जलाईzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12015052011-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 234zwj zwjमzwj हदनाोकzwj9zwj हसतोबरzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 9zwj हसतोबरzwj 2015zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 12011062014-

बीसी-IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभागzwj 1zwjिणzwjडzwj 1zwjसोखzwjया 160zwj zwjमzwj हदनाोकzwj26zwj मईzwj 2016zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj25zwjzwjमईzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011132016-बीसी-

IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 188zwj zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj13zwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011142016-बीसी-

IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 206zwj zwjमzwj हदनाोकzwj30zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj30zwjzwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011152016-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 266zwjzwjमzwjहदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011042014-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 363zwjमzwj हदनाोकzwj7zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसोबरzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201162014-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 374zwjमzwjहदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011132016-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 18zwj zwjमzwj हदनाोकzwj19zwjजनवरीzwj2017zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 18zwj जनवरीzwj 2017zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 2001212017-

बीसी-IIzwj

शरीशरीमतीकमारीzwj ---------------------------zwjऔरयाzwjउनकाzwj पररवारzwjसामानzwjयतया-------zwj राजzwjयसोिzwj राजzwjयzwj

ितरzwj कzwj -------------------------zwj हजलामोडलकzwj गाोवकसzwjबाzwj -------------------------------------------------zwj मzwj

हनवासzwjकरतzwjि

यिzwjभीzwjपरमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwj वzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwj हवभागzwjभारतzwjसरकारzwj कzwj हदनाोकzwj891993zwj कzwj

काजञासोzwj 360122293-सzwjरा(एससीटी)zwj हदनाोकzwj 9zwj माचवzwj 2004zwj कzwj काजञासोzwj 3603332004-सzwjरा(आरिण)zwj औरzwj

हदनाोकzwj 14zwj अकzwjतबरzwj 2008zwj कzwj काजञासोzwj 3603332004-सzwjरा(आरिण)zwj तराzwj हदनाोकzwj 27zwj मईzwj 2013zwj कzwj काजञासोzwj

3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwj हदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(समzwjपनzwjनzwjवगवzwjअरावतzwjकरीमीzwjलयरzwjस)zwj

सोबोहितzwjनिी ोzwjिzwj

िसzwjतािरzwj------------------zwjzwj

पदनामzwj--------------------

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राजzwjयzwjसोिzwjशाहसतzwjितर------------zwjzwj

सzwjरान-----------------------

तारीिzwj---------------------zwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjद zwj

zwjजोzwjलागzwjनzwjिोो उसzwjिटाzwjदzwj

िोट zwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwjिzwj अनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwj(ओबीसी)zwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjविीzwjरिगzwjजोzwjअजाअजजाzwjकzwjपरमाण-

पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjिzwj

नटप पणी 1 zwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगोzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjयिzwjनोटzwjकरनाzwjचाहिएzwjहकzwjउनकzwjपरमाण-पतरzwjमzwj

दीzwjगईzwjउनकीzwjजाहतzwjकाzwjनामzwj(वतवनीzwjसहित)zwjठीकzwjविीzwjिोनाzwjचाहिएzwjजसाzwjकनzwjरीयzwjसरकारzwjदवाराzwjसमय-समयzwjपरzwjअहिसहचतzwj

सहचयोोzwjमzwjपरकाहशतzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjहजसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजाहतzwjकzwjनामzwjमzwjहकसीzwjपरकारzwjकीzwjहभनzwjनताzwjिोगीzwjउसzwjअसzwjवीकारzwjकरzwj

हदयाzwjजाएगाzwjzwj

नटप पणी 2 zwjउमzwjमीदवारzwjकzwjअनzwjयzwj हपछडzwjवगोzwj कzwjिोनzwj कzwjदावzwjकाzwj हनिावरणzwjउसzwjराजzwjयzwj (याzwjउसzwjराजzwjयzwjकzwj हकसीzwjभाग)zwjकzwj

आिारzwjपरzwjहकयाzwjजाएगाzwjहजससzwjउसकzwjहपताzwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjअतzwjविzwjउमzwjमीदवारzwjजोzwjएकzwjराजzwjयzwj(याzwjराजzwjयzwjकzwjहकसीzwjभाग)zwj

मzwjपरवरजनzwjकरzwjचकाzwjिzwjउसzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjविzwjपरमाण-पतरzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjचाहिएzwjजोzwjउसzwjउसकzwjहपताzwjकोzwjउसzwjराजzwjयzwj

हजससzwj(हपता)zwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjसzwjपरापzwjतzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकzwjआिारzwjपरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjzwj

नटप पणी 3 आयोगzwjसामानzwjयतzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjअपनzwjसरलीकतzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदशावयीzwjगईzwj

सामदाहयकzwjललसzwjरहतzwjमzwjहकसीzwjआिारzwjपरzwjहकसीzwjभीzwjपररवतवनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदगा

(ख-1) भारत सरकार क अतगत पदो पर नियसि क नलए आवदि करि वाल अन य नपछडा वग उम मीदवारो दवारा

नवस तत आवदि परपतर (डीएएफ) क साथ परस तत नकए जाि वाल पररवचि का परारप

पररवचि

म सपतरसपतरीzwjशरी हनवासीzwjगरामकसzwjबाशिर

हजला zwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितर एतददवाराzwjzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjम

समदायzwjसzwjसोबदधzwjहोzwjजोzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwjहवभागzwjभारतzwjसरकारzwjकzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwj

काजञासोzwj360122293-सzwjरा(एससीटी)zwjमzwjहनहितzwjआदशोोzwjकzwjअनसारzwjसवाओोzwjमzwjआरिणzwjकzwjपरयोजनारवzwjभारतzwjसरकारzwj

दवाराzwjहपछडाzwjवगवzwjकzwjतौरzwjपरzwjमानzwjयताzwjपरापzwjतzwjिzwjमzwjयिzwjभीzwjिोहषतzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjमzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwjऊपरzwj

सोदहभवतzwjऔरzwjहदनाोकzwj932004zwjऔरzwjहदनाोकzwj14102008zwjकzwjकाजञासोzwj3603332004-सzwjराzwj(आरिण)zwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj

2013zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjतराzwjहदनाोकzwj13zwjहसतोबरzwj2017zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-

सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwjहदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(करीमीzwjलयर)zwjसzwjसोबोहितzwjनिी ोzwjहोzwjzwj

पररनशष ट-II

रकषा सवाओ म काय करि क दौराि अकषम हए उम मीदवार दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर का

परपतर निम िािसार ि -

zwj

परमाहणतzwj हकयाzwj जाताzwj िzwj हकzwj सोzwj zwj रकzwj zwj शरीzwj zwj यहनटzwj

zwjरिाzwjसवाओोzwjमzwjकायवzwjकरतzwjहए हवदशीzwjशतर-दशzwjकzwjसारzwjसोिषवzwjमअशाोहतगरसzwjतzwjितरzwjमzwjफौजीzwjकारववाईzwjकzwj

दौरानzwjअिमzwjहएzwjऔरzwjऐसीzwjअिमताzwjकzwjपररणामसzwjवरपzwjहनमवकzwjतzwjहएzwjzwj

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

हदनाोकzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjदzwj

पररनशष ट-III

(क) कायमिसवानिवतत कानमको क नलए लाग परमाण-पतर का फाम

परमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwjसोzwj zwj रकzwj zwj zwjनामzwj zwj हजनकीzwjजनमहतहरzwj

zwjिzwjनzwjzwjसzwjzwjतकzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjविzwjहनमनहलललितzwjमzwjसzwj

एकzwjशतवzwjपरीzwjकरतzwjिzwj-

(क) उिोोनzwjपाोचzwjयाzwjउससzwjअहिकzwjवषवzwjकीzwjसनयzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjवzwjसपदव zwjकायवzwjकीzwjसमाललिzwjपरzwjकायवमिzwjहएzwj

िzwjनzwjहकzwjवzwjकदाचारzwjअरवाzwjअकशलताzwjकzwjकारणzwjबिावसतzwjयाzwjकायवमकzwjतzwjहएzwjि

(ि) वzwjसहनकzwjसवाzwjकzwjकारणzwjहईzwjशारीररकzwjअिमताzwjयाzwjअशकzwjतताzwjकzwjकारणzwjzwjकोzwjकायवमिzwj

हएzwjिzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjसिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

मिर

(ख) सवारत कानमको क नलए परमाण-पतर का फाम

(उनzwjसवारतzwjकाहमवकोोzwjपरzwjलागzwjिोगाzwjहजिzwjएकzwjवषवzwjकzwjभीतरzwjकायवमिzwjहकयाzwjजानाzwjि)

मzwjएतददवाराzwjपरमाहणतzwjकरताzwjहzwj हकzwjमरzwjपासzwjउपलबधzwjसचनाzwjकzwjअनसारzwjसोzwj zwjरकzwj zwjनामzwj

zwjहदनाोकzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवारतzwjिzwjऔरzwjहदनाोकzwjzwj

कोzwjसशसतरzwjसनाओोzwjमzwjअपनzwjहवहनयोजनzwjकीzwjहवहनहदविzwjअवहिzwjपरीzwjकरनzwjवालzwjि

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjकमानzwjअहिकारीzwjकzwjिसतािर

कायावलयzwjकीzwjमिर

उकzwjतzwjldquoिrdquozwjपरमाणzwjपतरzwjदनzwjवालzwjउममीदवारोोzwjकोzwjहनमनहलललितzwjपररवचनzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjिोगाzwj-zwj

उममीदवारो दवारा नदया जाि वाला पररवचि

zwj मझzwjजञातzwjिzwjहकzwjयहदzwjइसzwjआवदनzwjसzwjसोबोहितzwjभतीपरीिाzwjकzwjआिारzwjपरzwjचयनzwjिोzwjजाताzwjिzwjतोzwjमरीzwjयिzwjहनयललिzwjमरzwj

दवाराzwj हनयललिzwj पराहिकारीzwjकोzwj इसzwjआशयzwjकाzwj सोतोषजनकzwj दसzwjतावजीzwj साकषzwjयzwj परसततzwjकरनzwj कzwjअिीनzwj िोगीzwj हकzwj मzwj सशसतरzwj

सनाओोzwj सzwj हवहिवतzwjरपzwj सzwj हनमविसवाहनवततकायवमिzwjिोzwjगयाzwjहोzwjऔरzwjयिzwj हकzwjसमय-समयzwjपरzwjयरासोशोहितzwj भतपववzwj

सहनकzwj(कनदरीयzwjहसहवलzwjसवाओोzwjतराzwjपदोोzwjमzwjपनहनवयोजन)zwjहनयमावली 1979 कीzwjशतोzwjकzwjअनसारzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjzwjगराहयzwj

लाभोोzwjzwjकाzwjिकदारzwjह

उममीदवारzwjकzwjिसतािर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

(ग) परमाण-पतर का यि फाम उि सवारत आपातकालीि कमीशि अनधकाररयोअलपकालीि सवा कमीशि

अनधकाररयो पर लाग िोगा नजनोि अपिी सवा की परारनभक नियसि अवनध पिल िी परी कर ली ि और नियसि

की बढाई गई अवनध पर ि

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjसोzwjzwjरकzwj

नामzwjzwjहजनकीzwjजनमहतहरzwjzwjिzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनाzwjवायzwjसनाzwj

मzwjसवारतzwjि

2 उिोोनzwj पिलzwj िीzwj परारो हभकzwjकायवकालzwjकीzwj पाोचzwj वषवzwj कीzwj सवाzwj zwj कोzwj परीzwj करzwj लीzwj िzwjऔरzwjअबzwj वzwj

zwjतकzwjबढाएzwjगएzwjकायवकालzwjपरzwjि

3 हसहवलzwj रोज़गारzwj ितzwj उनकzwj दवाराzwjआवदनzwjकरनzwj परzwjकोईzwjआपहततzwj निी ोzwj िzwj तराzwj उनकाzwj चयनzwj िोzwjजानzwj परzwjउनzwjिzwj

हनयललिzwjपरसzwjतावzwjपरापzwjतzwjिोनzwjकीzwjहतहरzwjसzwjतीनzwjमािzwjकzwjनोहटसzwjपरzwjकायवमिzwjकरzwjहदयाzwjजाएगा

सिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjकायावलयzwjकीzwjमोिर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjहनमनहलललितzwjि-

(क)zwj zwj कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj (आपातकालीनzwj कमीशनzwj परािzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj परापzwjतzwj

अहिकाररयोोzwjसहित)zwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहमहलटरीzwjसहचवzwjकीzwjशािा सनाzwjमखयालय नईzwjहदिीzwj

नौसनाzwj-zwjकाहमवकzwjहनदशालय नौसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

वायzwjसनाzwj-zwjकाहमवकzwjअहिकारीzwjहनदशालय वायzwjसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

(ि)zwjzwjजसीओओआरzwjतराzwjनौसनाzwjऔरzwjवायzwjसनाzwjकzwjसमकिzwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहवहभननzwjितरीयzwjररकाडवzwjकायावलयोोzwjदवारा

नौसनाzwj-zwjबीएबीएस ममबई

वायzwjसनाzwj-zwjवायzwjसनाzwjररकाडवzwj(एनईआरडबलय) नईzwjहदिी

पररनशष टndashIV

नियम 5 (ख) क तित आय म छट का दावा करि वाल सरकारी कमचारी दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर

का परारप

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjzwj

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 191zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जलाईzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 14zwj जलाईzwj 2015zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12015052011-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 234zwj zwjमzwj हदनाोकzwj9zwj हसतोबरzwj2015zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 9zwj हसतोबरzwj 2015zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 12011062014-

बीसी-IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwj राजपतरzwjभागzwj 1zwjिणzwjडzwj 1zwjसोखzwjया 160zwj zwjमzwj हदनाोकzwj26zwj मईzwj 2016zwjकोzwj परकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj25zwjzwjमईzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011132016-बीसी-

IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 188zwj zwjमzwj हदनाोकzwj15zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj13zwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011142016-बीसी-

IIzwj

भारतzwj कzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 206zwj zwjमzwj हदनाोकzwj30zwj जनzwj 2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj30zwjzwjजनzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj12011152016-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 266zwjzwjमzwjहदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj11zwjअगसzwjतzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011042014-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 363zwjमzwj हदनाोकzwj7zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwjनzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwjहदनाोकzwj6zwjहदसोबरzwj2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj1201162014-बीसी-

IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 374zwjमzwjहदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj2016zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwjसामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwjमोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj22zwj हदसोबरzwj 2016zwjकाzwjसोकलzwjपzwjसो0zwj 12011132016-

बीसी-IIzwj

भारतzwjकzwjअसािारणzwjराजपतरzwjभागzwj1zwjिणzwjडzwj1zwjसोखzwjया 18zwj zwjमzwj हदनाोकzwj19zwjजनवरीzwj2017zwjकोzwjपरकाहशतzwjभारतzwj

सरकारzwj सामाहजकzwj नzwjयायzwjऔरzwjअहिकाररताzwj मोतरालयzwjकाzwj हदनाोकzwj 18zwj जनवरीzwj 2017zwjकाzwj सोकलzwjपzwj सो0zwj 2001212017-

बीसी-IIzwj

शरीशरीमतीकमारीzwj ---------------------------zwjऔरयाzwjउनकाzwj पररवारzwjसामानzwjयतया-------zwj राजzwjयसोिzwj राजzwjयzwj

ितरzwj कzwj -------------------------zwj हजलामोडलकzwj गाोवकसzwjबाzwj -------------------------------------------------zwj मzwj

हनवासzwjकरतzwjि

यिzwjभीzwjपरमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwj वzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwj हवभागzwjभारतzwjसरकारzwj कzwj हदनाोकzwj891993zwj कzwj

काजञासोzwj 360122293-सzwjरा(एससीटी)zwj हदनाोकzwj 9zwj माचवzwj 2004zwj कzwj काजञासोzwj 3603332004-सzwjरा(आरिण)zwj औरzwj

हदनाोकzwj 14zwj अकzwjतबरzwj 2008zwj कzwj काजञासोzwj 3603332004-सzwjरा(आरिण)zwj तराzwj हदनाोकzwj 27zwj मईzwj 2013zwj कzwj काजञासोzwj

3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwj हदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(समzwjपनzwjनzwjवगवzwjअरावतzwjकरीमीzwjलयरzwjस)zwj

सोबोहितzwjनिी ोzwjिzwj

िसzwjतािरzwj------------------zwjzwj

पदनामzwj--------------------

(कायावलयzwjकीzwjमोिर)zwj

राजzwjयzwjसोिzwjशाहसतzwjितर------------zwjzwj

सzwjरान-----------------------

तारीिzwj---------------------zwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjद zwj

zwjजोzwjलागzwjनzwjिोो उसzwjिटाzwjदzwj

िोट zwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwjिzwj अनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwj(ओबीसी)zwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjविीzwjरिगzwjजोzwjअजाअजजाzwjकzwjपरमाण-

पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjिzwj

नटप पणी 1 zwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगोzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjयिzwjनोटzwjकरनाzwjचाहिएzwjहकzwjउनकzwjपरमाण-पतरzwjमzwj

दीzwjगईzwjउनकीzwjजाहतzwjकाzwjनामzwj(वतवनीzwjसहित)zwjठीकzwjविीzwjिोनाzwjचाहिएzwjजसाzwjकनzwjरीयzwjसरकारzwjदवाराzwjसमय-समयzwjपरzwjअहिसहचतzwj

सहचयोोzwjमzwjपरकाहशतzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjहजसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजाहतzwjकzwjनामzwjमzwjहकसीzwjपरकारzwjकीzwjहभनzwjनताzwjिोगीzwjउसzwjअसzwjवीकारzwjकरzwj

हदयाzwjजाएगाzwjzwj

नटप पणी 2 zwjउमzwjमीदवारzwjकzwjअनzwjयzwj हपछडzwjवगोzwj कzwjिोनzwj कzwjदावzwjकाzwj हनिावरणzwjउसzwjराजzwjयzwj (याzwjउसzwjराजzwjयzwjकzwj हकसीzwjभाग)zwjकzwj

आिारzwjपरzwjहकयाzwjजाएगाzwjहजससzwjउसकzwjहपताzwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjअतzwjविzwjउमzwjमीदवारzwjजोzwjएकzwjराजzwjयzwj(याzwjराजzwjयzwjकzwjहकसीzwjभाग)zwj

मzwjपरवरजनzwjकरzwjचकाzwjिzwjउसzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjविzwjपरमाण-पतरzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjचाहिएzwjजोzwjउसzwjउसकzwjहपताzwjकोzwjउसzwjराजzwjयzwj

हजससzwj(हपता)zwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjसzwjपरापzwjतzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकzwjआिारzwjपरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjzwj

नटप पणी 3 आयोगzwjसामानzwjयतzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjअपनzwjसरलीकतzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदशावयीzwjगईzwj

सामदाहयकzwjललसzwjरहतzwjमzwjहकसीzwjआिारzwjपरzwjहकसीzwjभीzwjपररवतवनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदगा

(ख-1) भारत सरकार क अतगत पदो पर नियसि क नलए आवदि करि वाल अन य नपछडा वग उम मीदवारो दवारा

नवस तत आवदि परपतर (डीएएफ) क साथ परस तत नकए जाि वाल पररवचि का परारप

पररवचि

म सपतरसपतरीzwjशरी हनवासीzwjगरामकसzwjबाशिर

हजला zwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितर एतददवाराzwjzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjम

समदायzwjसzwjसोबदधzwjहोzwjजोzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwjहवभागzwjभारतzwjसरकारzwjकzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwj

काजञासोzwj360122293-सzwjरा(एससीटी)zwjमzwjहनहितzwjआदशोोzwjकzwjअनसारzwjसवाओोzwjमzwjआरिणzwjकzwjपरयोजनारवzwjभारतzwjसरकारzwj

दवाराzwjहपछडाzwjवगवzwjकzwjतौरzwjपरzwjमानzwjयताzwjपरापzwjतzwjिzwjमzwjयिzwjभीzwjिोहषतzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjमzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwjऊपरzwj

सोदहभवतzwjऔरzwjहदनाोकzwj932004zwjऔरzwjहदनाोकzwj14102008zwjकzwjकाजञासोzwj3603332004-सzwjराzwj(आरिण)zwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj

2013zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjतराzwjहदनाोकzwj13zwjहसतोबरzwj2017zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-

सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwjहदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(करीमीzwjलयर)zwjसzwjसोबोहितzwjनिी ोzwjहोzwjzwj

पररनशष ट-II

रकषा सवाओ म काय करि क दौराि अकषम हए उम मीदवार दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर का

परपतर निम िािसार ि -

zwj

परमाहणतzwj हकयाzwj जाताzwj िzwj हकzwj सोzwj zwj रकzwj zwj शरीzwj zwj यहनटzwj

zwjरिाzwjसवाओोzwjमzwjकायवzwjकरतzwjहए हवदशीzwjशतर-दशzwjकzwjसारzwjसोिषवzwjमअशाोहतगरसzwjतzwjितरzwjमzwjफौजीzwjकारववाईzwjकzwj

दौरानzwjअिमzwjहएzwjऔरzwjऐसीzwjअिमताzwjकzwjपररणामसzwjवरपzwjहनमवकzwjतzwjहएzwjzwj

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

हदनाोकzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjदzwj

पररनशष ट-III

(क) कायमिसवानिवतत कानमको क नलए लाग परमाण-पतर का फाम

परमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwjसोzwj zwj रकzwj zwj zwjनामzwj zwj हजनकीzwjजनमहतहरzwj

zwjिzwjनzwjzwjसzwjzwjतकzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjविzwjहनमनहलललितzwjमzwjसzwj

एकzwjशतवzwjपरीzwjकरतzwjिzwj-

(क) उिोोनzwjपाोचzwjयाzwjउससzwjअहिकzwjवषवzwjकीzwjसनयzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjवzwjसपदव zwjकायवzwjकीzwjसमाललिzwjपरzwjकायवमिzwjहएzwj

िzwjनzwjहकzwjवzwjकदाचारzwjअरवाzwjअकशलताzwjकzwjकारणzwjबिावसतzwjयाzwjकायवमकzwjतzwjहएzwjि

(ि) वzwjसहनकzwjसवाzwjकzwjकारणzwjहईzwjशारीररकzwjअिमताzwjयाzwjअशकzwjतताzwjकzwjकारणzwjzwjकोzwjकायवमिzwj

हएzwjिzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjसिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

मिर

(ख) सवारत कानमको क नलए परमाण-पतर का फाम

(उनzwjसवारतzwjकाहमवकोोzwjपरzwjलागzwjिोगाzwjहजिzwjएकzwjवषवzwjकzwjभीतरzwjकायवमिzwjहकयाzwjजानाzwjि)

मzwjएतददवाराzwjपरमाहणतzwjकरताzwjहzwj हकzwjमरzwjपासzwjउपलबधzwjसचनाzwjकzwjअनसारzwjसोzwj zwjरकzwj zwjनामzwj

zwjहदनाोकzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवारतzwjिzwjऔरzwjहदनाोकzwjzwj

कोzwjसशसतरzwjसनाओोzwjमzwjअपनzwjहवहनयोजनzwjकीzwjहवहनहदविzwjअवहिzwjपरीzwjकरनzwjवालzwjि

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjकमानzwjअहिकारीzwjकzwjिसतािर

कायावलयzwjकीzwjमिर

उकzwjतzwjldquoिrdquozwjपरमाणzwjपतरzwjदनzwjवालzwjउममीदवारोोzwjकोzwjहनमनहलललितzwjपररवचनzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjिोगाzwj-zwj

उममीदवारो दवारा नदया जाि वाला पररवचि

zwj मझzwjजञातzwjिzwjहकzwjयहदzwjइसzwjआवदनzwjसzwjसोबोहितzwjभतीपरीिाzwjकzwjआिारzwjपरzwjचयनzwjिोzwjजाताzwjिzwjतोzwjमरीzwjयिzwjहनयललिzwjमरzwj

दवाराzwj हनयललिzwj पराहिकारीzwjकोzwj इसzwjआशयzwjकाzwj सोतोषजनकzwj दसzwjतावजीzwj साकषzwjयzwj परसततzwjकरनzwj कzwjअिीनzwj िोगीzwj हकzwj मzwj सशसतरzwj

सनाओोzwj सzwj हवहिवतzwjरपzwj सzwj हनमविसवाहनवततकायवमिzwjिोzwjगयाzwjहोzwjऔरzwjयिzwj हकzwjसमय-समयzwjपरzwjयरासोशोहितzwj भतपववzwj

सहनकzwj(कनदरीयzwjहसहवलzwjसवाओोzwjतराzwjपदोोzwjमzwjपनहनवयोजन)zwjहनयमावली 1979 कीzwjशतोzwjकzwjअनसारzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjzwjगराहयzwj

लाभोोzwjzwjकाzwjिकदारzwjह

उममीदवारzwjकzwjिसतािर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

(ग) परमाण-पतर का यि फाम उि सवारत आपातकालीि कमीशि अनधकाररयोअलपकालीि सवा कमीशि

अनधकाररयो पर लाग िोगा नजनोि अपिी सवा की परारनभक नियसि अवनध पिल िी परी कर ली ि और नियसि

की बढाई गई अवनध पर ि

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjसोzwjzwjरकzwj

नामzwjzwjहजनकीzwjजनमहतहरzwjzwjिzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनाzwjवायzwjसनाzwj

मzwjसवारतzwjि

2 उिोोनzwj पिलzwj िीzwj परारो हभकzwjकायवकालzwjकीzwj पाोचzwj वषवzwj कीzwj सवाzwj zwj कोzwj परीzwj करzwj लीzwj िzwjऔरzwjअबzwj वzwj

zwjतकzwjबढाएzwjगएzwjकायवकालzwjपरzwjि

3 हसहवलzwj रोज़गारzwj ितzwj उनकzwj दवाराzwjआवदनzwjकरनzwj परzwjकोईzwjआपहततzwj निी ोzwj िzwj तराzwj उनकाzwj चयनzwj िोzwjजानzwj परzwjउनzwjिzwj

हनयललिzwjपरसzwjतावzwjपरापzwjतzwjिोनzwjकीzwjहतहरzwjसzwjतीनzwjमािzwjकzwjनोहटसzwjपरzwjकायवमिzwjकरzwjहदयाzwjजाएगा

सिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjकायावलयzwjकीzwjमोिर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjहनमनहलललितzwjि-

(क)zwj zwj कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj (आपातकालीनzwj कमीशनzwj परािzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj परापzwjतzwj

अहिकाररयोोzwjसहित)zwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहमहलटरीzwjसहचवzwjकीzwjशािा सनाzwjमखयालय नईzwjहदिीzwj

नौसनाzwj-zwjकाहमवकzwjहनदशालय नौसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

वायzwjसनाzwj-zwjकाहमवकzwjअहिकारीzwjहनदशालय वायzwjसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

(ि)zwjzwjजसीओओआरzwjतराzwjनौसनाzwjऔरzwjवायzwjसनाzwjकzwjसमकिzwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहवहभननzwjितरीयzwjररकाडवzwjकायावलयोोzwjदवारा

नौसनाzwj-zwjबीएबीएस ममबई

वायzwjसनाzwj-zwjवायzwjसनाzwjररकाडवzwj(एनईआरडबलय) नईzwjहदिी

पररनशष टndashIV

नियम 5 (ख) क तित आय म छट का दावा करि वाल सरकारी कमचारी दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर

का परारप

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjzwj

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

तारीिzwj---------------------zwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjद zwj

zwjजोzwjलागzwjनzwjिोो उसzwjिटाzwjदzwj

िोट zwjयिाोzwjldquoआमतौरzwjसzwjरितरितीzwjिrdquozwjकाzwjअरवzwjविीzwjिोगाzwjजोzwjजनzwjपरहतहनहितzwjवzwjअहिहनयमzwj1950zwjकीzwjिाराzwj20zwjमzwjिzwj अनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwj(ओबीसी)zwjकाzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjविीzwjरिगzwjजोzwjअजाअजजाzwjकzwjपरमाण-

पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjिzwj

नटप पणी 1 zwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगोzwjकाzwjिोनzwjकाzwjदावाzwjकरनzwjवालzwjउमzwjमीदवारोोzwjकोzwjयिzwjनोटzwjकरनाzwjचाहिएzwjहकzwjउनकzwjपरमाण-पतरzwjमzwj

दीzwjगईzwjउनकीzwjजाहतzwjकाzwjनामzwj(वतवनीzwjसहित)zwjठीकzwjविीzwjिोनाzwjचाहिएzwjजसाzwjकनzwjरीयzwjसरकारzwjदवाराzwjसमय-समयzwjपरzwjअहिसहचतzwj

सहचयोोzwjमzwjपरकाहशतzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjहजसzwjपरमाण-पतरzwjमzwjजाहतzwjकzwjनामzwjमzwjहकसीzwjपरकारzwjकीzwjहभनzwjनताzwjिोगीzwjउसzwjअसzwjवीकारzwjकरzwj

हदयाzwjजाएगाzwjzwj

नटप पणी 2 zwjउमzwjमीदवारzwjकzwjअनzwjयzwj हपछडzwjवगोzwj कzwjिोनzwj कzwjदावzwjकाzwj हनिावरणzwjउसzwjराजzwjयzwj (याzwjउसzwjराजzwjयzwjकzwj हकसीzwjभाग)zwjकzwj

आिारzwjपरzwjहकयाzwjजाएगाzwjहजससzwjउसकzwjहपताzwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjअतzwjविzwjउमzwjमीदवारzwjजोzwjएकzwjराजzwjयzwj(याzwjराजzwjयzwjकzwjहकसीzwjभाग)zwj

मzwjपरवरजनzwjकरzwjचकाzwjिzwjउसzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकाzwjविzwjपरमाण-पतरzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjचाहिएzwjजोzwjउसzwjउसकzwjहपताzwjकोzwjउसzwjराजzwjयzwj

हजससzwj(हपता)zwjमलतzwjसमzwjबदधzwjिzwjसzwjपरापzwjतzwjअनzwjयzwjहपछडzwjवगवzwjकzwjपरमाण-पतरzwjकzwjआिारzwjपरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिोzwjzwj

नटप पणी 3 आयोगzwjसामानzwjयतzwjउमzwjमीदवारzwjदवाराzwjइसzwjपरीिाzwjकzwjहलएzwjअपनzwjसरलीकतzwjआवदन-परपतरzwjमzwjदशावयीzwjगईzwj

सामदाहयकzwjललसzwjरहतzwjमzwjहकसीzwjआिारzwjपरzwjहकसीzwjभीzwjपररवतवनzwjकीzwjअनमहतzwjनिी ोzwjदगा

(ख-1) भारत सरकार क अतगत पदो पर नियसि क नलए आवदि करि वाल अन य नपछडा वग उम मीदवारो दवारा

नवस तत आवदि परपतर (डीएएफ) क साथ परस तत नकए जाि वाल पररवचि का परारप

पररवचि

म सपतरसपतरीzwjशरी हनवासीzwjगरामकसzwjबाशिर

हजला zwjराजzwjयसोिzwjराजzwjयzwjितर एतददवाराzwjzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjम

समदायzwjसzwjसोबदधzwjहोzwjजोzwjकाहमवकzwjतराzwjपरहशिणzwjहवभागzwjभारतzwjसरकारzwjकzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwj

काजञासोzwj360122293-सzwjरा(एससीटी)zwjमzwjहनहितzwjआदशोोzwjकzwjअनसारzwjसवाओोzwjमzwjआरिणzwjकzwjपरयोजनारवzwjभारतzwjसरकारzwj

दवाराzwjहपछडाzwjवगवzwjकzwjतौरzwjपरzwjमानzwjयताzwjपरापzwjतzwjिzwjमzwjयिzwjभीzwjिोहषतzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjमzwjहदनाोकzwj08091993zwjकzwjऊपरzwj

सोदहभवतzwjऔरzwjहदनाोकzwj932004zwjऔरzwjहदनाोकzwj14102008zwjकzwjकाजञासोzwj3603332004-सzwjराzwj(आरिण)zwjहदनाोकzwj27zwjमईzwj

2013zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-सzwjरा(आरिण)zwjतराzwjहदनाोकzwj13zwjहसतोबरzwj2017zwjकzwjकाजञासोzwj3603312013-

सzwjरा(आरिण)zwjकीzwjअनसचीzwjकzwjकॉलमzwj3zwjमzwjहदएzwjगएzwjवzwjयललकzwjतयोोवगोzwj(करीमीzwjलयर)zwjसzwjसोबोहितzwjनिी ोzwjहोzwjzwj

पररनशष ट-II

रकषा सवाओ म काय करि क दौराि अकषम हए उम मीदवार दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर का

परपतर निम िािसार ि -

zwj

परमाहणतzwj हकयाzwj जाताzwj िzwj हकzwj सोzwj zwj रकzwj zwj शरीzwj zwj यहनटzwj

zwjरिाzwjसवाओोzwjमzwjकायवzwjकरतzwjहए हवदशीzwjशतर-दशzwjकzwjसारzwjसोिषवzwjमअशाोहतगरसzwjतzwjितरzwjमzwjफौजीzwjकारववाईzwjकzwj

दौरानzwjअिमzwjहएzwjऔरzwjऐसीzwjअिमताzwjकzwjपररणामसzwjवरपzwjहनमवकzwjतzwjहएzwjzwj

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

हदनाोकzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोzwjउनzwjिzwjकपयाzwjकाटzwjदzwj

पररनशष ट-III

(क) कायमिसवानिवतत कानमको क नलए लाग परमाण-पतर का फाम

परमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwjसोzwj zwj रकzwj zwj zwjनामzwj zwj हजनकीzwjजनमहतहरzwj

zwjिzwjनzwjzwjसzwjzwjतकzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjविzwjहनमनहलललितzwjमzwjसzwj

एकzwjशतवzwjपरीzwjकरतzwjिzwj-

(क) उिोोनzwjपाोचzwjयाzwjउससzwjअहिकzwjवषवzwjकीzwjसनयzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjवzwjसपदव zwjकायवzwjकीzwjसमाललिzwjपरzwjकायवमिzwjहएzwj

िzwjनzwjहकzwjवzwjकदाचारzwjअरवाzwjअकशलताzwjकzwjकारणzwjबिावसतzwjयाzwjकायवमकzwjतzwjहएzwjि

(ि) वzwjसहनकzwjसवाzwjकzwjकारणzwjहईzwjशारीररकzwjअिमताzwjयाzwjअशकzwjतताzwjकzwjकारणzwjzwjकोzwjकायवमिzwj

हएzwjिzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjसिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

मिर

(ख) सवारत कानमको क नलए परमाण-पतर का फाम

(उनzwjसवारतzwjकाहमवकोोzwjपरzwjलागzwjिोगाzwjहजिzwjएकzwjवषवzwjकzwjभीतरzwjकायवमिzwjहकयाzwjजानाzwjि)

मzwjएतददवाराzwjपरमाहणतzwjकरताzwjहzwj हकzwjमरzwjपासzwjउपलबधzwjसचनाzwjकzwjअनसारzwjसोzwj zwjरकzwj zwjनामzwj

zwjहदनाोकzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवारतzwjिzwjऔरzwjहदनाोकzwjzwj

कोzwjसशसतरzwjसनाओोzwjमzwjअपनzwjहवहनयोजनzwjकीzwjहवहनहदविzwjअवहिzwjपरीzwjकरनzwjवालzwjि

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjकमानzwjअहिकारीzwjकzwjिसतािर

कायावलयzwjकीzwjमिर

उकzwjतzwjldquoिrdquozwjपरमाणzwjपतरzwjदनzwjवालzwjउममीदवारोोzwjकोzwjहनमनहलललितzwjपररवचनzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjिोगाzwj-zwj

उममीदवारो दवारा नदया जाि वाला पररवचि

zwj मझzwjजञातzwjिzwjहकzwjयहदzwjइसzwjआवदनzwjसzwjसोबोहितzwjभतीपरीिाzwjकzwjआिारzwjपरzwjचयनzwjिोzwjजाताzwjिzwjतोzwjमरीzwjयिzwjहनयललिzwjमरzwj

दवाराzwj हनयललिzwj पराहिकारीzwjकोzwj इसzwjआशयzwjकाzwj सोतोषजनकzwj दसzwjतावजीzwj साकषzwjयzwj परसततzwjकरनzwj कzwjअिीनzwj िोगीzwj हकzwj मzwj सशसतरzwj

सनाओोzwj सzwj हवहिवतzwjरपzwj सzwj हनमविसवाहनवततकायवमिzwjिोzwjगयाzwjहोzwjऔरzwjयिzwj हकzwjसमय-समयzwjपरzwjयरासोशोहितzwj भतपववzwj

सहनकzwj(कनदरीयzwjहसहवलzwjसवाओोzwjतराzwjपदोोzwjमzwjपनहनवयोजन)zwjहनयमावली 1979 कीzwjशतोzwjकzwjअनसारzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjzwjगराहयzwj

लाभोोzwjzwjकाzwjिकदारzwjह

उममीदवारzwjकzwjिसतािर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

(ग) परमाण-पतर का यि फाम उि सवारत आपातकालीि कमीशि अनधकाररयोअलपकालीि सवा कमीशि

अनधकाररयो पर लाग िोगा नजनोि अपिी सवा की परारनभक नियसि अवनध पिल िी परी कर ली ि और नियसि

की बढाई गई अवनध पर ि

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjसोzwjzwjरकzwj

नामzwjzwjहजनकीzwjजनमहतहरzwjzwjिzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनाzwjवायzwjसनाzwj

मzwjसवारतzwjि

2 उिोोनzwj पिलzwj िीzwj परारो हभकzwjकायवकालzwjकीzwj पाोचzwj वषवzwj कीzwj सवाzwj zwj कोzwj परीzwj करzwj लीzwj िzwjऔरzwjअबzwj वzwj

zwjतकzwjबढाएzwjगएzwjकायवकालzwjपरzwjि

3 हसहवलzwj रोज़गारzwj ितzwj उनकzwj दवाराzwjआवदनzwjकरनzwj परzwjकोईzwjआपहततzwj निी ोzwj िzwj तराzwj उनकाzwj चयनzwj िोzwjजानzwj परzwjउनzwjिzwj

हनयललिzwjपरसzwjतावzwjपरापzwjतzwjिोनzwjकीzwjहतहरzwjसzwjतीनzwjमािzwjकzwjनोहटसzwjपरzwjकायवमिzwjकरzwjहदयाzwjजाएगा

सिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjकायावलयzwjकीzwjमोिर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjहनमनहलललितzwjि-

(क)zwj zwj कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj (आपातकालीनzwj कमीशनzwj परािzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj परापzwjतzwj

अहिकाररयोोzwjसहित)zwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहमहलटरीzwjसहचवzwjकीzwjशािा सनाzwjमखयालय नईzwjहदिीzwj

नौसनाzwj-zwjकाहमवकzwjहनदशालय नौसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

वायzwjसनाzwj-zwjकाहमवकzwjअहिकारीzwjहनदशालय वायzwjसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

(ि)zwjzwjजसीओओआरzwjतराzwjनौसनाzwjऔरzwjवायzwjसनाzwjकzwjसमकिzwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहवहभननzwjितरीयzwjररकाडवzwjकायावलयोोzwjदवारा

नौसनाzwj-zwjबीएबीएस ममबई

वायzwjसनाzwj-zwjवायzwjसनाzwjररकाडवzwj(एनईआरडबलय) नईzwjहदिी

पररनशष टndashIV

नियम 5 (ख) क तित आय म छट का दावा करि वाल सरकारी कमचारी दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर

का परारप

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjzwj

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

(क) कायमिसवानिवतत कानमको क नलए लाग परमाण-पतर का फाम

परमाहणतzwj हकयाzwjजाताzwj िzwj हकzwjसोzwj zwj रकzwj zwj zwjनामzwj zwj हजनकीzwjजनमहतहरzwj

zwjिzwjनzwjzwjसzwjzwjतकzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjविzwjहनमनहलललितzwjमzwjसzwj

एकzwjशतवzwjपरीzwjकरतzwjिzwj-

(क) उिोोनzwjपाोचzwjयाzwjउससzwjअहिकzwjवषवzwjकीzwjसनयzwjसवाzwjकीzwjिzwjऔरzwjवzwjसपदव zwjकायवzwjकीzwjसमाललिzwjपरzwjकायवमिzwjहएzwj

िzwjनzwjहकzwjवzwjकदाचारzwjअरवाzwjअकशलताzwjकzwjकारणzwjबिावसतzwjयाzwjकायवमकzwjतzwjहएzwjि

(ि) वzwjसहनकzwjसवाzwjकzwjकारणzwjहईzwjशारीररकzwjअिमताzwjयाzwjअशकzwjतताzwjकzwjकारणzwjzwjकोzwjकायवमिzwj

हएzwjिzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjसिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

मिर

(ख) सवारत कानमको क नलए परमाण-पतर का फाम

(उनzwjसवारतzwjकाहमवकोोzwjपरzwjलागzwjिोगाzwjहजिzwjएकzwjवषवzwjकzwjभीतरzwjकायवमिzwjहकयाzwjजानाzwjि)

मzwjएतददवाराzwjपरमाहणतzwjकरताzwjहzwj हकzwjमरzwjपासzwjउपलबधzwjसचनाzwjकzwjअनसारzwjसोzwj zwjरकzwj zwjनामzwj

zwjहदनाोकzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनावायzwjसनाzwjमzwjसवारतzwjिzwjऔरzwjहदनाोकzwjzwj

कोzwjसशसतरzwjसनाओोzwjमzwjअपनzwjहवहनयोजनzwjकीzwjहवहनहदविzwjअवहिzwjपरीzwjकरनzwjवालzwjि

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjकमानzwjअहिकारीzwjकzwjिसतािर

कायावलयzwjकीzwjमिर

उकzwjतzwjldquoिrdquozwjपरमाणzwjपतरzwjदनzwjवालzwjउममीदवारोोzwjकोzwjहनमनहलललितzwjपररवचनzwjपरसzwjततzwjकरनाzwjिोगाzwj-zwj

उममीदवारो दवारा नदया जाि वाला पररवचि

zwj मझzwjजञातzwjिzwjहकzwjयहदzwjइसzwjआवदनzwjसzwjसोबोहितzwjभतीपरीिाzwjकzwjआिारzwjपरzwjचयनzwjिोzwjजाताzwjिzwjतोzwjमरीzwjयिzwjहनयललिzwjमरzwj

दवाराzwj हनयललिzwj पराहिकारीzwjकोzwj इसzwjआशयzwjकाzwj सोतोषजनकzwj दसzwjतावजीzwj साकषzwjयzwj परसततzwjकरनzwj कzwjअिीनzwj िोगीzwj हकzwj मzwj सशसतरzwj

सनाओोzwj सzwj हवहिवतzwjरपzwj सzwj हनमविसवाहनवततकायवमिzwjिोzwjगयाzwjहोzwjऔरzwjयिzwj हकzwjसमय-समयzwjपरzwjयरासोशोहितzwj भतपववzwj

सहनकzwj(कनदरीयzwjहसहवलzwjसवाओोzwjतराzwjपदोोzwjमzwjपनहनवयोजन)zwjहनयमावली 1979 कीzwjशतोzwjकzwjअनसारzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjzwjगराहयzwj

लाभोोzwjzwjकाzwjिकदारzwjह

उममीदवारzwjकzwjिसतािर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

(ग) परमाण-पतर का यि फाम उि सवारत आपातकालीि कमीशि अनधकाररयोअलपकालीि सवा कमीशि

अनधकाररयो पर लाग िोगा नजनोि अपिी सवा की परारनभक नियसि अवनध पिल िी परी कर ली ि और नियसि

की बढाई गई अवनध पर ि

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjसोzwjzwjरकzwj

नामzwjzwjहजनकीzwjजनमहतहरzwjzwjिzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनाzwjवायzwjसनाzwj

मzwjसवारतzwjि

2 उिोोनzwj पिलzwj िीzwj परारो हभकzwjकायवकालzwjकीzwj पाोचzwj वषवzwj कीzwj सवाzwj zwj कोzwj परीzwj करzwj लीzwj िzwjऔरzwjअबzwj वzwj

zwjतकzwjबढाएzwjगएzwjकायवकालzwjपरzwjि

3 हसहवलzwj रोज़गारzwj ितzwj उनकzwj दवाराzwjआवदनzwjकरनzwj परzwjकोईzwjआपहततzwj निी ोzwj िzwj तराzwj उनकाzwj चयनzwj िोzwjजानzwj परzwjउनzwjिzwj

हनयललिzwjपरसzwjतावzwjपरापzwjतzwjिोनzwjकीzwjहतहरzwjसzwjतीनzwjमािzwjकzwjनोहटसzwjपरzwjकायवमिzwjकरzwjहदयाzwjजाएगा

सिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjकायावलयzwjकीzwjमोिर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjहनमनहलललितzwjि-

(क)zwj zwj कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj (आपातकालीनzwj कमीशनzwj परािzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj परापzwjतzwj

अहिकाररयोोzwjसहित)zwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहमहलटरीzwjसहचवzwjकीzwjशािा सनाzwjमखयालय नईzwjहदिीzwj

नौसनाzwj-zwjकाहमवकzwjहनदशालय नौसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

वायzwjसनाzwj-zwjकाहमवकzwjअहिकारीzwjहनदशालय वायzwjसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

(ि)zwjzwjजसीओओआरzwjतराzwjनौसनाzwjऔरzwjवायzwjसनाzwjकzwjसमकिzwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहवहभननzwjितरीयzwjररकाडवzwjकायावलयोोzwjदवारा

नौसनाzwj-zwjबीएबीएस ममबई

वायzwjसनाzwj-zwjवायzwjसनाzwjररकाडवzwj(एनईआरडबलय) नईzwjहदिी

पररनशष टndashIV

नियम 5 (ख) क तित आय म छट का दावा करि वाल सरकारी कमचारी दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर

का परारप

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjzwj

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

उममीदवारो दवारा नदया जाि वाला पररवचि

zwj मझzwjजञातzwjिzwjहकzwjयहदzwjइसzwjआवदनzwjसzwjसोबोहितzwjभतीपरीिाzwjकzwjआिारzwjपरzwjचयनzwjिोzwjजाताzwjिzwjतोzwjमरीzwjयिzwjहनयललिzwjमरzwj

दवाराzwj हनयललिzwj पराहिकारीzwjकोzwj इसzwjआशयzwjकाzwj सोतोषजनकzwj दसzwjतावजीzwj साकषzwjयzwj परसततzwjकरनzwj कzwjअिीनzwj िोगीzwj हकzwj मzwj सशसतरzwj

सनाओोzwj सzwj हवहिवतzwjरपzwj सzwj हनमविसवाहनवततकायवमिzwjिोzwjगयाzwjहोzwjऔरzwjयिzwj हकzwjसमय-समयzwjपरzwjयरासोशोहितzwj भतपववzwj

सहनकzwj(कनदरीयzwjहसहवलzwjसवाओोzwjतराzwjपदोोzwjमzwjपनहनवयोजन)zwjहनयमावली 1979 कीzwjशतोzwjकzwjअनसारzwjभतपववzwjसहनकोोzwjकोzwjzwjगराहयzwj

लाभोोzwjzwjकाzwjिकदारzwjह

उममीदवारzwjकzwjिसतािर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

(ग) परमाण-पतर का यि फाम उि सवारत आपातकालीि कमीशि अनधकाररयोअलपकालीि सवा कमीशि

अनधकाररयो पर लाग िोगा नजनोि अपिी सवा की परारनभक नियसि अवनध पिल िी परी कर ली ि और नियसि

की बढाई गई अवनध पर ि

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjसोzwjzwjरकzwj

नामzwjzwjहजनकीzwjजनमहतहरzwjzwjिzwjzwjसzwjरलzwjसनानौसनाzwjवायzwjसनाzwj

मzwjसवारतzwjि

2 उिोोनzwj पिलzwj िीzwj परारो हभकzwjकायवकालzwjकीzwj पाोचzwj वषवzwj कीzwj सवाzwj zwj कोzwj परीzwj करzwj लीzwj िzwjऔरzwjअबzwj वzwj

zwjतकzwjबढाएzwjगएzwjकायवकालzwjपरzwjि

3 हसहवलzwj रोज़गारzwj ितzwj उनकzwj दवाराzwjआवदनzwjकरनzwj परzwjकोईzwjआपहततzwj निी ोzwj िzwj तराzwj उनकाzwj चयनzwj िोzwjजानzwj परzwjउनzwjिzwj

हनयललिzwjपरसzwjतावzwjपरापzwjतzwjिोनzwjकीzwjहतहरzwjसzwjतीनzwjमािzwjकzwjनोहटसzwjपरzwjकायवमिzwjकरzwjहदयाzwjजाएगा

सिमzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjऔरzwjपदनाम

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjकायावलयzwjकीzwjमोिर

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjसिमzwjपराहिकारीzwjहनमनहलललितzwjि-

(क)zwj zwj कमीशनzwj परापzwjतzwj अहिकाररयोोzwj (आपातकालीनzwj कमीशनzwj परािzwj अहिकाररयोोअलपकालीनzwj सवाzwj कमीशनzwj परापzwjतzwj

अहिकाररयोोzwjसहित)zwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहमहलटरीzwjसहचवzwjकीzwjशािा सनाzwjमखयालय नईzwjहदिीzwj

नौसनाzwj-zwjकाहमवकzwjहनदशालय नौसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

वायzwjसनाzwj-zwjकाहमवकzwjअहिकारीzwjहनदशालय वायzwjसनाzwjमखयालय नईzwjहदिी

(ि)zwjzwjजसीओओआरzwjतराzwjनौसनाzwjऔरzwjवायzwjसनाzwjकzwjसमकिzwjकzwjमामलzwjमzwj-zwj

रलzwjसनाzwj-zwjहवहभननzwjितरीयzwjररकाडवzwjकायावलयोोzwjदवारा

नौसनाzwj-zwjबीएबीएस ममबई

वायzwjसनाzwj-zwjवायzwjसनाzwjररकाडवzwj(एनईआरडबलय) नईzwjहदिी

पररनशष टndashIV

नियम 5 (ख) क तित आय म छट का दावा करि वाल सरकारी कमचारी दवारा परस तत नकए जाि वाल परमाण-पतर

का परारप

परमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjzwj

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

(क) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwjzwjमलपदzwjपरzwjसzwjरायीzwjरपzwjसzwjकायवरतzwj

ि

(ि) शरीशरीमतीकमारीzwj zwj हदनाोकzwj zwj सzwj

zwjकायावलयहवभागzwjमzwj कनzwjरzwjसरकारzwj कzwjतितzwj zwj पदzwjपरzwjअसzwjरायीzwj

सवाzwjमzwjहनयहमतzwjआिारzwjपरzwjलगातारzwjकायवरतzwjरिzwjि

(ग) यिzwjकायावलयहवभागzwjजोzwj हनमzwjनहलललितzwjपराहिकारीzwj कzwjअिीनzwj िzwjइोजीहनयरीzwj सवाzwjपरीिाzwj 2018zwjकीzwj

हनयमावलीzwjकzwjहनयमzwj5(ि)zwjकzwjनीचzwjहदएzwjकॉलमzwj1zwjमzwjहवहनहदव षzwjटzwjपराहिकाररयोोzwjमzwjसzwjएकzwjि

(कपयाzwjयिाोzwjसोबोहितzwjपराहिकारीzwjकाzwjनामzwjहलि)

िसzwjतािरzwj

पदनामzwj

मोतरायलकायावलयzwj

कायावलयzwjकीzwjमोिरzwj

सरानzwjzwj

तारीिzwjzwj

zwjजोzwjशबzwjदzwjलागzwjनzwjिोोzwjउनzwjिzwjकाटzwjद

पररनशष टndashV

परपतर ndash I

अकषमता स परभानवत व यसियो दवारा अकषमता परमाण-पतर पराप त करि ित आवदि-परपतर

(नियम 3 दख)

1 नामzwjzwjzwjzwjzwj

zwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwjzwj (उपzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(पररमzwjनाम)zwjzwjzwjzwjzwjzwj(मधzwjयzwjनाम)

2 हपताzwjकाzwjनामzwjzwjमाताzwjकाzwjनामzwj

3 जनzwjमzwjहतहरzwjzwj _________________

zwjzwjzwjzwjzwj (हतहर)zwjzwj(माि)zwjzwjzwj(वषव)

4 आवदनzwjकzwjसमयzwjआयzwjzwj_________________वषव

5 हलोगzwjzwjzwjपरषमहिला

6 पताzwj

(क) सzwjरायीzwjपता (ि) वतवमानzwjपताzwj(अरावतzwjपतर-वzwjयविारzwjकzwjहलए)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

िzwjऔरzwjकोईzwjमzwjितzwjवपणवzwjजानकारीzwj हछपाईzwjनिी ोzwjगईzwj िzwjअरवाzwjगलतzwj वzwjयकzwjतzwjनिी ोzwjकीzwjगईzwj िzwjमzwjयिzwjभीzwjिोषणाzwj

करताकरतीzwjहोzwj हकzwjयहदzwj मरzwjआवदनzwj परपतरzwjमzwjकोईzwjगलतीzwjपाईzwjजातीzwj िzwjतोzwj मझzwjपरापzwjतzwjलाभzwjजबzwjतzwj हकयाzwjजाzwj

सकताzwjिzwjऔरzwjहवहिzwjकzwjअनसारzwjमरzwjहवरदधzwjअनzwjयzwjकारववाईzwjकीzwjजाzwjसकतीzwjि

zwj(अिमzwjवzwjयललिzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशानzwjअरवाzwj

मानहसकzwjअिमता(zwjमटलzwjररटाडशन)zwjऑहटजzwjमzwj

परमललसतषzwjकीयzwjपिािातzwjऔरzwjएकाहिक

zwjअिमताzwjवालzwjवयललियोोzwjकzwjमामलzwjमzwj

उनकzwjहवहिकzwjसोरिकzwjकzwjिसzwjतािरzwjअरवाzwj

बाएो zwjिारzwjकzwjअोगठzwjकाzwjहनशान)

(i) सzwjनातकोतzwjतर

(ii) सzwjनातक

(iii) हडपzwjलोमा

(ivzwj) िायरzwjसक डरी

(v) िाईzwjसzwjकल

(vi) हमहडल

(vii) पराइमरी

(viii) अहशहित

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

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हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

(ग) वतवमानzwjपतzwjपरzwjहनवासzwjकरनzwjकीzwjअवहि

7zwj शिहणकzwjयोगzwjयताzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

8 वzwjयवसायzwj

9 पिचानzwjकzwjहचनzwjिzwj(i) (ii)zwj

10 अिमताzwjकीzwjपरकहतzwjzwjचलनzwjमzwjअसमरवशरवणzwjबाहितदहिzwjबाहितzwjमानहसकअनzwjय

11 विzwjअवहिzwjजबzwjसzwjअिमzwjिzwjzwjजनzwjमzwjसवषवzwjस

12zwj (i)zwjकzwjयाzwjआपनzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjकzwjहलएzwjआवदनzwjहकयाzwjि िाोनिी ो

(ii) यहदzwjिाोzwjतोzwjहववरणzwjद zwj

(क) हकसzwjपराहिकारीzwjऔरzwjहजलzwjमzwjआवदनzwjहकयाzwjि

(ि) आवदनzwjकाzwjपररणामzwj

13 कzwjयाzwjआपकोzwjपववzwjमzwjकभीzwjअिमताzwjपरमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjयहदzwjिाोzwjतोzwjकपयाzwjसिीzwjपरहतहलहपzwjसोलगzwjनzwjकर zwj

घोषणा zwjमzwjएतददवाराzwjयिzwjिोषणाzwjकरताकरतीzwjहोzwjहकzwjउपयवकzwjतzwjसभीzwjहववरणzwjमरीzwjजानकारीzwjऔरzwjहवशzwjवासzwjकzwjअनसारzwjसतzwjयzwj

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सलग िक

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सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

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परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

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अिपरमानणत

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__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

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मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

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मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

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कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

हदनाोकzwj

सzwjरानzwj

सलग िक

1 हनवासzwjकाzwjपरमाणzwj(कपयाzwjजोzwjलागzwjिोzwjउसzwjहचललितzwjकर )

(क) राशनzwjकाडव

(ि)zwj मतदाताzwjपिचानzwjपतर

(ग)zwj डर ाइहवोगzwjलाइसस

(ि)zwj बकzwjपासबक

(ड)zwj पनzwjकाडव

(च)zwj पासपोटव

(छ)zwj टलीफोनzwjहवदयतzwjजलzwjऔरzwjअनzwjयzwjउपभोजzwjयzwjहबलzwjहजसमzwjआवदकzwjकाzwjपताzwjहलिाzwjिो

(ज)zwj पोचायतzwjनगरzwjपाहलकाzwjछावनीzwjबोडव zwjहकसीzwjराजपहतरतzwjअहिकारीzwjअरवाzwjसोबोहितzwjपटवारीzwjअरवाzwjहकसीzwj

सरकारीzwjसzwjकलzwjकzwjिडमासzwjटरzwjदवाराzwjजारीzwjहनवासzwjपरमाणzwjपतर

(झ)zwj अिमzwj हनराहशरतzwj मानहसकzwj रोगzwjआहदzwj सzwj गरसzwjतzwj वzwjयललियोोzwj कzwj हलएzwj हनवासzwj सोसzwjरानzwj कzwj मामलzwj मzwj ऐसzwj

सोसzwjरानzwjकzwjपरमिzwjसzwjपरापzwjतzwjहनवासzwjपरमाण-पतर

2 पासपोटवzwjआकारzwjकzwjदोzwjनवीनzwjतमzwjफोटोगराफ

(कवलzwjकायावलयzwjउपयोगzwjकzwjहलए)

हदनाोकzwj जारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकzwjिसzwjतािर

सzwjरानzwj मिर

परपतर ndash IV

अकषमता परमाण पतर

(फाम II तथा III म उसिसखत मामलो स अन यथा)

(परमाण पतर जारी करि वाल नचनकत सा परानधकारी का िाम और पता)

(नियम 4 दख)

अकषम व यसि

का वतमाि

पासपोट

आकार का

स व-

अिपरमानणत

फोटो (कवल

चिरा दशाया

िो)

परमाण-पतरzwjसो हदनाोकzwj

यिzwjपरमाहणतzwjहकयाzwjजाताzwjिzwjहकzwjमनzwjशरीशरीमतीकमारीzwj_________________________________zwj पतरपतzwjनीपतरीzwjशरीzwj

__________________zwj _____________________________zwj जनzwjमzwj हतहरzwj (हतहरमािवषव) _________zwj आयzwj ______ वषव

परषमहिला _____zwj पोजीकरणzwj सोzwj __________zwj सzwjरायीzwj हनवासीzwj मकानzwj नोzwj __________ वाडवगरामसzwjटर ीट_______________

डाकिरzwj ________________zwj हजला______________ राजयzwj________________zwjऔरzwj हजनकाzwjफोटोगराफzwjऊपरzwjलगायाzwjगयाzwj िzwj

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

(हवशषzwjरपzwjसzwjउििzwjहकयाzwjजाए)zwjउनकीzwjसzwjरायीzwjशारीररकzwjदौबवलzwjयअिमताzwjकzwjपरहतशतzwjकीzwjसीमाzwjकोzwjआकहलतzwjहकयाzwjगयाzwj

िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

3zwjzwj अिमताzwjकाzwjआकलनzwj

(i)zwjआवशzwjयकzwjनिी ोzwjि

अथवा

(ii)zwj वषोzwjमािzwjकzwjउपराोतzwjकरनzwjकीzwjअनशोसाzwjकीzwjजातीzwjिzwjऔरzwjइसहलएzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjzwj zwjतकzwj

कzwjहलएzwjविzwjरिगा

zwj(हतहर)zwj(माि)zwj(वषव)

zwjzwjzwj

उदािरण बायादायादोिो िाथपर

एक आखदोिो आख

$ बायादायादोिो काि

4 आवदकzwjनzwjअपनzwjहनवासzwjकzwjपरमाणzwjसzwjवरपzwjहनमzwjनहलललितzwjदसzwjतावजzwjपरसzwjततzwjहकयाzwjि-

दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

(अहिसहचतzwjहचहकतसाzwjपराहिकारीzwjकzwjपराहिकतzwjिसzwjतािरकताव)

(नामzwjऔरzwjमिर)

परहतिसzwjतािर

यहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwj

हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

सरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwj

अहिकारीहचहकतzwjसाzwjअिीिक

सरकारीzwjअसzwjपतालzwjकzwjपरमिzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwj

पर

िीzwjविzwjिोगाzwj(मिरzwjसहित)

हटपzwjपणीzwjzwjयहदzwjयिzwjपरमाणzwjपतरzwjऐसzwjहचहकतzwjसाzwjपराहिकारीzwjदवाराzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjसरकारीzwjकमवचारीzwjनिी ोzwjिzwjतोzwjयिzwjउसzwj

हजलzwjकzwjमखzwjयzwjहचहकतzwjसाzwjअहिकारीzwjदवाराzwjपरहतिसzwjतािरzwjहकएzwjजानzwjपरzwjिीzwjविzwjिोगा

हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

िसzwjतािरअोगठzwjकाzwjहनशानzwj

हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

परमाणzwjपतरzwjजारीzwjहकयाzwjगयाzwj

ि

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

कीzwjधzwjयानपववकzwjजाोचzwjकरzwjलीzwj िzwjऔरzwjमzwjसोतषzwjटzwjहोzwj हकzwjविzwj_______________ अकषमताzwj सzwjगरसzwjतzwjिzwjमागवहनदशोोzwj कzwjअनसारzwj

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िzwjऔरzwjनीचzwjताहलकाzwjमzwjसोगतzwjअिमताzwjकzwjसामनzwjदशावयाzwjगयाzwjि

कर स निशक तता शरीर का परभानवत अग निदाि स थायी शारीररक दौबल य

मािनसक अकषमता ( म)

1 चलनzwjमzwjअसमरव

2 कमzwjदहि

3 दहििीन दोिो आखो स

4 शरवणzwjबाहित $

5 मानहसकzwjमनzwjदता X

6 मानहसकzwjवzwjयzwjाहि X

(कपयाzwjउसzwjअिमता कोzwjकाटzwjद zwjजोzwjलागzwjनिी ोzwjि)

2 इसzwjललसरहतzwjकzwjआगzwjऔरzwjबढननzwjबढनललसरहतzwjमzwjसिारzwjिोनसिारzwjनिी ोzwjिोनzwjकीzwjसोभावनाzwjि

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कzwjहलएzwjविzwjरिगा

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दसzwjतावजzwjकीzwjपरकहत जारीzwjकरनzwjकीzwjतारीि परमाण-पतरzwjजारीzwjकरनzwjवालzwjपराहिकारीzwjकाzwj

हववरण

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परहतिसzwjतािर

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हकयाzwjगयाzwjिzwjजोzwjएकzwj

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हटपzwjपणीzwjzwjमलzwjहनयमzwjहदनाोकzwj31zwjहदसमzwjबरzwj1996zwjकीzwjअहिसचनाzwjसोzwjएसओzwj908zwj(ई)zwjकzwjतितzwjभारतzwjकzwjराजपतरzwjमzwjपरकाहशतzwj

हकएzwjगएzwjर

उसzwjवzwjयललिzwjकzwj

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हजसकzwjनामzwjसzwjअिमताzwj

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मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

0 1 1

गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

मागनिदश

आवदि परपतर भरि ित कोड सख या

आवदि परपतर म नवनभन ि कॉलमो को भरि क नलए नदए जाि वाल कोड निम िािसार ि-

कॉलम 12 राष टर ीयता

कोड हववरण

01 भारतzwjकाzwjनागररक

02 नपालzwjकीzwjपरजा

03 भटानzwjकीzwjपरजा

04 ऐसाzwjहतबबतीzwjशरणारीzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपिलीzwjजनवरी 1962zwjसzwjपिलzwjभारतzwj

आzwjगयाzwjिो

05 कोईzwjभारतीयzwjमलzwjकाzwjवयललिzwjजोzwjभारतzwjमzwjसरायीzwjरपzwjसzwjरिनzwjकीzwjइचzwjछाzwjसzwjपाहकसतान बमाव शरीलोका

पवीzwjअफरीकीzwj दशोोzwjकीहनया उगाोडा सोयकzwjतzwjगणराजयzwjतोजाहनया जाललमबया मलावी जरzwjयाzwjइहरयोहपयाzwj

अरवाzwjहवयतनामzwjसzwjआयाzwjिो

कॉलम 13 निवासी

कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर कोड राजzwjयzwjयाzwjसोिzwjशाहसतzwjितर

01 आोधरzwjपरदश 19 नागालड

02 अरणाचलzwjपरदश 20 उडीसा

03 असम 21 पोजाब

04 हबिार 22 राजसzwjरान

05 छतzwjतीसगढ 23 हसललिम

06 गोवाzwj 24 तहमलनाड

07 गजरात 25 हतरपरा

08 िररयाणा 26 उतzwjतरािोड

09 हिमाचलzwjपरदश 27 उतzwjतरzwjपरदश

10 जमzwjमzwjवzwjकशzwjमीर 28 पहिमzwjबोगाल

11 झारिोड 29 अोडमानzwjवzwjहनकोबारzwjदवीपसमि

12 कनावटक 30 चोडीगढ

13 करल 31 दादराzwjएवोzwjनगरzwjिवली

14 मधzwjयzwjपरदश 32 दमनzwjवzwjदीव

15 मिाराषzwjटर 33 हदलzwjली

16 महणपर 34 लिदवीप

17 मिालय 35 पडचरी

18 हमजोरम तलोगाना

नोटzwj zwjउमzwjमीदवारzwjकोzwjसिीzwjकोडzwjभरनzwj ितzwj हवशषzwjसाविानीzwjबरतनीzwjचाहिएzwjजबzwjभीzwjउतzwjतरzwjदनzwjकzwj हलएzwjएकzwjयाzwj

अहिकzwjबॉकzwjसzwjzwjzwjzwjzwjहदएzwjगएzwjिोोzwjयिzwjधzwjयानzwjरिzwjहकzwjएकzwjबॉकzwjसzwjमzwjकवलzwjएकzwjअोकzwjिीzwjपरहवषzwjटzwjिोzwjयहदzwjकोडzwjमzwjदोzwjयाzwjअहिकzwj

अोकोोzwjकीzwjआवशzwjयकताzwjिzwjतोzwjउसकzwjअनसारzwjिीzwjबॉकzwjसzwjहदएzwjगएzwjिzwjइसकzwjअहतररकzwjतzwjजबzwjकोडzwj01zwjयाzwj02zwjहदएzwjगएzwjिोोzwjअरावतzwj

बायी ोzwjतरफzwj0zwjिोzwjतोzwjकोडzwjकzwjसारzwj0zwjहलिzwjकोडzwjकोzwj0zwjकzwjहबनाzwjनzwjभर zwjजसाzwjहकzwjनीचzwjदशावयाzwjगयाzwjिzwj-

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गलत सिी

• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
• Hindi Instructions for DAF ESE 2018 (1) (1)

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• Ish_ for DAF ESE 2018 _2_
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